Viêm vùng chậu: điều gì là nguy hiểm, làm thế nào để điều trị và phục hồi chức năng sinh sản

Đau với viêm phúc mạc vùng chậu thường có thể chịu đựng được, mặc dù mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm. Điều này là do sự giảm số lượng thụ thể đau ở khung chậu. Các triệu chứng nhiễm độc đã đến trước - nhiệt độ, nhầm lẫn, thờ ơ. Mã cho ICD-10 là N73.3.

Các hình thức bệnh lý

Tùy thuộc vào nguyên nhân của sự phát triển của bệnh, hai hình thức được phân biệt.

• Tiểu học. Nó phát triển do sự xâm nhập của các tác nhân bệnh lý vào khoang chậu thông qua các mạch bạch huyết và mạch máu. Nó có thể là E. coli, gonococcus, staphylococcus, mycoplasma, chlamydia. Trọng tâm của nhiễm trùng có thể là xa các cơ quan vùng chậu. Ngoài ra, bệnh có thể gây ra vi khuẩn cơ hội, thường xuất hiện trên phúc mạc. Viêm vùng chậu phát triển vi phạm tính toàn vẹn của bao quy đầu âm đạo, với thủng tử cung trong các thủ tục phụ khoa. Ví dụ, khi cài đặt DCTC (dụng cụ tử cung), nạo chẩn đoán, siêu âm, hydrotubation và rối loạn ống dẫn trứng, phá thai bằng phẫu thuật.
• Trung học. Bệnh lý xảy ra như là một biến chứng của một bệnh truyền nhiễm khác của các cơ quan vùng chậu và khoang bụng. Ví dụ, viêm salping mủ và serous, viêm adnex cấp tính, hình thành buồng trứng, bệnh lậu, lao sinh dục, tắc ruột, viêm ruột thừa, viêm sigmoid.

Các nhà bệnh học luôn có một nguyên nhân nhiễm trùng và một dạng cấp tính. Nó xảy ra trên một nền tảng của khả năng miễn dịch suy yếu, tải trọng căng thẳng, dùng thuốc ức chế miễn dịch, sau khi bị cảm lạnh, hạ thân nhiệt.

Nó nghiêm trọng hơn ở những phụ nữ mắc các bệnh mãn tính về gan, thận và rối loạn chuyển hóa. Nếu nguyên nhân không được thiết lập, thì viêm được coi là tiền điện tử.

Chẩn đoán mãn tính là hậu quả của dạng cấp tính được chuyển dưới dạng một quá trình kết dính ở khung chậu nhỏ. Các đợt cấp của nhiễm trùng và các dấu hiệu lâm sàng của viêm phần phụ định kỳ xảy ra.

Cơ chế phát triển

Bệnh biểu hiện như một phản ứng viêm cục bộ ở phần xương chậu của phúc mạc. Vi tuần hoàn bị xáo trộn và tính thấm mao mạch tăng, bạch cầu, albumin, fibrinogen vượt ra ngoài ranh giới của các mạch máu. Điều này góp phần vào sự tích tụ của loại dịch huyết thanh hoặc có mủ (tràn dịch) xung quanh các cơ quan vùng chậu. Trong các khu vực bị ảnh hưởng của phúc mạc, nồng độ serotonin, axit hữu cơ, histamine tăng lên, dẫn đến thay đổi thoái hóa và phù nề mô. Sau đó, fibrin được lắng đọng trên bề mặt các cơ quan. Nó kích thích quá trình bám dính giữa phúc mạc, các vòng ruột, các cơ quan vùng chậu, bàng quang, om, ảnh hưởng đến ống dẫn trứng.

Phân loại

Ngoài việc phân chia bệnh thành nguyên phát và thứ phát theo cơ chế xảy ra, các tiêu chí khác để phân loại được phân biệt. Chúng được trình bày trong bảng.

Bảng - Phân loại viêm vùng chậu

Triệu chứng chính

Sự thất bại của phúc mạc vùng chậu là một quá trình đang phát triển nhanh chóng và làm cho chính nó cảm thấy với các dấu hiệu được xác định rõ ràng.

• Đau bụng dưới. Nó xảy ra đột ngột và được cảm nhận sâu sắc. Nó tương tự như các biểu hiện với viêm adnex. Thông thường, sự khó chịu trong phúc mạc tăng lên tại thời điểm đi tiêu hoặc đi tiểu.
• Nhiệt độ cơ thể. Nó luôn tăng, thường đạt tới 40 ° C. Ớn lạnh thường được cảm nhận.
• Buồn nôn. Quan tâm liên tục và chỉ ra nhiễm độc. Nôn không mang lại sự nhẹ nhõm, nó có thể là một hoặc nhiều lần nội dung của dạ dày mà không có tạp chất của máu. Một lớp phủ màu trắng trên lưỡi là đặc trưng.
• Nhịp tim nhanh. Đây là một phản ứng với sốt, mất nước và một quá trình viêm tích cực.
• Triệu chứng phúc mạc. Có một nhu động ruột nhẹ, bụng bị sưng, đau ở phần dưới. Triệu chứng của Shchetkin-Blumberg được thể hiện.
• Xả. Thông thường, bệnh lý được đi kèm với dịch mủ và dịch bào thai từ đường sinh dục - trọng tâm chính của nhiễm trùng có thể được xác định tại đây.

Một người phụ nữ điều kiện xấu đi trong vòng vài giờ. Không thể tự mình chẩn đoán bệnh, vì người phụ nữ đang lạy vì đau và nhiễm độc. Các triệu chứng tương tự như các bệnh lý khác:

• sắc nét viêm nội mạc tử cung;
• thai ngoài tử cung;
• khoảng cách u nang buồng trứng;
• áp xe buồng trứng;
• viêm ruột thừa
• tắc ruột.

Chẩn đoán

Viêm vùng chậu giống như nhiều tình trạng cấp tính trong sản khoa, phụ khoa và phẫu thuật. Để chẩn đoán phân biệt, các phương pháp sau đây được sử dụng.

• Lịch sử y tế. Nếu một người phụ nữ bất tỉnh do mức độ nghiêm trọng của tình trạng, bác sĩ sẽ phỏng vấn những người thân yêu của cô.
• Kiểm tra tổng hợp. Nhiệt độ cơ thể, huyết áp được đo, bụng được kiểm tra, sờ nắn được thực hiện cho sự hiện diện của các triệu chứng phúc mạc.
• Khám phụ khoa. Đau khi sờ thấy tử cung và phần phụ là đặc trưng. Chuyển động cho cổ cũng rất khó chịu. Với sự tích tụ của mủ hoặc tràn dịch trong vòm sau, phần nhô ra của nó được xác định.
• Khám siêu âm. Nó cho phép xác định chất lỏng bệnh lý phía sau tử cung, sự hiện diện của buồng trứng và sự tích tụ dịch tiết trong ống dẫn trứng.
• Xét nghiệm máu. Tất cả các dấu hiệu viêm cấp tính được phát hiện - giảm nồng độ huyết sắc tố, tăng ESR và số lượng bạch cầu.

Điều trị

Nếu bệnh lý được xác nhận, điều trị nên được bắt đầu ngay lập tức. Tất cả các biến thể của viêm vùng chậu phải điều trị bằng phẫu thuật, ngoại trừ bệnh lậu. Điểm đặc biệt của loại thứ hai là các triệu chứng tương tự như các dạng khác, nhưng sau khi điều trị bằng kháng sinh lớn, nó đã qua.

Bảo thủ

Điều trị bảo tồn được quy định ở giai đoạn chuẩn bị cho hoạt động, cũng như trong giai đoạn hậu phẫu và phục hồi chức năng. Khuyến cáo lâm sàng như sau.

• Kháng sinh. Ban đầu, thuốc được lựa chọn theo kinh nghiệm, có tính đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng của người phụ nữ. Sau đó, điều trị được điều chỉnh dựa trên kết quả nuôi cấy vi khuẩn từ âm đạo và khoang bụng. Cephalosporin (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxone), carbapenems (Imipenem), penicillin tự nhiên và tổng hợp (Oxacillin, Amoxicillin), sulfanilamides (điềuBiseptol"), Fluoroquinolones (" Ciprofloxacin "). Danh sách các loại thuốc hiệu quả cũng bao gồm đại diện của nhóm tetracycline (Tet Tetycycline,,Doxycycline"), Monobactams (" Aztreonam "), aminoglycoside (" Kanamycin "," Tobramycin "), macrolide ("Azithromycin"," Erythromycin ").
• Giải độc. Trị liệu liên quan đến việc tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose và insulin (5-10%), natri clo (0,9%), hỗn hợp chất điện giải. Huyết tương hoặc các thành phần của nó, các chất tương tự (albumin, Stabizol, protein, Reftan, protein thủy phân) cũng được sử dụng. Khi bị nhiễm độc nặng, 2-3 lít chất lỏng được dùng kết hợp với thuốc lợi tiểu không đặc hiệu (ví dụ Furosemide).
• Loại bỏ phù nề và viêm. Thuốc chẹn thụ thể histamine được sử dụng. Ví dụ, Suprastin, Diphenhydramine.
• Thuốc giảm đau và thuốc chống viêm. Áp dụng Nimesulide, Ibuprofen, Ketones.
• Phức hợp vitamin. Được chỉ định để điều chỉnh miễn dịch, hệ thống hỗ trợ và các cơ quan trong quá trình phục hồi. Chúng ta cần vitamin A, E, C, Nhóm B.

Nhắc

Truy cập được chọn theo quyết định của bác sĩ phẫu thuật:

• trung dưới - từ rốn đến xương mu;
• ngang - trong khu vực siêu khối.

Tất cả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của người phụ nữ và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Trong trường hợp đặc biệt, nội soi ổ bụng là có thể - với sự tập trung hạn chế của viêm.

Trong quá trình can thiệp, trọng tâm của nhiễm trùng và tất cả các cơ quan đã trải qua những thay đổi được loại bỏ. Các tùy chọn sau là có thể:

• chỉ cắt bỏ buồng trứng (một hoặc hai);
• cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng;
• cắt cụt hoặc cắt tử cung có hoặc không có phần phụ.

Dự báo

Theo thống kê, 10-15% các trường hợp viêm vùng chậu kết thúc gây tử vong. Chỉ có lựa chọn chính xác và điều trị kịp thời mới cứu được cuộc sống của bệnh nhân. Nhưng sau khi điều trị, dự đoán không rõ ràng về chức năng sinh sản vẫn còn (ngay cả với bảo tồn buồng trứng). Nguy cơ cao của các biến chứng như vậy:

• thai ngoài tử cung;
• vô sinh
• sẩy thai;
• hội chứng đau vùng chậu.

Những cô gái mắc bệnh thường bị buộc phải thực hiện IVF.

Phòng ngừa viêm vùng chậu là hiểu biết về tình dục, điều trị kịp thời các bệnh phụ khoa viêm, sử dụng các biện pháp tránh thai hàng rào, tuân thủ các khuyến nghị sử dụng dụng cụ tử cung.