Tratamento do ovário policístico: as nuances para quem planeja engravidar

O que é ovário policístico? Quais são as causas? Acontece uma mulher nulípara? Ele está sendo tratado? É possível determiná-lo por conta própria, por exemplo, se você comparar o resultado do ultrassom e uma foto na Internet? A descrição do ultrassom fornece uma imagem abrangente? O que ameaça e o que fazer se você foi diagnosticado com isso?

Pela primeira vez, os ovários policísticos foram descritos por Stein e Leventhal; portanto, a síndrome do ovário policístico (SOP) é ​​nomeada após Stein-Leventhal. A versão clássica da doença envolve distúrbios metabólicos e infertilidade, que nem sempre são tratáveis. O aumento no número de mulheres com diagnóstico de SOP deve-se ao sobrediagnóstico - geralmente "gruda" apenas com base no ultrassom, o que não é inteiramente verdade.

Que tipo de patologia

Se você se aprofundar no termo "policístico", a essência da doença ficará clara: "poli" do latim "muito", "cisto" é uma formação de cavidade preenchida com conteúdo fluido. Portanto, na maioria dos casos, ao estabelecer a SOP, o médico tem em mente a pequena transformação cística dos ovários, como resultado da qual sua principal função foi interrompida e surgiram sinais externos característicos da doença.

As causas dos ovários policísticos ainda não foram estabelecidas. Apenas alguns elos no desenvolvimento da doença são conhecidos. Portanto, ainda não existe terapia radical, todas as tentativas de se livrar da doença são reduzidas a uma diminuição da gravidade dos sintomas, ao estabelecimento da função menstrual e à possibilidade de engravidar.

Distinguem-se a síndrome do ovário policístico primário e secundário (SOP). Se as alterações aparecerem como resultado de alguma outra doença ou ao tomar medicamentos, a doença policística é secundária. Se a "falha" é inicialmente nos ovários - primário.

Um diagnóstico de SOP requer uma combinação de pelo menos dois dos seguintes sintomas:

• ciclo menstrual irregular - mais de 35 dias ou com grandes tiragens, por exemplo, 21 dias e depois 35;
• falta de crescimento e maturação dos folículos - não há ovulação de acordo com os resultados do monitoramento da ultra-sonografia dos ovários e da plotagem da temperatura basal;
• sinais de aumento dos hormônios sexuais masculinos - crescimento de pêlos na linha média do abdome, acima do lábio superior, na parte interna das coxas, aumento no nível de hormônios das glândulas supra-renais e andrógenos no sangue, de acordo com as análises;
• sinais de ultra-som policístico - na presença de nove ou mais folículos no estudo na periferia ou em toda a área dos ovários.

Termos semelhantes ao SOP são o termo "ovários policísticos" e hirsutismo idiopático (causa desconhecida).

• Ovários policísticos isolados. Eles são estabelecidos se, no contexto da saúde completa, vários folículos nos ovários forem detectados por ultra-som. Nesse caso, a mulher não tem problemas de gravidez, menstruação, nenhum sinal de virilização (androgenização). Patologia não requer tratamento.
• Hirsutismo idiopático. É estabelecido se o crescimento do cabelo é registrado nas "zonas masculinas", mas não há problemas ao examinar o nível de hormônios sexuais, os ovários são normais e não há disfunções menstruais.Apenas procedimentos cosméticos e nenhum outro tratamento são necessários.

Razões

A SOP é um reflexo de distúrbios sistêmicos no corpo feminino, e não uma alteração na função de um órgão. Os processos patológicos afetam os seguintes departamentos:

• hipófise e hipotálamo - estruturas cerebrais que sintetizam lutropina e foliculotropina (LH e FSH, respectivamente), necessárias para o crescimento e maturação dos folículos;
• ovários - são diretamente afetados pela disfunção de todos os sistemas;
• glândulas supra-renais - há hiperplasia (aumento) da camada responsável pela produção de andrógenos;
• tecido dependente de insulina - órgãos genitais, tecido adiposo e outros.

Como resultado da secreção excessiva de andrógenos (tecido ovariano, glândulas supra-renais), a produção normal de FSH e LH é interrompida. Isso leva ao fato de que os folículos nos ovários, tendo começado seu crescimento, param em algum momento. Com o tempo, esses "cistos" se tornam mais, ocorre policístico. Um desequilíbrio dos hormônios sexuais e uma violação da secreção de substâncias ativas pela hipófise e pelo hipotálamo levam ao fato de que nem um único folículo pode amadurecer até um grau dominante - até 14-16 mm. Isso leva à anovulação e infertilidade.

Paralelamente, forma-se insulina atípica (combinada com bases de fósforo), que as células do corpo não percebem e enviam sinais ao cérebro sobre sua necessidade. Como resultado, a quantidade de insulina excede todas as normas possíveis, começa a interagir ativamente com as células das glândulas supra-renais, ovários, reduzindo a sensibilidade dos tecidos às doses usuais de hormônios, o que leva a um desequilíbrio ainda maior e à alteração da secreção de FSH e LH pela glândula pituitária.

Os mecanismos descritos envolvem o seguinte:

• os níveis sanguíneos de insulina aumentam - mas, como possui uma estrutura patológica, as células experimentam uma "deficiência" de glicose, a obesidade e o diabetes tipo 2 se desenvolvem;
• a concentração de andrógenos aumenta - exacerbam o desequilíbrio dos hormônios sexuais, inibindo o crescimento dos folículos, de modo que a policistose e a anovulação surgem e são agravadas.

Sintomas do ovário policístico

Os sinais do ovário policístico nem sempre são claros, tudo depende da gravidade dos distúrbios.

• Irregularidades menstruais. Devido ao desequilíbrio dos hormônios sexuais, há atrasos constantes de até dois a três meses ou mais. Quanto mais longos os intervalos entre a menstruação, mais o processo é executado.
• Infertilidade. A principal causa de problemas de gravidez é a falta de ovulação. Devido à liberação cíclica prejudicada de LH e FSH, os folículos não crescem. A ovulação com ovário policístico ocorre a cada poucos meses e às vezes menos.
• Cabelo tipo masculino. Devido à quantidade excessiva de andrógenos no sangue, o crescimento excessivo de pêlos é ativado em áreas onde normalmente apenas as mulheres têm canhões - na face, estômago, pernas. Isso é chamado de hirsutismo.
• Excesso de peso. As células precisam de insulina para absorver a glicose, que é então usada para necessidades de energia. Com a policistose devido a mutações genéticas, forma-se insulina patológica, que as células não percebem. Existe resistência à insulina e diabetes tipo 2. Essas mulheres têm um desejo constante por doces, uma vez que as células "famintas" enviam impulsos ao cérebro por falta de glicose, cujo nível no sangue é alto. Os carboidratos simples são armazenados em depósitos de gordura e uma mulher rapidamente ganha excesso de peso. Acontece um círculo vicioso, que pode ser rompido com insulina sintética ou medicamentos que ajudam as células a metabolizar o açúcar.
• Disfunção endócrina. A doença policística leva ao comprometimento da função de outros órgãos endócrinos.A glândula tireóide sofre mais que outras, ocorre hipotireoidismo (uma diminuição na produção hormonal), geralmente de natureza auto-imune.

Aparência

Uma mulher típica com SOP é a seguinte:

• está acima do peso;
• obesidade do tipo de "maçã", isto é, no estômago;
• no lábio superior há cabelos escuros perceptíveis ou até um “bigode”;
• o cabelo cresce ao longo da linha branca do abdômen e no interior das coxas;

Essas mulheres, em regra, não têm filhos. As tentativas de fertilização in vitro podem não ter êxito e uma possível gravidez é difícil.

Diagnóstico

O diagnóstico da SOP é baseado nos resultados de exames gerais e ginecológicos. Há sinais de hirsutismo, excesso de peso. Quando um exame vaginal revelou ovários aumentados. Outros métodos que confirmam a sugestão do médico também são usados.

• Testes hormonais. Determinação informativa de FSH, LH, cortisol, DHEA, testosterona. Para excluir outras doenças acompanhadas de hiperandrogenemia, é indicada a determinação do nível de prolactina, hormônios tireoidianos (TSH, T3, T4, anticorpos para TPO).
• Estudo por ultrassom. É necessário estudar os órgãos pélvicos, especialmente os ovários. Normalmente, eles não devem ter mais do que 10 folículos com tendência ao crescimento dominante. Também é importante determinar o tamanho dos ovários. Com a doença policística, eles são aumentados e o próprio tecido geralmente se assemelha a um "favo de mel".
• Laparoscopia. É utilizado não apenas como diagnóstico, mas também como procedimento médico. Ajuda a identificar apenas ovários aumentados e policísticos.

Antes de estabelecer a SOP, é necessário excluir os motivos pelos quais sintomas semelhantes podem aparecer. Para isso, é possível realizar ultra-sonografia dos órgãos abdominais, tomografia computadorizada ou ressonância magnética de diferentes partes do corpo. A tabela mostra a que outras doenças a sintomatologia dos ovários policísticos é semelhante.

Tabela - Qual a necessidade de diferenciar policísticos

Como tratar

É impossível curar policístico. Você só pode restaurar temporariamente algumas funções, reduzir os riscos de outras doenças. O tratamento do ovário policístico depende do objetivo.

Se você está planejando uma gravidez

Como o ovário policístico é freqüentemente detectado na infertilidade e causa problemas, muitos estão interessados ​​em como curar a doença para engravidar. Existem várias opções, esquemas e métodos para cada mulher selecionada individualmente pelo médico.

• Estimulação da ovulação. Com tentativas mal sucedidas de um casal de conceber um bebê dentro de 6 a 12 meses após o exame e a exclusão de outras causas de infertilidade, a ovulação é estimulada com medicamentos especiais. Um fundo hormonal artificial é criado com a ajuda de estrógenos e progestágenos; são adicionados medicamentos que permitem à policistose crescer um folículo dominante e depois um óvulo. Para isso, são utilizados os seguintes medicamentos: Duphaston, Utrozhestan, Klomifen, Proginova, Divigel.
• Laparoscopia. Durante uma operação para policístico, parte do ovário é excisada, a drenagem pode ser estabelecida se surgirem complicações. Nesse caso, o “estresse” dos ovários leva à liberação de hormônios e ao estímulo natural da ovulação, e em uma determinada área a densa membrana proteica desaparece, o que, segundo muitos autores, interfere no crescimento dos folículos durante a policistose. O resultado deve ser esperado três a seis meses após a laparoscopia.Se durante esse período de gravidez não tiver chegado, é melhor não perder tempo e passar para a próxima etapa. Muitas vezes, após a laparoscopia, a estimulação medicamentosa da ovulação é realizada adicionalmente para aumentar o efeito.
• ART e FIV. Mas mesmo esses métodos nem sempre permitem que uma mulher tenha um filho. Ovários com doença policística podem ser resistentes à estimulação contínua e os médicos simplesmente não serão capazes de levar um óvulo para a fertilização in vitro subsequente. Portanto, às vezes é necessário emprestar células sexuais femininas de mães de aluguel.

Também é possível engravidar por policistose por conta própria, mas às vezes é preciso esperar um bebê por anos. Alguns médicos recorrem à nomeação de contraceptivos orais na véspera do planejamento do policístico. De fato, sua abolição permite aumentar um pouco a probabilidade de um crescimento total do folículo.

Prevenção de complicações

Mesmo que uma mulher não planeje uma gravidez no futuro, ela sempre precisa adotar um estilo de vida saudável e tomar medicamentos hormonais. Portanto, você pode reduzir significativamente a probabilidade de desenvolver doenças ginecológicas, para as quais existe uma predisposição para os policísticos. Os princípios básicos do tratamento são os seguintes.

• Dieta e atividade física. As mulheres com policistose são propensas a deposição excessiva de gordura, por isso precisam monitorar cuidadosamente sua dieta, praticar atividade física de qualquer tipo, pelo menos em casa. Isso ajudará a evitar a obesidade e os problemas resultantes.
• Terapia hormonal. Para corrigir as alterações que ocorrem nos ovários policísticos, bem como para evitar o desenvolvimento de conseqüências desagradáveis, são prescritos preparativos hormonais de diferentes direções.
• Tratamentos de beleza. Com hirutismo severo, as mulheres freqüentemente sofrem com o crescimento excessivo de pêlos nas “zonas masculinas”. A prescrição de medicamentos não levará à sua perda, mas apenas retardará o crescimento. Avaliações de mulheres com experiência em policistose confirmam isso. Para remover os pêlos, recomenda-se a depilação (por exemplo, laser).
• Fisioterapia. Com a doença policística, os procedimentos de fisioterapia são úteis - massagem, natação, hidromassagem e Chuveiro de Charcotbanhos com ervas medicinais.

A possível terapia medicamentosa é descrita na tabela.

Tabela - Finalidade da prescrição de medicamentos para policísticos

Métodos populares

Você não deve contar com a cura do ovário policístico usando apenas remédios populares. Mas parte das receitas aumentará a eficácia da terapia principal.

• Mistura de ervas. É escova vermelha e útero. É necessário tomar 40 g de raízes trincadas e a mesma quantidade de folhas do útero de pinheiro, despeje 500 ml de álcool ou vodka. Deixe fermentar por uma semana em um local escuro e fresco e tome uma ou duas colheres de sopa três vezes ao dia.
• Urtiga. 10 g de folhas secas despeje um copo de água fervente e deixe descansar por 20-30 minutos, depois beba duas vezes.
• Múmia. Deve ser diluído para um estado pastoso com água morna. Depois disso, aplique uma quantidade moderada de gaze e forme um cotonete. Deite à noite por 7-14 dias.
• Raiz-leão. É necessário moer a raiz para um estado em pó e dividir em porções de 2 a 3 g.Ferva e beba em vez de chá.

Por que isso é perigoso?

O ovário policístico é perigoso porque aumenta os riscos de condições como:

• pólipos e hiperplasia endometrial;
• câncer de corpo uterino;
• mastopatia;
• doença cervical;
• distúrbios metabólicos;
• infertilidade

O ovário policístico é uma doença sistêmica com disfunção dos órgãos genitais e endócrinos. Apesar de nem sempre os sintomas serem claros, requer tratamento sério. A laparoscopia para ovário policístico é considerada o "padrão ouro" se uma mulher estiver se preparando para a gravidez e tentando superar a infertilidade. Na complexa terapia da patologia, remédios populares, drogas hormonais e metabólicas são usados.