Лоперамид и његови комплетни аналози: ефикасност и ризици у лечењу дијареје

Науци су одавно познате опасности од опијата по централни нервни систем људи, то је постао један од разлога њихове забране широм света (други је ефекат зависности, који присиљава наркомане да повећавају дозу до смрти). Али њихова способност да блокирају рад нервних завршетака и даље остаје вредна за медицину. Ово својство се широко користи за ублажавање болова код рака, хируршких интервенција и повреда.

Чак и према избору лекова против дијареје, треба приступити са озбиљношћу, па пре него што пијете Лоперамид, морате да утврдите да ли вам је потребан овај лек, колико таблета можете узети истовремено, колико често, колико дуго можете да пијете, колико дуго можете да наставите са узимањем Лоперамида, ако се симптоми дијареје понове.

Принцип рада

Лоперамид је развијен као лек који задржава инхибиторни ефекат на цревну покретљивост, типичан за све опијате, али недостају му опојна и аналгетска дејства. Повећава мишићни тонус аналног сфинктера и смањује брзину излучивања течности из крвотока у цревну шупљину (природни механизам неопходан за појаву пролива), заустављајући пролив.

Индикације

Поред „Лоперамида“, супстанца лоперамид је основа:

• Имодиум
• Лопедиум;
• "Суперилома";
• "Суприлола";
• "Диарс";
• Ентеробене.

Тако се производ ослобађа у облику таблета за гутање (у љусци) или ресорпције (лиофилизованог), сирупа и водене растворе за оралну примену.

Индикације за Лоперамид односе се на дијареју било ког порекла, укључујући:

• тровање храном;
• ротавирусна инфекција;
• цревна дисбиоза;
• ентеровируси и цревне инфекције (бактеријске, гљивичне).

Ограничења одредишта

Што се тиче питања да ли се Лоперамид даје деци, дуго су дечији препарати засновани на истоименој супстанци били популарни и уврштени на листе виталних у неким земљама Западне Европе и бившег СССР-а. Али 90-их година прошлог века, СЗО (Светска здравствена организација) је открила и потврдила нежељене ефекте лоперамида на дечије тело. Састојиле су се од појаве паралитичне сколиозе.Ова компликација настаје након полиомијелитиса и карактерише је неуспех дела мишића који подржавају кичму. Постоји дубока закривљеност леђа, најчешће у лумбалном пределу.

Паралитична сколиоза, као компликација полиомијелитиса, компатибилна је са животом, иако може захтевати сложену операцију на закривљеном сегменту ако се држање не може вратити другим методама. Али као компликација од узимања лоперамида, изазвао је неколико смрти. То је довело до забране употребе лекова, који укључују ову супстанцу, код деце млађе од пет година. (У многим земљама - млађе од осам година или чак до преласка у адолесценцију).

У Русији је лек "стајао" на листи виталних лекова (њихову производњу или куповину контролише држава) само пет година. Тренутно је у Руској Федерацији искључен са ове листе. Ограничења његовог пријема односе се на:

• деца до пет година - али судећи према прегледима лекара, забрана његовог именовања за децу млађу од 12 година такође није без разлога;
• делови одрасле популације - чији је рад повезан са повећаном пажњом, физичком активношћу и брзим реакцијама (возачи, спасиоци, индустријски пењачи, полицајци);
• пацијенти са затајењем јетре - пошто јетра "пробавља" главни део узетог лоперамида.

Контраиндикације

"Лоперамид" није средство за спречавање цревних поремећаја, а његово предозирање може да резултира аритмијом и застојем срца. Контраиндикације за његову употребу утичу на широк спектар стања и лекова који се узимају заједно са њим. Међу њима су следећи случајеви.

• Трудноћа. Питање да ли се Лоперамид теоријски може користити током трудноће остаје отворено, будући да је ефекат лека на плод слабо разумљив, проценат његове продора кроз хорионске виле (заштитна баријера плаценте) није познат. У прилог његовом признању говори и неспособност Лоперамида да преброди крвно-мождану баријеру сличну хорионским вилијама. И против - велика потенцијална опасност лека за мишиће и централни нервни систем фетуса (узимајући у обзир његову доказану штету на већ рођеној деци). Додатни фактори ризика су недостатак формирања сопствених заштитних механизама (крвно-мождана баријера) фетуса и пропусност плацентне баријере која се може променити под утицајем низа фактора. Упркос недовољном истраживању на ову тему, Лоперамид и његови комплетни аналози забрањени су за употребу током трудноће и током дојења.
• Мучнина и повраћање. "Лоперамид" није средство да их заустави, и може их провоцирати. То се дешава ако остане потреба за евакуацијом садржаја дигестивног тракта, а дејство лека блокира један од његових путева. Поред тога, узимање било каквих лекова осим антиеметика није корисно у овом случају (они ће бити евакуисани из стомака повраћањем пре него што могу да делују).
• Панкреатитис. Акутни панкреатитис је смртоносан, а хронични је праћен мучнином, пробавним сметњама, надимањем и проливом. Поремећај столице са панкреатитисом повезан је са недостатком панкреасног сока - главног пробавног окружења црева, што доводи до стварања неквалитетног (полу-дигестираног) измета. Њихова благовремена елиминација, са биолошког становишта, је боља од покушаја да се они „задрже“ у ректуму. Поред тога, код панкреатитиса било ког порекла, постоје потешкоће са изливом панкреасног сока из панкреаса у цревну шупљину. Деловање "Лоперамида" није ограничено на блокирање перисталтике дванаестопалачног црева, ширење на друге органе за варење, што погоршава проблем одлива пробавне течности.
• Гастритис. Као и чир на желуцу или цревима. Пријем „Лоперамида“ са њима је непожељан, иако није искључен.Уз гастритис и чир, лек ће додатно иритирати зидове желуца, услед чега може доћи до болова у стомаку, појаве повраћања. Обе патологије захтевају нагласак на давању растворљивих облика лекова са лоперамидом - капи, сирупом или „шумећим“ таблетама. Али њени водени раствори имају израженије споредне ефекте, посебно у погледу парализе леђних мишића.
• Унос алкохола. Алкохолна пића су некомпатибилна са Лоперамидом, јер имају супротан утицај на централни нервни систем и цревни покретљивост. Етилни алкохол се синтетише у цревима да би се убрзале контракције, проток крви у његовим зидовима и апсорпција пробављених компонената хране у крв. Узета доза алкохола има сличан ефекат. А „Лоперамид“, напротив, инхибира активност цревних зидова и њихових мишића.

Нуспојава

Рецензије о капсулама Лоперамид углавном су позитивне. Под условом да је пријем био строго у складу са индикацијама, кратким (не више од два дана) курсевима и у терапијским дозама. Нуспојаве у овом случају су слабо изражене и нестају убрзо након прекида лека. Међу негативне реакције су:

• уртикарија - и свраб као знаке алергије;
• анафилактички шок - код комбиновања лека са семисинтетским антибиотицима последње генерације;
• бол у трбуху - као и надутост, мучнина, повраћање;
• поспаност - с одвратном пажњом, вртоглавицом, повећаним умором, који настају услед инхибицијског деловања лоперамида и других опијата на мозак;
• аритмија - смањење фреквенције контракција срца, све до заустављања.

Обично се аритмија примећује када се Лоперамид узима заједно са макролидима (врста антибиотика са посебном структуром и условно нижом токсичношћу за пацијентово тело), ​​антивирусним и антигљивичним агенсима.

Упутство за употребу лекова са лоперамидом

Доза "Лоперамида" код прве дозе је двоструко већа од свих наредних доза. Треба га узимати орално, пре оброка или након јела, „испирање“ са њима сваке епизоде ​​пражњења течних маса.

• Одрасли. Једна порција лоперамида за њих у првој дози је 4 мг, а све наредне - 2 мг. Укупна дневна доза не сме бити већа од 16 мг. Када се лек узима у капи, „почетна“ доза је 60 капи, а све наредне - 30 капи свака.
• Деца старија од пет година. Прописана им је почетна доза од 2 мг (или 30 капи), а све наредне дозе су 1 мг (15 капи) након сваке столице са течним масама, али не више од 8 мг дневно (то је упола мање него код одраслих).
• Деца до пет година. Само педијатар у овом узрасту има право да преписује лекове на бази лоперамида, а лечење треба да буде под његовим надзором. Уз његово одобрење дозвољено је детету давати сируп са лоперамидом не више од три пута дневно, на основу израчунавања 1 мл сирупа на сваких 10 кг телесне тежине детета.

Курс "Лоперамид" мора се одмах прекинути, чим је столица нормална. Или када се појаве нуспојаве.Ако након заустављања дијареје не постоји нови нагон за дефекацијом током дана (код деце и адолесцената - пола дана или дуже), требало би да се обратите лекару. Повратак Лоперамиду и лековима на основу њега не препоручује се у будућности.

Опције сигурне замене

Аналози лекова са лоперамидом су бескрајни редови лекова против дијареје различитог састава и дејства.

• Пробиотици. Паковане културе лактобацила и / или бифидобактерија. Помажу против поремећаја столице и гаса изазваних цревном дисбиозом. Пробиотици се препоручују за употребу са недостатком лактазе (ензима који разграђује дојку и друго млеко), после курса антибиотика и хемотерапије. Када их бирате, боље је усредсредити се на лекове у капсулама које се растварају само у цревима. Употреба пробиотичких раствора је неразумна, јер лавовски удео бактерија у њиховом саставу неће преживети у хлороводоничној киселини стомака.
• Пребиотици. Хранљиви медијум за благотворни део цревне микрофлоре (најчешће високог угљеног хидрата). Код пацијената који се придржавају нормалне, а не дијеталне исхране, нема потребе за њиховим засебним уносом. А ако постоје ограничења за угљене хидрате, на пример, код дијабетеса, њихова употреба има смисла само у комбинацији са пробиотицима.
• Антибиотици. Полусинтетички и потпуно синтетички. Употреба лекова ове групе је релевантна за цревне инфекције, тровање и ентеробиозу.
• Ентеросорбентс. Апсорбује ванземаљски за пробавни тракт или надражујуће компоненте. Најпознатији представници ове серије су: црни (производ сагоревања дрвета) и бели (диосмектит, силицијум) активни угаљ. А такође и „течна“ верзија белог угља (произведена под трговачким именом „Смецта") И повидоне. Апсорбанти су у стању да се изборе са дијарејом узрокованом лаганим тровањем храном (устајалом храном, али не и отровним гљивама или трулим месом), уобичајеним гљивичним и бактеријским инфестацијама. Не делују на већину вируса и цревних паразита, симптоме ублажавају само апсорбујући производе њихове виталне функције.

Добар антидијарејски ефекат пружају водени декоксији боровница и плодова трешања (умерено отровна биљка), као и коре од шипак. У погледу нуспојава, они су сигурнији (ако нема алергије) и ефикасни против дуготрајне дијареје, која са ротавирусном инфекцијом може да траје и недељу дана. Истовремено, индикације за употребу Лоперамида садрже дводневно ограничење времена његове примене, што је важно поштовати због вероватноће озбиљне цревне атоније. Ово отежава лечење многих цревних поремећаја леперамидним лековима.

Остали лекови