Садржај чланка
Парапсоријаза у плаку је група кожних обољења која имају заједничку манифестацију: љускасти, осип који су подигнути изнад површине дермиса. Могу изгледати попут папуле или плакова, смештених на трупу, проксималних удова. Међутим, ова стања имају различиту патогенезу, хистопатологију и, сходно томе, захтевају посебан терапијски приступ. У ИЦД-10, патологија је смештена под кодом Л41.
Име болести први пут је предложио 1902. године француски дерматолог Лоуис Броцк. У почетку је описао три главна облика парапсоријазе:
- мала закрпа и велика закрпа;
- лихеноид;
- у облику сузе
Касније је и овој групи додељена варијанта Хаберман-Муцх. Патогенеза ове болести заснива се на формирању инфилтрата који се састоји од Т ћелија. Зашто се такве промене дешавају на кожи још увек није познато.
Главни облици
Парапсоријаза са малим скалирањем код одраслих је бенигни поремећај који ретко напредује. Грубљик плака може имати грешнији исход, јер се у 10% случајева Т-ћелијски лимфом формира на позадини. Неки истраживачи то чак сматрају почетним стадијом малигне новотворине. Патологија малих патки обично траје од два до три месеца до неколико година, а затим се може спонтано разрешити. Варијанта великог плака често има хронични ток и захтева обавезно лечење, јер може довести до стварања лимфома.
Механизми појаве са фотографијама
Према научницима, ови облици дерматоза су различити стадији лимфопролиферативних поремећаја - од хроничног дерматитиса до очигледно злоћудног кожног Т-ћелијског лимфома.
- Мала закрпа. Реактивни процес реализован кроз Т-ћелије ЦД4. Слика је слична променама код хроничног дерматитиса. Међутим, неки стручњаци сматрају да то може бити абортивни облик лимфома Т-ћелија. Манифестира се као добро дефинисана мјеста са љускавом површином. Пречник - мањи од 5 цм. Локализован на трупу и удовима, не сврби. Типичан пример су издужени осип у облику прста који се налазе у специфичном дерматому и локализирани на бочној површини грудног коша или абдомена.
- Велика мрља. Овај облик је повезан са хроничним упалним процесом. Хистолошки је бенигна, без присуства атипичних лимфоцита. Иначе се сматра почетним стадијем лимфома. Манифестира се слабим еритематским мрљама са лучним обрисима. Сваки осип често има димензије веће од 6 цм. Такви елементи су локализовани на проксималним екстремитетима и деблу, понекад подсећајући на "купаћи костим". Површина осипа је црвена (лосос), на врху је прекривена танким љускицама.
Епидемиологија
Не постоје тачне статистике о учесталости патологије.Можда је то због дијагностичких проблема: многи пацијенти једноставно подцјењују симптоме, посебно када су слаби. Приближне бројке: 3,6 случајева на милион људи годишње.
Ако говоримо о облику малог закрпа, није било случајева компликација или смрти. Са тибиалним плаком, компликације су повезане са развојем Т-ћелијског лимфома, у овом случају, петогодишња стопа преживљавања пацијената је 90%.
Опција малих закрпа чешћа је код мушких пацијената. Однос мушкараца и жена је 3: 1.
Клиничке манифестације
У већини случајева патологију карактерише спор почетак. Осип се појављује постепено, постају јасно уочљиви након дужег периода. Неки људи имају додатне елементе на кожи.
Опција малих закрпа може трајати на овај начин од два до три месеца до неколико година. Болест има повољну прогнозу - након епизода погоршања, осипи могу спонтано нестати.
Тибиал такође напредује хронично, развија се током многих година, а понекад и деценија. Може напредовати до гљивичне микозе, кожног Т-ћелијског лимфома. Без одговарајућег лечења, ремисија у овом случају не долази.
Дијагностика
Диференцијална дијагноза се врши са следећим болестима:
- алергијски контактни дерматитис;
- кожни лимфом Т-ћелија;
- нуммуларни дерматитис;
- псоријаза гутта;
- ружичасти лишајеви;
- сифилис.
Лабораторијска истраживања
Изводи се крвни тест да би се бројао број леукоцита и њихова диференцијација. Висок ниво лимфоцита или присуство Цесари ћелија омогућава сумњу на микозу гљиве или кожни лимфом Т-ћелија.
Према индикацијама, може се извршити биопсија подручја са осипима. Затим се врши хистолошка анализа узорка. Ово је посебно неопходно код сумње на лимфом.
Лечење
Обично се код парапсоријазе препоручује конзервативно лечење, које је у већини случајева ефикасно. Применљиво:
- локални препарати са ефектом омекшавања;
- кортикостероидни хормони;
- фототерапија;
- комбинујући фототерапију са псораленом.
Режим лечења саставља индивидуално лекар, овисно о тежини и тежини поступка.
Мала закрпа
Пошто ова врста патологије ретко напредује, лечење се састоји у заустављању симптома. Обично се ограничавају на именовање локалних производа за негу коже. Препоручују се гелови и масти на бази масти са ефектом омекшавања. У неким случајевима се могу прописати масти са глукокортикоидним хормонима (класа ИИИ-В). Према неким стручњацима, они имају израженији клинички ефекат.
Са великом преваленцијом осипа на телу, индицирана је фототерапија. УВ зрачење уског опсега је најефикасније, у многим случајевима доводи до ремисије. У недостатку значајног ефекта, индицирана је ПУВА терапија лечењем псораленом и дуговалним ултраљубичастим зрачењем.
Превелик
У овом случају лечење се изводи без престанка, јер спречава напредовање процеса и смањује ризик од лимфома. Следећи локални лекови могу бити укључени у шему:
- кортикостероиди средњег или високог степена (ИИ-ИВ);
- гас од горушице (сенф);
- кармустин.
Терапија се прати свака два до три месеца. Фототерапија се изводи уз широкопојасно или ускопојасно УВ зрачење. ПУВА метода такође даје добар ефекат. Код већине пацијената доприноси ремисији.
С прогресијом осипа или променом њихове морфологије разматра се питање кожне биопсије.
Животни стил и исхрана
Одбијање лоших навика, јачање имунолошког система уз помоћ уравнотежене исхране фактори су који помажу у постизању ремисије. Ако на кожи постоје осипи, морате престати пушити. Алкохол је дозвољен само умјерено, повремено.
За пацијенте са дерматолошким проблемима развијена је посебна Пегано дијета. У основи су производи са алкализујућим ефектом. Истовремено, јела која доприносе закисељавању тела морају бити ограничена. Постоји посебна табела у којој се одражавају алкалне реакције производа. На основу њега је потребно да направите мени. Дијета мора да укључује:
- салате - прављено од свежег воћа и поврћа, зачињено маслиново уље или природни јогурт;
- каша — зобена кашахељда, пиринач, јечам;
- супе - на поврћу и житарицама;
- поврће - печени у рерни или парни;
- морска риба - бољи од масних масти;
- птица - пилетина или ћуретина;
- хлеб - са мекињама или интегралним брашном.
Лицхеноид
Ову патологију одликују љускави осипи папуларне природе. Имају црвенкасту или црвенкасто смеђу нијансу. Најчешће се локализују у трупу или екстремитетима. Изгледају попут пруга које се пресијецају једна с другом.
Обично је лицхеноидни тип бенигни, након периода погоршања долази до спонтаног одвајања. Понекад осип задржава на кожи дуго времена.
Суза
Ову варијанту болести карактерише присуство специфичних осипа: квржице величине грашка, ружичасте или смеђе боје. У средишту ове формације су сивкасте љуске. Дијагностицирати патологију на основу специфичних појава:
- целовитост - љускице на површини осипа могу се у потпуности уклонити;
- пилинг - ако остружете горњи део нодула, примећује се питириазни пилинг;
- крв - Снажно стругање изазива ослобађање капљица крви.
Ток патологије у облику капи може бити акутни, субакутни или хронични. Акутна понекад прати грозница или нелагода. Неки пацијенти имају увећане лимфне чворове. Хронична може трајати годинама. Вероватније је да ће се егзацербације десити у јесење-зимском периоду.
Јавља се чешће код људи младог доба (до 30 година), адолесцената. Утврђује се веза овог облика са преношеним заразним болестима (тонзилитис, акутне респираторне вирусне инфекције, оспице, варицела). Након нестанка осипа, на кожи обично нема трагова, ретко се примећују подручја леукодерме.
Лечење укључује именовање следећих група лекова:
- пеницилински антибиотици;
- антихистаминике и антиалергијске лекове ("Цетиризин", калцијум хлорид, калцијум глуконат, натријум тиосулфат);
- витамински комплекси са Д2;
- Аскорутин никотинска киселина.
Такође, уз овај облик патологије, ефикасни су антималаријски лекови, на пример, Делагил. Глукокортикоиди се прописују према индикацијама. Могу се користити и у облику таблета и у облику масти. Добар ефекат даје лечење светлосним зрацима, посебно ПУВА терапија. Постоје препоруке за употребу фонофорезе са солкосерилном мазивом.
Хаберман-фли
Он је додељен овој групи болести много касније од класичне тријаде. Карактеристика је акутни почетак патологије и присуство карактеристичних полиморфних осипа. Елементи коже могу бити различити:
- везикуле;
- пустуле;
- папуле;
- хеморагични елементи;
- некротични чворови.
Пацијенти се могу жалити на опште лоше стање, повишену температуру, главобољу, понекад откривају повећање лимфних чворова.
Осип је локализован не само на удовима, већ и на власишту, стопалима, рукама. Релативно ретко елементи коже се налазе на видљивој слузокожи. Осип је склон широком ширењу, обично се налази симетрично. Постепено, симптоми се враћају, у неким случајевима остају мали ожиљци.
Манифестације парапсоријазе имају различиту тежину, разликују се у полиморфизму и интензивирају се током погоршања болести. Штавише, сваки облик патологије има своје карактеристике, захтева посебан терапијски приступ. Зато дијагнозу ове болести треба да ангажује лекар одговарајуће квалификације.