Uterin fibroidler: Bu nedir, tanı tehlikesi ve nodları tespit ederken doğru eylem

Bugün, küçük boyutlu tümörler bile sorunsuz olarak teşhis edilir - inceleme sırasında genellikle "bul" olan 1 cm'ye kadar. Bazı kadınlar miyomu tüm yaşamları boyunca “taşıyabilir” ve herhangi bir problemi olmazken, diğerleri komplikasyon nedeniyle uterusu çıkarmak için ameliyata gitmek zorunda kalır.

Tümör özellikleri

Miyom yavaş büyümeye yatkın ve iyi huylu bir karaktere sahip bir tümördür. Önemli fibroidler bir veya iki yıl içinde gözükmez. Hızlı büyüme ile, oluşumun kötü huylu yapısı göz ardı edilemez.

Uterin fibroid oluşumunun kesin mekanizması ve nedenleri bilinmemektedir. Son zamanlarda, 30 yaşın altındaki kızlar arasında görülme sıklığı artmıştır. Bunun nedeni hem modern yaşam tarzına hem de jinekolojide yüksek düzeyde bir teşhisdir.
Fibroidler ile ilgili temel gerçekler aşağıdaki gibidir.

• Hormon bağımlı. Sadece üreme çağındaki kadınlarda olur ve menopozda “kurur”, çünkü seks hormonları büyümesi için gereklidir. Bir kadındaki düğümlerin belirlenmesi menopoz Her zaman malign bir tümör şüphesine neden olmalıdır.
• Hormon dengesizliği ile birlikte.. Rahim fibroidli kadınların% 80'inde hormonal bozukluklar vardır - düzensiz adet kanaması, polikistik belirtiler, rahim polipleritiroid bezinin ihlali.
• "Kız" meme iltihabı. Meme bezleri ve uterus fonksiyonel olarak yakından ilişkilidir. Bir organdaki değişiklikler diğerinde rahatsızlıklara neden olur, bu yüzden uterin fibroidli kızların çoğu değişen şiddette mastopati gösterir. Vücudun her bir bölümüne kapsamlı ve ayrı ayrı muamele edilmesi gerekir.
• Fibroidlerin tedavisi yoktur. Doktorların bugün, myomatous nodların oluşum mekanizması ile ilgili sahip olduğu tüm bilgiler, patolojinin gerçek mekanizmalarını tanımlamamıza izin vermiyor. Mevcut tüm ilaçlar geçici olarak tümör büyümesini ve komplikasyon gelişimini durdurabilir.
• Birçok eş anlamlısı var. Farklı zamanlarda, bu tümör farklı şekilde çağrıldı. Gerçek şu ki, rahim miyometriyumdan (kas) ve bağ dokusundan ibarettir. Düğümün hangi dokudan çıkarıldığını ve histolojik incelemesini içermediğini söylemek imkansız, sadece bu ultrason, BT veya MRG'ye dayanıyor. Bu, böyle neoplazmaları olan kadınların taktiklerini etkilemez.

Histolojik olarak ayırt:

• leiomyom - tümör yalnızca düz kas liflerinden oluşur;
• rabdomyoma - başka türlerin kas dokusundan;
• fibromyoma - kas + bağ dokusu;
• fibroma - Tümörün% 90'dan fazlası bağ dokusundan oluşur.

sınıflandırma

Miyom aşağıdaki gibi sınıflandırılır.

• Küçük. 5 cm'ye kadar en büyük boyuta sahip bir veya daha fazla düğüm varsa.
• Büyük olanı. 5 cm'den daha az bir düğüm varsa veya incelendiğinde uterus 12 haftalık gebeliğe (yaklaşık 10-12 cm çapında) karşılık geliyorsa.
• Çoklu (multinodüler). Açıkça ayırt edilebilir ise üç veya daha fazla düğüm.
• Tek. Sadece bir düğüm varsa.
• Submukoz (submukozal). Eğer tümör uterus boşluğunda bir çıkıntı ile yerleştirilmişse, deforme olur.
• Subserous (subperitoneal). Eğer "mantar gibi" bir düğüm rahim yüzeyinin üstünde abdominal boşluğa çıkarsa.
• Geçiş (iç). Eğer düğüm kas duvarının kalınlığında bulunuyorsa
• Karışık. Çoğunlukla bir düğüm birkaç büyüme yönüne sahiptir, sonra interstisyel olarak submukoz veya müteakip-interstisyel düğüm hakkında konuşur.
• Semptomatik. Terim, eğer myom bazı patolojik durumların nedeni ise kullanılır. En sık kanama nedeniyle anemidir.
• Servikal. Eğer düğüm servikal bölgede ise (bu tümörün toplam sayısının% 5-7'si).

Eğitim nedenleri

Yeni oluşan bir myomatous düğüm nedir? Uzmanlar patolojinin gelişmesi için kesin bir neden söyleyemezler. Genetik yatkınlığın arka planına karşı, rahimde artan sayıda seks hormonu reseptörü bulunan bir doku bölgesinin oluştuğuna inanılmaktadır. Ayrıca, komşu hücrelerdeki benzer oluşumlardan östrojenlere ve progestojenlere karşı daha hassastırlar. Sonuç olarak, bu alan diğerlerine göre daha yoğun bir şekilde büyümeye başlar. Vücut üzerindeki kontrolünü kaybeder, 20 cm'den daha büyük bir çapa ulaşabilen bir tümör gelişir.

Risk grubu

Uterin fibroidler bariz nedenler ve predispozan faktörler olmadan ortaya çıkabilir. Ancak, daha sık aşağıdaki kadınlarda gelişir:

• yakın akrabalar bu hastalıktan muzdarip olursa;
• hormonal bir dengesizlik varsa;
• aşırı kilo ile;
• sürekli stres, uyku eksikliği, kronik yorgunluk;
• doğum yapmamış;
• metabolik bozukluklar ve diyabet ile;
• yumurtlama veya IVF prosedürlerinin sayısız uyarılmasından sonra.

semptomlar

Patologların belirtileri sadece düğüm önemli bir boyuta ulaştığında göze çarpar - submukoz için 2-3 cm'den fazla, interstisyel ve müteakip için 5 cm. Bu zamana kadar bir kız uzun bir süre boyunca bir tümörü "büyütebilir".

• ağrı. Bu, hastalığın ilerlemesini ve diğer organların sürece dahil olma derecesini yansıtan hastalığın en yaygın belirtisidir. Ağrılar alt karın bölgesinde, alt sırt bölgesinde yerleşmiştir. Adet arifesinde, cinsel ilişkide, egzersiz sırasında yoğunlaşabilir. Tümör büyüdükçe, ağrı kalıcı hale gelir - çeker, alt karnında bir "taş" hissi vardır.
• kanama. Bol dönemler ayrıca sıklıkla fibroidlere de eşlik eder. Birkaç nedenden dolayı ortaya çıkarlar. Örneğin, eğer düğüm submukoz (submukozal) ise, normal endometriyal reddi engeller; eğer düğüm büyükse uterus boşluğunu deforme eder, “kanama” yüzeyini arttırır ve myometriumun normal büzülmesine engel olur; Eğer fibroidler endometrial poliplerle birleştirilirse (bu her iki hastalık da hormonal bozuklukların bir sonucu olduğundan, bu çoğu zaman olur). Düzenli kan kaybı, canlı klinik tablolarıyla aneminin gelişmesine yol açar - solukluk, uyuşukluk, halsizlik, uyuşukluk, nefes darlığı, baş dönmesi.
• kısırlık. Küçük tümörler pratikte hamilelik seyrini etkilemez. Fakat uterus boşluğunda büyüyen veya büyüyen fetal yumurtanın normal gelişimini engeller. Miyom normal myometrium ile karşılaştırıldığında daha az uzayabilir, bu nedenle uterusun yoğun büyümesiyle birlikte, düşük ve erken doğum olasılığı artar.
• kabızlık. Eğer fibroid çok büyükse veya rektuma doğru büyürse, ikincisinin sıkışması meydana gelir ve bu da düzenli kabızlığa yol açar.
• Üriner bozukluk. Uterusun ön duvarındaki düğümlerin büyümesiyle benzer bir yapı oluşur, ancak bu durumda inkontinans veya sık idrara çıkma vardır.

tanılama

Fibroidlerin tanısı ve doğrulanması için en uygun ve etkili yöntem pelvik organların ultrasonudur. Ancak rutin bir jinekolojik muayenede bile, doktor genişlemeli uterus veya tüpü belirlenirse tümörden şüphelenebilir.

Fibroidleri tanımlamak için aşağıdaki önerilere uyarak bir ultrason taraması yapılmalıdır:

• döngünün başında koşmak - üçüncü ila beşinci gündeki düğümlerin gerçek boyutları vardır, bu zamanda endometriumun durumunu güvenilir bir şekilde belirlemek mümkündür;
• vajinal bir sonda kullanın - 2 cm'ye kadar olan küçük tümörleri bile ayırt etmenizi sağlar;
• parça dinamikleri - düğümlerin büyümesini izlemek için, her altı ayda bir düzenli olarak ultrason yapılması gerekir.

Eğer submukoz düğümlerden şüphelenilirse, küçük boyutlu oluşumları derhal temizlemenizi sağlayan histeroskopi yapılır.

komplikasyonlar

Genellikle, uterus fibroidleri asemptomatiktir, ancak vakaların% 10-15'inde hayatı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkar.

Nekroz veya düğüm bacaklarının burulması

Müteakip düğümler, kan damarlarının ve doku nekrozunun sıkışmasına yol açan ekseni etrafında yer değiştirebilir. Bu durumda, peritonit tipik bir klinik tablo ortaya çıkar. Ana belirtiler aşağıdaki gibidir:

• karın ağrısı, genellikle egzersiz sonrası;
• ateş;
• uterus ağrılı muayenesi ve palpasyonu üzerine;
• kanda - inflamasyon belirtileri;
• ultrason, dejenerasyon belirtileri olan düğümleri ortaya koymaktadır.

Herhangi bir myomatoz düğüm, intramural bir düzenlemeyle bile, nekoza maruz kalır. Fakat fibroidin bacağı varsa, olasılık daha yüksektir.

iltihap

Pelvik bölgede kronik inflamasyon varlığında (örneğin, adneksit, kolpitis, endometritPatojenik mikroorganizmalar kan ve lenf damarlarını miyoma doğru nüfuz edebilir. Nodül doku ödemi nedeniyle ağrılı hale gelir. Fibroid nekrozuna benzer semptomlar ortaya çıkar - ağrı, sıcaklık, kan testlerinde değişiklikler. Tek fark, antibiyotik tedavisinin arka planında, tüm şikayetlerde bir düşüşün kaydedilmesidir.

"Doğum"

Submuköz düğümler en az 1/3 uterus boşluğuna çıkarlar. Miyom böyle bir büyümeye yönelmişse, zaman içinde uterus boşluğuna “asılır” ve sadece bacakla miyometriyuma bağlanır. Yavaş yavaş, böyle bir submukoz düğümün “doğması” gerçekleşebilir - uterus boşluğunu önce servikal kanala, ardından vajinaya bırakır. Kadın aşağıdakilere dikkat eder:

• alt karın bölgesinde kramp ağrıları;
• vajinadan lekelenme.

Bu durumda tedavi sadece cerrahidir - düğümün, myometriumda derin bir bacakla büküm veya abdominal cerrahi ile alınması.

habis tümör

Vakaların% 1-3'ünde fibroidler sarkoma dönüşebilir. Malign büyümenin ana belirtileri aşağıdaki gibidir:

• son altı aydan bir yıla kadar hızlı düğüm büyümesi;
• menopozda fibroidlerin ortaya çıkması veya artması.

Onkolojik bir sürecin büyük tümörlerde olasılığı artar - eğer düğümler çapı 6 cm'den fazlaysa.

kısırlık

Miyom sperm hareketine mekanik bir bariyer oluşturabilir. Komplikasyon riski, submuköz bir düğüm dizilimi ile ve çoklu büyük myomlarla birlikte artar.

Anemi ve yorgunluk

Uterin fibroidler (özellikle boşluğu deforme eden ve 5 cm'den daha fazla olanı) endometriyumun normal kasılmasını ihlal eder. Sonuç olarak, kadınlar adet sırasında uzun ve ağır akıntı muzdarip. Düzenli kan kaybı hemoglobinde bazen 50 ve 60 g / l'ye kadar azalmaya neden olur. Böyle bir miyoma semptomatik olarak adlandırılır ve cerrahi tedavi için bir endikasyondur.

Miyom ve gebelik

Böyle bir tanı ile gebelik mümkündür, ancak hepsi düğümlerin büyüklüğüne ve konumlarına bağlıdır. Gebe kalma ve yataklanma ile ilgili sorunlar en çok aşağıdaki düğümlerde ortaya çıkar:

• submukozus büyümesi ile (uterus boşluğu içinde);
• çapı 4-5 cm'den daha büyük olan
• üçten fazla varsa;
• rahim ağzına veya fallop tüplerinin ağzına yerleştirilmişse.

Tüm bu durumlarda, gebe kalmadan önce düğümlerin cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Fibroidler ile hamilelik aşağıdaki komplikasyonları olabilir.

• Embriyonun gelişimini durdurun. Düğümler cenin yumurtasının normal implantasyonuna müdahale eder ve bu da ölü bir hamilelik riskini arttırır.
• Plasentanın ayrılması. Koryon villi'nin inferior uterus duvarına girmesinin yanı sıra, artan eksitabilite nedeniyle.
• Su çıkışı. Düğümler, fetüsün büyümesi için gerekli olduğu kadar gerilmeye tabi olmayan yoğun bağ dokusundan oluşur. Bu dengesizlik, uterus boşluğu içindeki basıncın artmasına ve su sızıntısına neden olur.
• Fetüsün malformasyonları. Rahim boşluğuna taşan düğümler normal fetal hareketlere müdahale eder. Bebeğin bir kısmının kazanılmış kusurlara yol açabileceği sürekli sıkıştırma. Örneğin, kafatasının kemiklerinin girintisi, bebeğin kollarının ve bacaklarının gelişimi bozulmuştur.
• Plasenta fonksiyonlarının ihlali. Koryonun erken aşamalarında myom bölgesine implante edilmesi durumunda, plasenta başlangıçta tam olarak çalışmaz, bu fetüsün büyümesinde ve gelişmesinde gecikmeye yol açar.
• Yanlış fetal pozisyon. Uterusun düzensiz büyümesi ve nodlara bağlı boşlukta azalma sıklıkla yanlış fetal pozisyonlara neden olur - pelvik, enine.

Doğum tahmini

Miyom her zaman cerrahi doğum için bir gösterge değildir. Aşağıdaki durumlarda Sezaryen yapılır:

• 5 cm'den fazla düğüm - Bu durumda, doğal doğumda ve diğer komplikasyonlarda (örneğin, kanama) plasenta bozulması riski yüksektir;
• boyunda bir düğüm - mekanik olarak bir bebeğin doğumunu engellediği için;
• beşten fazla düğüm- Bu durumda, boyutları da dikkate alınır.

Tümör kontrasepsiyon

Uterin miyomuyla ilgili acil sorunlardan biri, hamilelik koruma yönteminin seçimidir. Bu tümörlerin hormonal bağımlılığı göz önüne alındığında, birçok durumda, hormonal yöntem tercih edilmelidir. Tabloda, düğümlerin büyüme hızını azaltmaya, adet sırasında kan kaybını azaltmaya ve anemiyi hafifletmeye yardımcı olan fonlar listelenmiştir.

Tablo - Miyom için tercih edilen doğum kontrol hapları

Prezervatif kullanımı, cinsel ilişkide kesinti, kontrasepsiyon ve sterilizasyonun takvim yöntemi hiçbir şekilde miyomu etkilememektedir.

Normal RİA (hormonal bileşen olmadan) önerilmez. Adet kan kaybı, iltihaplanma ve düğümlerin nekrozunun hacminde bir artışa neden olabilir.Hormonal RİA, aksine kontrendikasyonlarda cerrahi müdahalenin yapılmadığı durumlarda fibroid tedavisinde etkili yöntemlerden biridir.

tedavi

Herhangi bir tümör gibi, myom kendiliğinden "çözülmez". Ancak büyümesi önemli ölçüde azalabilir ve aşağıdaki durumlarda daha küçük bir sipariş haline gelir:

• hamilelik ve emzirme döneminde;
• menopoz ile.

Gebelik ve emzirme döneminde görülen özel bir hormonal arka plan, düğümlerin gerilemesini teşvik eder ve menopoz sırasında, tümör tam anlamıyla “küçülür”, çünkü hormonal beslenme yoktur. Uterus fibroidlerinin konservatif tedavi prensipleri bu prensiplere dayanmaktadır.

muhafazakâr

Bir tümörün büyümesini yavaşlatmak veya cerrahi arifesinde boyutunu küçültmek için aşağıdaki grupların hormonal preparatları kullanılır:

• östrojen-progestin - geleneksel oral kontraseptifler, örneğin, "Jes", "Regulon", "Yarina";
• saf gestagens - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotropinler ve antagonistleri - “Buserelin”, “Lucrin Depo”, “Zoladex”.

Komplikasyonlarda (inflamasyon, nodun şüpheli nekrozu), antibakteriyel ilaçlar, antispazmodikler, fitiller, tabletler veya enjeksiyonlar şeklinde ağrı kesici kullanılır.

cerrahlık

Çevrimiçi silme, aşağıdaki durumlarda belirtilir:

• düğümün büyüklüğü 5 cm'den fazla olduğunda;
• semptomatik miyom ile;
• son altı aydaki hızlı düğüm büyümesiyle;
• IVF'ye hazırlık aşamasında;
• eğer bacaktaki düğümler;
• düğüm nekrozu veya bacakların burulması;
• endometrial patoloji ile birlikte bir fibroid kombinasyonu veyumurtalık kistleri.

Kadının yaşına, ameliyat endikasyonlarına ve eşlik eden patolojinin varlığına bağlı olarak ameliyat yöntemi ve hacmi seçilir. Aşağıdaki tedavi seçenekleri mümkündür.

• Laparoskopi. Daha sık ve intramural-müteakip bir konumdaki düğümleri çıkarmak için en sık kullanılan popüler yöntemlerden biri. Bu en az travmatik müdahale türlerinden biridir. Ek olarak, modern laparoskopik teknolojiler, gerekirse uterusun tamamen çıkarılmasını sağlar.
• laparotomii. Bu leiomyomlu düğümleri çıkarmak için klasik bir seçenektir. Operasyonun kapsamı farklı olabilir - sadece düğümlerin eksizyonu, uterusun bir bölümünün veya tüm organın ekli veya eksiz olarak çıkarılması.
• Rahim embolizasyonu. Yöntemin özü, tümörün damarlarını bloke etmektir, bunun sonucu olarak büyüklüğü azalır ve bazen tamamen ortadan kalkar. Bunun için bir anjiyocerrahi ameliyatı yapılır - vasküler ponksiyon ve uterin arterlere özel bir madde (lümeni kapatacak şekilde) toplar.
• Düğümlerin FUZ-ablasyonu. MRG'nin yardımıyla, düğümlerin yeri ve bunların tam boyutları açıklığa kavuşturulur, daha sonra bu yere yükseltilmiş bir ultrasonik enerji ışını verilir. Tümör ısıtılır ve “yakılır”. Bu yöntem için kesin göstergeler vardır, tüm düğümler bu şekilde silinemez. Örneğin, FUS ablasyonu büyük fibroidlerle veya pelvis kemiklerine yakınsa yapılamaz.

Bir kadın hamilelik veya IVF için hazırlık aşaması olarak myomatoz düğümün çıkarılması durumunda, laparotomik müdahaleler tercih edilmelidir, uterus damarlarının embolizasyonu da mümkündür.

önleme

Fibroidlerin ortaya çıkmasından kaçınmak her zaman mümkün değildir, özellikle de bu hastalık için kalıtım yüklüyse izlenir.Patolojinin önlenmesi aşağıdakileri içerir:

• ilk doğum 30 yıla kadar;
• bir yıl veya daha fazla emzirme;
• jinekolojik hastalıkların zamanında tedavisi;
• düzenli fiziksel aktivite;
• normal vücut ağırlığını korumak;
• kullanım B vitaminleri, C, A, E;
• Düzenli cinsel yaşam.

Protein ve lif açısından zengin sağlıklı bir diyet de önemlidir.