Polikistik over tedavisi: Gebe kalmayı planlayanların nüansları

Polikistik over nedir? Sebepler neler? Nullipar bir kadın olur mu? O tedavi ediliyor mu? Örneğin, ultrason ile Internet'teki bir fotoğrafın sonucunu karşılaştırırsanız, bunu kendiniz belirlemek mümkün müdür? Ultrason açıklaması kapsamlı bir resim sunuyor mu? Teşhis ederseniz ne tehdit eder ve ne yapmalı?

İlk defa, Stein ve Leventhal tarafından polikistik overler tanımlanmıştır, bu nedenle, polikistik over sendromu (PKOS) Stein-Leventhal'den sonra adlandırılmıştır. Hastalığın klasik versiyonu, her zaman tedavi edilemeyen metabolik bozukluklar ve kısırlık gerektirir. PKOS tanısı alan kadın sayısındaki artış, aşırı teşhisten kaynaklanmaktadır - çoğu zaman sadece tamamen değil, sadece ultrason temelinde “yapışır”.

Ne tür bir patoloji

"Polikistik" terimine girerseniz, hastalığın özü belirginleşir: Latince "çok" olan "poli", "kist", sıvı içeriğiyle dolu bir boşluk oluşumudur. Bu nedenle, çoğu durumda, PKOS'u kurarken, doktorun, yumurtalıkların küçük-kistik dönüşümünün bir sonucu olarak, ana işlevlerinin aksatıldığı ve hastalığın karakteristik dış bulgularının ortaya çıktığı akıldadır.

Polikistik yumurtalıkların nedenleri henüz belirlenmemiştir. Hastalığın gelişiminde sadece bazı bağlantılar bilinmektedir. Bu nedenle henüz radikal bir terapi bulunmamakta, hastalıktan kurtulmaya yönelik tüm girişimler semptomların ciddiyetinde, adet fonksiyonunun oluşumunda ve gebe kalma olasılığındaki azalmaya indirgenmiştir.

Primer ve sekonder polikistik over sendromu (PKOS) ayırt edildi. Değişiklikler başka bir hastalığın sonucu olarak veya ilaç alırken ortaya çıkarsa, polikistik hastalık ikincildir. "Arıza" başlangıçta yumurtalıklarda ise - birincil.

PKOS tanısı, aşağıdaki semptomlardan en az ikisinin bir kombinasyonunu gerektirir:

• düzensiz adet döngüsü - 35 günden fazla veya büyük koşularla, örneğin 21 gün ve sonra 35;
• foliküllerde büyüme ve olgunlaşma eksikliği - Yumurtalıkların ultrason izlemesinin sonuçlarına ve bazal sıcaklığı çizerken yumurtlama yoktur;
• artan erkek cinsiyet hormonu belirtileri - karnın orta hattında, üst dudağın üstünde, uylukların iç kısmında saç büyümesi, analizlere göre kandaki adrenal bezlerin ve androjenlerin hormon seviyelerinde bir artış;
• polikistik ultrason belirtileri - periferde veya yumurtalıkların tüm alanında yapılan araştırmada dokuz veya daha fazla folikül varlığında.

PKOS ile benzer terimler “polikistik yumurtalıklar” ve idiyopatik (bilinmeyen neden) hirsutizmdir.

• İzole polikistik yumurtalıklar. Sağlığın tamamen arka planına karşı, yumurtalıklardaki çoklu foliküller ultrason ile tespit edilirse kurulurlar. Bu durumda, kadının hiçbir gebelik problemi, adet görme, herhangi bir virilizasyon belirtisi yoktur (androjenizasyon). Patoloji tedavi gerektirmez.
• İdiyopatik hirsutizm. Saç uzamasının "erkek bölgelerinde" kaydedilmesi durumunda kurulur, ancak cinsiyet hormonlarının seviyesini incelerken herhangi bir problem yoktur, yumurtalıklar normaldir ve menstrüel fonksiyon bozukluğu yoktur.Sadece kozmetik prosedürler ve başka bir tedaviye ihtiyaç yoktur.

nedenleri

PKOS, kadın vücudundaki sistemik bozuklukların bir yansımasıdır ve bir organın işlevinde bir değişiklik değildir. Patolojik süreçler aşağıdaki bölümleri etkiler:

• hipofiz bezi ve hipotalamus - foliküllerin büyümesi ve olgunlaşması için gerekli olan lutropin ve folikülotropini (sırasıyla LH ve FSH) sentezleyen beyin yapıları;
• yumurtalık - tüm sistemlerin işlevsizliğinden doğrudan etkilenirler;
• böbreküstü bezleri - androjenlerin üretiminden sorumlu katmanın hiperplazisi (artışı) var;
• insüline bağımlı doku - üreme organları, yağ dokusu ve diğerleri.

Androjenlerin (over dokusu, adrenal bezleri) aşırı salgılanmasının bir sonucu olarak, normal FSH ve LH üretimi bozulur. Bu, yumurtalıklardaki foliküllerin büyümeye başlamış olmalarının bir aşamada durmalarına neden olur. Zamanla, bu tür "kistler" daha fazla olur, polikistik oluşur. Cinsiyet hormonlarının dengesizliği ve hipofiz ve hipotalamus tarafından aktif maddelerin salgılanmasının ihlali, tek bir folikülün bir dereceye kadar baskın olamayacağı gerçeğine yol açmaktadır - 14-16 mm. Bu anovülasyona ve kısırlığa yol açar.

Paralel olarak, atipik insülin oluşur (fosfor bazları ile birlikte), vücut hücrelerinin algılayamadığı ve beyine ihtiyacı hakkında sinyal gönderdiği. Sonuç olarak, insülin miktarı mümkün olan tüm normları aştığında, adrenal bezlerin hücreleri, yumurtalıklar ile aktif bir şekilde etkileşime girmeye başlar, dokuların normal hormon dozlarına duyarlılığını azaltır, bu da hipofiz bezi tarafından daha büyük bir dengesizlik ve FSH ve LH salgılanmasında bir değişikliğe neden olur.

Açıklanan mekanizmalar aşağıdakileri gerektirir:

• kanda insülin artışı - fakat patolojik bir yapıya sahip olduklarından, hücreler glukoz "obezite" ve tip 2 diyabet eksikliği "geliştirir;
• androjen konsantrasyonu artar - cinsiyet hormonlarının dengesizliğini şiddetlendiriyor, foliküllerin büyümesini engelliyor, böylece polisikoz ve anovülasyon ortaya çıkıyor ve ağırlaştırılıyor.

Polikistik over belirtileri

Polikistik overin belirtileri her zaman parlak değildir, hepsi hastalıkların ciddiyetine bağlıdır.

• Adet düzensizlikleri. Cinsiyet hormonlarının dengesizliği nedeniyle, iki ila üç aya kadar olan veya hatta daha fazla sürekli gecikmeler yaşanır. Adet arasındaki zaman aralığı ne kadar uzunsa süreç o kadar fazladır.
• kısırlık. Hamilelik sorunlarının ana nedeni yumurtlama eksikliğidir. LH ve FSH'nin bozulmuş siklik salınımından dolayı, foliküller büyümez. Polikistik over ile yumurtlama birkaç ayda bir ve bazen daha az görülür.
• Erkek tipi saç. Kandaki aşırı androjen miktarı nedeniyle, normalde sadece kadınların toplandığı bölgelerde aşırı kıllanma aktive olur - yüzünde, karnında, bacaklarında. Buna hirsutizm denir.
• kilolu. Hücreler glukozu emmek için insüline ihtiyaç duyar, bu daha sonra enerji ihtiyaçları için kullanılır. Gen mutasyonlarından kaynaklanan poliktosis ile hücrelerin algılamadığı patolojik insülin oluşur. İnsülin direnci ve tip 2 diyabet var. Bu tür kadınlar, “aç” hücreler beyindeki kandaki seviyesi yüksek olan glikozdan yoksun olmaları için darbeler gönderdiğinden, tatlılar için sürekli bir can atma arzusundalar. Basit karbonhidratlar yağ depolarında depolanır ve bir kadın hızla aşırı kilo alır. Sentetik insülin veya hücrelerin şekeri metabolize etmesine yardımcı olan ilaçlar alarak kırılabilecek kısır bir çember ortaya çıkıyor.
• Endokrin fonksiyon bozukluğu. Polikistik hastalık diğer endokrin organların fonksiyonlarının bozulmasına neden olur.Tiroid bezi diğerlerinden daha fazla acı çeker, genellikle otoimmün bir yapıya sahip olan hipotiroidizm (hormon üretimindeki düşüş) oluşur.

görünüm

PKOS'lu tipik bir kadın şöyledir:

• fazla kilolu;
• "elma" türündeki obezite, yani midede;
• Üst dudağın üzerinde gözle görülür koyu renkli saçlar veya hatta bir “bıyık” var;
• saç, karın beyaz çizgisi boyunca ve uylukların iç kısımlarında büyür;

Kural olarak böyle kadınların çocuğu yoktur. Tüp bebek girişimleri başarısız olabilir ve olası bir hamilelik zordur.

tanılama

PKOS tanısı genel ve jinekolojik muayenelerin sonuçlarına dayanır. Fazla kilolu hirsutizm belirtileri var. Bir vajinal muayenede büyütülmüş yumurtalıklar ortaya çıktığında. Doktorun önerisini onaylayan diğer yöntemler de kullanılır.

• Hormon testleri. FSH, LH, kortizol, DHEA, testosteronun bilgilendirici belirlenmesi. Hiperandrojeneminin eşlik ettiği diğer hastalıkları dışlamak için prolaktin seviyelerinin, tiroid hormonlarının (TSH, T3, T4, TPO'ya karşı antikorların) belirlenmesi belirtilir.
• Ultrason çalışması. Pelvik organların, özellikle de yumurtalıkların incelenmesi gereklidir. Normalde, baskın bir büyüme eğilimi gösteren 10'dan fazla folikül içermemelidir. Ayrıca yumurtalıkların büyüklüğünü belirlemek de önemlidir. Polikistik hastalıklarda büyürler ve dokunun kendisi de bir "bal peteğine" benzer.
• laparoskopi. Sadece bir tanı olarak değil, aynı zamanda tıbbi bir prosedür olarak kullanılır. Sadece genişlemiş ve polikistik overlerin tanımlanmasına yardımcı olur.

PKOS'u oluşturmadan önce, benzer semptomların ortaya çıkma nedenlerini dışlamak gerekir. Bunun için karın organlarının ultrasonu, vücudun farklı bölgelerinin BT veya MRG'si yapılabilir. Tablo polikistik yumurtalıkların semptomatolojisine neyin benzer olduğunu gösterir.

Tablo - Polikistik ayırt etmek için ihtiyaç nedir

Tedavi nasıl

Polikistik tedavisi imkansızdır. Yalnızca bazı işlevleri geçici olarak geri yükleyebilir, diğer hastalıkların risklerini azaltabilirsiniz. Polikistik over tedavisi, hedefe bağlıdır.

Hamilelik planlıyorsanız

Polikistik over infertilitede sıklıkla tespit edildiğinden ve sorunlara neden olduğundan, çoğu hasta gebe kalmak için nasıl tedavi edileceği ile ilgilenmektedir. Doktor tarafından bireysel olarak seçilen her kadın için birkaç seçenek, şema ve yöntem vardır.

• Yumurtlama stimülasyonu. Bir çiftin muayeneden 6-12 ay sonra bebeği gebe bırakma girişimleri ve diğer kısırlık nedenlerinin dışlanması, özel ilaçlarla yumurtlamayı teşvik eder. Östrojenler ve progestojenlerin yardımı ile yapay bir hormonal arka plan oluşturulur, polisitozun baskın bir folikül ve daha sonra bir yumurta büyümesine izin veren ilaçlar eklenir. Bunun için aşağıdaki ilaçlar kullanılır: Duphaston, Utrozhestan, Klomifen, Proginova, Divigel.
• laparoskopi. Polikistik bir ameliyat sırasında overin bir kısmı eksize edilir, herhangi bir komplikasyon ortaya çıktığında drenaj kurulabilir. Bu durumda, yumurtalıkların “stresi” hormonların salınımına ve doğal yumurtlamanın uyarılmasına yol açar ve belirli bir alanda yoğun protein zarı kaybolur, bu da birçok yazara göre, polislik sırasında foliküllerin büyümesini engeller. Sonuç laparoskopiden üç ila altı ay sonra beklenmelidir.Gebeliğin bu döneminde gelmediyse, zaman kaybetmemek ve bir sonraki aşamaya geçmek daha iyidir. Genellikle, laparoskopiden sonra, yumurtlamanın ilaç stimülasyonu, etkiyi arttırmak için ilave olarak gerçekleştirilir.
• ART ve IVF. Ancak bu yöntemler bile bir kadının her zaman çocuk sahibi olmasına izin vermez. Polikistik hastalığı olan yumurtalıklar devam eden stimülasyona dirençli olabilir ve doktorlar IVF'yi takip etmek için yumurta hücresi alamayacaklar. Bu nedenle, bazen kadın cinsiyet hücrelerinin taşıyıcı annelerden ödünç alınması gerekir.

Aynı zamanda kendi başınıza poliktoskop ile hamile kalmak da mümkündür, ancak bazen bir bebek beklemek zorunda kalırsınız. Bazı doktorlar polikistik planlama arifesinde oral kontraseptiflerin atanmasına başvuruyor. Gerçekten, onların ortadan kaldırılması, tam bir folikülün büyüme olasılığını hafifçe arttırmanıza izin verir.

Komplikasyonların Önlenmesi

Bir kadın gelecekte bir hamilelik planı yapmasa bile, daima sağlıklı bir yaşam tarzına bağlı kalması ve hormonal ilaçlar alması gerekir. Bu yüzden polikistik eğilimi olan kadın hastalıkları geliştirme olasılığını önemli ölçüde azaltabilirsiniz. Tedavinin temelleri aşağıdaki gibidir.

• Diyet ve fiziksel aktivite. Poliktozisi olan kadınların aşırı miktarda yağ birikmesine yatkındır, bu nedenle diyetlerini dikkatle izlemeleri, her türlü fiziksel aktiviteyi egzersiz yapmaları gerekir, en azından evde. Bu, obezite ve buna bağlı sorunlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.
• Hormon tedavisi. Polikistik yumurtalıklarda meydana gelen değişiklikleri düzeltmek ve ayrıca istenmeyen sonuçların gelişmesini önlemek için farklı yönlerde hormonal preparatlar önerilmektedir.
• Güzellik bakımı. Şiddetli hirutizmde kadınlar genellikle “erkek bölgelerinde” aşırı tüy dökülmesinden muzdariptir. İlaçların reçetelenmesi onların kaybına neden olmaz, ancak büyümeyi yavaşlatır. Poliktoskop deneyimi olan kadınların yorumları bunu doğrulamaktadır. Tüyleri çıkarmak için, tüylerin alınması önerilir (örneğin, lazer).
• fizyoterapi. Polikistik hastalıklarda fizyoterapi prosedürleri yararlıdır - masaj, yüzme, hidromasaj ve Charcot's duşuşifalı otlar ile banyoları.

Olası ilaç tedavisi tabloda açıklanmaktadır.

Tablo - Polikistik ilaç reçetelemenin amacı

Halk yöntemleri

Sadece halk ilaçları kullanarak polikistik over tedavisine güvenmemelisiniz. Ancak tariflerin bir kısmı ana tedavinin etkinliğini artıracaktır.

• Bitki karışımı. Bu kırmızı fırça ve yayla rahim. 40 gr'lık kırılmış fırça kökünün alınması ve aynı miktarda uterusun yapraklarının dökülmesi, 500 ml alkol veya votka dökülmesi gerekir. Karanlık, serin bir yerde bir hafta demlensin, sonra günde üç kez bir veya iki çorba kaşığı alın.
• ısırgan. 10 g kurutulmuş yaprak bir bardak kaynar su dökün ve 20-30 dakika beklettikten sonra iki kez içilir.
• mumya. Ilık su ile macun haline getirilir. Bundan sonra, gazlı bez için ılımlı bir miktar uygulayın ve bir çubukla. 7-14 gün gece bekletin.
• Karahindiba kökü. Kökü toz haline getirmek ve 2-3 gr porsiyonlara bölmek gerekir, demleyin ve çay yerine içilir.

Neden tehlikelidir?

Polikistik over tehlikelidir, çünkü aşağıdaki gibi riskleri arttırır:

• polipler ve endometrial hiperplazi;
• rahim vücut kanseri;
• memenin hastalık;
• servikal hastalık;
• metabolik bozukluklar;
• kısırlık.

Polikistik over, genital ve endokrin organların fonksiyon bozukluğu olan sistemik bir hastalıktır. Her zaman parlak belirtilere rağmen, ciddi tedavi gerektirir. Polikistik over için laparoskopi, eğer bir kadın hamilelik için hazırlanıyorsa ve kısırlığın üstesinden gelmeye çalışıyorsa "altın standart" olarak kabul edilir. Patolojinin karmaşık tedavisinde, halk ilaçları, hormonal ve metabolik ilaçlar kullanılır.