เนื้อหาบทความ
อาการปวดที่มีกระดูกเชิงกรานเยื่อบุช่องท้องมักจะทนได้แม้จะมีความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ นี่คือเนื่องจากการลดจำนวนของตัวรับความเจ็บปวดในกระดูกเชิงกราน อาการมึนเมามาก่อนอุณหภูมิความสับสนง่วง รหัสสำหรับ ICD-10 คือ N73.3
รูปแบบของพยาธิวิทยา
ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการพัฒนาของโรคทั้งสองรูปแบบมีความโดดเด่น
- ประถม. มันพัฒนาเนื่องจากการแทรกซึมของตัวแทนทางพยาธิวิทยาเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานผ่านทางน้ำเหลืองและหลอดเลือด สามารถเป็น E. coli, gonococcus, Staphylococcus Mycoplasma, หนองในเทียม. ความสำคัญของการติดเชื้ออาจอยู่ห่างจากอวัยวะในอุ้งเชิงกราน นอกจากนี้โรคยังสามารถทำให้เกิดแบคทีเรียที่มีโอกาสซึ่งโดยปกติจะอยู่บนเยื่อบุช่องท้อง Pelvioperitonitis พัฒนาขึ้นโดยละเมิดความสมบูรณ์ของอวัยวะในช่องคลอดโดยมีการเจาะผนังมดลูกในระหว่างกระบวนการทางนรีเวช ตัวอย่างเช่นเมื่อติดตั้ง IUD (อุปกรณ์ภายในมดลูก), การขูดมดลูกวินิจฉัย, metrosalpingography, hydrotubation และการก่อกวนท่อนำไข่, การทำแท้งด้วยการผ่าตัด
- รอง. พยาธิวิทยาเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้ออื่นของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง ตัวอย่างเช่นปีกมดลูกอักเสบหนองและเซรุ่ม, adnexitis เฉียบพลัน, การก่อ tubo-ovarian, โรคหนองในวัณโรคที่อวัยวะเพศ, ลำไส้อุดตัน, ไส้ติ่งอักเสบ, sigmoiditis
พยาธิวิทยามักจะมีสาเหตุการติดเชื้อและรูปแบบเฉียบพลัน มันเกิดขึ้นกับภูมิหลังของภูมิต้านทานลดลงโหลดความเครียดใช้ยาภูมิคุ้มกันหลังจากเย็นอุณหภูมิ
ในผู้หญิงที่เป็นโรคเรื้อรังอย่างรุนแรงของตับไตและความผิดปกติของการเผาผลาญ หากสาเหตุยังไม่เป็นที่ยอมรับการอักเสบนั้นจะถือว่าเป็นความลับ
การวินิจฉัยโรคเรื้อรังเป็นผลมาจากรูปแบบเฉียบพลันที่ถ่ายโอนในรูปแบบของกระบวนการกาวในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก อาการกำเริบของการติดเชื้อและอาการทางคลินิกของการอักเสบของอวัยวะที่เกิดขึ้นเป็นระยะ
กลไกการพัฒนา
โรคนี้แสดงให้เห็นว่าเป็นปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่นในส่วนอุ้งเชิงกรานของเยื่อบุช่องท้อง จุลภาคถูกรบกวนและเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย, เม็ดเลือดขาว, อัลบูมิน, ไฟบริโนเจนไปเกินขอบเขตของเตียงหลอดเลือด สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการสะสมของของเหลวชนิดเซรุ่มหรือเป็นหนอง (ปริมาตรน้ำ) รอบอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของเยื่อบุช่องท้อง, ความเข้มข้นของเซโรโทนิน, กรดอินทรีย์, ฮีสตามีเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อ ต่อจากนั้นไฟบรินจะถูกสะสมอยู่บนพื้นผิวของอวัยวะ มันกระตุ้นกระบวนการยึดเกาะระหว่างเยื่อบุช่องท้อง, ลูปลำไส้, อวัยวะในอุ้งเชิงกราน, กระเพาะปัสสาวะ, omentum, ส่งผลกระทบต่อท่อนำไข่
การจัดหมวดหมู่
นอกเหนือจากการแบ่งโรคออกเป็นระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิโดยกลไกการเกิดแล้วเกณฑ์การจำแนกประเภทอื่น ๆ ก็มีความโดดเด่น พวกเขาจะแสดงในตาราง
ตาราง - การจำแนกประเภทของ pelvioperitonitis
| เกณฑ์ | การจัดหมวดหมู่ | ลักษณะ |
|---|---|---|
| โดยการกระจาย | ภาษาท้องถิ่น | บริเวณที่มีการอักเสบ จำกัด อยู่ใกล้แหล่งที่มาของการติดเชื้อ |
| กระจาย | อวัยวะภายในและอวัยวะข้างขม่อม peritoneum ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้รับผลกระทบ | |
| ตามประเภทของกระบวนการที่โดดเด่น | ติดแน่น | ผ่านไปกับการก่อตัวของ adhesions เนื่องจากการสะสมไฟบริน |
| exudative | ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในกระดูกเชิงกราน | |
| โดยขั้นตอน (ระดับของการพัฒนาของมึนเมา) | เครื่องบินไอพ่น | กระบวนการเริ่มต้น |
| เป็นพิษ | มี "พิษ" ของร่างกายอาการพิษจะแสดงออกมา | |
| สถานีปลายทาง | มีหลายอวัยวะล้มเหลว | |
| ตามประเภทของสารหลั่ง (อธิบายขั้นตอนของกระบวนการ) | เซรุ่ม | การแสดงออกในรูปแบบของความลับโปร่งใสขนาดเล็ก (รูปแบบที่ดีที่สุด) |
| เป็นหนอง | สารหลั่งจะแสดงโดยหนอง | |
| เส้นใย (พลาสติก) | อวัยวะที่ถูกล้อมรอบด้วยไฟบรินและ "ติดกาว" ซึ่งกันและกัน (เกิดขึ้นในช่วง "กระบวนการเก่า") |
อาการหลัก
ความพ่ายแพ้ของเยื่อบุช่องท้องเชิงกรานเป็นกระบวนการที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วและทำให้ตัวเองรู้สึกว่ามีสัญญาณที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน
- ลดอาการปวดท้อง. มันเกิดขึ้นทันทีและรู้สึกรุนแรง มันคล้ายกับอาการที่มี adnexitis บ่อยครั้งที่ความรู้สึกไม่สบายในเยื่อบุช่องท้องเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาของการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือถ่ายปัสสาวะ
- อุณหภูมิร่างกาย. มันมักจะเพิ่มขึ้นมักจะถึง 40 ° C รู้สึกหนาวสั่นบ่อยครั้ง
- คลื่นไส้และอาเจียน. เป็นห่วงอย่างต่อเนื่องและบ่งบอกถึงความมึนเมา การอาเจียนไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการของกระเพาะอาหารอาจเป็นหนึ่งหรือหลายเท่าโดยไม่มีเลือดปน เคลือบสีขาวบนลิ้นเป็นลักษณะ
- หัวใจเต้นเร็ว. นี่คือการตอบสนองต่อไข้การขาดน้ำและกระบวนการอักเสบที่ใช้งานอยู่
- อาการทางช่องท้อง. มีการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กน้อยท้องจะบวมเจ็บปวดในส่วนล่าง อาการของ Shchetkin-Blumberg นั้นแสดงออกมา
- ปล่อยเป็นหนอง. บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาจะมาพร้อมกับการปล่อยหนองและมีกลิ่นเหม็นจากระบบสืบพันธุ์ - จุดสนใจหลักของการติดเชื้อสามารถแปลได้ที่นี่
สภาพของผู้หญิงเลวร้ายลงภายในไม่กี่ชั่วโมง มันเป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัยโรคด้วยตัวเองเนื่องจากผู้หญิงคนนั้นกำลังนอนกรนเนื่องจากความเจ็บปวดและความมึนเมา อาการคล้ายกับโรคอื่น ๆ :
- คม มดลูกอักเสบ;
- การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
- ช่องว่าง ซีสต์รังไข่;
- ฝีในท่อรังไข่;
- ไส้ติ่งอักเสบ;
- ลำไส้อุดตัน
การวินิจฉัย
Pelvioperitonitis มีลักษณะคล้ายกับภาวะเฉียบพลันจำนวนมากในสูติศาสตร์นรีเวชวิทยาและการผ่าตัด สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคจะใช้วิธีการดังต่อไปนี้
- ประวัติทางการแพทย์. หากผู้หญิงหมดสติเนื่องจากสภาพของอาการรุนแรงแพทย์จะสัมภาษณ์คนที่เธอรัก
- การตรวจสอบทั่วไป. วัดอุณหภูมิของร่างกาย, ความดันโลหิต, ตรวจช่องท้อง, คลำเพื่อให้มีอาการทางช่องท้อง
- การตรวจทางนรีเวช. อาการปวดคลำของมดลูกและอวัยวะเป็นลักษณะ การเคลื่อนไหวของคอยังไม่เป็นที่พอใจอย่างมาก ด้วยการสะสมของหนองหรือปริมาตรน้ำในซุ้มประตูด้านหลังจะมีการยื่นส่วนที่ยื่นออกมา
- ตรวจอัลตร้าซาวด์. ช่วยให้สามารถระบุของเหลวทางพยาธิวิทยาหลังมดลูกการปรากฏตัวของการก่อตัวของรังไข่และการสะสมของสารหลั่งในท่อนำไข่
- ตรวจเลือด. สัญญาณทั้งหมดของการอักเสบเฉียบพลันมีการตรวจพบ - ลดลงในระดับฮีโมโกล, ESR สูงและจำนวนเม็ดเลือดขาว
การรักษา
หากพยาธิสภาพได้รับการยืนยันควรเริ่มการรักษาทันที pelvioperitonitis ทุกรูปแบบต้องการการผ่าตัดยกเว้นโรคหนองใน ความผิดปกติของหลังคืออาการคล้ายกับรูปแบบอื่น ๆ แต่หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่ก็จะผ่าน
อนุรักษนิยม
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนั้นกำหนดไว้ในขั้นตอนของการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดรวมถึงในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ คำแนะนำทางคลินิกมีดังนี้
- ยาปฏิชีวนะ. ในขั้นต้นยาเสพติดได้รับการคัดเลือกสังเกตุโดยคำนึงถึงความรุนแรงของสภาพของผู้หญิง หลังจากนั้นการบำบัดจะถูกปรับตามผลของการเพาะเชื้อแบคทีเรียจากช่องคลอดและช่องท้อง Cephalosporins (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxone), carbapenems (Imipenem), penicillins ธรรมชาติและสังเคราะห์ (Oxacillin, Amoxicillin), sulfanilamides (“Biseptol"), Fluoroquinolones (" Ciprofloxacin ") รายการยาที่มีประสิทธิภาพยังรวมถึงตัวแทนของกลุ่ม tetracycline (“ Tetracycline”,“โรคเกาต์"), Monobactams (" Aztreonam "), aminoglycosides (" Kanamycin "," Tobramycin "), macrolides ("azithromycin"," Erythromycin ")
- deintoxication. การบำบัดเกี่ยวข้องกับการบริหารทางหลอดเลือดดำของสารละลายน้ำตาลกลูโคสและอินซูลิน (5-10%), โซเดียมคลอรีน (0.9%), ส่วนผสมของอิเล็กโทรไล พลาสม่าในเลือดหรือส่วนประกอบของมัน analogs (อัลบูมิน, Stabizol, โปรตีน, Reftan, โปรตีนไฮโดรไลเสต) ด้วยความมึนเมาอย่างรุนแรงจะมีการให้ของเหลว 2-3 ลิตรร่วมกับยาขับปัสสาวะที่ไม่เฉพาะเจาะจง (ตัวอย่างเช่น Furosemide)
- กำจัดอาการบวมน้ำและการอักเสบ. ใช้ตัวรับฮิสตามีน ตัวอย่างเช่น Suprastin, Diphenhydramine
- ยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบ. สมัคร Nimesulide, Ibuprofen, Ketones
- วิตามินคอมเพล็กซ์. ได้รับการแต่งตั้งให้แก้ไขระบบภูมิคุ้มกันและอวัยวะต่าง ๆ ในระหว่างการพักฟื้น เราต้องการวิตามิน A, E, C กลุ่ม B.
การดำเนินงาน
การเข้าถึงถูกเลือกขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของศัลยแพทย์:
- กลางตอนล่าง - จากสะดือไปที่หัวหน่าว;
- ข้าม - ในพื้นที่ suprapubic
ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาพของผู้หญิงและประสบการณ์ของศัลยแพทย์ ในกรณีพิเศษการส่องกล้องเป็นไปได้ - ด้วยการ จำกัด การอักเสบ
ในระหว่างการแทรกแซงการติดเชื้อและอวัยวะทั้งหมดที่ผ่านการเปลี่ยนแปลงจะถูกลบออก ตัวเลือกต่อไปนี้เป็นไปได้:
- กำจัดเฉพาะรังไข่ (หนึ่งหรือสอง);
- การกำจัดรังไข่และท่อนำไข่
- การตัดแขนขาหรือมดลูกออกโดยมีหรือไม่มีอวัยวะ
ภาพ
ตามสถิติ 10-15% ของผู้ป่วยที่เป็น pelvioperitonitis เลือกอย่างถูกต้องและการรักษาทันเวลาช่วยชีวิตผู้ป่วย แต่หลังการรักษาคาดการณ์ที่น่าสงสัยสำหรับฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ยังคงอยู่ (แม้จะมีการเก็บรักษารังไข่) ความเสี่ยงสูงจากภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว:
- การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
- ภาวะมีบุตรยาก;
- การคลอดก่อนกำหนด;
- กลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกราน
เด็กผู้หญิงที่เป็นโรคมักถูกบังคับให้ทำการผสมเทียม
การป้องกันของ pelvioperitonitis คือความรู้ทางเพศการรักษาทันเวลาของโรคทางนรีเวชอักเสบการใช้วิธีการคุมกำเนิดอุปสรรคการปฏิบัติตามคำแนะนำสำหรับการใช้งานของอุปกรณ์มดลูก