Pelvioperitonit: tehlikeli olan, üreme fonksiyonunun nasıl tedavi edilip iyileştirileceği

Pelvik peritonitli ağrı, iltihaplanma sürecinin ciddiyetine rağmen sıklıkla tolere edilebilir. Bunun nedeni pelvisteki ağrı alıcılarının sayısındaki azalmadır. Zehirlenme belirtileri ön sıcaklık, konfüzyon, uyuşukluk geliyor. ICD-10 için kod N73.3'tür.

Patoloji biçimleri

Hastalığın gelişmesinin nedenine bağlı olarak, iki form ayırt edilir.

• birincil. Patolojik ajanların lenfatik ve kan damarları yoluyla pelvik boşluğa penetrasyonu nedeniyle gelişir. E. coli, gonococcus, staphylococcus olabilir, mikoplazma, klamidya. Enfeksiyonun odağı pelvik organlardan uzak olabilir. Ayrıca, hastalık normalde periton üzerinde bulunan fırsatçı bakterilere neden olabilir. Pelvioperitonit, jinekolojik prosedürler sırasında uterus duvarının perforasyonu ile vajinal fornikse bütünlüğünün ihlalinde gelişir. Örneğin, bir RİA (intrauterin cihaz), tanısal kürtaj, metrosalpingografi, hidrotübasyon ve tüp pertürbasyonu, cerrahi kürtaj.
• ikincil. Patoloji, pelvik organların ve karın boşluğunun başka bir bulaşıcı hastalığının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Örneğin, iltihaplı ve seröz salpenjit, akut adneksit, tubo-yumurtalık oluşumu, belsoğukluğu, genital tüberküloz, bağırsak tıkanması, apandisit, sigmoidit.

Patologlar her zaman bulaşıcı bir etiyolojiye ve akut bir biçime sahiptir. Soğuk, hipotermiden sonra zayıf bağışıklık, stres yükleri, immün baskılayıcı ilaçlar alarak arka plana karşı ortaya çıkar.

Karaciğerin kronik hastalıkları, böbrekler ve metabolik bozuklukları olan kadınlarda daha şiddetlidir. Sebep tespit edilmezse, iltihap kriptojenik olarak kabul edilir.

Kronik tanı, transfer edilen akut formun, küçük pelviste bir yapışkan işlem biçiminde sonucudur. Enfeksiyonun alevlenmesi ve eklerin klinik olarak iltihaplanma belirtileri periyodik olarak ortaya çıkar.

Geliştirme mekanizması

Hastalık, peritonun pelvik kısmında lokal bir enflamatuar reaksiyon olarak kendini gösterir. Mikro sirkülasyon bozulur ve kılcal geçirgenlik artar, lökositler, albümin, fibrinojen vasküler yatağın sınırlarının ötesine geçer. Bu, pelvik organların çevresinde seröz veya cüruflu tip sıvı (efüzyon) birikimine katkıda bulunur. Peritonun etkilenen bölgelerinde, serotonin, organik asitler, histamin konsantrasyonu artar, bu da dejeneratif değişikliklere ve doku ödemine yol açar. Daha sonra, fibrin organların yüzeyinde birikir. Fallop tüplerini etkileyen periton, intestinal halkalar, pelvik organlar, mesane, omentum arasındaki yapışma sürecini tetikler.

sınıflandırma

Hastalığın primer ve sekonder oluşum mekanizmalarına bölünmesine ek olarak, sınıflandırma için diğer kriterler ayırt edilir. Tabloda sunulmuşturlar.

Tablo - Pelvioperitonit Sınıflaması

Ana belirtiler

Pelvik peritonun yenilgisi, hızla gelişen ve açıkça tanımlanmış işaretlerle kendini hissettiren bir süreçtir.

• Alt karın ağrısı. Birdenbire meydana gelir ve akut hissedilir. Adneksitli tezahürlere benzer. Genellikle peritondaki rahatsızlık, bağırsak hareketi veya idrar yaparken ortaya çıkar.
• Vücut sıcaklığı. Her zaman yükselir, genellikle 40 ° C'ye ulaşır. Chill'ler genellikle hissedilir.
• Mide bulantısı ve kusma. Sürekli endişe duyuyor ve sarhoş olmayı gösteriyor. Kusma, rahatlama sağlamaz, kanın safsızlığı olmadan midenin içeriğinin bir veya birkaç katı olabilir. Dil üzerinde beyaz bir kaplama karakteristiktir.
• taşikardi. Bu ateş, dehidratasyon ve aktif bir enflamatuar sürece bir cevaptır.
• Periton belirtileri. Hafif bir bağırsak hareketliliği var, karın şişmiş, alt kısımlarda ağrılı. Shchetkin-Blumberg'in belirtisi açıklandı.
• Cerahatli deşarj. Genellikle, patolojiye genital sistemden cerahatli ve fetid akıntı eşlik eder - enfeksiyonun ana odağı burada lokalize olabilir.

Bir kadının durumu kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde kötüleşir. Hastalık kendi başına teşhis etmek imkansızdır, çünkü kadın acı ve sarhoşluk nedeniyle secde yapıyor. Belirtiler diğer patolojilere benzer:

• keskin endometrit;
• ektopik gebelik;
• boşluk yumurtalık kistleri;
• tubo-yumurtalık apsesi;
• apandisit;
• bağırsak tıkanması.

tanılama

Pelvioperitonit, kadın hastalıkları, jinekoloji ve cerrahi gibi birçok akut koşullara benzer. Ayırıcı tanı için aşağıdaki yöntemler kullanılır.

• Tıp tarihi. Bir kadın durumun ciddiyeti nedeniyle bilinçsiz ise, doktor sevdikleriyle görüşür.
• Genel muayene. Vücut ısısı, kan basıncı ölçülür, karın muayenesi yapılır, periton semptomlarının varlığı için palpasyon yapılır.
• Jinekolojik muayene. Rahim ve ek parçaların palpe edilmesi üzerine ağrı karakteristiktir. Boynun arkasındaki hareket de keskindir. Arka kemerde irin veya efüzyonun birikmesi ile çıkıntı belirlenir.
• Ultrason muayenesi. Rahim arkasındaki patolojik sıvıyı, over oluşumlarının varlığını ve fallop tüplerinde eksüda birikimini tespit etmeyi sağlar.
• Kan testi. Tüm akut inflamasyon belirtileri saptanır - hemoglobin seviyesinde bir azalma, yüksek ESR ve beyaz kan hücresi sayısında azalma.

tedavi

Patoloji onaylanırsa derhal tedaviye başlanmalıdır. Tüm pelvioperitonit varyantları, gonore hariç, cerrahi müdahale gerektirir. İkincisinin özelliği, semptomların diğer formlara benzer olmasıdır, ancak büyük antibiyotik tedavisinden sonra geçer.

muhafazakâr

Ameliyat için hazırlık aşamasında, ameliyat sonrası ve rehabilitasyon dönemlerinde konservatif tedavi uygulanır. Klinik öneriler aşağıdaki gibidir.

• antibiyotikler. Başlangıçta, kadının durumunun ciddiyeti göz önüne alınarak ilaçlar ampirik olarak seçilir. Daha sonra, vajina ve karın boşluğundan gelen bakteriyolojik kültürün sonuçlarına göre tedavi ayarlanır. Sefalosporinler (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxone), karbapenemler (Imipenem), doğal ve sentetik penisilinler (Oxacillin, Amoxicillin), sulfanilamides ("Biseptol"), Florokinolonlar (" Siprofloksasin "). Etkili ilaçlar listesi ayrıca tetrasiklin grubunun temsilcilerini de içerir (“Tetrasiklin”, “doksisiklin"), Monobaktamlar (" Aztreonam "), aminoglikozitler (" Kanamisin "," Tobramisin "), makrolidler ("azitromisin"," Eritromisin ").
• deintoxication. Terapi, bir elektrolit karışımı olan glikoz ve insülin (% 5-10), sodyum klorin (% 0.9) çözeltilerinin intravenöz olarak uygulanmasını içerir. Kan plazması veya bileşenleri, analogları (albümin, Stabizol, protein, Reftan, protein hidrolizatları) da kullanılır. Ciddi zehirlenmelerde, spesifik olmayan diüretiklerle (örneğin Furosemid) birlikte 2-3 litre sıvı verilir.
• Ödem ve inflamasyonun giderilmesi. Histamin reseptörü blokerleri kullanılır. Örneğin, Suprastin, Diphenhydramine.
• Ağrı kesici ve antienflamatuar ilaçlar. Nimesulid, Ibuprofen, Ketones uygulayın.
• Vitamin Kompleksleri. Rehabilitasyon sırasında bağışıklık, destek sistemleri ve organları düzeltmek üzere atandı. A, E, C vitaminlerine ihtiyacımız var. B Grubu.

işletme

Erişim, cerrahın takdirine göre seçilir:

• alt orta - göbekten pubilere;
• çapraz - suprapubik bölgede.

Her şey kadının durumunun ciddiyetine ve cerrahın deneyimine bağlıdır. İstisnai durumlarda, laparoskopi mümkündür - sınırlı bir iltihap odağıyla.

Müdahale sırasında, enfeksiyonun odağı ve değişiklik geçirmiş olan tüm organlar uzaklaştırılır. Aşağıdaki seçenekler mümkündür:

• sadece overin çıkarılması (bir veya iki);
• yumurtalıkların ve fallop tüplerinin çıkarılması;
• ekleri olan veya olmayan amputasyon veya histerektomi.

görünüm

İstatistiklere göre, pelvioperitonit vakalarının% 10-15'i ölümcül sona ermektedir. Sadece doğru seçilmiş ve zamanında tedavi, hastanın hayatını kurtarır. Ancak tedaviden sonra üreme fonksiyonu için şüpheli tahminler devam ediyor (yumurtalıkların korunmasında bile). Bu tür komplikasyonların yüksek riskleri:

• ektopik gebelik;
• kısırlık;
• düşük;
• pelvik ağrı sendromu.

Hastalığı olan kızlar genellikle IVF yapmak zorunda kalırlar.

Pelvioperitonitin önlenmesi cinsel okuryazarlık, enflamatuar jinekolojik hastalıkların zamanında tedavisi, kontrasepsiyon bariyerlerinin kullanımı, intrauterin cihazların kullanımına yönelik önerilere uymaktır.