U xơ tử cung: nó là gì, nguy cơ chẩn đoán và hành động đúng khi phát hiện hạch

Ngày nay, ngay cả các khối u kích thước nhỏ được chẩn đoán không có vấn đề - lên đến 1 cm, thường là "tìm thấy" trong quá trình kiểm tra. Một số phụ nữ có thể mang thai myoma myoma suốt đời và không gặp vấn đề gì với nó, trong khi những người khác buộc phải đi phẫu thuật để cắt bỏ tử cung do biến chứng.

Đặc điểm khối u

Myoma là một khối u dễ bị chậm phát triển và có đặc tính lành tính. U xơ đáng kể xuất hiện không trong một hoặc hai năm. Với sự tăng trưởng nhanh chóng, bản chất ác tính của sự hình thành không thể loại trừ.

Cơ chế chính xác và nguyên nhân của sự hình thành u xơ tử cung vẫn chưa được biết. Gần đây, có sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ở những cô gái dưới 30 tuổi. Điều này là do cả lối sống hiện đại và mức độ chẩn đoán cao trong phụ khoa.
Các sự thật chính liên quan đến u xơ như sau.

• Hormone phụ thuộc. Nó chỉ xảy ra ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, và trong thời kỳ mãn kinh, nó khô đi, vì các hormone giới tính là cần thiết cho sự tăng trưởng của nó. Xác định các nút ở phụ nữ trong mãn kinh nên luôn luôn gây ra một nghi ngờ về một khối u ác tính.
• Kết hợp với mất cân bằng hormone.. 80% phụ nữ bị u xơ tử cung bị rối loạn nội tiết tố - kinh nguyệt không đều, có dấu hiệu đa nang, polyp tử cungvi phạm tuyến giáp.
• "Bạn gái" bệnh vú. Các tuyến vú và tử cung có liên quan chặt chẽ về chức năng. Những thay đổi trong một cơ quan dẫn đến rối loạn ở một cơ quan khác, vì vậy hầu hết các cô gái bị u xơ tử cung cho thấy bệnh lý ở mức độ nghiêm trọng khác nhau. Nó là cần thiết để được điều trị toàn diện, và không riêng biệt, từng bộ phận của cơ thể.
• Không có cách chữa u xơ. Tất cả các kiến ​​thức mà các bác sĩ có ngày hôm nay liên quan đến cơ chế hình thành các nút myomatous không cho phép chúng tôi xác định các cơ chế thực sự của bệnh lý. Tất cả các loại thuốc hiện tại chỉ có thể tạm thời ngăn chặn sự phát triển của khối u và sự phát triển của các biến chứng.
• Nó có nhiều từ đồng nghĩa. Ở những thời điểm khác nhau, khối u này được gọi khác nhau. Thực tế là tử cung bao gồm nội mạc tử cung (cơ) và mô liên kết. Không thể nói nút mô bao gồm những gì mà không loại bỏ nó và kiểm tra mô học, chỉ dựa vào siêu âm, CT hoặc MRI này. Điều này không ảnh hưởng đến chiến thuật của những phụ nữ có khối u như vậy.

Phân biệt mô học:

• ung thư bạch cầu - khối u chỉ bao gồm các sợi cơ trơn;
• rhabdomyoma - từ mô cơ của một loài khác;
• u xơ tử cung - cơ + mô liên kết;
• u xơ - hơn 90% khối u bao gồm các mô liên kết.

Phân loại

Myoma được phân loại như sau.

• Nhỏ. Nếu có một hoặc nhiều nút có kích thước lớn nhất lên tới 5 cm.
• Lớn một. Nếu có ít nhất một nút lớn hơn 5 cm hoặc nếu tử cung, khi được kiểm tra, tương ứng với kích thước của 12 tuần thai (đường kính khoảng 10-12 cm).
• Nhiều (đa phương). Nếu phân biệt rõ ràng ba hoặc nhiều nút.
• Độc thân. Nếu chỉ có một nút.
• Submucous (subucosal). Nếu khối u nằm ở vị trí nhô ra trong khoang tử cung, làm biến dạng nó.
• Suberous (subperitoneal). Nếu nút "như nấm" nhô lên trên bề mặt tử cung vào khoang bụng.
• Xen kẽ (nội bộ). Nếu nút nằm ở độ dày của thành cơ
• Hỗn hợp. Thông thường, một nút có một số hướng tăng trưởng, sau đó họ nói về nút xen kẽ hoặc nút phụ xen kẽ.
• Triệu chứng Thuật ngữ này được sử dụng nếu myoma là nguyên nhân của một số điều kiện bệnh lý. Thông thường nhất là thiếu máu do chảy máu.
• Cổ tử cung. Nếu nút nằm ở vùng cổ tử cung (5 - 7% tổng số khối u này).

Lý do giáo dục

Một nút myomatous mới sinh là gì? Chuyên gia không thể đặt tên cho một lý do rõ ràng cho sự phát triển của bệnh lý. Người ta tin rằng dựa trên nền tảng của khuynh hướng di truyền, một vị trí mô với số lượng thụ thể hoóc môn giới tính tăng lên được hình thành trong tử cung. Chúng cũng nhạy cảm hơn với estrogen và proestogen so với sự hình thành tương tự trong các tế bào lân cận. Do đó, khu vực này bắt đầu phát triển mạnh mẽ hơn so với phần còn lại. Cơ thể mất kiểm soát đối với nó, một khối u phát triển, có thể đạt đường kính hơn 20 cm.

Nhóm rủi ro

U xơ tử cung có thể xảy ra mà không có nguyên nhân rõ ràng và các yếu tố ảnh hưởng. Nhưng thường phát triển hơn ở những phụ nữ sau:

• nếu người thân bị bệnh này;
• nếu có sự mất cân bằng nội tiết tố;
• với trọng lượng quá mức;
• căng thẳng liên tục, thiếu ngủ, mệt mỏi mãn tính;
• vô giá trị;
• bị rối loạn chuyển hóa và tiểu đường;
• sau nhiều lần kích thích rụng trứng hoặc thủ tục IVF.

Triệu chứng

Dấu hiệu của các nhà giải phẫu bệnh chỉ đáng chú ý khi nút đạt đến kích thước đáng kể - hơn 2-3 cm đối với chất nhầy và 5 cm đối với kẽ và lõm. Cho đến thời điểm này, một cô gái có thể "phát triển" một khối u trong một thời gian dài.

• Đau. Đây là triệu chứng phổ biến nhất của bệnh, phản ánh giai đoạn tiến triển của bệnh và mức độ tham gia của các cơ quan khác trong quá trình này. Các cơn đau được khu trú ở bụng dưới, ở lưng dưới. Có thể tăng cường vào đêm trước của kinh nguyệt, trong khi quan hệ tình dục, tập thể dục. Khi khối u phát triển, cơn đau trở nên vĩnh viễn - nó đang kéo, có cảm giác như một "hòn đá" ở bụng dưới.
• Chảy máu. Thời gian dồi dào cũng thường đi kèm với u xơ. Chúng phát sinh vì một số lý do. Ví dụ, nếu nút nằm ở vị trí dưới niêm mạc (dưới niêm mạc), nó sẽ cản trở sự đào thải nội mạc tử cung bình thường; nếu nút lớn, nó làm biến dạng khoang tử cung, làm tăng bề mặt chảy máu trên đường và làm cản trở sự co bóp bình thường của nội mạc tử cung; nếu u xơ được kết hợp với polyp nội mạc tử cung (điều này thường xảy ra, vì cả hai bệnh là kết quả của rối loạn nội tiết tố). Mất máu thường xuyên dẫn đến sự phát triển của thiếu máu với hình ảnh lâm sàng sống động của họ - xanh xao, thờ ơ, yếu đuối, thờ ơ, khó thở, chóng mặt.
• Vô sinh. Các khối u nhỏ thực tế không ảnh hưởng đến quá trình mang thai. Nhưng lớn hoặc phát triển trong khoang tử cung cản trở sự phát triển bình thường của trứng thai nhi. Myoma ít mở rộng hơn so với cơ tim bình thường, do đó, khi bắt đầu tăng trưởng mạnh của tử cung, khả năng sảy thai và sinh non tăng lên.
• Táo bón. Nếu u xơ rất lớn hoặc phát triển về phía trực tràng, sự chèn ép sau xảy ra, dẫn đến táo bón thường xuyên.
• Rối loạn tiết niệu. Một mô hình tương tự xảy ra với sự phát triển của các nút trên thành trước của tử cung, nhưng trong trường hợp này có tình trạng không tự chủ hoặc đi tiểu thường xuyên.

Chẩn đoán

Phương pháp hợp lý và hiệu quả nhất để chẩn đoán và xác nhận u xơ là siêu âm các cơ quan vùng chậu. Nhưng ngay cả khi khám phụ khoa định kỳ, bác sĩ có thể nghi ngờ khối u nếu tử cung mở rộng hoặc vòi trứng của nó được xác định.

Để xác định u xơ, phải thực hiện quét siêu âm, tuân thủ các khuyến nghị sau:

• chạy vào đầu chu kỳ - các nút vào ngày thứ ba đến thứ năm có kích thước thật của chúng, cũng tại thời điểm này có thể xác định một cách đáng tin cậy tình trạng của nội mạc tử cung;
• sử dụng đầu dò âm đạo - nó cho phép bạn phân biệt các khối u nhỏ đến 2 cm;
• động lực theo dõi - để theo dõi sự phát triển của các nút, cần phải tiến hành siêu âm thường xuyên sáu tháng một lần.

Nếu nghi ngờ các nút dưới niêm mạc, hysteroscopy được thực hiện, cho phép bạn loại bỏ ngay lập tức các hình dạng kích thước nhỏ.

Biến chứng

Thông thường, u xơ tử cung không có triệu chứng, nhưng trong 10-15% trường hợp, các biến chứng đe dọa tính mạng phát sinh.

Hoại tử hoặc xoắn chân nút

Các nút phụ có thể được di chuyển về trục của nó, dẫn đến chèn ép các mạch máu và hoại tử mô của chúng. Trong trường hợp này, một hình ảnh lâm sàng điển hình của viêm phúc mạc xảy ra. Các triệu chứng chính như sau:

• đau bụng, thường sau khi tập thể dục;
• sốt;
• đi khám và sờ thấy tử cung đau;
• trong máu - dấu hiệu viêm;
• siêu âm cho thấy các hạch có dấu hiệu thoái hóa.

Bất kỳ hạch myomatous đều bị hoại tử, ngay cả với một sự sắp xếp nội bộ. Nhưng nếu u xơ có một chân, xác suất cao hơn.

Viêm

Trong sự hiện diện của viêm mãn tính ở vùng xương chậu (ví dụ, viêm adnex, viêm đại tràng, viêm nội mạc tử cung) các vi sinh vật gây bệnh có thể xâm nhập vào máu và các mạch bạch huyết đến myoma. Các nốt trở nên đau đớn do phù mô. Các triệu chứng tương tự như hoại tử u xơ xuất hiện - đau, nhiệt độ, thay đổi trong xét nghiệm máu. Sự khác biệt duy nhất là so với nền tảng của liệu pháp kháng sinh, giảm tất cả các khiếu nại được ghi nhận.

"Sinh"

Các hạch dưới da ít nhất là 1/3 nhô vào khoang tử cung. Nếu myoma có sự tăng trưởng theo chỉ đạo như vậy, theo thời gian, nó sẽ treo hang vào khoang tử cung, kết nối với nội mạc tử cung chỉ bằng chân. Dần dần, có thể xảy ra tình trạng sinh ra của một nút thắt như vậy - nó rời khỏi buồng tử cung trước tiên vào ống cổ tử cung, sau đó vào âm đạo. Người phụ nữ lưu ý như sau:

• đau quặn ở bụng dưới;
• đốm từ âm đạo.

Phương pháp điều trị trong trường hợp này chỉ là phẫu thuật - loại bỏ nút bằng cách vặn hoặc phẫu thuật bụng với một chân sâu trong nội mạc tử cung.

Bệnh ác tính

Trong 1-3% các trường hợp, u xơ có thể thoái hóa thành sarcoma. Các dấu hiệu chính của tăng trưởng ác tính như sau:

• tăng trưởng nút nhanh chóng trong sáu tháng qua đến một năm;
• sự xuất hiện hoặc tăng của u xơ trong thời kỳ mãn kinh.

Xác suất của một quá trình ung thư trong các khối u lớn được tăng lên - nếu các nút có đường kính hơn 6 cm.

Vô sinh

Myoma có thể tạo ra một rào cản cơ học cho sự di chuyển của tinh trùng. Nguy cơ biến chứng tăng lên với sự sắp xếp của các nút, cũng như với nhiều u cơ lớn.

Thiếu máu và kiệt sức

U xơ tử cung (đặc biệt là u xơ làm biến dạng khoang, cũng như hơn 5 cm) vi phạm khả năng co bóp bình thường của nội mạc tử cung. Kết quả là, phụ nữ phải chịu đựng sự kéo dài và nặng nề trong thời kỳ kinh nguyệt. Mất máu thường xuyên dẫn đến giảm lượng huyết sắc tố, đôi khi đến 50 và 60 g / l. Một myoma như vậy được gọi là triệu chứng và là một chỉ định để điều trị phẫu thuật.

Myoma và mang thai

Mang thai với chẩn đoán như vậy là có thể, nhưng tất cả phụ thuộc vào kích thước của các nút và vị trí của chúng. Các vấn đề về thụ thai và mang thường xảy ra với các nút sau:

• với sự tăng trưởng dưới niêm mạc (bên trong khoang tử cung);
• đường kính lớn hơn 4-5 cm;
• nếu có nhiều hơn ba;
• nếu nằm trong cổ tử cung hoặc miệng ống dẫn trứng.

Trong tất cả các trường hợp này, phẫu thuật cắt bỏ các nút trước khi lập kế hoạch thụ thai được khuyến khích. Mang thai với u xơ có thể có các biến chứng sau đây.

• Dừng sự phát triển của phôi. Các nút can thiệp vào việc cấy ghép bình thường của trứng thai nhi, làm tăng nguy cơ mang thai chết.
• Tách nhau thai. Do sự giới thiệu kém hơn của nhung mao màng đệm vào thành tử cung, cũng như do sự kích thích của nó tăng lên.
• Nước chảy ra. Các nút bao gồm các mô liên kết dày đặc, không phải kéo dài nhiều như cần thiết cho sự phát triển của thai nhi. Sự mất cân bằng này dẫn đến sự gia tăng áp lực bên trong khoang tử cung và rò rỉ nước.
• Dị tật của thai nhi. Các hạch nhô vào khoang tử cung cản trở các cử động bình thường của thai nhi. Nén liên tục trong đó một phần của em bé có thể dẫn đến khiếm khuyết mắc phải. Ví dụ, thụt vào xương sọ, suy giảm sự phát triển của cánh tay và chân của em bé.
• Vi phạm các chức năng của nhau thai. Nếu màng đệm được cấy vào vùng myoma ở giai đoạn đầu, nhau thai ban đầu không hoạt động đầy đủ, dẫn đến sự chậm trễ trong sự tăng trưởng và phát triển của thai nhi.
• Vị trí thai nhi không chính xác. Sự phát triển không đều của tử cung và giảm khoang do các hạch dẫn đến các vị trí thai nhi không chính xác thường xuyên - khung chậu, ngang.

Dự báo sinh

Myoma không phải luôn luôn là một chỉ định cho phẫu thuật. Sinh mổ được thực hiện nếu:

• nút thắt hơn 5 cm - trong trường hợp này, có nguy cơ cao bị vỡ nhau thai trong khi sinh tự nhiên, cũng như các biến chứng khác (ví dụ, chảy máu);
• một nút ở cổ - vì nó ngăn chặn sự ra đời của em bé;
• hơn năm nút- trong tình huống này, kích thước của chúng cũng được tính đến.

Biện pháp tránh thai khối u

Một trong những vấn đề cấp bách với bệnh u cơ tử cung là lựa chọn phương pháp bảo vệ thai kỳ. Với sự phụ thuộc nội tiết tố của các khối u này, trong nhiều trường hợp, nên ưu tiên cho phương pháp nội tiết tố. Bảng liệt kê các quỹ giúp giảm tốc độ tăng trưởng của các nút, giảm mất máu trong thời kỳ kinh nguyệt và giảm thiếu máu.

Bảng - Các biện pháp tránh thai ưu tiên cho myoma

Việc sử dụng bao cao su, quan hệ tình dục bị gián đoạn, phương pháp tránh thai và triệt sản theo lịch không có cách nào ảnh hưởng đến myoma.

DCTC thông thường (không có thành phần nội tiết tố) không được khuyến cáo. Nó có thể gây ra sự gia tăng thể tích mất máu kinh nguyệt, viêm và hoại tử của các nút.Ngược lại, đặt nội tiết tố là một trong những phương pháp hiệu quả trong điều trị u xơ tử cung trong các tình huống can thiệp phẫu thuật không thể được thực hiện khi chống chỉ định.

Điều trị

Giống như bất kỳ khối u nào, myoma không tự "giải quyết". Nhưng sự tăng trưởng của cô ấy có thể giảm đáng kể, và cô ấy trở thành một trật tự cường độ nhỏ hơn trong các trường hợp sau:

• trong khi mang thai và cho con bú;
• mãn kinh.

Một nền tảng nội tiết tố đặc biệt trong thời kỳ mang thai và cho con bú thúc đẩy sự hồi quy của các nút, và trong thời kỳ mãn kinh, khối u theo nghĩa đen là co rút lại, vì không có sự cho ăn nội tiết tố. Các nguyên tắc điều trị bảo tồn u xơ tử cung dựa trên các nguyên tắc này.

Bảo thủ

Để làm chậm sự phát triển của khối u hoặc giảm kích thước của nó vào đêm trước phẫu thuật, các chế phẩm nội tiết tố của các nhóm sau đây được sử dụng:

• estrogen-proestogen - các biện pháp tránh thai đường uống thông thường, ví dụ: "Jes", "Regulon", "Yarina";
• cử chỉ thuần túy - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotropin và chất đối kháng của chúng - hoàng Buserelin, hoàng tử Lucrin Depot,, Zoladex, hồi.

Trong trường hợp có biến chứng (viêm, nghi ngờ hoại tử nút), thuốc kháng khuẩn, thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau dưới dạng thuốc đạn, thuốc viên hoặc thuốc tiêm được sử dụng.

Phẫu thuật

Xóa trực tuyến được chỉ định trong các tình huống sau:

• với kích thước của nút lớn hơn 5 cm;
• với myoma có triệu chứng;
• với sự tăng trưởng nhanh chóng của các nút trong sáu tháng qua;
• để chuẩn bị cho IVF;
• nếu các nút trên chân;
• với hoại tử nút hoặc xoắn của chân;
• với sự kết hợp của u xơ với bệnh lý nội mạc tử cung vàu nang buồng trứng.

Tùy thuộc vào độ tuổi của người phụ nữ, chỉ định phẫu thuật và sự hiện diện của bệnh lý đồng thời, phương pháp và khối lượng hoạt động được chọn. Các lựa chọn điều trị sau đây là có thể.

• Nội soi Một trong những phương pháp phổ biến được sử dụng thường xuyên nhất để loại bỏ các nút có vị trí phụ trợ và nội bộ. Đây là một trong những loại can thiệp ít chấn thương nhất. Ngoài ra, các công nghệ nội soi hiện đại cho phép, nếu cần thiết, loại bỏ hoàn toàn tử cung.
• Phẫu thuật nội soitôi Đây là một tùy chọn cổ điển để loại bỏ các nút với ung thư bạch cầu. Phạm vi hoạt động có thể khác nhau - chỉ cắt bỏ các nút, cắt bỏ một phần tử cung hoặc toàn bộ cơ quan có hoặc không có phần phụ.
• Thuyên tắc tử cung. Bản chất của phương pháp là chặn các mạch của khối u, do đó nó bị giảm đáng kể kích thước và đôi khi biến mất hoàn toàn. Đối với điều này, một hoạt động phẫu thuật mạch máu được thực hiện - chọc thủng mạch máu và tóm tắt một chất đặc biệt (sau đó sẽ đóng ống thông) vào các động mạch tử cung.
• Cắt bỏ FUZ của các nút. Với sự trợ giúp của MRI, vị trí của các nút và kích thước chính xác của chúng được làm rõ, sau đó một chùm năng lượng siêu âm khuếch đại được cung cấp cho nơi này. Khối u được đốt nóng và đốt cháy. Có các chỉ dẫn nghiêm ngặt cho phương thức này, không phải tất cả các nút có thể bị xóa theo cách này. Ví dụ, cắt bỏ FUS không thể được thực hiện với u xơ lớn hoặc nếu nó gần với xương chậu.

Nếu một phụ nữ trải qua việc loại bỏ các hạch myomatous như là một giai đoạn chuẩn bị cho thai kỳ hoặc IVF, nên can thiệp bằng phẫu thuật nội soi, thuyên tắc mạch máu tử cung cũng có thể.

Phòng chống

Không phải lúc nào cũng có thể tránh sự xuất hiện của u xơ, đặc biệt là nếu gánh nặng do di truyền đối với căn bệnh này là dấu vết.Phòng ngừa bệnh lý bao gồm:

• sinh con đầu lòng đến 30 tuổi;
• cho con bú đến một năm hoặc hơn;
• điều trị kịp thời các bệnh phụ khoa;
• hoạt động thể chất thường xuyên;
• duy trì trọng lượng cơ thể bình thường;
• sử dụng Vitamin B, C, A, E;
• đời sống tình dục đều đặn.

Một chế độ ăn uống lành mạnh giàu protein và chất xơ cũng rất quan trọng.