Kadınlarda yumurtalık kistlerinin tedavisi: çıkarmak için her zaman gerekli mi

Jinekologların, hastalardaki yumurtalık kistlerinin oluşumu ile bağlantılı olarak hiçbir sorusu yoktur - ve çift taraflı kistlerin olup olmadığı ve sürekli olarak oluşursa ne yapmaları gerektiği ve nasıl tedavi edildiği ve hatta kistik prolapsusun ortaya çıkabileceği ile ilgili hiçbir sorusu yoktur. Ve birine tuhaf gelseler bile - eğer böyle sorular sorulursa, o zaman gerçekten birini önemsiyorlar, sonuçta, hastalar doktor değil, soruların cevaplarını bilselerdi, sormazlardı. Bu nedenle, ne olduğunu - bir yumurtalık kisti ve onunla ne yapılacağını anlayalım.

Kadınların yumurtalıklarında oluşan kistler, geçici bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkan ve kalıcı olarak işlevselliğe bölünebilir. İkincisi arka plana karşı ortaya çıkar endometriyozis, rahim içi gelişimsel patoloji (dermoid). Doğasını teyit etmek için genellikle sadece çıkarıldıktan ve histolojik incelemeden sonra başarılı olur. Fakat görünüşte masum bir kistin arkasında bile kanser gizlenebilir.

Nelerdir

Sol veya sağ overin ICD-10 kisti uterus eklerinin inflamatuvar olmayan bir hastalığıdır ve N83 kodu ile şifrelenmiştir. Klinik tabloya dayalı oluşumların yapısını ve bu tür tümörlerin dinamikleri içindeki gözlemlerini değerlendirmek gerekir.

İşlevsel Eğitim

Genellikle tümör oluşumları olarak adlandırılırlar ve tutma yumurtalık kistleri olarak adlandırılırlar. Bu kategori aşağıdakileri içerir.

• Korpus luteumun kisti.Yumurtlamadan sonra, folikül bölgesinde sarı bir gövde oluşur. Başlıca görevi progesteronun sentezidir. Bazen bu yerde bir kist oluşabilir. Bu özellikle hamilelik sırasında sık görülür. Normalde, overin korpus luteum kisti (on-luteal) iki ila üç ay içinde veya 16-18. Haftalara kadar kendi başına geçmelidir. Aksi takdirde, silmek daha iyidir.
• Foliküler. Adet döngüsünün ilk aşamasında, folikül büyür ve yumurtlaması gereken olgunlaşır. Sebeplerin bir birleşimi için bu, örneğin hormonal yetmezlik veya iltihaplanma ile olmaz. Bu durumda, folikül büyümeye devam eder ve bazen 10 cm veya daha fazla boyuta ulaşır. Vakaların% 95'inde bu kistler bağımsız olarak iki ila üç döngü içerisinde geçer ve bir kadın için özel bir kaygıya neden olmaz. Karmaşık bir seyirle, yırtılabilir, iltihaplanabilir ve hatta habis hale gelebilir. Foliküler kistler en çok kızlarda adet işlevinin oluşumu sırasında ve menopoz öncesi kadınlarda bulunur. Hormonal bozukluk, benzer fonksiyonel oluşumları gerektiren yumurtlama sürecini bozar.

doğuştan

Bu kistlerle kadınlar doğar, ancak uzun bir süre boyunca eğitim teşhis edilmeden kalabilir. Bir noktada, büyümeye başlarlar ve inceleme ile kolayca belirlenirler. Bu kistler arasında örneğin dermoid kistler bulunur. Yumurtalıkların dokularındaki embriyonik kurallardan oluşurlar.Stresler, deneyimler, aktarılmış deneyimler veya hastalıklar arka planında, boyutları artar.

Edinilmiş benign tümörler

Kistler tek odacıklı veya çok odalıdır. Sonuncusu daha az uygun bir seyre sahiptir - genellikle konservatif tedaviye cevap vermezler, orta ve büyük boyutlara sahiptirler ve kanser hücrelerinde papiller büyümeler bölümlerde gizlenebilirler.

• Endometriotik yumurtalık kistleri. Başlangıçta, ekler üzerinde endometriozis odakları oluşur. Zamanla, "çikolata içeriği" biriktirirler - pıhtılaşmış kan ve hücresel elementler, bu nedenle kistin boyutu artar. Genellikle, bu oluşumlar her iki yumurtalıkta da bulunur. Endometriozis sistemik bir hastalıktır ve endometriotik kistler tezahürlerinden biridir. Bu nedenle, bu tür oluşumların tedavisi, sadece cerrahi olarak çıkarılması değil, aynı zamanda daha sonraki uzun süreli hormon tedavisidir.
• Kist paraovariyaldir. Bunlar, fallop tüpleri ile uterusun kendisi arasındaki boşlukta uterusun geniş ligamentinin yaprakları arasında lokalize olan en zararsız oluşumlardır. Çoğu zaman boyutları küçüktür, çıkarılması gerekmez. Paraovariyal formasyonların genç kızlarda bile bulunduğundan, bu tür kistlerin döşenmesinin halen utero olduğuna inanılmaktadır.
• Kistadenom. Bunlar yumurtalık kistleri, belirtileri ile fonksiyonel oluşumlara benzer, ancak kendi başlarına geçemezler. İçeriğe bağlı olarak üç tür sistadenom ayırt edilir: seröz kistler (sıvının içinde genellikle saman veya şeffaftır), müsin (içeriğin mukus ise) ve papiller (içeride papiller büyüme varsa). Sonuncusu en büyük tehlike teşkil ediyor, çünkü kanser onlarda “saklanabiliyor”.

Kimler oluşması daha muhtemeldir

Kist benzeri oluşumlar ve yumurtalık tümörleri, çoğunlukla menstrüel fonksiyonun oluşumu sırasında kızlarda oluşur - 12-16 yaşlarında ve perimenopoz döneminde kadınlarda. Bu ciddi hormonal dalgalanmalardan ve östrojen ve gestajenlerin dengesiz bir arka planından kaynaklanmaktadır. Aşağıdaki kadınlar da risk altındadır.

• Hormonal bozukluklarla. Anovulasyon döngüleri ve kanama, düzensiz dönemler, erkek cinsiyet hormonlarının seviyesindeki bir artış - tüm bunlar yumurtalıklarda, çoğunlukla işlevsel bir yapıya sahip kist oluşum olasılığını arttırır.
• Metabolik sendrom ile. Fazla kilolu, yüksek tansiyon ve diyabetli kadınlar sadece iyi huylu over tümörleri değil aynı zamanda habis riski de arttırır.
• Kronik inflamasyon ile. Ağır ekli enfeksiyonlar, metabolizma ve yumurtalık hücrelerinin büyümesinde değişiklik olasılığını artırarak, bunlarda anormal süreçleri uyarır.
• Sigara içen kızlar Sigara içmek yumurtalık kanserini arttırmaz, ancak düzenli olarak nikotin ve tütün dumanını soluyan kadınların fonksiyonel yumurtalık kistleri olma olasılığı daha yüksektir.
• Nulliparous bayanlar. İlk doğumun sonunda (35 yaşından sonra) veya yokluğu da over fonksiyonunu olumsuz yönde etkiler.
• Tüp bebek veya stimülasyondan sonra. İn vitro fertilizasyon protokolleri, yüksek dozlarda hormonal ilaç kullanımını içerir. Böylece birkaç folikülün büyümesi çoğalır.Ancak bu gibi şemalar diğer hücrelerin büyümesini teşvik eder, bunlardaki mutasyonların seviyesini yükseltir ve sonuç olarak dejenerasyonu. Üç IVF girişiminin kadınlarda kist riskini 10 kat arttırdığı düşünülmektedir.
• Yumurtalık veya rahim çıkarıldıktan sonra. Kistler sıklıkla uterusun çıkarılmasından bir yıl veya daha uzun süre sonra oluşur (örneğin, yaklaşık miyomlar) veya bir yumurtalık çıkarılmış olarak. Bu bir tür telafi edici dönüşüm ve vücuttaki hormonal değişikliklerin sonucudur. Bazen bu kistler büyür, zaman içinde habis olabilirler ve bu nedenle gözlem ve tedavi gerektirirler. Doktor iyi huylu olduğundan emin olduğunda bazen delinir.

Yumurtalık kistlerinin ana belirtileri

Over kistlerinin asemptomatik seyri, komplike olmayan ve küçük oluşumların karakteristiğidir. Çoğu zaman, bir kadın hala bir şey için endişeleniyor.

ağrı

Bu en yaygın semptomdur. Yumurtalıklardaki neoplazma büyüdükçe, kadın daha belirgin şekilde kutlayacaktır. Ağrı sağ veya sol alt karın bölgesinde lokalize olabilir, rektumda baskı hissi olabilir. Çoğunlukla bir kadın seks sırasında yakın zamanda görülen rahatsızlığı belirtirken, ağrı vücudun belirli pozisyonlarında (kistin konumuna bağlı olarak), en sık döngünün ortasında veya menstrüasyon arifesinde (özellikle endometrioid yumurtalık kistleriyle) görülür.

Diğer belirtiler

Acıya ek olarak, aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

• adet işlev bozukluğu - gecikmeler, ağır boşalma;
• hiperandrogenizm - erkek tipi kıllanma (karnın beyaz çizgisi boyunca, iç uyluklarda);
• kavram problemleri - yumurtalık kistleri kısır bozukluk döngüsünü “kapatabilir” ve yumurtlama ile ilgili sorunları uyarabilir;
• komşu organlara baskı - orta ve büyük boy kistlerde sık idrara çıkma ve kabızlığa eğilimli olabilir.

Hastalık tespit nasıl

Jinekolojik muayene sırasında bir kadının yumurtalık patolojisinden şüphelenebilirsiniz. Ekler alanındaki palpasyonda, çeşitli şekil ve tutarlılık oluşumları belirlenir. Ancak onay için ek bir inceleme gereklidir. Aşağıdakileri içerir.

• Pelvik ultrason. Niteliksel ve doğru şekilde yapılan ultrason muayenesi, küçük boyutlarda bile yumurtalıklardaki oluşumları tanımlamaya yardımcı olur. Ultrason kullanarak kist içindeki kan akışını, oda sayısını, içeriğini, bölümlerin varlığını ve üzerlerindeki büyümeyi belirleyebilirsiniz. Acil durumlarda, çalışma cerrahi endikasyonları tespit etmeye yardımcı olur. Ultrason, yumurtalık hastalıklarının en erişilebilir ve bilgilendirici tanısıdır.
• Pelvisin MR'ı. Çok daha az sıklıkla, şüpheli kanserde veya bazı zor durumlarda daha sık uygulanır. MRG, pelvis içerisindeki iç organların anatomisi ve topografyasının (yerinin) tam bir resmini elde etmenizi sağlar.
• Tümör marker tahlilleri. Çalışma, kandaki kötü huylu bir işlemle, belirli proteinlerin seviyesinin yükselmesi, bunlara tümör belirteçleri olarak adlandırılması gerçeğine dayanıyor. Her tümör için bileşikleri bilgilendiricidir. Yumurtalıklar için, CA-125, ROMA, CEA gerçekleştirilir.
• Laparoskopi. Yumurtalıklardaki oluşumları açıklığa kavuşturmak için, amacı patolojiyi tanımlamak ve tedavi taktiklerini belirlemek olan bir tanısal işlem yapılabilir. Genellikle laparoskopi sırasında kistlerin aynı anda çıkarılması gerçekleştirilir.

Konservatif tedaviden sonra kalan bir kistin cerrahi tedavisi planlanırsa, malign büyümeyi dışlamak için ek bir inceleme yapılır. Bunun nedeni, ilk bakışta, iyi huylu oluşumların bile, en sık mide, bağırsaklar ve akciğerlerle ilişkili olan kanser veya metastazlar olabileceği gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle bu organlar en iyi şekilde incelenmiştir. Aşağıdaki çalışmalar yürütülmektedir.

• EGD. Bu, özofagus, mide ve duodenumu esnek bir “kordon” manipülatör kullanarak yapılan bir çalışmadır.
• Kolonoskopi. Kalın bağırsağın HDF'de kullanılana benzer bir sonda ile incelenmesi, ancak rektuma yerleştirilir ve sonra ileri doğru hareket eder. Kolonoskopi yerine sigmoidoskopi (yalnızca inen kolon incelemesi) veya irrigoskopi yapılabilir. İkinci durumda, bir baryum süspansiyonu çözeltisi içilir veya bağırsakta bir lavman enjekte edilir ve duvarların ve fonksiyonların durumu bir dizi radyolojik görüntü ile değerlendirilir.
• Radyografi. Böyle bir akciğer muayenesi (florografi ile değiştirilebilir), over kanseri durumunda bu organdaki metastazların dışlanmasına yardımcı olur.

Muhtemel komplikasyonlar

İyi huylu bir kist bile karmaşık bir seyredebilir. En yaygın olarak, aşağıdakiler ayırt edilir:

• kapsül rüptürü ve karın kanaması;
• bacakların burulması ve kistin nekrozu;
• inflamasyon ve apse;
• Kansere dönüşebilir.

boşluk

Kist işlevsel ve küçük olsa bile, nesnel sebepler olmadan kırılabilir, yaralanmaları çok daha kolay olan büyük tümörlerden bahsetmez. Hastalık, sürece karın içi kanama eşlik ettiği için acil cerrahi tedavi gerektirir. Çoğu zaman, kist rüptürü aşağıdaki nedenlerden dolayı oluşur:

• cinsiyetten sonra olmak üzere fiziksel emekten sonra;
• duvarların iltihaplanması ve incelmesi durumunda;
• tümör malignite sırasında parçalanırsa (kansere geçiş).

Kist kapsülünün hasar görmesi sırasında, bir kadın alt karın bölgesinde akut ağrı olduğunu not eder, ardından hafif bir sarkma görülür. Sonra ağrılar artar, rektum üzerinde bir baskı hissi vardır. Bulantı, kusma, düşük basınç, artmış kalp atış hızı ve hatta büyük kan kaybıyla birlikte bilinç kaybı.

Burulma bacaklar

Bazı nedenlerden dolayı, yumurtalık tümörünün bacaklarının burulması meydana gelirse, daha sonra bu yerde nekroz (doku nekrozu) ve peritonit gelişir. Tümör bacak - tüm damarlar, sinir ve lenf uçları, yumurtalık uygun ligamanlar. Eğer burulma 360 ° C'de meydana gelirse, klinik tablo daha az, eğer daha yavaşsa, anında gelişir. İkinci durumda, bulanık semptomlar nedeniyle tanı zordur, bu nedenle eksik torsiyon daha ciddi komplikasyonlarla ortaya çıkar.

Bu patolojinin belirtileri aşağıdaki gibidir:

• alt karın bölgesinde ağrı çekmek;
• ateş;
• mide bulantısı, kusma
• Muayene sırasında - “akut” bir karın belirtileri.

iltihap

Genital enfeksiyonların varlığında, pelvik bölgede kronik enflamatuar süreçler, sürecin genelleşme olasılığı ve kist tutulumu yüksektir. Hafif bir iltihap veya apse olabilir. Değişimlerin ciddiyetine bağlı olarak, yönetim taktikleri konservatif antibakteriyelden uterusla bile eklerin çıkarılmasına kadar gelir.
Kist iltihabının ana belirtileri aşağıdaki gibidir:

• alt karın bölgesinde ağrı;
• rektum üzerinde baskı oluşabilir;
• 39-40 ° C'ye kadar yüksek sıcaklık;
• apse ve peritonit oluşumunda "akut karın" belirtileri.

Hamilelik uyumluluğu

Bir yumurtalık kisti ile hamile kalmak, onsuz olduğu gibi olabilir.
Çoğunlukla, kadınlarda yumurtalıklarda kistik oluşumlar sadece tarama ultrasonu ile hamilelik sırasında bulunur. Vakaların% 85'inde, bunlar 16-18 haftalara kadar kendi başlarına geçen ve hiçbir tehlike oluşturmayan korpus luteum kistleridir.

Bu nedenle, gebelik sırasında yumurtalık oluşumlarını koruma taktikleri aşağıdaki gibidir:

• tanımlama üzerine - tümör belirteçlerinin muayenesi;
• pelvik ultrason izleme, 16-18 haftalarda - kistleri korurken, 20 haftaya kadar cerrahi olarak çıkarılırlar.

Böyle bir patoloji ile nasıl doğum yapılır

Yumurtalıkta bir kist olsa bile doğum doğal olarak gerçekleşebilir. Ancak boyutu büyüdükçe, örneğin bir boşluk gibi komplikasyonların olasılığı artar. Bu nedenle, sezaryen sıklıkla kistin aynı anda çıkarılmasıyla gerçekleştirilir.

Kanser geliştiğinde nasıl anlaşılır

Genellikle, sadece kistin çıkarılmasından ve histolojik incelemesinden sonra, tümörün kötü huylu bir süreç belirtileri olduğunu bulmak mümkündür. Ameliyattan önce bile, aşağıdaki işaretler dizisi bu düşünceyi tetiklemelidir:

• çok büyük kistler (10 cm'den fazla);
• ultrason sonuçlarına göre içeride aktif kan akışı olan;
• duvarlarda ve bölmelerde ultrason ile büyüme;
• Aynı zamanda pelvis içinde sıvı bulunursa;
• tümör belirteçlerinin yükselmesi durumunda;
• onkolojik bir sürecin başka belirtileri varsa (örneğin zayıflık, uyuşukluk, anemi).

Ancak, içinde aktif bir işlem belirtisi olmayan küçük bir kist bile kendi içindeki kanseri gizleyebilir. Klinik vakalar ve doktorların yorumları bunu kanıtlamaktadır. Bu nedenle, bir kadın düzenli olarak doktora gitmeli, tüm önerileri takip etmeli ve tedavi görmelidir.

tedavi

Yumurtalıklar üzerindeki tüm oluşumlar için yönetim taktikleri geliştirilmiştir. İlk önce konservatif tedavi uygulanır ve sonra kontrol pelvik ultrason sonuçları ile taktikler belirlenir. Olası seçenekler tabloda açıklanmıştır.

Tablo - Farklı yaşlarda yumurtalık kisti olan kadınlar için ilaç tedavisi sonrası tedavi taktikleri

ilaç

Ameliyat olmadan, en fonksiyonel varlıklarla başa çıkmak mümkündür. Over kistlerinin kadınlarda tedavisi 10-14 gün boyunca gerçekleştirilir, ardından ultrason bir adet döngüsü ile izlenir. Aşağıdaki ilaç grupları karmaşık tedaviye dahil edilmiştir.

• Antibakteriyel. Oluşumunun inflamatuar faktörünü dışlamak ve komplikasyonları önlemek için her zaman bir kist varlığında reçete edilir.Kullanılan ilaçlar sefazolinik (Sefepim, Sefazolin, Cefatoksim), sefalosporin (Zinnat), tetrasiklin (Doksisiklin), bir dizi penisilin (Ampisilin, Amoksisilin), makrolidlerdir ("azitromisin", Eritromisin", "Vilprafen").
• Antienflamatuvar. Acıyı hafifletmek ve iltihabı azaltmak için kullanılırlar. Rektal fitiller olabilir ("Diklofenak", "indometazin"), Tablet formları (" Ibuprofen ","analgene") Veya enjekte edilebilir (" Ketonov "," Diklofenak ").
• Vitaminler. Fonksiyonel kistlerden şüpheleniliyorsa, menstrüel fonksiyonu ve hormonal aktiviteyi normalleştirmek için A, E ve C vitaminleri reçete edilir.
• Hormon. Aktif iltihabı çıkardıktan sonra (eğer varsa), tedavi hormonal doğum kontrol hapları ile desteklenir. Yumurtalık aktivitesindeki bir düşüş nedeniyle, fonksiyonel nitelikteki tüm kistik oluşumlar geriler. Hormon tedavisi üç ila altı aya kadar verilir.
• Enzim. Bu ilaç grubu kistlerin çözülmesine yardımcı olur ve adezyon oluşumunu önler. ", "Wobenzym" tarafından atandıLongidaza».

İlaçların kombinasyonları ve tedavi süresi, kapsamlı bir muayene ve klinik tablo dikkate alınarak, sadece bir doktor tarafından belirlenebilir.

cerrahlık

Kanama, yırtılma, apseli kistler acil olarak alınmaya maruz kalır. Kistin büyüklüğüne ve patolojik sürecin prevalansına bağlı olarak, aşağıdaki elemanlar çıkarılabilir.

• Sadece bir kist. Küçük boyutu ve diğer yapıları içermemesi nedeniyle, oluşum dışlanır ve yatak özel bir dikişle dikilir. Bu en az travmatik operasyondur.
• Kist ve yumurtalık parçası. Bazı durumlarda, yumurtalığın bir bölümünü kistle birlikte çıkarmak gerekir, örneğin, eğer sonuncusunda polikistik değişiklikler varsa veya kist dışarı çekilemezse.
• Tüm yumurtalık ve kist. Büyük boyutlarda, yumurtalık kisti pratikte kalmaz - korunabilecek hiçbir element yoktur. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, ekler bir veya iki taraftan tamamen kaldırılır.
• Ekler ve rahim. Apseler (genellikle her iki tarafta da) oluşur veya patolojik sürece diğer yapılar da (fallop tüpleri, ligamentler ve hatta uterus) katılırsa, doktorlar sadece yumurtalıkları değil, üreme sisteminin diğer kısımlarını da çıkarmaya zorlanır.

Bir over kistinin laparoskopisi yapılabilir. Bu en çok tercih edilen yöntemdir. Küçük kan kaybı, daha az travma ve ciltte küçük kesikler bulunur. Ancak bazen klasik teknikler kistlerin “bir cerrahın elleriyle” çıkarılmasında kullanılır.

Bir hastalıktan kaçınmak mümkün mü?

Birçok durumda yumurtalık kistlerinin nedenlerinin hormonal bozukluklar ve enflamatuar süreçler olduğu göz önüne alındığında, korunma aşağıdakileri içerir:

• düşüklerin sayısında azalma;
• vücut ağırlığının normalleşmesi;
• yeterli fiziksel aktivite;
• prezervatif koruması;
• eko teknolojilerin makul kullanımı.

Yumurtalık kistleri bu organda en yaygın tümör oluşumudur. İyi huylu ve kötü huylu bir seyir izleyebilirler. Foliküler kist, çoğu durumda konservatif tedaviden sonra kaybolan çeşitlerden biridir. Ancak bazen yumurtalık oluşumları cerrahi olarak çıkarılabilir. Ek olarak, kistler metastazlar olabilir, örneğin, son aşamalardaki mide kanseri ile sol yumurtalıkta görünebilirler. Bu nedenle, tüm tümörler dikkatle tedavi edilmeli ve doğru bir tanı koymak için tam bir incelemeye tabi tutulmalıdır.