Лечење циста на јајницима код жена: да ли је увек потребно уклањање

Гинеколози нису чули ниједно питање у вези са стварањем циста на јајницима код пацијената - и да ли постоје обостране цисте, и шта треба радити ако се стално формирају, како се лече, па може доћи и до цистичног пролапса. Чак и ако се некоме могу чинити чудним - ако се таква питања питају, некоме је заиста стало, па ипак пацијенти нису доктори, ако би знали одговоре на њихова питања, не би их питали. Стога, схватимо шта је то - циста на јајнику и шта са њом.

Цисте које се формирају у јајницима жена могу се поделити на функционалне, појављују се као резултат пролазних поремећаја и трајне. Потоњи настају у позадини ендометриоза, интраутерине развојне патологије (дермоид). Потврдити њихову природу често успева тек након уклањања и хистолошког прегледа. Али чак и иза наизглед безопасне цисте рак се може сакрити.

Шта су

Циста ИЦД-10 на левом или десном јајнику је не-упално обољење матерничних додатака и шифрована је кодом Н83. Неопходно је судити о природи формација на основу клиничке слике и опажања таквих тумора у динамици.

Функционално образовање

Често их називају туморским формацијама и називају се ретенционим цистама јајника. Ова категорија укључује следеће.

• Циста жутог тела.Након овулације, на месту фоликула формира се жуто тело. Његов главни задатак је синтеза прогестерона. Понекад се на овом месту може формирати циста. Ово се посебно често примећује током трудноће. Нормално, циста на јајнику цорпус лутеум (тека-лутеал) треба да прође самостално у року од два до три месеца или до 16-18 недеља трудноће. У супротном, боље је да га избришете.
• Фоликуларни. У првој фази менструалног циклуса фоликул расте и сазрева, што би требало да овулира. Из комбинације разлога, то се не дешава, на пример, са хормоналним неуспехом или упалом. У овом случају, фоликул и даље расте и понекад досеже величине и до 10 цм или више. У 95% случајева такве цисте пролазе независно у року од два до три циклуса и не узрокују посебну забринутост код жене. Са компликованим током, они могу пукнути, упалити се и чак претворити у малигне. Фоликуларне цисте најчешће се налазе код девојчица током формирања менструалне функције и код жена у пременопаузи. Хормонски поремећај ремети процес овулације, што повлачи за собом сличне функционалне формације.

Конгенитал

Са овим цистама рађају се жене, али дуго времена образовање може остати недијагностицирано. У неком тренутку почињу да расту и лако се утврђују након прегледа. Такве цисте укључују, на пример, дермоидне цисте. Формирају се из ембрионалних рудимената у ткивима јајника.На позадини стреса, искустава, пренесених искустава или болести, они се повећавају.

Стечени бенигни тумори

Цисте су једнокоморне или вишекоморне. Потоњи има мање повољан ток - често не реагују на конзервативно лечење, имају средње и велике величине, а на преградама се могу сакрити папиларни израсли са ћелијама рака.

• Ендометриотске цисте јајника. У почетку се формирају жаришта ендометриозе на додацима. Временом, они накупљају "садржај чоколаде" - коагулиране крви и ћелијске елементе, због чега се циста повећава у величини. Често се такве формације налазе у оба јајника. Ендометриоза је системска болест, а ендометриотске цисте су једна од њених манифестација. Стога лечење таквих формација није само хируршко уклањање, већ и последична дуготрајна хормонска терапија.
• Циста параоваријална. Ово су најбезопасније формације, смештене између листова широког лигамента материце у размаку између јајовода и саме матернице. Најчешће су мале величине, не захтевају уклањање. Сматра се да је полагање таквих циста још увек у матерници, јер се параоваријалне формације налазе чак и код младих девојака.
• Цистаденомас. То су цисте јајника, по својим знацима сличне су функционалним формацијама, али не пролазе саме. Разликују се три врсте цистаденома овисно о садржају: серозне цисте (унутар течности је често слама или прозирна), муцинантне (ако је садржај слузи) и папиларне (ако унутар њих има папиларних израслина). Ово последње представља највећу опасност, јер се рак у њима може „сакрити“.

Ко је вероватнији да се формирају

Цистичне формације и тумори јајника најчешће се формирају код девојчица током формирања менструалне функције - узраста од 12-16 година, као и код жена у периоду перименопаузе. То је последица озбиљних хормонских флуктуација и нестабилне позадине естрогена и гестагена. Следеће жене су такође изложене ризику.

• Са хормоналним поремећајима. Ановулаторни циклуси и крварења, нередовни периоди, пораст нивоа мушких полних хормона - све то повећава вероватноћу стварања циста на јајницима, најчешће функционалне природе.
• Са метаболичким синдромом. Жене са прекомерном тежином, високим крвним притиском и дијабетесом повећавају ризик не само бенигних тумора јајника, већ и злоћудних.
• Са хроничном упалом. Споре инфекције додатака повећавају вероватноћу промене метаболизма и раста ћелија јајника, стимулишући ненормалне процесе у њима.
• Пушим девојке. Пушење не повећава рак јајника, али жене које редовно удишу никотин и дувански дим имају већу вероватноћу да имају функционалне цисте на јајницима.
• Нерасположене даме. Касно прво рођење (после 35 година) или њихово одсуство такође негативно утичу на функцију јајника.
• После ИВФ-а или стимулације. Протоколи оплодње ин витро укључују употребу великих доза хормонских лекова. Дакле, раст неколико фоликула се пумпа.Али такве схеме подстичу раст других ћелија, повећавајући ниво мутација у њима и, као резултат, дегенерацију. Сматра се да три покушаја ИВФ-а повећавају ризик од цисте код жена 10 пута.
• Након уклањања јајника или матернице. Цисте често настају годину или више након уклањања материце (на пример, отприлике фиброиди) или са једним уклоњеним јајником. Ово је својеврсна компензациона трансформација и резултат хормонских промена у телу. Понекад такве цисте постају велике, временом могу постати и злоћудне, па захтевају посматрање и лечење. Понекад прибегавају њиховој пункцији ако је лекар уверен у њихову доброћудну природу.

Главни симптоми цисте јајника

Асимптоматски ток циста на јајницима карактеристичан је за некомпликоване и мале формације. Најчешће се жена и даље брине због нечега.

Бол

То је најчешћи симптом. Што је неоплазма већа у јајницима, то ће је жена изразитије прославити. Бол се може локализовати у десном или левом доњем делу трбуха, може постојати притисак на ректуму. Жена често примећује недавне непријатне сензације током секса, док се бол појављује на одређеним положајима тела (зависно од места цисте), најчешће средином циклуса или уочи менструације (посебно код ендометриоидних циста јајника).

Други симптоми

Поред бола, карактеристични су и следећи симптоми:

• менструална дисфункција - кашњења, јаког пражњења;
• хипендрондрогенизам - раст косе мушког типа (дуж беле линије трбуха, унутрашњи део бедара);
• проблеми са зачећем - цисте на јајницима могу „затворити“ зачарани круг поремећаја и подстаћи проблеме са овулацијом;
• притисак на суседне органе - код циста средње и велике величине, може се јавити учестало мокрење и склоност затвору.

Како препознати болест

Можете посумњати на патологију јајника жене током гинеколошког прегледа. При палпацији у пределу додатака утврђују се формације различитих облика и конзистенција. Али за потврду је потребно додатно испитивање. То укључује следеће.

• Ултразвук карлице. Квалитативно и правилно изведен ултразвучни преглед помаже у препознавању формација на јајницима чак и малих димензија. Помоћу ултразвука можете одредити проток крви у цисти, број комора, садржај, присуство преграда и раст на њима. У хитним ситуацијама, студија помаже да се утврде индикације за операцију. Ултразвук је најприступачнија и најинформативнија дијагноза болести јајника.
• МРИ карлице. Изводи се много ређе, чешће код сумње на карцином или у неким тешким случајевима. МРИ вам омогућава да добијете потпуну слику анатомије и топографије (локације) унутрашњих органа у карлици.
• Тестови са маркерима тумора. Студија се заснива на чињеници да са малигним процесом у крви порасте ниво одређених протеина који се називају маркерима тумора. За сваки тумор његова једињења су информативног карактера. За јајнике се врши ЦА-125, РОМА, ЦЕА.
• Лапароскопија Да би се разјасниле формације на јајницима, може се извршити дијагностичка операција, чија је сврха идентификација патологије и одређивање тактике лечења. Често се током лапароскопије изводи истовремено уклањање циста.

Ако се планира хируршко лечење цисте која остаје након конзервативног лечења, врши се додатни преглед како би се искључио малигни раст. То је због чињенице да чак и на први поглед бенигне формације могу бити рак или метастазе, најчешће повезане са стомаком, цревима и плућима. Због тога се ови органи детаљно прегледавају. Следеће студије се спроводе.

• ФГДС. Ово је истраживање једњака, желуца и дванаестопалачног црева коришћењем флексибилног „пупчаника“ -манипулатора.
• Колоноскопија Испитивање дебелог црева сондом сличном оној која се користи код ХДФ-а, али се убацује у ректум и затим креће напред. Уместо колоноскопије, може се обавити сигмоидоскопија (преглед само силазнога црева) или иригоскопија. У последњем случају, раствор баријеве суспензије пије се или се убризгава клистиром у црево, а стање зидова и функција процењују се низом радиолошких слика.
• Роентгенограпхи. Такав преглед плућа (може се заменити флуорографијом) помаже да се искључе метастазе у овом органу у случају рака јајника.

Могуће компликације

Чак и бенигна циста може имати компликован ток. Од најчешћих се разликују следећи:

• пукнуће капсуле и крварење у трбуху;
• торзија ногу и некроза цисте;
• упала и апсцес;
• може прерасти у рак.

Бреак

Чак и ако је циста функционална и мала, може се сломити без објективних разлога, а да не спомињемо велике туморе, које је много лакше повредити. Стање захтева хитно хируршко лечење, јер процес прати интра-абдоминално крварење. До руптуре цисте најчешће долази из следећих разлога:

• након физичког рада, укључујући после секса;
• у случају упале и прорјеђивања зидова;
• ако се тумор распадне током малигности (прелаз у карцином).

Током оштећења капсуле цисте, жена примећује акутни бол у доњем делу трбуха, након чега се примећује благо затишје. Тада се болови повећавају, осећа се притисак на ректум. Ту се придружују мучнина, повраћање, снижени притисак, убрзани рад срца и чак губитак свести са великим губитком крви.

Торзијске ноге

Ако се из неког разлога догоди торзија ногу тумора јајника, после тога се на том месту развија некроза (некроза ткива) и перитонитис. Нога тумора - сви судови, нерви и лимфа, лигаменти који одговарају јајнику. Ако се торзија појави на 360 ° Ц, клиничка слика се развија одмах, ако мање - спорије. У последњем случају, дијагноза је тешка због замагљених симптома, па долази до непотпуне торзије са озбиљнијим компликацијама.

Симптоми ове патологије су следећи:

• цртање болова у доњем делу трбуха;
• грозница;
• мучнина, повраћање
• након прегледа - знаци „акутног“ трбуха.

Упала

У присуству гениталних инфекција, хроничних упалних процеса у карличном подручју, вероватноћа генерализације процеса и учешћа цисте је велика. То може бити или блага упала или апсцес. У зависности од озбиљности промена, тактике лечења потичу од конзервативног антибактеријског средства до уклањања додатака чак и са материцом.
Главни симптоми упале цисте су следећи:

• бол у доњем делу трбуха;
• може доћи до притиска на ректум;
• висока температура до 39-40 ° С;
• знакови "акутног стомака" у стварању апсцеса и перитонитиса.

Компатибилност са трудноћом

Трудница са цистом јајника може бити једнако вероватна као и без ње.
Често се цистичне формације на јајницима код жена налазе само током трудноће с сцреенинг ултразвуком. У 85% случајева то су цисте лутеса цорпус која пролазе самостално до 16-18 недеља и не представљају никакву опасност.

Стога су тактике одржавања оваријских формација током гестације следеће:

• након идентификације - преглед тумора маркера;
• праћење ултразвука карлице у 16-18 недеља - док се цисте одржавају, хируршки се уклањају до 20 недеља.

Како се родити са таквом патологијом

Порођај се може догодити природним путем чак и ако постоји циста на јајнику. Али што је већа његова величина, већа је вероватноћа компликација, на пример, јаз. Због тога се царски рез често изводи уз истовремено уклањање цисте.

Како разумети када се рак развије

Често, тек након уклањања цисте и њеног хистолошког прегледа, може се сазнати да тумор има знаке малигног процеса. Следећа серија знакова, пре операције, требало би да подстакне ову мисао:

• превелике цисте (више од 10 цм);
• са активним протоком крви изнутра према резултатима ултразвука;
• са израслима на зидовима и преградама ултразвуком;
• ако се истовремено течност нађе у карлици;
• ако су маркери тумора повишени;
• ако постоје и други знакови онколошког процеса (нпр. слабост, летаргија, анемија).

Али чак и мала циста без знакова активног процеса унутра може сакрити рак у себи. Клинички случајеви и прегледи лекара то доказују. Због тога, жена треба редовно да посећује лекара, поштује све препоруке и подвргава се лечењу.

Лечење

За све формације на јајницима развијене су тактике управљања. Прво се изводи конзервативни третман, а затим се одређују тактике резултатима контролног карличног ултразвука. Могуће опције су описане у табели.

Табела - Тактике лечења код жена различитих узраста са цистама јајника после лечења

Лекови

Без операције се може носити са већином функционалних ентитета. Лечење циста на јајницима код жена проводи се 10-14 дана, након чега се ултразвук прати кроз један менструални циклус. Следеће групе лекова су укључене у комплексно лечење.

• Антибактеријски. Увек се преписују у присуству цисте да би се искључио упални фактор њеног настанка и избегле компликације.Лекови који се користе су цефазолински (Цефепим, Цефазолин, Цефатокиме), цефалоспорин (Зиннат), тетрациклин (Доксициклин), број пеницилина (Ампицилин, Амоксицилин), макролиди („Азитромицин", Еритромицин", "Вилпрафен").
• Противупално. Користе се за ублажавање болова и смањење упале. То могу бити ректални супозиторији ("Диклофенак", "Индометхацин"), Обрасци таблета (" Ибупрофен ","Аналгин") Или убризгавајуће (" Кетонов "," Диклофенак ").
• Витамини Ако се сумња на функционалне цисте, прописани су витамини А, Е и Ц за нормализацију менструалне функције и хормоналне активности.
• Хормонално Након уклањања активне упале (ако постоји), лечење се надопуњује хормонским контрацепцијским пилулама. Због смањења активности јајника, све цистичне формације функционалне природе регресирају. Хормонска терапија се прописује до три до шест месеци.
• Ензиматиц. Ова група лекова помаже цистама да се разреше и спречавају настанак адхезија. Вобензим,Лонгидаза».

Комбинације лекова и трајање лечења може да одреди само лекар, узимајући у обзир свеобухватни преглед и клиничку слику.

Хируршко

Цисте са хеморагијама, руптуром, апсцесом подложне су хитном уклањању. У зависности од величине цисте и учесталости патолошког процеса, следећи елементи се могу уклонити.

• Само циста. Због своје мале величине и не укључује друге структуре, формација се љушти, а кревет се шије посебним шавом. Ово је најмање трауматична операција.
• Циста и део јајника. У неким ситуацијама, потребно је уклонити део јајника заједно са цистом, на пример, ако постоје последице полицистичних промена или се циста не може извући.
• Цео јајник и циста. Код великих величина циста јајника практично не остаје - нема елемената који би се сачували. Стога су у таквим случајевима прилози потпуно уклоњени са једне или обе стране.
• Додаци и матерница. Када се апсцеси формирају (често са обе стране) или друге структуре учествују у патолошком процесу (јајоводе, лигаменти, па чак и матерница), лекари су приморани да уклоне не само јајнике, већ и друге делове репродуктивног система.

Може се обавити лапароскопија цисте јајника. Ово је најпожељнија метода. Прати је мањим губитком крви, мањим траумама и мањим посекотинама на кожи. Али понекад се користе класичне технике за уклањање циста "рукама хирурга".

Да ли је могуће избећи болест?

С обзиром да су узроци цисте на јајницима у многим случајевима хормонални поремећаји и упални процеси, превенција укључује следеће:

• смањење броја побачаја;
• нормализација телесне тежине;
• довољна физичка активност;
• заштита кондома;
• разумна употреба екотехнологија.

Цисте на јајницима су најчешћа формација тумора на овом органу. Могу да имају бенигни и малигни ток. Фоликуларна циста једна је од сорти која, у већини случајева, нестаје након конзервативног лечења. Али понекад су формације јајника подложне хируршком уклањању. Поред тога, цисте могу бити метастазе, на пример, код рака желуца у последњим фазама, могу се појавити на левом јајнику. Стога се сви тумори морају третирати с опрезом и подвргнути потпуном прегледу како би се поставила тачна дијагноза.