Третман аменореје као патологије и када је одсуство менструације апсолутна норма

Хормонски систем и функције јајника јасно реагују не само на значајне болести тела, већ и на психо-емоционално стање жене. Стрес, неухрањеност, преоптерећење такође често узрокују аменореју, посебно међу тинејџеркама. Разлог за одсуство менструације треба увек утврдити, јер је то понекад први знак озбиљне болести.

Шта је аменореја и зашто је опасна

Шта значи аменореја и како је излечити? Према класификацији ИЦД-10 (међународна класификација болести од ревизије 2010), аменореја је кодирана као Н 91. Патологија се утврђује у два случаја:

• у недостатку менструације, девојчица има 16-18 година;
• са кашњењем менструације шест месеци или више.

Координирани рад структура мозга (хипофиза, хипоталамус), ендокриних органа, као и материце и јајника омогућава цикличне промене у телу и менструацији. Неисправност или механичка препрека узрокују аменореју.

У зависности од узрока и механизма развоја, разликују се сорте.

• Права аменореја. Циклично излучивање хормона је поремећено, тако да ендометријум не сазрева и нема менструацију. Дешава се код многих болести. У зависности од места појаве проблема, разликују се супрахипоталамичка, хипофиламичка аменореја хипофизе, јајник (понекад се погрешно назива јаје), аменореја материце.
• Лажна аменореја. Ако постоји механичка опструкција на нивоу шупљине, грлића матернице и вагине, нема менструације због чињенице да исцједак не може изаћи из гениталија.
• Физиолошка. Ово је привремено или трајно одсуство менструације, које није праћено патологијом. То се догађа током трудноће, дојења, током менопаузе и пубертета.
• Примарно. Ако девојчица никада није имала менструацију. Ово је патологија адолесцентског развоја.
• Секундарни. Ако је жена имала барем једну менструацију.

Кад можеш посумњати

Главни симптом аменореје је одсуство менструалног пражњења. Ово је главни критеријум, сви остали знакови варирају у зависности од узрока.

Аменореја се успоставља код пара ако је напунила 16 година и никад није имала менструацију. Ово је примарни облик. Ако је менструација била најмање једном, за постављање дијагнозе потребно је њихово одсуство шест или више месеци.

Често се патологија комбинује са другим симптомима:

• додатни знакови примарне аменореје - омамљене тинејџерке, одсуство других сексуалних карактеристика (раст косе, раст груди);
• стања карактеристична за секундарну аменореју - неплодност, нередовити периоди, утврђена полицистиза, претходна операција јајника, знакови хиперандрогенемије (длаке мушког типа).

Могући разлози

Сви узроци аменореје могу се поделити у неколико група. Тактике управљања и лечења, као и прогноза у сваком случају су различити.

Функционална природа

Јављају се код поремећаја исхране, психо-емоционалног стреса, стреса. Они се заснивају на променама у раду централног нервног система у којима је поремећено циклично лучење хормона хипоталамуса, а потом хипофизе и јајника. Регулација гениталних органа је поређана, што резултира цикличним променама у ендометријуму и јајницима.

Када се прегледају такве жене на хормоналном панелу, не постоје увек очигледне промене. Механизам функционалне аменореје није потпуно схваћен, тако да није увек лек.

Главни облици су сљедећи.

• Психогени. Јавља се на позадини продуженог емоционалног стреса, али истовремено се најчешће појављује субклиничка (латентна) депресија. Истовремено се прекидају везе између појединих можданих структура и повећава се излучивање хормона стреса (адреналин, надбубрежни норепинефрин). Све то доводи до промене синтезе ФСХ и ЛХ од стране хипофизе, смањује се осетљивост репродуктивних органа на полне хормоне. Последица свих ових процеса је одсуство менструације.
• Храна аменореја. То је типично за сиромашне земље у Африци, као и за девојчице које воле губити килограме, па чак и пост. Утврђено је да ће смањење телесне тежине веће од 15% од идеалног сигурно довести до поремећаја менструалног циклуса. У неким случајевима, након опоравка телесне тежине, аменореја пролази без трага, али у око 30% не реагује на лечење чак и на позадини нормализације свих осталих индикација тела. Превенција овога - нормализација исхране.
• На позадини физичког напора. Девојке које се исцрпе тренингом такође су изложене ризику за развој аменореје. То је последица посебне нискокалоричне исхране, смањења масе масног ткива у телу и стресова, искуства везана за такмичења играју значајну улогу.
• Након узимања контрацептива. Познато је да је код 5-7% жена након дуже употребе контрацепцијских таблета функционална аменореја повезана са оштећеним лучењем хормона хипофизе. Може да траје и до годину дана, а понекад и дуже. Потоњи је лош прогностички знак за касније обнављање менструалне функције.

Патологија хипофизе

Распон болести повезаних са хипофизом је широк. То могу бити запаљенске, аутоимуне болести, функционалне, тумори, крварења. Темељито испитивање помоћу савремених технологија, као што су ЦТ, МРИ, помаже да се установи прави узрок. Најчешће укључују следеће.

• Тумори хипофизе. Најчешћи је аденом хипофизе, који изазива хиперпролактинемију - пораст нивоа пролактина у крви током прегледа. То доводи до неравнотеже полних хормона, кршења синтезе ФСХ и ЛХ и одсуства менструације. Повећање пролактина у крви такође се може развити на позадини болести штитне жлезде и надбубрежне жлезде.
• Схеехан синдром. Јавља се код жена након порођаја ако су праћене великим губитком крви. Постоји некроза (смрт) хипофизе на позадини тромбозе њених судова. После тога орган уопште не функционише.
• "Празно турско седло". Турско седло је место на костима лобање у коме се налази хипофиза. Ако из неког разлога он није тамо, развија се панхипопитуитаризам - недостатак хормона који регулишу функцију гениталија, надбубрежне жлезде и штитне жлезде. Ово стање захтева доживотну примену синтетичких аналога.

Генетске абнормалности

Истовремено, спољашње сексуалне карактеристике можда не одговарају скупу хромозома или постоји сексуална неразвијеност. На пример, на први поглед, девојчица у структури има мушке гениталне органе у себи.

• Калманов синдром. Ово је генетска мутација повезана са дисфункцијом хипофизе и истодобним недостатком мириса.
• Лавренцеов синдром. То доводи до гојазности, одложеног сексуалног развоја и менталног оштећења. Такви очигледни симптоми постају приметни у детињству или код адолесцената, па се у то време дијагноза поставља.
• Схересхевски-Турнер синдром. Развија се код девојчица које у свом генетском материјалу немају два Кс хромозома, већ један. Имају очигледне спољашње симптоме патологије - кратак раст, кратак врат са посебним птеригоидним наборима. Сексуални развој је практично одсутан, јер су њихови јајници у потпуности састављени од нормалног, а не јајничког ткива.
• Свиер Синдроме. Карактерише га присуство женских сексуалних карактеристика, али с почетком пубертета одлагања у развоју постају приметна. У истраживању генетског материјала одређује се мушки сет - КСУ.
• Прави полицистични јајник. Такође се назива и Стеин-Левентхал синдром. Истовремено, прекривени су густом љуском, придружују се хормонални поремећаји, последица којих је аменореја.
• Недостатак ензима Ароматазе. Естрогени су делимично формирани од мушкараца. У случају недостатка ензима ароматазе, количина андрогена се повећава, појављују се "мушки знакови" - раст косе, повећање величине клиториса и аменореје.
• Синдром осиромасеног јајника. Стање у којем јајници нису осетљиви на формиране хормоне. Упоредо са нормалним спољним знацима пубертета, не постоје периоди, развија се неплодност.

Поремећај гениталне анатомије

У том се случају стварају препреке на путу менструалне крви, што резултира стањем лажне аменореје. Најчешће се морају суочити са следећим узроцима аменореје, стечене и урођене.

• Конгениталне малформације. Откривају се у адолесценцији након што девојчица не започне менструацију. То може бити неразвијеност матернице и горње трећине вагине. У овом случају, средња и доња трећина вам омогућавају да одржавате нормалне интимне односе, али нема менструације са нормалним јајницима. Такве девојке у будућности могу имати децу само уз употребу АРТ-а, нарочито сурогатства.
• Асхерманов синдром. Карактерише га појава адхезија у матерничној шупљини након упале, цуреттаге. У овом случају је и механички поремећен одлив секрета.
• Сужавање грлића материце. Може бити стечена (после тешког порођаја, цурења, побачаја и трауме) или урођена. У овом случају формира се менструални проток у матерничној шупљини, али не може изаћи напоље. Како се накупљају, болови у доњем делу трбуха који не престају ни са чим. Елементарни преглед и ултразвук помажу да се открије узрок.
• Дебела химен. Обично менструална крв лако пролази кроз мале поре у филму, који раздваја вестибуле и вагиналну шупљину. У ретким случајевима се јављају проблеми са изласком из вагине, као и током дефлорације (током првог сексуалног контакта), са почетком пубертета и почетком менструације.

Како препознати и потврдити

Независно утврдити узроке одсуства менструације могуће је само у случају физиолошких процеса - постпорођајне (уз дојење) аменореје, током трудноће, менопаузе или чак детињства. У супротном, то може утврдити само специјалиста и то тек након озбиљног и често скупог прегледа. Сљедеће је готово увијек случај.

• Хормонски тестови за аменореју. Пре свега, одређују се сексуални (естрогени, гестагени, андрогени, као и хормони хипофизе и хипоталамики (ЛХ, ФСХ, пролактин), штитна жлезда (ТСХ, Т3, Т4), надбубрежне жлезде (кортизол, ДХЕА).Можете истражити анти-Муллер хормон који одражава "залихе" јаја.
• Ултразвук карлице. Студија помаже у препознавању малформација, накупљања течности у матерничној шупљини (на пример, са сужавањем цервикалног канала), такође имам функцију јајника у аменореји.
• ЦТ или МРИ. Изводи се за утврђивање структуре хипофизе, за идентификацију њених тумора.
• Кариотипизација. Поступак за одређивање генетских података човека, на пример, који је постављен у ћелијама је КСКС, КСУ или само један хромозом Кс.
• Лапароскопија. Изводи се ређе у дијагностичке сврхе, јер је ово инвазивни поступак. Приликом обављања могуће је узети део ткива на накнадно испитивање.
• Хистеросцопи. Изводи се за отклањање механичких опструкција на начин менструалне крви, на пример, адхезијама у матерничној шупљини (Асхерманов синдром), сужавањем или прекомерним растом грлића материце.
• Функционални тестови. Њихова суштина лежи у чињеници да се концентрат хормона (ФСХ, ЛХ или естрогена) убризгава у крв и затим се прати реакција тела помоћу које се може проценити ниво оштећења.
• Други специјалисти. За додатну дијагнозу често су потребни прегледи офталмолога, неуролога, ендокринолога и лекара опште праксе.

Код секундарне аменореје важни су општи тестови - крв, урин, биохемијски. Тако можете искључити метаболичке болести (на пример, дијабетес мелитус), хроничне упалне процесе.

Последице

Пре свега, последице аменореје утичу на могућност трудноће. Ако нема менструације, највероватније нема овулације, што значи да је немогуће затрудњети аменорејом природним путем. Што се раније открије патологија и започне лечење, мање су негативне последице по женско тело и већа је вероватноћа за повољан исход. Одсуство менструације прети следећим:

• неплодност - морате да примените помоћне методе (ИВФ, сурогат);
• други гинеколошки проблеми - повећава вероватноћу хиперплазије ендометрија, стварања полипа и канцерогене дегенерације ћелија;
• неравнотежа полних хормона - може доћи до вирилизације („раст мушке длаке“);
• рано менопауза - као и настале последице, остеопороза, исушивање коже, рано старење;
• развој других болести - Многе генетске неправилности комбинују или повећавају ризик од патологија других система и органа.

Како изазвати менструацију

Лечење аменореје у потпуности зависи од њене врсте и степена оштећења. Прогноза за секундар је повољнија, јер претходна менструална функција сугерише да се повреда појавила недавно и да то није патологија генетске природе. Опције лечења су следеће.

• Операције. Користе се класичне лапаротомске интервенције, лапароскопија, хистероскопија - све зависи од тога шта треба учинити са аменорејом. То може бити само уклањање адхезија у матерничној шупљини, ресекција (изрез дела) јајника или пластика вагине (са неразвијеношћу), грлића материце. Ако је узрок аменореје тумор хипофизе, можда ће бити потребно да их уклоните.
• Хормонска терапија. Ово је најпопуларнија опција за лечење секундарне, па чак и примарне аменореје. Користе се лекови различитог смера. Принцип хормонске терапије је детаљније описан у доњој табели.
• Психолошка помоћ. Уз храну и психогену аменореју потребно је квалификовано саветовање психолога или чак психотерапеута, уз помоћ којих се успоставља исхрана или се решавају други проблеми.
• Нормализација режима радног одмора. Код функционалне аменореје важна је и витаминска терапија (групе Б, А, Е, Ц), лекови, додаци исхрани, хомеопатија и друге нетрадиционалне методе. У случају блажих кршења могу такође имати значајан ефекат. Потребно је нормализовати физичку активност, спавати, одмарати и смањити ментални рад.

Табела - Лечење аменореје хормонима

Народни рецепти

Поред главног лечења, можете користити народне лекове - биљне рецепте који побољшавају рад централног нервног система, регулишу производњу хормона. Као изоловани третман аменореје, такве методе су неефикасне, али се могу користити као додатак. Трајање било ког курса треба да буде најмање једну до две недеље.

• Першун и копер. Измрвите 10 г першиновог лишћа и копра и прелијте са 200 вруће воде, оставите да се пирја два до три сата. Узимајте пет до шест пута дневно по пола чаше са аменорејом.
• Роот елецампане. Избришите 10 г осушеног корена или га ситно и ситно насецкати. Сипајте 400 мл кључале воде и оставите да стоји неколико сати. Узимајте три до четири кашике пре сваког оброка.
• Ловоров лист. Потребно је узети педесет средње осушених лишћа, додати воду (1000 мл), ставити до кључања и држати на лаганој ватри 15-20 минута. Затим поделите добијени кашу на три дела и пијте током дана.
• Камилица и метвица са валеријаном. Потребно је узети 50 г цветова камилице, исто толико листова менте и 20 г суве биљке Валерија. Улијте литар вруће воде и оставите да стоји 30 минута. Добијени раствор треба узимати 100 г три пута на дан код аменореје.

Прегледи жена потврђују да је, упркос чињеници да се сви рецепти традиционалне медицине лако репродуцирају код куће, такав третман ефикасан само у једноставним случајевима функционалне аменореје и немогуће је изазвати менструацију у случају озбиљних проблема.

Аменореја је озбиљна болест која указује на функционалну или органску болест у женском телу. Пријети не само неплодност, већ и други здравствени проблеми. Лечење аменореје треба извести само специјалиста, након темељног прегледа и утврђивања узрока.