เนื้อหาบทความ
“ ช็อคโกแลต” endometriosis ถูกเรียกเพราะใน foci มีสีที่เหมือนกันและมีความสม่ำเสมอเกิดขึ้นเนื้อหาเป็นเหมือนช็อคโกแลตสีเข้มเหลว เหล่านี้เป็นเลือดแข็งตัวและองค์ประกอบของเซลล์ ความร้ายกาจของ endometriosis อยู่ที่การกำเริบอย่างต่อเนื่องการรักษาที่ซับซ้อนและใช้เวลานานและมีความเป็นไปได้สูงที่กระบวนการก่อตัวของกาวในกระดูกเชิงกรานเล็ก ตามการจำแนกระหว่างประเทศของโรค (ICD-10) ซีสต์ endometrioid ผ่านภายใต้รหัส N 80.1
บ่อยครั้งที่ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยเช่นนี้เริ่มตื่นตระหนก: endometrioid cyst หมายถึงอะไร - ซึ่งจากความไม่รู้มักถูกเรียกว่าถุง endometriotic หรือ endometrial - มันเจ็บรหัส ICJ-10 มีอะไร ...
นี่คืออะไร
โดยปกติเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกควรอยู่เฉพาะในโพรงมดลูก พวกเขาได้รับการเปลี่ยนแปลงรายเดือน - พวกเขาเติบโตในระยะแรกของรอบจากนั้นพวกเขาจะถูกปฏิเสธและออกมาด้วยเลือดประจำเดือน พวกเขาไม่สะสมอยู่ในโพรง แต่ออกไปข้างนอกเป็นประจำ
ในทางพยาธิวิทยาเซลล์ที่มีลักษณะทางจุลกายวิภาคคล้ายคลึงกับเยื่อบุโพรงมดลูกจะแทรกซึมไปยังที่อื่นซึ่งไม่ควรเป็นปกติ พวกเขาพบบ่อยที่สุด:
- ในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกที่คอ;
- บนท่อนำไข่
- ในรังไข่;
- บนเยื่อบุช่องท้อง (ครอบคลุมอวัยวะภายในทั้งหมด);
- ในลูปลำไส้
ที่นี่พวกเขาได้รับการเปลี่ยนแปลงเช่นเดียวกับในโพรงมดลูก แต่ปัญหาคือบ่อยครั้งที่ไม่มีการสื่อสารกับสภาพแวดล้อมและความลับทั้งหมดสะสมมากกว่าปีที่มีเซลล์ที่ถูกปฏิเสธ เป็นผลให้ถุงน้ำห้าหรือมากกว่าเซนติเมตรเกิดขึ้นจากการโฟกัสในรังไข่หลายมิลลิเมตร และการหลั่งประจำเดือนของของเหลวที่มีลักษณะเหมือนประจำเดือนนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในการก่อตัวและคลินิกที่สดใส - ความเจ็บปวด daub
ซีสต์ Endometrioid เป็นหญิงสาวจำนวนมากเนื่องจาก endometriosis นั้นเป็นโรคที่ขึ้นกับฮอร์โมน ในวัยหมดประจำเดือนจุดโฟกัสใด ๆ จะผ่านการถดถอยและส่งผ่านอย่างอิสระเนื่องจากไม่มี“ การให้อาหาร” (พื้นหลังฮอร์โมนเอสโตรเจน - โปรเจสโตรเจนเพียงพอ) สำหรับพวกเขา หลักการเหล่านี้ใช้ในการรักษาโรค - ด้วยความช่วยเหลือของฮอร์โมนพวกเขาระงับการทำงานของรังไข่ชั่วคราวซึ่งช่วยให้บรรลุการให้อภัยในระยะยาวของพยาธิวิทยาและการหายตัวไปของอาการ
อาการของถุงน้ำรังไข่ endometrioid
ซีสต์ Endometriotic สามารถ "ค้นหา" ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชหรืออัลตร้าซาวด์ที่วางแผนไว้ แต่ด้วยการซักถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับผู้หญิงอาการที่ไม่ได้ให้ความสำคัญก็ยังคงถูกเปิดเผย ส่วนใหญ่แล้วซีสต์ endometriotic จะรวมกับ endometriosis ในรูปแบบอื่น ๆ ดังนั้นภาพทางคลินิกจึงสดใส
อาการของซีสต์รังไข่ endometrioid มักจะเห็นได้ชัดมากขึ้นในวันก่อนมีประจำเดือนและหลังจากที่พวกเขาจะไม่เด่นชัดมาก คนหลักรวมถึงต่อไปนี้:
- อาการปวดในช่องท้องลดลง;
- ความรู้สึกไม่สบายระหว่างมีเพศสัมพันธ์
- การละเมิดวงจร (ล่าช้าหรือ intermenstrual daub);
- ความรู้สึกของแรงกดดันต่อไส้ตรง;
- ปัญหาเกี่ยวกับความคิด
- อาการท้องเสียและปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ในวันที่มีประจำเดือน
เกือบจะเสมอกันสัญญาณของ endometriosis ของมดลูกหรือปากมดลูกถูกตรวจพบ:
- พบการปลดปล่อยสีน้ำตาลในวันก่อนและหลังมีประจำเดือน;
- มีประจำเดือนหนักและเจ็บปวด
ใครพัฒนาบ่อยกว่า
วันนี้ endometriosis เป็นหนึ่งในโรคทางนรีเวชที่พบบ่อย ในระดับหนึ่งหรือมากกว่านั้นจะพบได้ในผู้หญิงทุก ๆ สี่ถึงห้า นี่เป็นเพราะทั้งสองระดับที่เพิ่มขึ้นของการวินิจฉัยและการเพิ่มความถี่ของการแทรกแซงการผ่าตัดในอวัยวะเพศในผู้หญิงในช่วงเวลาของการสืบพันธุ์ ผู้หญิงต่อไปนี้มีความเสี่ยงต่อการพัฒนาของ endometriosis
- ด้วยกรรมพันธุ์ที่รับภาระ ใน 80% ของกรณีของ endometriosis, โรคเส้นจะติดตามในญาติใกล้ชิด: น้องสาว, แม่, และยาย สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจาก endometriosis มีลักษณะพิเศษบางอย่างของระบบภูมิคุ้มกันและสิ่งมีชีวิตทั้งหมดซึ่งเป็นผลมาจากเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกอพยพ "หยั่งราก" ในที่ผิด
- หลังการผ่าตัดคลอด ในระหว่างการเย็บมดลูกและกำจัดทารกในครรภ์เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกสามารถเข้าสู่อวัยวะอื่นได้อย่างอิสระซึ่งมักเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีการปฏิบัติตามกฎการป้องกันเนื้อเยื่อ ซีสต์ Endometrioid และ foci ในที่อื่น ๆ เกิดขึ้นไม่กี่ปีหลังจากการแทรกแซง
- หลังจากปฏิบัติการอื่น ๆ การกระทำทั้งหมดที่ศัลยแพทย์สัมผัสกับชั้นในของมดลูก (ตัวอย่างเช่นเมื่อทำการเอาโหนดออก) ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด endometriosis
- ด้วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง เป็นที่เชื่อกันว่าการไหลย้อนของประจำเดือนและการโยกย้ายเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเกิดขึ้นในผู้หญิงทุกคนอย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกของ endometriosis ไม่ได้มีอยู่เสมอ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของเซลล์ภูมิคุ้มกัน - ในกรณีที่การทำงานล้มเหลวร่างกายจะอนุญาตให้เยื่อบุโพรงมดลูกสามารถหยั่งรากในสถานที่ทางพยาธิวิทยา นี่คือการพิสูจน์โดยการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันในการวิเคราะห์ในผู้หญิงที่มี endometriosis
เวที
endometriosis แบ่งได้ดังนี้
- ปริญญาตรี ระบุจุดโฟกัสเล็ก ๆ เดียวบนเยื่อบุช่องท้อง
- ระดับที่สอง ปรากฏ endometriosis ของอวัยวะที่มี adhesions จำนวนมากรอบอวัยวะ
- ระดับที่สาม ความก้าวหน้าของ endometrioid foci ไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกับมดลูก - กระเพาะปัสสาวะ, ไส้ตรง, ท่อไต, ไส้ติ่ง
- ระดับที่สี่ การแพร่กระจายของ endometriosis ในเยื่อบุช่องท้องและนอกพื้นที่อุ้งเชิงกราน
สิ่งที่สามารถนำไปสู่
endometriosis รังไข่จะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในร่างกายของผู้หญิง ความรุนแรงของโรคนั้นพิจารณาจากขนาดของถุงน้ำไม่มากนัก แต่จากการมีจุดโฟกัสบนอวัยวะที่อยู่ติดกันและเยื่อบุช่องท้อง กระบวนการที่ใช้งานมากขึ้น, กระบวนการยึดเกาะที่เด่นชัดมากขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่การอุดตันของท่อนำไข่และภาวะมีบุตรยาก นอกจากนี้ endometriosis ของอวัยวะสามารถกระตุ้นเงื่อนไขต่อไปนี้
- ความผิดปกติของฮอร์โมน มีอาการบวมและมีประจำเดือนในประเภทของ algomenorrhea (ความรุนแรง) และความยาวของวงจร
- "การดูดซึมของตัวอสุจิ" Endometriosis เพิ่มกิจกรรมของปฏิกิริยาการอักเสบในกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ อย่างอิสระสิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าเซลล์สืบพันธุ์ของเพศชายจะถูกดูดซึมไปพร้อม ๆ กับผู้อื่น
- ความด้อยกว่าของระยะที่สอง การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการอักเสบนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ ของเยื่อบุโพรงมดลูกเช่นการก่อตัวของติ่งและ hyperplasia นอกเหนือจากความจริงที่ว่าสิ่งนี้ทำให้เกิดปัญหาสำหรับผู้หญิง (ช่วงเวลาที่หนัก, ความเจ็บปวด), ปมด้อยของระยะที่สองนำไปสู่
มีความซับซ้อนอะไร
ซีสต์รังไข่ Endometrioid สามารถมีภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับการก่อตัวที่คล้ายกันสามัญ
- ช่องว่าง เกิดขึ้นกับการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้องโดยปกติกับพื้นหลังของความเครียดทางร่างกายหรือการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลัน นอกเหนือจากเนื้อหาของซีสต์ที่เข้าไปในช่องท้องแล้วการมีเลือดออกภายในก็เริ่มต้นขึ้นซึ่งคุกคามชีวิตของผู้หญิง ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดโดยด่วน
- แผลอักเสบ เมื่อมีการติดเชื้อ (เช่นเพศหรือไม่เชิญ) ถุงจะกลายเป็นอักเสบและมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บมากขึ้น สิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสในการทำลายมัน นอกจากนี้ด้วยการเปิดใช้งานของการอักเสบฝีอาจฟอร์ม
- การบิดเป็นเกลียว ในกรณีที่มีการขาดสารอาหารในถุงน้ำ (แรงบิดของขาของมันซึ่งเป็นที่ให้อาหารไป) เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อของมันเกิดขึ้นซึ่งเต็มไปด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
สามารถเป็นมะเร็งได้หรือไม่?
Endometriosis นักวิจัยบางคนเชื่อว่าเป็นโรคพื้นหลังสำหรับการพัฒนาของโรคมะเร็ง สถิติระบุว่าใน 10% ของกรณีของโรคมะเร็งอวัยวะเพศพัฒนาและสัดส่วนของเนื้องอกรังไข่มะเร็งในโครงสร้างนี้จะยิ่งใหญ่ที่สุด
นี่คือความจริงที่ว่า endometrioid ซีสต์กระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมอย่างต่อเนื่องในรังไข่ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความถี่ของการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นเองและโอกาสของการเสื่อมสภาพของมะเร็ง
การวินิจฉัย
ขั้นตอนต่อไปนี้เป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจหาถุงน้ำในรังไข่ endometrioid
- การตรวจทางนรีเวช ในการศึกษาตามปกติจะมีการกำหนดรังไข่ขวาหรือซ้ายที่ขยายใหญ่ขึ้น แต่ถ้าถุง endometrioid มีขนาดเล็กอวัยวะโดยการสัมผัสสามารถอยู่ในขอบเขตปกติ
- การตรวจอัลตราซาวด์ เมื่อทำการตรวจอัลตร้าซาวด์จะตรวจพบซิสต์ endometrioid ขนาดเล็กถึง 1 ซม. ขนาดเล็กยิ่งกว่านั้นนอกจากนี้ยังมีเกณฑ์การวินิจฉัยที่มีความน่าเชื่อถือสูง
- การส่องกล้อง เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษาสามารถทำการส่องกล้องได้ จะช่วยให้คุณเห็นโครงสร้างของอวัยวะสืบพันธุ์และประเมินความชุกของ endometriosis
นอกจากนี้ในการรักษาผ่าตัดซีสต์ endometrioid จะทำการศึกษาต่อไปนี้
- เลือดบนตัวบ่งชี้มะเร็ง ด้วย endometriosis พวกเขาสามารถสูงกว่าปกติส่วนใหญ่มักจะเพิ่ม CA-125 (ไม่เกิน 100 ที่มีบรรทัดฐานสูงถึง 35 U / L) การตรวจสำหรับ ROMA และ CEA อาจเป็นเรื่องปกติ
- ตรวจลำไส้และกระเพาะอาหาร มะเร็งรังไข่ที่ลุกลามไปยังอวัยวะต่างๆ Kruckenberg metastasis (เป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร) ตรวจพบว่าเป็นถุงน้ำในรังไข่ด้านซ้าย ดังนั้นเพื่อแยกกระบวนการทางเนื้องอกในร่างกายจำเป็นต้องมีการศึกษาอวัยวะเหล่านี้ การถ่ายภาพรังสีของปอดก็ดำเนินการเช่นกัน
- Kuldotsentez นี่คือการเจาะของช่องท้องผ่าน fornix ช่องคลอดหลังตรวจสอบเซลล์ที่ได้จากฟลัชหรือ aspirate
เป็นไปได้ไหมที่จะกำจัดตลอดไป
ถ้าผู้หญิงอ้างว่าถุงน้ำรังไข่ของ endometrioid ของเธอได้รับการแก้ไขมีโอกาสมากที่สุดที่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและนี่ไม่ใช่ endometriosis เนื้องอกขนาดเล็กสามารถถ่ายทอดได้ด้วยตัวเองเฉพาะในช่วงวัยหมดประจำเดือน (เนื่องจากไม่มีการสนับสนุนฮอร์โมน) เช่นเดียวกับในช่วงให้นมบุตรและในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อ gestagen ส่งเสริมสิ่งนี้ ในหญิงวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่มีการผ่าตัดหรือรักษาด้วยยาอย่างน้อยที่สุด endometriosis จะดำเนินต่อไป
การบำบัดด้วยยา
พื้นฐานของการรักษาด้วยยาคือยาฮอร์โมนที่สร้างสภาพคล้ายกับในร่างกายของผู้หญิง จุดสุดยอด (บางครั้งเรียกว่าวัยหมดประจำเดือนเทียม) อาจเป็นกลุ่มต่อไปนี้
- ยาคุมกำเนิด กับพื้นหลังของการบริโภคของพวกเขาฟังก์ชั่นที่แท้จริงของรังไข่ลดลงซึ่งนำไปสู่การถดถอยของจุดโฟกัส Endometriosis ไม่กี่มิลลิเมตรหายไป แต่ก็ไม่คุ้มค่าที่หวังว่าซีสต์จะผ่านไปสองสามเซนติเมตรพวกมันจะชะลอการเติบโตของพวกมัน ที่ได้รับการแต่งตั้งตัวอย่างเช่น "Regulon", "Novinet", "Jess", "Yarina" ข้อเสียของการรักษานี้คือการเตรียมในรูปแบบแท็บเล็ตและพวกเขาจำเป็นต้องดำเนินการทุกวัน
- แอนะล็อกของ gestagens พวกเขาสร้างพื้นหลังของฮอร์โมนพิเศษที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก ใช้ "Utrozhestan", "Dufaston", "Byzanne" ยาเหล่านี้จะต้องดำเนินการอย่างต่อเนื่อง
- ยา Antigonadotropic พวกมันลดการผลิต FSH, LH, estrogen และ progestogen ซึ่งทำให้การทำงานของรังไข่ลดลง ตัวแทนของกลุ่มคือ Danazol
- อะนาล็อกของ gonadotroping ฮอร์โมน กลุ่มนี้รวมถึง Zoladex, Buserelin พวกเขาลดการผลิต FSH และ LH เนื่องจากความเข้มข้นที่สร้างขึ้นของฮอร์โมนเหล่านี้เทียม ยามีความสะดวกในการใช้ - มีรูปแบบฉีดหรือ intranasal (สำหรับฉีดเข้าไปในจมูก) นอกจากนี้ยาจะต้องได้รับการบริหารหนึ่งครั้งทุกหนึ่งหรือสามเดือนตามโครงการ
นอกจากนี้การรักษาด้วยอาการจะใช้:
- ยาต้านการอักเสบ — «indomethacin"ในรูปแบบของเทียนหรือแท็บเล็ต" Diclofenac "," Ibuprofen ";
- ลดการก่อตัวยึดเกาะ -“ Lidaza”,“ Wobenzym”;
- การเตรียมวิตามิน - บ่อยครั้งที่กลุ่ม B, A, E และ C
การผ่าตัดรักษา
การกำจัดถุงน้ำรังไข่ endometrioid จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:
- ถ้ามีเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ซม. ขึ้นไป
- หากมีบุตรยาก
- ด้วย endometriosis ทั่วไป
การส่องกล้องนั้นถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการรักษา ข้อได้เปรียบหลักในการรักษาโรคนี้มีดังนี้:
- มันเป็นการดำเนินการที่บุกรุกน้อยที่สุด
- การสูญเสียเลือดต่ำ
- การฟื้นตัวอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด;
- มีการใช้การเพิ่มขึ้นดังนั้นแม้แต่ microcenters ของ endometriosis ก็ยังมองเห็นได้
แต่หลังจากการผ่าตัดเอาถุงน้ำออกไปไม่มีโอกาส 100% ที่ endometriosis จะไม่เกิดขึ้นอีก ความคิดเห็นของเด็กผู้หญิงหลายคนยืนยันความจริงที่ว่ามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการไม่ได้หนึ่ง ดังนั้นการรักษาควรครอบคลุมและมีความยาว - เป็นเวลาหลายปี ตัวเลือกต่อไปนี้เป็นไปได้:
- รูปแบบแรก การกำจัดจุดโฟกัสขนาดใหญ่ด้วยการให้ยา antigonadotropic หรือ agonists gonadotropin ในเวลาสามถึงหกเดือน หลังจากนั้นจำเป็นต้องมีการบริหารระยะยาวของยาคุมกำเนิด - ห้าปีหรือมากกว่านั้น
- รูปแบบที่สอง การกำจัดจุดโฟกัสด้วยการผ่าตัดในเวลาต่อมาด้วยการให้ฮอร์โมนเตรียม ยกเลิกการวางแผนการตั้งครรภ์ต่อไปหลังคลอดคุณควรให้นมลูกน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ด้วยการให้น้ำนมพื้นหลัง gestagen ที่สร้างยังมีส่วนช่วยในการถดถอยของจุดโฟกัส
ภาวะแทรกซ้อนหลังการส่องกล้อง
ในระหว่างการส่องกล้องของถุงน้ำรังไข่ endometrioid แพทย์จะต้องทำการกัดกร่อนพื้นที่ของเนื้อเยื่อที่ถูกเปลี่ยนแปลง ดังนั้นยิ่งขนาดของการก่อตัวมากขึ้นส่วนประกอบที่มีประโยชน์ต่อร่างกายก็ยังน้อยอยู่ หากมีซีสต์ในรังไข่สองแห่งแม้หลังจากการผ่าตัดผ่านกล้องเพียงครั้งเดียวรังไข่อาจล้มเหลวและวัยหมดประจำเดือนในระยะแรกอาจเกิดขึ้นได้ในภายหลัง ด้วยการผ่าตัดแต่ละครั้งการทำงานของรังไข่จะลดลง ดังนั้นจึงเป็นไปเพื่อประโยชน์ของผู้หญิงในการแทรกแซงน้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้และเพื่อเสริมการรักษาด้วยการบำบัดด้วยยา
เมื่อใดจะวางแผนการตั้งครรภ์
ผู้หญิงหลายคนพบ endometriosis เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ไม่ประสบความสำเร็จ แท้จริงแล้วโรคภัยไข้เจ็บสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะมีบุตรยาก ถ้าเป็นเช่นนั้น endometriosis ควรได้รับการปฏิบัติอย่างทั่วถึงในขั้นตอนการวางแผน หากตรวจพบซีสต์ของ endometrioid เป็นครั้งแรกและผู้หญิงต้องการการตั้งครรภ์แนะนำให้ทำการลบมันออกก่อนการปฏิสนธิ
ในกรณีที่เกิดการกำเริบของโรคผู้ป่วยควรพิจารณาเลือกการรักษาอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เข้าสู่กลุ่มอาการรังไข่ที่หมดไปและวัยหมดประจำเดือนแรกซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เร็วกว่า 35 ปี
วิธีป้องกันโรค
การป้องกันของ endometriosis ประกอบด้วยในการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันและลดจำนวนของการแทรกแซงในองคชาต (ตัวอย่างเช่นการขูดมดลูกการผ่าตัดคลอด) มันจะมีประโยชน์สำหรับสาว ๆ ที่มีใจโอนเอียงไปสู่ endometriosis หรือมีอาการน้อยที่สุดของมันในการใช้ยาฮอร์โมนเพื่อการป้องกันให้นานที่สุด
สาเหตุของซีสต์รังไข่ endometrioid ยังไม่ชัดเจน ความไม่รู้พื้นฐานของโรคนำไปสู่อาการกำเริบของโรคบ่อยครั้งแม้หลังจากการผ่าตัดผ่านกล้องและการรักษาด้วยยาที่ซับซ้อน การก่อตัวดังกล่าวมีความเสี่ยงของการเป็นมะเร็ง, การแตกหรือการอักเสบของซีสต์รังไข่ endometrioid อาจเกิดขึ้น ดังนั้นพวกเขาจึงไม่เพียง แต่ต้องการการสังเกต แต่ยังต้องใช้งานมีความสามารถมีประสิทธิภาพและรักษาระยะยาว