Пелвиоперитонитис: шта је опасно, како лечити и вратити репродуктивну функцију

Бол са карличним перитонитисом је често подношљива, упркос озбиљности упалног процеса. То је последица смањења броја рецептора за бол у карлици. Симптоми интоксикације долазе у први план - температура, збуњеност, летаргија. Код за ИЦД-10 је Н73.3.

Облици патологије

У зависности од узрока развоја болести, разликују се два облика.

• Примарно. Развија се због продора патолошких узрочника у карличну шупљину кроз лимфу и крвне судове. То може бити Е. цоли, гонокок, стафилокок, микоплазма, хламидија. Фокус инфекције може бити удаљен од карличних органа. Такође, болест може проузроковати опортунистичке бактерије, које су обично присутне на перитонеуму. Пелвиоперитонитис настаје кршењем интегритета вагиналног форникса, са перфорацијом стијенке материце током гинеколошких захвата. На пример, када се уграђује ИУД (интраутерине уређај), дијагностичка цуретажа, метросалпингографија, хидротубација и пертурбација цеви, хируршки побачај.
• Секундарни. Патологија се јавља као компликација друге инфективне болести карличних органа и трбушне шупљине. На пример, гнојни и серозни салпингитис, акутни аднекситис, формација тубо-јајника, гонореја, генитална туберкулоза, цревна опструкција, упала слијепог цријева, сигмоидитис.

Патолози увек имају заразну етиологију и акутни облик. Јавља се у позадини ослабљеног имунитета, стресног оптерећења, узимања имуносупресивних лекова, након прехладе, хипотермије.

Тежи је код жена са хроничним обољењима јетре, бубрега и метаболичким поремећајима. Ако узрок није утврђен, онда се упала сматра криптогеном.

Хронична дијагноза је последица пренесеног акутног облика у облику адхезивног процеса у малој карлици. Повремено се појављују егзацербације инфекције и клинички знакови упале приреза.

Развојни механизам

Болест се манифестује локалном упалном реакцијом у карличном делу перитонеума. Микроциркулација је поремећена и повећава се пропусност капилара, леукоцити, албумин, фибриноген прелазе границе васкуларног корита. Ово доприноси накупљању течности серозног или пурулентног типа (излив) око карличних органа. У захваћеним деловима перитонеума повећава се концентрација серотонина, органских киселина, хистамина, што доводи до дегенеративних промена и едема ткива. Након тога, фибрин се таложи на површини органа. Провоцира процес адхезије између перитонеума, цревних петљи, карличних органа, бешике, оментума, утичући на јајоводе.

Класификација

Поред поделе болести на примарну и секундарну по механизму настанка, разликују се и други критеријуми за класификацију. Они су представљени у табели.

Табела - Класификација пелвиоперитонитиса

Главни симптоми

Пораз карличног перитонеума је процес који се брзо развија и даје се осећај са јасно дефинисаним знацима.

• Бол у доњем трбуху. Јавља се изненада и осетљиво се осећа. Слично је манифестацијама са аднекситисом. Често се нелагодност у перитонеуму повећава током покрета црева или мокрења.
• Телесна температура. Увек се диже, често достиже и 40 ° Ц. Често се осећа хладноћа.
• Мучнина и повраћање. Забринути стално и указује на опијеност. Повраћање не доноси олакшање, може бити један или више пута садржај стомака без нечистоће крви. Карактеристичан је бели премаз на језику.
• Тахикардија. Ово је одговор на температуру, дехидрацију и активни упални процес.
• Перитонеални симптоми. Постоји лагана цревна покретљивост, трбух је натечен, у доњим деловима болан. Изражен је симптом Схцхеткин-Блумберг-а.
• Гнојни исцједак. Често је патологија праћена гнојним и гнојним исцједаком из гениталног тракта - овдје се може локализирати примарни жариште инфекције.

Стање жене погоршава се буквално у неколико сати. Немогуће је дијагностицирати болест самостално, јер је жена у протекцији због бола и опијености. Симптоми су слични другим патологијама:

• оштар ендометритис;
• ектопична трудноћа;
• јаз цисте јајника;
• тубо-оваријски апсцес;
• упала слијепог цријева
• опструкција црева.

Дијагностика

Пелвиоперитонитис подсећа на многа акутна стања у акушерству, гинекологији и хирургији. За диференцијалну дијагнозу користе се следеће методе.

• Историја медицине. Ако жена није у свести због тежине стања, лекар интервјуише своје најмилије.
• Општа инспекција. Измерава се телесна температура, крвни притисак, прегледава се трбух, врши се палпација на присуство перитонеалних симптома.
• Гинеколошки преглед. Карактеристична је бол при палпацији материце и додатака. Кретање иза врата је такође оштро непријатно. Са накупљањем гноја или излива у задњем луку, одређује се његово прекривање.
• Ултразвучни преглед. Омогућује идентификацију патолошке течности иза матернице, присуство јајних формација и накупљање ексудата у јајоводима.
• Крвни тест. Откривени су сви знакови акутне упале - смањење нивоа хемоглобина, повишен ЕСР и број белих крвних зрнаца.

Лечење

Ако се патологија потврди, лечење треба одмах започети. Све варијанте пелвиоперитонитиса захтевају хируршку интервенцију, осим гонореје. Посебност овог последњег јесте што су симптоми слични другим облицима, али након масовне антибиотске терапије пролазе.

Конзервативни

Конзервативни третман прописан је у фази припреме за операцију, као и у постоперативном и рехабилитационом периоду. Клиничке препоруке су следеће.

• Антибиотици. У почетку се лекови бирају емпиријски, узимајући у обзир озбиљност стања жене. Након тога, терапија се прилагођава на основу резултата бактериолошке културе из вагине и трбушне шупљине. Цефалоспорини (Цефазолин, Цефокитин, Цефтриаконе), карбапенеми (Имипенем), природни и синтетички пеницилини (Окациллин, Амокициллин), сулфаниламидес (“Бисептол"), Флуорокинолони (" Ципрофлоксацин "). Листа ефикасних лекова такође укључује представнике тетрациклин групе („Тетрациклин“, „Доксициклин"), Монобактами (" Азтреонам "), аминогликозиди (" Канамицин "," Тобрамицин "), макролиди ("Азитромицин"," Еритромицин ").
• Детоксикација. Терапија укључује интравенозно давање раствора глукозе и инсулина (5-10%), натријум хлора (0,9%), смеше електролита. Користе се и крвна плазма или њени састојци, аналози (албумин, Стабизол, протеин, Рефтан, протеин хидролизати). Код тешке интоксикације даје се 2-3 литре течности у комбинацији са неспецифичним диуретицима (на пример, Фуросемид).
• Уклањање едема и упале. Користе се блокатори рецептора за хистамин. На пример, Супрастин, дифенхидрамин.
• Лекови против болова и противупални лекови. Примените Нимесулид, Ибупрофен, Кетоне.
• Витамински комплекси. Именована је да исправи имунитет, систем подршке и органе током рехабилитације. Потребни су нам витамини А, Е, Ц, Група Б.

Промпт

Приступ се бира по нахођењу хирурга:

• доња средња - од пупка до пубиса;
• попречни - у супрапубичном подручју.

Све зависи од озбиљности стања жене и искуства хирурга. У изузетним случајевима могућа је лапароскопија - са ограниченим жариштем упале.

Током интервенције уклања се жариште инфекције и сви органи који су прошли промене. Могуће су следеће опције:

• уклањање само јајника (један или два);
• уклањање јајника и јајовода;
• ампутација или хистеректомија са додацима или без њих.

Прогноза

Према статистичким подацима, 10-15% случајева пелвиоперитонитиса завршава смртно. Само правилно одабран и благовремени третман спашава живот пацијента. Али након терапије остају сумњива предвиђања репродуктивне функције (чак и уз очување јајника). Велики ризик од таквих компликација:

• ектопична трудноћа;
• неплодност
• побачај;
• карлични синдром боли.

Девојке које су имале болест често су приморане да примене ИВФ.

Превенција пелвиоперитонитиса је сексуална писменост, правовремено лечење запаљенских гинеколошких болести, примена баријерских метода контрацепције, поштовање препорука за употребу интраутериних уређаја.