Điều trị loạn sản cổ tử cung: nguyên tắc cơ bản và thuốc hiệu quả

Bệnh này được bao gồm trong phân loại quốc tế về bệnh từ phiên bản 2010 (ICD-10) theo mã N87. Trong văn học Tây Âu, thuật ngữ cổ tử cung cổ tử cung thường có thể được tìm thấy (theo tên viết tắt của thuật ngữ tiếng Anh - CIN hoặc Russian CIN). Ngày nay, đây là một trong những vấn đề phụ khoa cấp bách ở phụ nữ trẻ. Trong 90% trường hợp, loạn sản có liên quan đến nhiễm trùng bộ phận sinh dục.

Bệnh này là gì và tại sao nó nguy hiểm?

Với tân sinh trong biểu mô, chỉ có các lớp mô bên ngoài trải qua thay đổi. Với CIN, các tế bào có được cấu trúc không điển hình và sau đó dễ dàng thoái hóa thành ung thư. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của những thay đổi, CIN1, CIN2 và CIN3 được phân biệt, tương ứng với chứng loạn sản nhẹ, trung bình và nặng. Sau CIN3, những thay đổi được phân loại là ung thư tại chỗ - cục bộ, không phổ biến.

Một tân sinh không được hình thành ngay lập tức. Để ung thư cổ tử cung xuất hiện, phải mất đến 10 - 15 năm kể từ thời điểm thay đổi lâm sàng tối thiểu. Do đó, điều rất quan trọng là phải nắm bắt chính xác khoảng thời gian khi bệnh lý vẫn có thể đảo ngược hoặc các mô bị thay đổi có thể được loại bỏ hoàn toàn. Thống kê chỉ ra những điều sau đây:

• loạn sản nhẹ - chỉ trong 1-3% các trường hợp ác tính; ngay cả khi không điều trị, trong 90% trường hợp nó đã qua (nếu không có nhiễm trùng đồng thời), nhưng trong 10% trường hợp nó chuyển thành trung bình và sau đó thành nghiêm trọng;
• loạn sản nặng - 15-20% bệnh nhân kết thúc với ung thư cổ tử cung.

Chứng loạn sản không xuất hiện ở nơi "trống rỗng". Trong 95% các trường hợp, nó có liên quan đến nhiễm trùng tình dục, đặc biệt là có tính chất virus - herpes, papillomas. Do đó, bất kỳ phương pháp điều trị loạn sản nào cũng bắt đầu bằng sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) và vệ sinh đường sinh dục. Với CIN1, điều này thường đủ để làm cho tất cả các thay đổi biến mất.

Tính năng

Viêm lộ tuyến cổ tử cung có các đặc điểm sau:

• phát triển ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi;
• thường xảy ra đối với một nền tảng của nhiễm trùng bộ phận sinh dục;
• chỉ ảnh hưởng đến cổ tử cung;
• bắt đầu hình thành trong vùng biến đổi;
• trong trường hợp không điều trị, trong 40% trường hợp nó được chuyển thành ung thư cổ tử cung;
• 75% yêu cầu điều trị phẫu thuật (cắt bỏ các vị trí);
• Sau khi điều trị triệt để, người phụ nữ được đăng ký khoảng hai năm.

Nó xuất hiện như thế nào

Lý do cho sự phát triển của chứng loạn sản cổ tử cung nhẹ có liên quan đến tổn thương do virus, một vai trò đặc biệt của papillomavirus ở người (HPV). Ở hầu hết tất cả phụ nữ bị ung thư cổ tử cung, mầm bệnh này được phát hiện hồi cứu. Tuy nhiên, không phải tất cả các chất mang đều bị bệnh, vì vậy vai trò của virus rất lớn, nhưng ngoài HPV, còn có các yếu tố khác, chưa được chỉ định.

Vai trò của virut papilloma

Với sự khởi đầu của đời sống tình dục tích cực và lên đến 30 năm, 95% các cô gái gặp phải vi-rút. Nó được truyền qua đường tình dục và thậm chí qua tiếp xúc (ví dụ, thông qua các vật dụng vệ sinh cá nhân, dụng cụ không vô trùng). Nhưng trong phần lớn, miễn dịch cho một câu trả lời tốt, và mầm bệnh, đã dành một thời gian trong các tế bào, loại bỏ mà không có dấu vết. Trong những trường hợp như vậy, một người phụ nữ sẽ không bao giờ nhớ rằng mình bị nhiễm vi-rút HPV, vì cô ấy không có triệu chứng. Trong các trường hợp còn lại, virus xâm nhập vào các tế bào của cổ tử cung và sau đó tích hợp vào vật liệu di truyền của chúng.

Hóa ra, đối với cơ thể, HPV là vô hình, nhưng tế bào hoạt động khác đi và sau đó khả năng thoái hóa ung thư của nó rất cao. Đồng thời, virut thông minh của người Hồi giáo thiết lập tế bào để tái tạo một số lượng lớn vi-rút, sau đó cũng lây nhiễm các mô khác và ẩn giấu khỏi cơ thể miễn dịch. Số lượng bản sao HPV đang tăng theo cấp số nhân. Virus kích thích sự hình thành trong cơ thể của một người phụ nữ thuộc một trong những loại estrogen, có tác dụng tăng cường tổng hợp mầm bệnh mới.

Có một số lượng lớn các chủng papillomavirus ở người. Nguy hiểm nhất và gây ung thư cho bộ phận sinh dục là 16, 18, cũng như 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 và 68. Những người khác gây ra những thay đổi sau:

• mụn cóc sinh dục;
• u nhú thực vật;
• mụn cóc thông thường;
• u nhú của thanh quản;
• thay đổi biểu mô của da và niêm mạc mà không phát triển quá mức.

Nhóm rủi ro

Không còn nghi ngờ gì nữa, có những cơ chế chưa được thành lập. Các quan sát lâm sàng dài hạn cho phép chúng tôi xác định nhóm nguy cơ của phụ nữ đối với sự phát triển của tân sinh trong biểu mô và nguy cơ cao của thoái hóa ác tính hơn nữa.

• Những người hút thuốc. Các sản phẩm đốt của thuốc lá và nicotine thấm vào máu của người phụ nữ và được mang đi khắp cơ thể, chúng cũng được tìm thấy trong dịch tiết cổ tử cung. Ở đây chúng ảnh hưởng tiêu cực đến các tế bào của cổ tử cung. Ngoài ra, những người hút thuốc đã giảm khả năng miễn dịch chống lại HPV.
• Đa năng. Phụ nữ đã sinh ba hoặc nhiều hơn cũng có nguy cơ bị ung thư. Người ta tin rằng điều này là do sự giảm khả năng miễn dịch trong quá trình mang và kích hoạt virus vào thời điểm này.
• Với kinh nghiệm sớm. Một cô gái bắt đầu hoạt động tình dục càng sớm thì càng có nhiều bạn tình và khả năng bị nhiễm trùng tình dục.
• Với một STI. Chlamydia, ureaplasmas, trichomonads, mycoplasmas, gonococci, virus herpes simplex giúp HPV xâm chiếm các tế bào biểu mô và nhân lên tích cực ở đó. Ngoài ra, tất cả các mầm bệnh này có thể gây ra những thay đổi loạn sản, thường là nhẹ và có thể điều trị được.
• Sinh sớm. Cần lưu ý rằng trong số những bé gái sinh ra 16 tuổi, tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung cũng tăng lên. Không có lời giải thích chắc chắn cho điều này.

Các yếu tố sau đây cũng rất quan trọng.

• Di truyền. Với sự hiện diện của ung thư cổ tử cung ở những người họ hàng gần, khả năng mắc bệnh tăng gấp hai đến ba lần. Ngoài ra, nguy cơ gia tăng ở những gia đình có khuynh hướng chung là ung thư ở bất kỳ vị trí nào.
• Tránh thai Trong quá trình tránh thai như vậy, nền nội tiết tố của người phụ nữ thay đổi.Các cô gái được bảo vệ mang thai tích cực hơn trong quan hệ tình dục. Tất cả điều này làm tăng nguy cơ ác tính.
• Diethylstilbestrol. Vào giữa thế kỷ XIX, loại thuốc này được kê toa cho phụ nữ mang thai có vấn đề. Ngày nay, những hậu quả lâu dài của việc điều trị như vậy đã được nghiên cứu - những bé gái được sinh ra từ những bà mẹ đó dễ bị sự phát triển của một trong những dạng ung thư cổ tử cung - ung thư tuyến.
• Suy giảm miễn dịch Điều này có thể chống lại nền tảng của HIV, viêm gan và các bệnh của hệ thống miễn dịch. Tuy nhiên, cơ thể không thể đáp ứng đầy đủ với sự ra đời của HPV.

Tôi có thể nhận thấy các triệu chứng

Tất cả sự ngấm ngầm của căn bệnh nằm ở chỗ các triệu chứng loạn sản cổ tử cung độ 1, 2 hoặc 3 thực tế không có, bao gồm cả siêu âm. Một người phụ nữ chỉ có thể bị làm phiền bởi những điều sau đây:

• xả khác nhau;
• mùi bệnh lý trên vải lanh hoặc từ âm đạo;
• đốm sau khi quan hệ.

Cách xác định và xác nhận

Dấu hiệu của loạn sản tế bào cổ tử cung có thể được phát hiện trong các kỳ thi sau.

Phẫu thuật ung thư

Trên lãnh thổ của Nga và Liên Xô cũ, vật liệu được lấy mẫu bằng cách sử dụng một phết tế bào thông thường với một cytobrush (Eyre spatula, tăm bông) từ bề mặt cổ và từ kênh cổ tử cung. Sau đó, bác sĩ áp dụng mô kết quả vào một phiến kính, sau đó được gửi để nghiên cứu cho phòng thí nghiệm.

Tế bào học chất lỏng

Trong trường hợp này, mô được lấy (cũng có thể với một cytobrush) từ bề mặt của cổ tử cung và ống cổ tử cung, tất cả các vật liệu được đặt trong một môi trường đặc biệt và sau đó được gửi đến phòng thí nghiệm. Sau đó, nhà tế bào học thực hiện lấy mẫu tế bào, anh ta có thể lặp lại điều này nhiều lần nếu cần thiết hoặc trong trường hợp nghi ngờ. Một lợi thế quan trọng của tế bào học chất lỏng là ngay lập tức (không cần đến lần khám thứ hai) khi tiết lộ bệnh lý, bạn có thể tiến hành một nghiên cứu bổ sung, ví dụ, để phát hiện HPV.

Sinh thiết

Nó được thực hiện với sự có mặt của các khu vực thay đổi có thể nhìn thấy hoặc một hình ảnh đáng ngờ bằng soi cổ tử cung. Sau khi lấy vật liệu (cắt bỏ bằng dao mổ, vòng, kềm) thông thường, các mô được gửi để kiểm tra mô học. Sau khi nhuộm và kiểm tra dưới kính hiển vi, bác sĩ có thể chỉ ra mức độ loạn sản cổ tử cung.

Nạo ống cổ tử cung

Có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Nhưng thường xuyên hơn, nó được thực hiện cùng với nạo buồng tử cung hoặc trong quá trình nội soi tử cung. Ưu điểm của cạo là sau khi mở rộng kênh cổ tử cung, có thể lấy được vật liệu từ toàn bộ độ sâu của cổ, và không chỉ bề mặt của nó. Do đó, phương pháp này được ưa chuộng hơn đối với phụ nữ sau 45 năm, khi vùng biến đổi di chuyển theo chiều sâu.

Soi cổ tử cung

Đây là một trong những loại chẩn đoán hiện đại về bệnh cổ tử cung.Nhưng nội dung thông tin của soi cổ tử cung không vượt quá 40-60%, vì vậy nó chỉ quan trọng như một phương pháp phụ trợ.

Bản chất của nghiên cứu là nhuộm biểu mô cổ tử cung bằng nhiều dung dịch khác nhau (ví dụ iốt) và sau đó kiểm tra dưới kính hiển vi. Hình ảnh kết quả có thể gián tiếp đánh giá bệnh lý.

Chiến thuật của phụ nữ với bệnh lý này

Khi xác định hoặc nghi ngờ loạn sản, thuật toán hành động của bác sĩ và phụ nữ như sau:

• sàng lọc STI đầy đủ - xác định nhiễm trùng bằng phân tích giúp tăng tốc độ phục hồi và giảm thiểu các can thiệp chấn thương;
• nếu phát hiện 1 độ loạn sản cổ tử cung - Bạn có thể giới hạn bản thân trong điều trị và quan sát không phẫu thuật;
• nếu loạn sản cổ tử cung độ 2 được tiết lộ- ở độ tuổi của phụ nữ đến 35, bạn có thể bắt đầu điều trị bằng thuốc, sau - kiểm tra chi tiết, và chỉ sau đó điều trị;
• nếu loạn sản cổ tử cung độ 3 được tiết lộ - kiểm tra và điều trị tiếp theo được thực hiện.

Một cuộc kiểm tra toàn diện về chứng loạn sản bao gồm xét nghiệm tế bào học lặp đi lặp lại (nếu có tế bào học chất lỏng, không cần thiết), chẩn đoán riêng biệt khoang tử cung và ống cổ tử cung (RVD), sinh thiết cổ tử cung từ những nơi đáng ngờ theo kết quả soi cổ tử cung. Với việc phát hiện lại loạn sản, thay vì RDV, tốt hơn là thực hiện nội soi bàng quang.

Khi phát hiện CIN2, nhiệm vụ của bác sĩ là đảm bảo rằng không có thay đổi rõ rệt và ung thư. Điều trị loạn sản cổ tử cung nhẹ đến trung bình có thể được giới hạn trong các biện pháp bảo thủ. Với CIN3, một trong các thao tác loại bỏ tổn thương được thực hiện. Sau khi điều trị, người phụ nữ được đăng ký thêm hai năm. Tại thời điểm này, cần phải đến bác sĩ thường xuyên hơn và kiểm soát phết tế bào cho tế bào học (hoặc biến thể chất lỏng của nó). Với CIN1 - kiểm tra sáu tháng một lần, với CIN 2 và 3 - năm đầu tiên cứ sau ba tháng, rồi một năm nữa - cứ sau sáu tháng. Điều này là cần thiết để kiểm soát sự tái phát hoặc tiến triển của bệnh lý.

Lựa chọn điều trị

Liệu chứng loạn sản cổ tử cung có nguy hiểm hay không được xác định dựa trên kết quả khám. Khi tái phát hoặc ở phụ nữ sau 35 - 40 tuổi, các phương pháp phẫu thuật được ưa thích, đặc biệt là với CIN 2 và 3. Điều trị luôn được thực hiện theo một kế hoạch cá nhân. Sau khi kết thúc khóa học, kiểm soát phết tế bào được thực hiện, nếu cần thiết - cạo từ kênh cổ tử cung hoặc RDV.

Bảo thủ

Trước hết, việc phục hồi triệt để đường sinh dục được thực hiện, đặc biệt là khi xác định STI. Cả liệu pháp địa phương (nến, tắm, thụt rửa, thuốc đặt âm đạo) và điều trị toàn thân (thuốc uống) đều được sử dụng. Các nhóm thuốc sau đây được quy định.

• Kháng sinh. Thông thường nhất đó là nhóm penicillin (Ampicillin, Amoxicillin), macrolide ("Azithromycin"," Erythromycin "," Josamycin "," Clarithmicin "), tetracycline ("Doxycycline"). Việc chỉ định kháng sinh là lý tưởng có tính đến kiểm tra PCR hoặc gieo nội dung âm đạo và cổ tử cung.
• Thuốc kháng vi-rút. Được sử dụng cho nghi ngờ tổn thương virus theo kết quả phết tế bào cho tế bào học, sinh thiết hoặc vết trầy xước từ ống cổ tử cung. Áp dụng "Acyclovir"Đối với nhiễm trùng Herpetic, cũng như các loại thuốc từ nhóm interferon hoặc chất kích thích sản xuất của họ ("Geneferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Miễn dịch. Chúng được sử dụng như là một bổ sung cho điều trị kháng khuẩn và đặc biệt là thuốc kháng vi-rút. Các loại thuốc hiệu quả như Likopid, Groprinosin.
• Thuốc sát trùng. Thông thường đây là những cây nến có iốt "Povidone iốt", "Ruvidon", cũng như "Lục giác».
• Thuốc estrogen. Chỉ được sử dụng khi có các ổ nhỏ của loạn sản trong thời kỳ mãn kinh trên nền tảng của các quá trình teo.

Phẫu thuật

Thích hợp nhất để điều trị chứng loạn sản là phương pháp sóng radio và phẫu thuật. Những ưu điểm chính của các phương pháp như sau:

• cung cấp sự chữa lành tốt;
• bạn có thể điều chỉnh độ sâu của việc loại bỏ mô;
• các tài liệu được khôi phục được gửi để kiểm tra mô học;
• mô khỏe mạnh không bị hư hại.

Điểm cuối cùng là quan trọng nhất, vì bạn có thể xác định kỹ lưỡng liệu có dấu hiệu của tổn thương ác tính trong vật liệu và giai đoạn chính xác của chứng loạn sản. Khi xác định các khu vực có mức độ nghiêm trọng khác nhau của quá trình, điều trị và quan sát thêm dựa trên những thay đổi rõ rệt hơn.

Nếu những thay đổi được phát hiện ở biên của các mô được cắt bỏ, sự hình thành có thể được lặp lại, nhưng rộng hơn. Đôi khi ưu tiên cho cắt cụt cổ tử cung - cắt bỏ phần của nó. Ví dụ, nếu loạn sản được kết hợp với những thay đổi tổng thể ở cổ sau khi sinh con.

Trong một số trường hợp, các phương pháp phẫu thuật sau đây được sử dụng.

Điều trị bằng laser

Dưới ảnh hưởng của tia laser, mô Bơ bay hơi. Vì vậy, bạn có thể loại bỏ các tiêu điểm bề mặt, nhưng những người nằm ở độ sâu không thể đạt được. Nhược điểm của thủ tục là sau khi điều trị không còn mô nào có thể được gửi đi kiểm tra mô học.

• Diathermocoagulation. Đây là ca phẫu thuật loạn sản cổ tử cung với sốc điện. Nó chỉ có thể được sử dụng cho những thay đổi bề ngoài. Ví dụ, khi loạn sản nhẹ được kết hợp vớixói mòn cổ tử cung. Nhưng diathermocoagulation (DEC) là phương pháp chữa bệnh tốn nhiều thời gian nhất, nó hiếm khi được sử dụng.
• Khử khí. Dưới ảnh hưởng của nitơ lỏng, mô F đóng băng. Theo thời gian, một hình thức sẹo và đổi mới các khu vực bị hư hỏng. Trong điều trị loạn sản, nó cũng hiếm khi được sử dụng, vì các mô sau khi đông lạnh bị phá hủy và không có cách nào để nghiên cứu chúng về mặt mô học. Ngoài ra, khi tiếp xúc với nitơ lỏng, rất khó kiểm soát độ sâu tiếp xúc.

Một trong những lựa chọn cho điều trị hiện đại là liệu pháp quang động. Trong trường hợp này, một chất nhất định được áp dụng cho khu vực bị ảnh hưởng, trong trường hợp này, một loại gel trên cổ tử cung. Nó thâm nhập vào các tế bào và thay đổi độ nhạy cảm của các mô bệnh lý với tác động của chùm tia laser. Sau đó, một số phiên tiếp xúc như vậy được thực hiện, dẫn đến loại bỏ chứng loạn sản. Gel vô hại cho cơ thể, nhanh chóng được bài tiết, bản thân quy trình này không gây đau đớn và có thể được áp dụng ngay cả với CIN3.

Mang thai và sinh con với chứng loạn sản cổ tử cung

Chứng loạn sản không phải là một trở ngại cho việc thụ thai. Hơn nữa, đôi khi những thay đổi bệnh lý ở cổ tử cung được phát hiện trong thai kỳ. Một nền tảng nội tiết tố đặc biệt góp phần vào sự tiến triển của bệnh, vì vậy trong giai đoạn này, điều quan trọng là phải cẩn thận và thường xuyên trải qua một cuộc kiểm tra để thiết lập tiến triển và điều trị kịp thời. Phương pháp phẫu thuật không được sử dụng trong thời kỳ mang thai, vì điều này có thể dẫn đến mất thai. Cho dù có thể và cần thiết sử dụng thuốc sau khi mang thai, bác sĩ tham gia quyết định.

Sinh con với chứng loạn sản thành lập được thực hiện chủ yếu bằng phương pháp sinh mổ để tránh những hậu quả tiêu cực chủ yếu đối với người phụ nữ (ví dụ, chảy máu, chảy nước mắt) và em bé (nhiễm HPV hoặc HSV trong trường hợp nhiễm trùng mãn tính).

Có tránh được bệnh không?

Phòng ngừa loạn sản bao gồm:

• loại trừ sự khởi đầu của các mối quan hệ thân mật và sinh con;
• lý tưởng - một đối tác tình dục trong suốt cuộc đời tôi;
• trong trường hợp quan hệ tình dục ngẫu nhiên, bảo vệ bằng bao cao su;
• thăm khám kịp thời bác sĩ phụ khoa và điều trị bệnh;
• bỏ hút thuốc, kể cả hút thuốc thụ động.

Loạn sản cổ tử cung là một bệnh nghiêm trọng, một phiên bản trung gian của bệnh lý giữa viêm trên cổ tử cung và ung thư. Một thái độ cẩn thận đối với sức khỏe của bạn, được bác sĩ phụ khoa kiểm tra kịp thời và thường xuyên, hiểu biết về tình dục là chìa khóa cho sức khỏe của người phụ nữ. Việc điều trị chứng loạn sản cổ tử cung dựa trên nhiều yếu tố (tuổi tác, giai đoạn, tình trạng hôn mê), nó có thể bảo thủ và kịp thời.

Nhận xét: Triệu Đối với tôi, phương pháp PDT với bảo quản nội tạng hóa ra là cứu cánh

Tôi bị loạn sản độ 2 và HPV 16/18 3 năm trước. trải qua ba đợt điều trị, lần đầu tiên kích thích miễn dịch + indinol1,5 tháng, sau đó thêm hai đợt điều trị indinol trong 1,5 tháng. Sau đó, mọi thứ đều sạch sẽ, theo dõi trong một năm. Bây giờ một cô con gái nhỏ đang lớn, ở đây cô ấy đã thông qua tế bào học của mình một lần nữa, tôi đang chờ kết quả ...

Olga http://www.woman.ru/health/dess-health/thread/4007257/

Tôi đã có một sự xói mòn lâu dài. Nhưng cô ấy bắt đầu đối xử với cô ấy khi cô ấy xuất hiện bệnh vú. Một trong những nguyên nhân gây ra bệnh vú là những vấn đề trong phụ khoa. Sau khi vượt qua các bài kiểm tra cho thấy loạn sản độ 1. Tôi đã loại bỏ nó bằng liệu pháp sóng, sau khi nó ngay lập tức vượt qua các bài kiểm tra mô học, sau đó loạn sản độ 2 so với nền tảng của tsertsovit. Một liệu pháp sóng khác (đã là thứ 2) Tiếp theo, đâm Ferrovir, nến geneferon. Lại loạn sản 2-3 độ. Lại trị liệu bằng sóng. Cô đã được đăng ký với một bác sĩ ung thư. Mất khoảng 1,6 năm. Hôm nay, tôi đã đến bác sĩ chuyên khoa ung thư để biết kết quả xét nghiệm - và .... không có xói mòn hay loạn sản, họ đã được xóa khỏi sổ đăng ký về ung thư, quan sát tại nơi cư trú.

Nata http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Có một loạn sản 2-3 độ so với nền tảng của HPV 16. Chẩn đoán: loạn sản cổ tử cung 2-3 độ, HPV 16. Khuyến cáo của bác sĩ phụ khoa: thụ thai. Lựa chọn điều trị thay thế: Liệu pháp quang động. Điểm mấu chốt: Điều trị PDT, tế bào học - bình thường, HPV - bình thường. Phương pháp điều trị bằng phẫu thuật, cụ thể là thụ tinh cổ tử cung, không phù hợp với tôi, vì kế hoạch sinh con khác, vì vậy đối với tôi phương pháp PDT với bảo tồn nội tạng là một sự cứu rỗi.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226