Миоми матернице: шта је то, опасност од дијагнозе и правилно деловање код откривања чворова

Данас се чак и тумори мале величине дијагностикују без проблема - до 1 цм, што је често „налаз“ током прегледа. Неке жене могу „носити“ миом током целог живота и немају проблема са тим, док су друге присиљене да иду на операцију како би уклониле материцу због компликација.

Карактеристике тумора

Миома је тумор који је склон успоравању раста и има бенигни карактер. Значајне фиброиде се појављују тек за годину или две. Брзим растом не може се искључити злоћудна природа формације.

Тачан механизам и узроци настанка фиброида материце нису познати. Недавно је пораст инциденције међу девојчицама млађим од 30 година. То се дешава како савременим начином живота, тако и са високим нивоом дијагнозе у гинекологији.
Главне чињенице о фиброидима су следеће.

• Од хормона зависи. Догађа се само код жена репродуктивног доба, а у менопаузи се „пресуши“, јер су за њен раст потребни сексуални хормони. Идентификација чворова код жена током менопауза увек треба да изазове сумњу на малигни тумор.
• У комбинацији са дисбалансом хормона.. 80% жена са фиброидом материце има хормоналне поремећаје - нередовну менструацију, знаке полицистичних, полипи матерницекршење штитне жлезде.
• "Девојка" мастопатија. Млечне жлезде и матерница су уско повезани функционално. Промене у једном органу доводе до поремећаја у другом, тако да већина девојака са фиброидом материце показује мастопатију различите тежине. Неопходно је третирати свеобухватно, а не одвојено сваки део тела.
• Не постоји лек за фиброиде. Сва сазнања која данас имају лекари о механизму настанка миоматолошких чворова не омогућавају нам да идентификујемо праве механизме патологије. Сви постојећи лекови могу само привремено зауставити раст тумора и развој компликација.
• Има много синонима. У различито време овај тумор су различито називали. Чињеница је да се матерница састоји од миометрија (мишића) и везивног ткива. Немогуће је рећи од чега се састоји ткиво чвора без уклањања и хистолошког прегледа, ослањајући се само на овај ултразвук, ЦТ или МРИ. То не утиче на тактику жена са таквим новотворинама.

Хистолошки разликују:

• леиомиома - тумор се састоји само од глатких мишићних влакана;
• рабдомиома - из мишићног ткива друге врсте;
• фибромиома - мишићно + везивно ткиво;
• фиброма - више од 90% тумора састоји се од везивног ткива.

Класификација

Миома је класификована на следећи начин.

• Мала. Ако постоји један или више чворова са највећом величином до 5 цм.
• Велики. Ако постоји барем један чвор већи од 5 цм или ако материца, када се прегледа, одговара величини у 12 недеља трудноће (пречник око 10-12 цм).
• Вишеструки (мултинодуларни). Ако се јасно разликују три или више чворова.
• Сингле. Ако постоји само један чвор.
• Субмукозне (субмукозне). Ако се тумор налази са избочењем у матерничној шупљини, деформирајући га.
• Субсерозни (субперитонеални). Ако чвор "попут гљиве" стрши изнад површине материце у трбушну шупљину.
• Међупросторни (интерни). Ако се чвор налази у дебљини мишићне стијенке
• Мешовито. Често један чвор има неколико смерова раста, тада они говоре о интерстицијски субмукозни или субсерозно-интерстицијски чвор.
• Симптоматско Израз се користи ако је миом узрок неких патолошких стања. Најчешће је реч о анемији услед крварења.
• Грлића материце. Ако се чвор налази у цервикалној регији (5-7% од укупног броја овог тумора).

Разлози за образовање

Шта је миоматски чвор који се рађа? Специјалисти не могу именовати недвосмислен разлог за развој патологије. Верује се да на позадини генетске предиспозиције у матерници се формира место ткива са повећаним бројем рецептора за полни хормон. Такође су осетљивији на естрогене и прогестогене од сличних формација у суседним ћелијама. Као резултат тога, ово подручје почиње интензивније да расте у односу на остале. Тело губи контролу над њим, развија се тумор који може достићи пречник већи од 20 цм.

Група ризика

Миоми матернице се могу јавити без очигледних узрока и предиспонирајућих фактора. Али чешће се развија код следећих жена:

• ако су од ове болести патили блиски рођаци;
• ако постоји хормонална неравнотежа;
• са прекомерном тежином;
• са сталним стресом, недостатком сна, хроничним умором;
• нуллипароус;
• са метаболичким поремећајима и дијабетесом;
• након бројних стимулација овулације или ИВФ процедура.

Симптоми

Знакови патолога су уочљиви само када чвор досегне значајну величину - више од 2-3 цм за субмукозне и 5 цм за интерстицијске и субсерозне. До овог тренутка девојчица може дуго да „нарасте“ тумор.

• Бол. Ово је најчешћи симптом болести који одражава фазу прогресије болести и степен укључености других органа у процес. Болови су локализовани у доњем делу трбуха, у доњем делу леђа. Може се појачати уочи менструације, током сексуалног односа, вежбања. Како тумор расте, бол постаје трајна - повлачи се, осећа се "камен" у доњем делу трбуха.
• Крварење. Обилна раздобља такође често прате фиброиде. Настају из више разлога. На пример, ако се чвор налази субмукозни (субмукозни), он омета нормално одбацивање ендометрија; ако је чвор велик, деформише матерничну шупљину, повећава површину која "крвари" и омета нормално контракцију миометријума; ако се фиброиди комбинују са полипом ендометрија (то се често дешава, јер су обе болести последица хормоналних поремећаја). Редован губитак крви доводи до развоја анемије са њиховом живописном клиничком сликом - бледом, летаргијом, слабошћу, летаргијом, недостатком даха, вртоглавицом.
• Неплодност. Мали тумори практично не утичу на ток трудноће. Али велики или растући у матерничној шупљини ометају нормалан развој феталног јајета. Миом је мање растезљив у поређењу с нормалним миометријом, па се с почетком интензивног раста материце повећава вероватноћа побачаја и превременог порођаја.
• Затвор. Ако је фиброид врло велик или расте према ректуму, долази до компресије последњег, што доводи до редовних опстипација.
• Уринарни поремећај. Сличан образац се јавља и са растом чворова на предњем зиду материце, али у овом случају постоји инконтиненција или учестало мокрење.

Дијагностика

Најприхватљивија и најефикаснија метода за дијагнозу и потврду фиброида је ултразвук карличних органа. Али чак и рутинским гинеколошким прегледом, лекар може посумњати на тумор ако се утврди повећана матерница или њена туберозност.

Да би се идентификовали фиброиди, мора се извршити ултразвучни преглед уз поштивање следећих препорука:

• трчање на почетку циклуса - чворови трећег до петог дана имају своје праве величине, такође је у овом тренутку могуће поуздано утврдити стање ендометрија;
• користити вагиналну сонду - омогућава вам разликовање чак и малих тумора до 2 цм;
• трацк трацк - да бисте пратили раст чворова, потребно је редовно спроводити ултразвук сваких шест месеци.

Ако се сумња на субмукозне чворове, врши се хистероскопија, што вам омогућава да одмах уклоните формације мале величине.

Компликације

Често су фиброиди матернице асимптоматски али у 10-15% случајева настају опасне по живот компликације.

Некроза или торзија ногу чвора

Субсерозни чворови могу да се помере око своје осе, што доводи до компресије њихових крвних судова и некрозе ткива. У том случају настаје типична клиничка слика перитонитиса. Главни симптоми су следећи:

• бол у трбуху, често након вежбања;
• грозница;
• код прегледа и палпације материце болан;
• у крви - знаци упале;
• ултразвук открива чворове са знаковима дегенерације.

Сви миоматозни чворови су подложни некрози, чак и уз интрамурални распоред. Али ако фиброид има ногу, вероватноћа је већа.

Упала

У присуству хроничне упале у карличном подручју (нпр. Аднекситис, колпитис, ендометритис) патогени микроорганизми могу продријети кроз крв и лимфне судове до миома. Чворићи постају болни због едема ткива. Појављују се симптоми слични фибророидној некрози - бол, температура, промене крвних тестова. Једина разлика је што се на позадини терапије антибиотицима примећује смањење свих притужби.

"Рођење"

Субмукозни чворови су најмање 1/3 стрши у матерничну шупљину. Ако миом има тако усмерен раст, временом „виси“ у матерничној шупљини, повезујући се с миометријумом само са ногом. Постепено, може доћи до „рођења“ таквог субмукозног чвора - напушта шупљину материце најпре у канал грлића материце, а затим у вагину. Жена примећује следеће:

• грчеви у доњем дијелу трбуха;
• мрље из вагине.

Лечење у овом случају је само хируршко - уклањање чвора увијањем или трбушна операција са дубоком ногом у миометријуму.

Малигност

У 1-3% случајева фиброиди могу дегенерирати у сарком. Главни знакови малигног раста су следећи:

• брзи раст чворова у последњих шест месеци до годину дана;
• појава или пораст фиброида у менопаузи.

Вероватноћа настанка онколошког процеса код великих тумора се повећава - ако су чворови пречника преко 6 цм.

Неплодност

Миома може створити механичку препреку за кретање сперме. Ризик од компликација расте с субмукозним распоредом чворова, као и са вишеструким великим миомима.

Анемија и исцрпљеност

Миотери матернице (нарочито она која деформише шупљину, као и већа од 5 цм) нарушавају нормалну контрактилност ендометрија. Као резултат тога, жене пате од дуготрајног и обилног пражњења током менструације. Редовни губитак крви доводи до смањења хемоглобина, понекад и до 50 и 60 г / л. Такав миом се назива симптоматски и индикација је за хируршко лечење.

Миома и трудноћа

Трудноћа са таквом дијагнозом је могућа, али све зависи од величине чворова и њихове локације. Проблеми са зачећем и ношењем најчешће се јављају са следећим чворовима:

• са субмукозним растом (унутар матерничне шупљине);
• пречника већег од 4-5 цм;
• ако их има више од три;
• ако се налази у грлићу материце или устима јајовода.

У свим овим случајевима препоручује се хируршко уклањање чворова пре планирања зачећа. Трудноћа са фиброидима може имати следеће компликације.

• Зауставите развој ембриона. Чворови ометају нормалну имплантацију феталног јајета, што повећава ризик од мртве трудноће.
• Одвајање плаценте. Због слабијег уношења хорионских вилија у зид материце, као и због његове повећане ексцитабилности.
• Одлив воде. Чворови се састоје од густог везивног ткива које није подложно истезању онолико колико је потребно за раст фетуса. Ова неравнотежа доводи до повећања притиска у матерничној шупљини и цурења воде.
• Малформације плода. Чворови који стрше у шупљину материце ометају нормално кретање плода. Стално сабијање у ком делу бебе може довести до стечених оштећења. На пример, увлачење костију лобање, ометан развој руку и ногу бебе.
• Кршење функција плаценте. Ако се хорион имплантира у регију миома у раним фазама, постељица у почетку не функционише у потпуности, што доводи до одлагања раста и развоја плода.
• Погрешан положај фетуса. Неравномерни раст матернице и смањење шупљине због чворова доводе до честих погрешних положаја фетуса - карличних, попречних.

Прогноза рођења

Миома није увек индикација за хируршко порођај. Царски рез се изводи ако:

• чворова више од 5 цм - у овом случају, постоји висок ризик од пуцања плаценте током природног порођаја, као и других компликација (на пример, крварења);
• чвор у врату - јер механички спречава рођење бебе;
• више од пет чворова- у овој ситуацији се узимају у обзир и њихове величине.

Контрацепција тумора

Једно од горућих питања миома матернице је избор методе заштите од трудноће. С обзиром на хормонску зависност ових тумора, у многим случајевима предност треба дати хормонској методи. У табели су наведена средства која помажу да се смањи стопа раста чворова, смањи губитак крви током менструације и ублажи анемија.

Табела - Преферирани контрацептиви за миом

Употреба кондома, прекинути сексуални однос, календарска метода контрацепције и стерилизација ни на који начин не утичу на миом.

Уобичајени ИУД (без хормонске компоненте) се не препоручује. Може изазвати повећање волумена менструалног губитка крви, упале и некрозу чворова.Хормонски ИУД, напротив, једна је од ефикасних метода лечења фиброида у ситуацијама када се хируршка интервенција не може извршити на контраиндикације.

Лечење

Као и сваки тумор, миома се не "разрешава" сам. Али њен раст може значајно да се смањи, и она постаје наредна величина мања у следећим случајевима:

• током трудноће и дојења;
• са менопаузом

Посебна хормонална позадина током гестације и дојења поспешује регресију чворова, а током менопаузе тумор се буквално "смањује", јер нема хормонског храњења. На тим принципима заснивају се принципи конзервативног лијечења фиброида материце.

Конзервативни

Како би успорили раст тумора или смањили његову величину уочи операције, користе се хормонски препарати следећих група:

• естроген-прогестоген - конвенционални орални контрацептиви, на пример, "Јес", "Регулон", "Иарина";
• чисти гестагени - "Визанне", "Дуфастон";
• гонадотропини и њихови антагонисти - „Бусерелин“, „Луцрин Депот“, „Золадек“.

У случају компликација (упале, сумња на некрозу чвора) користе се антибактеријски лекови, антиспазмодици, лекови против болова у облику чепића, таблета или ињекција.

Хируршко

Онлине брисање је назначено у следећим ситуацијама:

• са величином чвора више од 5 цм;
• са симптоматским миомом;
• са брзим растом чворова током последњих шест месеци;
• у припреми за ИВФ;
• ако су чворови на нози;
• са некрозом чворова или торзијом ногу;
• са комбинацијом фиброида са патологијом ендометрија ицисте јајника.

У зависности од старости жене, бирају се индикације за оперативни захват и присутност пратеће патологије, начин и обим операције. Могуће су следеће могућности лечења.

• Лапароскопија Једна од популарних метода која се најчешће користи за уклањање чворова са субсерозном и интрамурално-субсерозном локацијом. Ово је једна од најмање трауматичних врста интервенција. Уз то, савремене лапароскопске технологије омогућавају, ако је потребно, потпуно уклањање матернице.
• Лапаротомијаја. Ово је класична опција за уклањање чворова с леиомиомом. Обим операције може бити различит - ексцизија само чворова, уклањање дела материце или целог органа са или без додатака.
• Емболизација материце. Суштина ове методе је да блокира судове тумора, услед чега се значајно смањује и понекад потпуно нестаје. За то се врши ангиохируршка операција - васкуларна пункција и сабирање посебне супстанце (која ће затворити лумен) артеријама матернице.
• ФУЗ-аблација чворова. Уз помоћ МРИ-ја разјашњава се локација чворова и њихове тачне величине након чега се на ово мјесто доводи појачана ултразвучна снопа енергије. Тумор се загрева и „сагорева“. Постоје строге индикације за методу, не могу се сви чворови избрисати на овај начин. На пример, ФУС-аблација се не може извести код великих фиброида или ако је близу костију карлице.

Ако жена подвргне уклањању миоматозних чворова као фазе припреме за трудноћу или ИВФ, треба дати предност лапаротомским интервенцијама, могућа је и емболизација матерничних судова.

Превенција

Није увек могуће избећи појаву фиброида, посебно ако се нађе оптерећење наследношћу ове болести.Превенција патологије укључује следеће:

• прво рођење до 30 година;
• дојење до годину дана или више;
• правовремено лечење гинеколошких болести;
• редовна физичка активност;
• одржавање нормалне телесне тежине;
• употреба Б витамини, Ц, А, Е;
• редован сексуални живот.

Важна је и здрава исхрана богата протеинима и влакнима.