Servikal displazinin tedavisi: temel prensipler ve etkili ilaçlar

Bu hastalık 2010 revizyonundan (ICD-10) N87 kodu altında uluslararası hastalık sınıflamasına dahil edilmiştir. Batı Avrupa literatüründe, servikal intraepitelyal neoplazi terimi sıklıkla bulunabilir (İngilizce terimin kısaltmasına göre - CIN veya Rusça CIN). Bugün genç kadınlar arasında acil jinekolojik sorunlardan biridir. Vakaların% 90'ında displazi genital enfeksiyonlarla ilişkilidir.

Bu hastalık nedir ve neden tehlikelidir?

İntepepitelyal neoplazi ile sadece dokuların dış tabakaları değişime uğrar. CIN ile hücreler atipik bir yapı kazanır ve daha sonra kolayca kansere dönüşür. Değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak, hafif, orta ve şiddetli displaziye karşılık gelen CIN1, CIN2 ve CIN3 ayırt edilir. CIN3'ten sonra, değişiklikler in situ kanser olarak sınıflandırılır - yerel, yaygın değil.

Bir neoplazma anında oluşmaz. Rahim ağzı kanserinin ortaya çıkması için minimal klinik değişikliklerden bu yana 10-15 yıl kadar sürebilir. Bu nedenle, patolojinin hala geri dönüşümlü olduğu veya değiştirilmiş dokuların tamamen çıkarılabildiği süreyi tam olarak yakalamak çok önemlidir. İstatistikler aşağıdakileri gösterir:

• hafif displazi - Kötü huylu vakaların sadece% 1-3'ünde; tedavi olmasa bile, vakaların% 90'ında (eşlik eden enfeksiyon yoksa) geçer, ancak vakaların% 10'unda orta dereceli ve sonra şiddetli hale gelir;
• şiddetli displazi - Hastaların% 15-20'si rahim ağzı kanseri ile son bulur.

Displazi "boş" bir yerde görünmüyor. Vakaların% 95'inde, cinsel enfeksiyonlar, özellikle viral nitelikte - herpes, papillomlar ile ilişkilidir. Bu nedenle, displazinin herhangi bir tedavisi, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (CYBE) ve genital sistem sanitasyonunun taranmasıyla başlar. CIN1 ile bu, tüm değişikliklerin ortadan kalkması için genellikle yeterlidir.

Özellikler

Servikal intraepitelyal neoplazi aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• her yaştan kadınlarda gelişir;
• genellikle genital enfeksiyonların arka planında ortaya çıkar;
• sadece serviks etkiler;
• Dönüşüm bölgesinde oluşmaya başlar;
• Terapi yokluğunda vakaların% 40'ında rahim ağzı kanserine dönüşür;
• % 75 cerrahi tedavi gerektirir (bölgelerin eksizyonu);
• Radikal tedaviden sonra, kadın iki yıl kadar kayıtlıdır.

Nasıl görünüyor

Hafif servikal displazinin gelişmesinin nedeni viral hasar ile ilişkilidir, insan papilloma virüsünün (HPV) özel bir rolü vardır. Rahim ağzı kanseri olan hemen hemen tüm kadınlarda, bu patojen geriye dönük olarak tespit edilir. Bununla birlikte, tüm taşıyıcılar hastalanmaz, bu nedenle virüsün rolü büyüktür, ancak HPV'ye ek olarak, henüz tanımlanmamış başka faktörler de vardır.

Papilloma virüsünün rolü

Aktif cinsel yaşamın başlaması ve 30 yıla kadar kızların% 95'i HPV ile buluşuyor. Cinsel ve hatta temasla bulaşır (örneğin, kişisel hijyen malzemeleri, steril olmayan aletler yoluyla). Fakat çoğunlukta bağışıklık iyi bir cevap verir ve hücrelerde biraz zaman geçirmiş olan patojen iz bırakmadan ortadan kaldırır. Bu gibi durumlarda, bir kadın, asemptomatik olduğundan, bir HPV enfeksiyonu geçirdiğini asla hatırlamaz. Diğer vakalarda, virüs rahim ağzının hücrelerine girer ve daha sonra genetik maddelerine entegre olur.

Vücut için HPV'nin “görünmez” olduğunu, ancak hücrenin farklı şekilde çalıştığını ve sonrasında kanserli dejenerasyon olasılığının yüksek olduğunu ortaya koydu. Aynı zamanda, “akıllı virüs”, hücreyi çok sayıda HPV üretecek şekilde ayarlar, bu da diğer dokuları da enfekte eder ve vücudun bağışıklığından "gizler". HPV kopyalarının sayısı katlanarak artıyor. Virüs, yeni patojenlerin sentezini güçlendiren östrojen çeşitlerinden birinin vücudunda bir kadının oluşumunu uyarır.

Çok sayıda gerginlik var insan papilloma virüsü. Cinsel organlar için en tehlikeli ve onkogenik maddeler 16, 18 ve 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 ve 68'dir. Diğerleri aşağıdaki değişikliklere neden olur:

• genital siğiller;
• plantar papillomları;
• ortak siğiller;
• larinks papillomları;
• aşırı büyüme olmadan cilt ve mukoza zarlarının epitelindeki değişiklikler.

Risk grupları

Kuşkusuz, henüz kurulmamış mekanizmalar var. Uzun süreli klinik gözlemler, intraepitelyal neoplazi gelişimi için kadınların risk grubunu ve malign dejenerasyonunun yüksek riskini tanımlamamızı sağlar.

• Sigara. Sigara ve nikotinin yanma ürünleri bir kadının kanına nüfuz eder ve vücutta taşınır, ayrıca servikal salgılarda bulunurlar. Burada serviks hücrelerini olumsuz yönde etkilerler. Ek olarak, sigara içenler HPV'ye karşı bağışıklığı azaltmıştır.
• Multipar. Üç veya daha fazla doğum yapmış olan kadınlar da kanser için risk altındadır. Bunun, virüsün bu sırada taşınması ve aktivasyonu sırasında bağışıklığın azalmasından kaynaklandığına inanılmaktadır.
• Erken tecrübeli. Bir kız ne kadar erken cinsel aktivite başlarsa, o kadar çok eşi olur ve bir tür cinsel enfeksiyon geçirme olasılığı artar.
• STI ile. klamidya, ureaplasmas, trichomonads, mikoplazmagonokoklar, herpes simpleks virüsü, HPV'nin epitel hücreleri istila etmesine ve orada aktif olarak çoğalmasına yardımcı olur. Ek olarak, tüm bu patojenler kendi başlarına, çoğunlukla hafif ve tedavi edilebilir displastik değişikliklere neden olabilir.
• Erken doğmuş. 16 yaşını doldurmuş kızlarda rahim ağzı kanseri insidansının da arttığı belirtilmektedir. Bunun kesin bir açıklaması yok.

Aşağıdaki faktörler de önemlidir.

• Kalıtım. Yakın akrabalarda rahim ağzı kanseri varlığında hastalanma olasılığı iki ila üç kat artar. Ayrıca, herhangi bir yerdeki kansere genel bir yatkınlığın olduğu ailelerde de risk artmaktadır.
• Doğum kontrolü. Bu kontrasepsiyon sırasında kadının hormonal arka planı değişir.Hamile korunan kızlar cinsel ilişkide daha aktiftir. Bütün bunlar malignite riskini arttırıyor.
• Dietilstilbestrol. XIX yüzyılın ortalarında, bu ilaç problemli yatakları olan hamile kadınlar için reçete edildi. Bugün, bu tedavinin uzun vadeli sonuçları incelenmektedir - bu annelerden doğan kızlar rahim ağzı kanseri formlarından birinin gelişimine karşı hassastır - adenokarsinom.
• İmmün Yetmezlik. Bu HIV, hepatit ve bağışıklık sistemi hastalıklarının arka planı olabilir. Bununla birlikte, kurum HPV'nin tanıtımına yeterince cevap veremez.

Belirtileri farkedebilir miyim

Hastalığın tüm sinsi olması, 1. veya 2. derece servikal displazinin semptomlarının ultrason dahil pratik olarak bulunmaması gerçeğine dayanmaktadır. Bir kadın ancak aşağıdakilerden rahatsız olabilir:

• çeşitli deşarj;
• keten veya vajinadan patolojik koku;
• seksten sonra lekelenme.

Nasıl belirlenir ve onaylanır

Aşağıdaki incelemelerde servikal hücre displazisi belirtileri saptanabilir.

Onkositoloji bulaşıyor

Rusya topraklarında ve eski Sovyetler Birliği'nde, materyal, boyun yüzeyinden ve servikal kanaldan sitobrush (Eyre spatula, pamuklu çubuk) konvansiyonel bir smear ile örneklenir. Ondan sonra, doktor ortaya çıkan dokuyu daha sonra laboratuara araştırmaya gönderilen cam bir slayta uygular.

Sıvı sitolojisi

Bu durumda, rahim ağzı ve rahim ağzı yüzeyinden doku alınır (ayrıca bir sitobrush ile de mümkündür), tüm malzemeler özel bir ortama yerleştirilir ve daha sonra laboratuara gönderilir. Sitolog hücre örneklemesi yaptıktan sonra, gerektiğinde veya şüphe durumunda bunu birkaç kez tekrarlayabilir. Sıvı sitolojinin önemli bir avantajı, bir patolojiyi ortaya çıkarırken derhal (ikinci bir ziyaret olmadan), örneğin HPV'yi tespit etmek için ek bir çalışma yapabileceğinizdir.

biyopsi

Görünürde değişmiş alanların veya kolposkopi ile şüpheli bir tablonun varlığında yapılır. Malzemeyi aldıktan sonra (sıradan bir neşterle eksizyon, ilmek, kerpeten), dokular histolojik inceleme için gönderilir. Mikroskop altında boyandıktan ve incelendikten sonra doktor servikal displazinin derecesini gösterebilir.

Servikal kanal kazıma

Ayakta tedavi yapılabilir. Fakat daha sık olarak, rahim boşluğunun kürtajı ile birlikte veya histeroskopi sürecinde gerçekleştirilir. Kazımanın avantajları, servikal kanalın genişlemesinden sonra, sadece yüzeyinden değil boynun tüm derinliklerinden malzeme elde etmekte serbest olmasıdır. Bu nedenle, dönüşüm bölgesinin derinlemesine hareket ettiği 45 yaşından sonra kadınlar için yöntem tercih edilir.

kolposkopi

Bu rahim ağzı hastalıklarının modern teşhis türlerinden biridir.Ancak kolposkopinin bilgi içeriği% 40-60'ı geçmez, bu yüzden sadece yardımcı bir yöntem olarak önemlidir.

Çalışmanın özü servikal epiteli çeşitli çözeltilerle (örneğin, iyot) boyamak ve sonra mikroskop altında incelemektir. Ortaya çıkan görüntü, patolojiyi dolaylı olarak yargılayabilir.

Bu patolojiye sahip kadınların taktikleri

Displaziyi belirlerken veya şüphelendiğinde, doktor ve kadının davranış algoritması aşağıdaki gibidir:

• tam STI taraması - bir enfeksiyonun analiz yoluyla belirlenmesi iyileşmeyi hızlandırmaya ve travmatik müdahaleleri en aza indirmeye yardımcı olur;
• 1 derece servikal displazi tespit edilirse - Kendinizi cerrahi olmayan tedavi ve gözlem ile sınırlayabilirsiniz;
• 2. derece servikal displazi ortaya çıkarsa- 35 yaşına kadar olan kadınların yaşlarında, ilaç tedavisine başlayabilir, sonrasında - detaylı bir muayene ve ancak daha sonra tedaviye;
• 3. dereceden servikal displazi ortaya çıkarsa - muayene ve sonraki terapi yapılır.

Displazinin kapsamlı bir muayenesinde sitoloji (sıvı sitoloji varsa, gerekli değildir) için tekrarlanan lekeler, uterus boşluğu ve servikal kanalın (RVD) ayrı tanısal kürtajı, kolposkopi sonuçlarına göre şüpheli yerlerden servikal biyopsi bulunur. RDV yerine displazinin yeniden tespiti ile histeroskopi yapmak daha iyidir.

CIN2 tespit edildiğinde, doktorun görevi belirgin bir değişiklik ve kanser olmadığından emin olmaktır. Hafif ve orta şiddetteki servikal displazinin tedavisi konservatif yöntemlerle sınırlı olabilir. CIN3 ile lezyon çıkarma operasyonlarından biri gerçekleştirilir. Tedaviden sonra kadın iki yıl daha kayıtlıdır. Şu anda, doktora daha sık gidilmesi ve sitoloji (veya sıvı varyantı) için kontrol bulaşmaları alınması gerekir. CIN1 ile - altı ayda bir, CIN 2 ve 3 ile - ilk yılda üç ayda bir, daha sonra bir yılda - altı ayda bir. Bu patolojinin nüksünü veya ilerlemesini kontrol etmek için gereklidir.

Tedavi seçenekleri

Servikal displazinin tehlikeli olup olmadığı muayene sonuçlarına göre belirlenir. Nüks veya 35-40 yaş arasındaki kadınlarda, özellikle CIN 2 ve 3 ile cerrahi yöntemler tercih edilir. Tedavi her zaman bireysel bir plana göre gerçekleştirilir. Kursun bitiminden sonra, gerekirse smear kontrolü yapılır - servikal kanaldan veya RDV'den kazıma.

muhafazakâr

Her şeyden önce, özellikle STI'leri belirlerken, genital yolun tamamen rehabilitasyonu gerçekleştirilir. Hem yerel terapi (mumlar, banyolar, duşlar, vajinal tabletler) ve sistemik tedavi (oral ilaçlar) kullanılır. Aşağıdaki ilaç grupları verilmiştir.

• Antibiyotikler. Çoğu zaman bir penisilin grubudur (Ampisilin, Amoksisilin), makrolidler ("azitromisin"," Eritromisin "," Josamisin "," Klaritmikin "), tetrasiklinler ("doksisiklin"). Antibiyotiklerin atanması, PCR incelemesi veya vajinal ve servikal içeriğin ekilmesi dikkate alınarak idealdir.
• Antiviral ilaçlar. Servikal kanaldan sitoloji, biyopsi veya sıyrıklar için smear sonuçlarına göre şüpheli viral hasar için kullanılır. Geçerlidir "asiklovir"Herpetik enfeksiyonun yanı sıra, interferon veya üretimlerinin uyarıcıları grubundan ilaçlar için ("Genferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• İmmunomodulators. Antibakteriyel ve özellikle antiviral tedaviye ilave olarak kullanılırlar. Likopid, Groprinosin gibi etkili ilaçlar.
• Antiseptik ilaçlar. En sık bunlar, iyotlu "Povidon iyot", "Ruvidon" ve "Hexicon».
• Östrojenik ilaçlar Sadece menopozda atrofik süreçlerin arka planında küçük displaziler varsa kullanılır.

cerrahlık

Displazi tedavisi için en uygun radyo dalgası yöntemi ve cerrahi konizasyondur. Yöntemlerin ana avantajları aşağıdaki gibidir:

• iyi şifa sağlamak;
• doku çıkarma derinliğini ayarlayabilirsiniz;
• Rezeke edilen materyal histolojik inceleme için gönderilir;
• sağlıklı doku zarar görmez.

Son nokta en önemlisidir, çünkü materyalde malign lezyon belirtileri olup olmadığını ve displazinin tam evresini tam olarak tespit edebilirsiniz. Sürecin farklı şiddeti olan alanları belirlerken, daha fazla tedavi ve gözlem daha belirgin değişikliklere dayanır.

Rezeke edilen dokuların sınırında değişiklikler tespit edilirse, conization tekrarlanabilir, ancak daha geniş olarak. Bazen rahim ağzının amputasyonu tercih edilir - kısmının çıkarılması. Örneğin, displazi, doğumdan sonra boyunda brüt skatrikyal değişiklikler ile kombine ise.

Bazı durumlarda, aşağıdaki cerrahi yöntemler kullanılır.

Lazer tedavisi

Bir lazerin etkisi altında, doku “buharlaşır”. Böylece yüzey odaklarını kaldırabilirsiniz, ancak derinliklerde bulunanlara ulaşılamaz. İşlemin dezavantajı, tedaviden sonra histolojik inceleme için gönderilebilecek hiçbir doku kalmamasıdır.

• Diyatermi. Bu elektrik çarpmasıyla servikal displazinin koterizasyonudur. Sadece yüzeysel değişiklikler için kullanılabilir. Örneğin, hafif displazi ile birleştirildiğindeservikal erozyon. Ancak diatermokoagülasyon (DEC), en çok zaman alan iyileştirici tedavi yöntemidir, nadiren kullanılır.
• Cryodestruction. Sıvı azotun etkisi altında, doku “donar”. Zamanla, bir yara izi oluşur ve hasarlı bölgelerin yenilenmesi. Displazi tedavisinde, ayrıca nadiren kullanılır, çünkü kriyo-tahribat sonrası dokular yok edilir ve bunları histolojik olarak incelemenin bir yolu yoktur. Ayrıca, sıvı nitrojene maruz kaldığında, maruz kalma derinliğini kontrol etmek zordur.

Modern tedavi seçeneklerinden biri fotodinamik tedavidir. Bu durumda, etkilenen bölgeye belli bir madde uygulanır, bu durumda rahim ağzındaki jel. Hücrelere nüfuz eder ve patolojik dokuların lazer ışınlarının etkilerine hassasiyetini değiştirir. Daha sonra, displazinin giderilmesine yol açan bu maruz kalma birkaç seansı gerçekleştirilir. Jel vücuda zararsızdır, hızlı bir şekilde atılır, işlemin kendisi ağrısızdır ve CIN3 ile bile uygulanabilir.

Servikal displazili gebelik ve doğum

Displazi, gebe kalmaya engel değildir. Ayrıca, bazen rahim ağzında patolojik değişiklikler hamilelik sırasında tespit edilir. Özel bir hormonal arka plan, hastalığın ilerlemesine katkıda bulunur, bu nedenle, bu süre zarfında, zaman içinde ilerlemeyi ve tedaviyi oluşturmak için dikkatlice ve düzenli olarak incelemeye girmek önemlidir. Gebelik kaybına neden olabileceğinden, gebelik sırasında cerrahi yöntemler kullanılmaz. Hamile kaldıktan sonra ilaç kullanmanın mümkün ve gerekli olup olmadığı, ilgili hekime karar verir.

Yerleşik displazili doğum, öncelikle bir kadın (örneğin, kanama, gözyaşı) ve bebek için (kronik enfeksiyon durumunda HPV veya HSV enfeksiyonu) olumsuz sonuçlardan kaçınmak için çoğunlukla sezaryen ile yapılır.

Hastalığı önlemek mümkün mü

Displazinin önlenmesi aşağıdakileri içerir:

• yakın ilişkilerin ve doğumun erken başlangıcının dışlanması;
• ideal olarak - hayatım boyunca bir cinsel partner;
• rastgele cinsiyet durumunda, prezervatifle korunma;
• jinekoloğa zamanında ziyaret ve hastalıkların tedavisi;
• pasif sigara dahil olmak üzere sigarayı bırakmak.

Servikal displazi, rahim ağzı iltihabı ile kanser arasındaki patolojinin orta bir versiyonu olan ciddi bir hastalıktır. Bir jinekolog, cinsel okuryazarlık tarafından zamanında ve düzenli muayenede sağlığınıza dikkat etmek, kadının sağlığının anahtarıdır. Servikal displazinin tedavisi birçok faktöre (yaş, evre, komorbidite) dayanır, konservatif ve hızlı olabilir.

Yorumlar: “Benim için organ korumalı PDT yöntemi bir kurtuluş oldu”

3 yıl önce 2. derece displazisi ve HPV 16/18 vardı. İlk immünostimüle edici + indinol 1.5 ay sonra üç kez 1.5 ay süreyle iki indinol kürü uyguladı. Sonra her şey temiz, bir yıl boyunca izlendi. Şimdi küçük bir kız büyüyor, işte yine sitolojisini geçti, sonucu bekliyorum.

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Uzun zamandır erozyona uğradım. Ama ortaya çıktığında onu tedavi etmeye başladı. memenin hastalık. Mastopatinin nedenlerinden biri jinekolojideki problemlerdir. Testleri geçtikten sonra 1. derece displazisi ortaya çıkardı. Dalga terapisi ile kaldırdım, hemen histoloji için testleri geçtikten sonra, 2. derecenin displazisini, tsertsovit fonuna karşı yaptım. Başka bir dalga terapisi (zaten 2.) Sonra, ferrovir deldi, geneferon mumlar. Yine 2-3 derece displazisi. Yine dalga terapisi. Bir onkoloğa kayıt oldu. Yaklaşık 1.6 yıl sürdü. Bugün, testlerin sonuçları için onkoloğa gittim - ve ... erozyon ya da displazi yok, onkolojideki kayıt defterinden çıkarıldılar, ikamet yerinde gözlem yapıldı.

Nath http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

HPV 16'nın arka planına karşı 2-3 derecelik bir displazi vardı. Tanı: 2-3 derecelik servikal displazi, HPV 16. Jinekolog tavsiyesi: conization. Alternatif tedavi seçenekleri: Fotodinamik tedavi. Alt satır: PDT tedavisi, sitoloji - normal, HPV - normal. Serviksin konjeksiyonu yani cerrahi tedavi yöntemleri bana uygun değildi, çünkü planlar başka bir çocuğun doğumu içindi, bu yüzden benim için organı koruyan PDT yöntemi bir kurtuluş oldu.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226