Лечење дисплазије грлића материце: основни принципи и ефикасни лекови

Ова болест је укључена у међународну класификацију болести из ревизије из 2010. године (ИЦД-10) под шифром Н87. У западноевропској литератури често се може наћи термин цервикална интраепителна неоплазија (према скраћеници енглеског термина - ЦИН или руски ЦИН). Данас је то један од хитних гинеколошких проблема младих жена. У 90% случајева дисплазија је повезана са гениталним инфекцијама.

Шта је ова болест и зашто је опасна?

Са интраепителном неоплазијом, мењају се само спољни слојеви ткива. Са ЦИН-ом ћелије добијају атипичну структуру и после тога се лако дегенерирају у рак. У зависности од озбиљности промена, разликују се ЦИН1, ЦИН2 и ЦИН3, што одговара благом, умереном и тешком дисплазијом. После ЦИН3, промене су класификоване као рак ин ситу - локални, а нису чести.

Неоплазма се не формира одмах. Да би се рак грлића материце појавио, потребно је до 10-15 година од тренутка минималних клиничких промена. Због тога је тако важно ухватити тачно раздобље у којем је патологија још реверзибилна или измењена ткива могу бити потпуно уклоњена. Статистика показује следеће:

• блага дисплазија - само у 1-3% случајева злоћудни; чак и без лечења, у 90% случајева пролази (ако нема истодобне инфекције), али у 10% случајева трансформише се у умерену, а потом у тешку;
• тешка дисплазија - 15-20% пацијената заврши раком грлића материце.

Дисплазија се не појављује на "празном" месту. У 95% случајева повезује се са сексуалним инфекцијама, нарочито вирусне природе - херпесом, папиломима. Стога, свако лечење дисплазије започиње прегледом сексуално преносивих инфекција (СТИ) и санацијом гениталног тракта. Са ЦИН1, то је често довољно да све промене нестану.

Карактеристике

Интраепителна неоплазија грлића материце има следеће карактеристике:

• развија се код жена свих узраста;
• често се јавља на позадини гениталних инфекција;
• погађа само грлић материце;
• почиње да се формира у зони трансформације;
• у недостатку терапије, у 40% случајева трансформише се у рак грлића материце;
• 75% захтева хируршко лечење (ексцизија места);
• након радикалног лечења, жена је регистрована око две године.

Како се појављује

Разлог за развој благе дисплазије грлића материце повезан је са оштећењем вируса, посебну улогу има хумани папилома вирус (ХПВ). Код скоро свих жена оболелих од рака грлића материце овај патоген се открива ретроспективно. Међутим, не преносе се сви преносиоци, па је улога вируса велика, али поред ХПВ-а, постоје и други, још не прецизирани фактори.

Улога вируса папилома

С почетком активног сексуалног живота и до 30 година, 95% девојака се сусреће са ХПВ-ом. Преноси се сексуално, па чак и контактним (на пример, предметима личне хигијене, нестерилним инструментима). Али у већини имунитет даје добар одговор, а патоген, провевши неко време у ћелијама, елиминише се без икаквог трага. У таквим случајевима жена се никада неће сјетити да је имала инфекцију ХПВ-ом, јер је асимптоматска. У осталим случајевима вирус улази у ћелије грлића материце, а затим се интегрише у свој генетски материјал.

Испада да је за организам ХПВ „невидљив“, али ћелија функционише другачије, па је вероватноћа да ће канцерогена дегенерација бити велика. У исто време, „паметни вирус“ поставља ћелију да репродукује велики број ХПВ-а, који потом инфицирају и друга ткива и „сакрију се“ од имунитета тела. Број ХПВ копија експоненцијално расте. Вирус стимулише стварање у тијелу жене једне од сорти естрогена, што потенцира синтезу нових патогена.

Постоји огроман број сојева хумани папилома вирус. Најопасније и онкогене за гениталије су 16, 18, као и 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, и 68. Остале изазивају следеће промене:

• гениталне брадавице;
• плантарни папиломи;
• обичне брадавице;
• папиломи гркљана;
• промене у епителу коже и слузокоже без прекомерног раста.

Групе ризика

Без сумње постоје механизми који још увек нису успостављени. Дуготрајна клиничка запажања омогућавају нам да идентификујемо ризичну групу жена за развој интраепителне неоплазије и висок ризик од њене даље малигне дегенерације.

• Пушачи. Производи сагоревања цигарета и никотина продиру у крв жене и носе се по телу, а налазе се и у грлићима матернице. Овде негативно утичу на ћелије грлића материце. Поред тога, пушачи имају смањен имунитет против ХПВ-а.
• Мултипароус. Жене које су имале три или више порођаја, такође су изложене ризику од рака. Верује се да је то последица смањења имунитета током преношења и активирања вируса у овом тренутку.
• Са раним искуством. Што пре девојчица започне сексуалну активност, то је већи број партнера и вероватноћа да ће добити неку врсту сексуалних инфекција.
• Са СТИ. Хламидија, уреаплазме, трихомонаде, микоплазме, гонококи, вирус херпес симплекса помажу ХПВ-у да нападну ћелије епитела и тамо се множе активно. Поред тога, сви ти патогени сами могу изазвати диспластичне промене, најчешће благе и лечљиве.
• Рођен рано. Напомиње се да је међу девојчицама које су родиле 16 година такође повећана учесталост рака грлића материце. За то не постоји дефинитивно објашњење.

Следећи фактори су такође важни.

• Наследство. У присуству рака грлића материце у блиских рођака, вероватноћа да се разболи повећава се два до три пута. Такође, ризик се повећава у оним породицама у којима постоји општа предиспозиција за рак било које локације.
• Контрацепција Током такве контрацепције, женска хормонска позадина се мења.Девојке заштићене трудницама активније су у сексуалном контакту. Све то повећава ризик од злоћудних болести.
• Диетилстилбестрол. Средином КСИКС века овај лек је био прописан трудницама са проблематичним ношењем. Данас се проучавају дугорочне последице таквог лечења - девојчице које су рођене од тих мајки подложне су развоју једног од облика карцинома грлића материце - аденокарцинома.
• Иммунодефициенци То може бити у позадини ХИВ-а, хепатитиса и болести имуног система. Међутим, тело не може адекватно одговорити на увођење ХПВ-а.

Могу ли приметити симптоме

Сва подмукла болест лежи у чињеници да су симптоми дисплазије грлића материце првог степена, 2 или 3 практично одсутни, укључујући ултразвук. Жену могу сметати само следеће:

• различита пражњења;
• патолошки мирис на платну или из вагине;
• мрље после секса.

Како препознати и потврдити

Знакови дисплазије ћелија грлића материце могу се открити следећим прегледима.

Онкоцитолошка размаза

На територији Русије и бившег Совјетског Савеза узоркује се материјал помоћу конвенционалног бриса цитобрусхком (Еире лопатица, памучни брис) са површине врата и из канала грлића материце. Након тога, лекар наноси добијено ткиво на стаклени поклопац, који се након тога шаље на истраживање у лабораторију.

Течна цитологија

У том случају ткиво се узима (могуће и цитобрусх-ом) са површине грлића материце и цервикалног канала, сав материјал се смешта у посебну средину и затим шаље у лабораторију. Након чега цитолог уради узорковање ћелија, он то може поновити неколико пута по потреби или у случају сумње. Важна предност течне цитологије је та што одмах (без другог посета) када откријете патологију, можете спровести додатну студију, на пример, да бисте открили ХПВ.

Биопсија

Изводи се у присуству видљивих измењених подручја или сумњиве слике колпоскопијом. Након узимања материјала (ексцизија обичним скалпелом, петљом, шипкама), ткива се шаљу на хистолошки преглед. Након бојења и прегледа под микроскопом, лекар може да укаже на степен дисплазије грлића материце.

Очишћење канала грлића материце

Може се изводити амбулантно. Али чешће се изводи заједно са цуретацијом матерничне шупљине или у поступку хистероскопије. Предности стругања су у томе што се након ширења цервикалног канала може добити материјал из целе дубине врата, а не само са његове површине. Због тога је метода пожељнија за жене након 45 година, када се зона трансформације помера у дубину.

Колпоскопија

Ово је једна од савремених врста дијагностике болести грлића материце.Али информативни садржај колпоскопије не прелази 40-60%, па је важан само као помоћна метода.

Суштина студије је обојење епитела грлића материце различитим растворима (на пример, јодом) и затим испитивање под микроскопом. Добијена слика може индиректно судити о патологији.

Тактика жена са овом патологијом

Када се идентификује или сумња на дисплазију, алгоритам деловања лекара и жене је следећи:

• потпуни скрининг за СТИ - препознавање инфекције анализом помаже убрзати опоравак и минимизирати трауматичне интервенције;
• ако се открије 1 степен дисплазије грлића материце - Можете се ограничити на нехируршко лечење и посматрање;
• ако се открије цервикална дисплазија 2. степена- у узрасту жена до 35 година можете почети са лечењем лекова, након детаљног прегледа и тек након тога;
• ако се открије цервикална дисплазија 3. степена - врши се преглед и накнадна терапија.

Свеобухватни преглед дисплазије укључује понављане брисе на цитологију (ако је постојала течна цитологија, није потребно), одвојена дијагностичка цуретација матерничне шупљине и цервикалног канала (РВД), биопсија грлића материце са сумњивих места према резултатима колпоскопије. Са поновним откривањем дисплазије, уместо РДВ-а, боље је извршити хистероскопију.

Када се открије ЦИН2, лекарски задатак је да осигура да нема изражених промена и рака. Лечење благе до умерене дисплазије грлића материце може бити ограничено на конзервативна средства. Са ЦИН3 се изводи једна од операција уклањања лезије. Након лечења, жена је регистрована још две године. У овом тренутку, потребно је чешће посјећивати доктора и узимати контролне брисе на цитологију (или њену течну варијанту). Са ЦИН1 - инспекција сваких шест месеци, са ЦИН 2 и 3 - прва година свака три месеца, затим друга година - сваких шест месеци. Ово је неопходно за контролу рецидива или прогресије патологије.

Опције лечења

Да ли је дисплазија грлића материце опасна утврђује се на основу резултата испитивања. Код релапса или код жена након 35-40 година преферирају се хируршке методе, нарочито са ЦИН 2 и 3. Лечење се увек спроводи према индивидуалном плану. По завршетку курса врши се контрола размаза, по потреби - стругање из канала цервикса или РДВ.

Конзервативни

Пре свега, спроводи се темељна рехабилитација гениталног тракта, посебно када се идентификује СПИ. Користе се и локална терапија (свеће, купке, туширање, вагиналне таблете) и системски третман (орални лекови). Следеће групе лекова су прописане.

• Антибиотици. Најчешће је то група пеницилина (ампицилин, амоксицилин), макролиди („Азитромицин"," Еритромицин "," Јосамицин "," Кларитмицин "), тетрациклини ("Доксициклин"). Именовање антибиотика је идеално узимајући у обзир ПЦР преглед или сетву вагиналног и цервикалног садржаја.
• Антивирусни лекови. Користи се за сумњу на оштећење вируса према резултатима бриса на цитологију, биопсију или струготине из цервикалног канала. Примена "Ацикловир"За херпетичку инфекцију, као и лекове из групе интерферона или стимулатора њихове производње ("Генеферон"," Руферон "," Циклоферон ").
• Имуномодулатори. Користе се као додатак антибактеријском и нарочито антивирусном лечењу. Ефикасни лекови као што су Ликопид, Гроприносин.
• Антисептички лекови. Најчешће су то свеће са јодом „Повидон јод“, „Рувидон“, као и „Хекицон».
• Естрогени лекови. Користи се само када постоје мале жаришта дисплазије у менопаузи на позадини атрофичних процеса.

Хируршко

Најприкладнији за лечење дисплазије је радио-таласна метода и хируршка конизација. Главне предности метода су следеће:

• обезбедити добро излечење;
• можете подесити дубину уклањања ткива;
• ресетирани материјал се шаље на хистолошки преглед;
• здраво ткиво није оштећено.

Последња тачка је најважнија, јер можете детаљно утврдити да ли постоје знаци малигне лезије у материјалу и тачан стадијум дисплазије. Када се идентификују подручја са различитом озбиљношћу процеса, даље лечење и посматрање се заснивају на израженијим променама.

Ако се открију промјене на граници ресетираних ткива, конизација се може поновити, али шире. Понекад се предност даје ампутацији грлића матернице - уклањању њеног дела. На пример, ако се дисплазија комбинује са грубим кицатрициалним променама на врату након порођаја.

У неким случајевима се користе следеће хируршке методе.

Ласерско лечење

Под утицајем ласера, ткиво „испарава“. Тако можете уклонити површинске жаришта, али до оних смештених у дубинама не може се доћи. Недостатак поступка је што после третмана не остаје ткиво које би се могло послати на хистолошки преглед.

• Диатхермоцоагулатион. Ово је каутеризација дисплазије грлића материце електричним ударом. Може се користити само за површинске промене. На пример, када се комбинира блага дисплазијаерозије грлића материце. Али дијатермокоагулација (ДЕЦ) је дуготрајна лековита метода лечења, ретко се користи.
• Цриодеструцтион. Под утицајем течног азота, ткиво се „замрзава“. Временом настаје ожиљак и обнављају оштећена подручја. У лечењу дисплазије се такође ретко користи, јер су ткива након кродеодеструкције уништена и не постоји начин да се хистолошки проуче. Такође, када је изложен течном азоту, тешко је контролисати дубину излагања.

Једна од могућности модерног лечења је фотодинамичка терапија. У том случају се одређена супстанца наноси на захваћено подручје, у овом случају гел на грлићу материце. Продире у ћелије и мења осетљивост патолошких ткива на ефекте ласерских зрака. Након тога се изводи неколико сесија такве изложености, што доводи до уклањања дисплазије. Гел је нешкодљив за тело, брзо се излучује, сам поступак је безболан и може се применити чак и са ЦИН3.

Трудноћа и пород са дисплазијом грлића материце

Дисплазија није ометање зачећа. Штавише, понекад се открију патолошке промене на грлићу материце током трудноће. Посебна хормонална позадина доприноси напредовању болести, па је током овог периода важно пажљиво и редовно подвргавати прегледу како би се на време успоставили прогресија и лечење. Хируршке методе се не користе током гестације, јер то може довести до губитка трудноће. Да ли је могуће и потребно користити лекове након трудноће, лекар одлучује.

Порођај са утврђеном дисплазијом изводи се углавном царским резом да би се избегле негативне последице пре свега за жену (на пример, крварење, сузе) и дете (инфекција ХПВ-ом или ХСВ-ом у случају хроничне инфекције).

Да ли је могуће избећи болест

Превенција дисплазије укључује следеће:

• искључење раног почетка интимних веза и порођаја;
• у идеалном случају - један сексуални партнер целог живота;
• у случају случајног секса, заштита кондомом;
• благовремена посета гинекологу и лечење болести;
• одустајање од пушења, укључујући и пасивно пушење.

Дисплазија грлића материце је озбиљна болест, посредна верзија патологије између упале на грлићу материце и рака. Пажљив однос према вашем здрављу, благовремени и редовни прегледи код гинеколога, сексуална писменост кључ су здравља жене. Лечење дисплазије грлића материце заснива се на многим факторима (старост, стадијум, коморбидитет), може бити конзервативно и брзо.

Рецензије: „За мене се ПДТ метода са очувањем органа показала као спас“

Имао сам дисплазију другог степена и ХПВ 16/18 пре 3 године. прошла су три курса лечења, прво имуностимулирајуће + индинол 1,5 месеца, затим још два курса индинола у трајању од 1,5 месеца. Тада је све чисто, посматрамо годину дана. Сада мала ћерка расте, ево опет је положила цитологију, чекам резултат

Олга хттп://ввв.воман.ру/хеалтх/воман-хеалтх/тхреад/4007257/

Имао сам дуготрајну ерозију. Али почела је да се лечи кад се појавила мастопатија. Један од узрока мастопатије су проблеми у гинекологији. Након положеног теста откривена је дисплазија И степена. Уклонила сам је таласном терапијом, након што је одмах прошла тестове за хистологију, а затим дисплазију другог степена на позадини тсертсовит. Још једна таласна терапија (већ 2.) Даље, пробушени феровир, свеће генеферон. Опет дисплазија од 2-3 степена. Поново валовита терапија. Регистрована је код онколога. Требало је око 1,6 година. Данас сам отишао код онколога на резултате тестова - и .... нема ерозије или дисплазије, избрисани су из регистра на онкологији, посматрањем у месту пребивалишта.

Ната хттп://ввв.сикирина.тси.ру/форум/гинекологицхеские-заболеванииа/дисплазииа-схеики-матки-лецхение1.хтмл

Дошло је до дисплазије од 2-3 степена на позадини ХПВ 16. Дијагноза: дисплазија грлића материце од 2-3 степена, ХПВ 16. Препоруке гинеколога: конизација. Алтернативне могућности лечења: фотодинамичка терапија. Испод: ПДТ третман, цитологија - нормално, ХПВ - нормално. Хируршке методе лечења, наиме, конизација грлића материце, нису ми одговарале, пошто су планови били за рођење другог детета, тако да је за мене ПДТ метода са очувањем органа била спас.

цмирноваалла7, хттп://форум.икт.ру/виевмсг.јсп?ид=17649226