Pelvioperitonite: o que é perigoso, como tratar e restaurar a função reprodutiva

A dor com peritonite pélvica é frequentemente tolerável, apesar da gravidade do processo inflamatório. Isto é devido a uma diminuição no número de receptores de dor na pelve. Os sintomas da intoxicação vêm à tona - temperatura, confusão, letargia. O código para a CID-10 é N73.3.

Formas de patologia

Dependendo da causa do desenvolvimento da doença, duas formas são distinguidas.

• Primário. Desenvolve-se devido à penetração de agentes patológicos na cavidade pélvica através dos vasos linfáticos e sanguíneos. Pode ser E. coli, gonococo, estafilococo, micoplasma, clamídia. O foco da infecção pode estar distante dos órgãos pélvicos. Além disso, a doença pode causar bactérias oportunistas, que normalmente estão presentes no peritônio. A pelvioperitonite se desenvolve violando a integridade do fórnice vaginal, com perfuração da parede uterina durante procedimentos ginecológicos. Por exemplo, ao instalar um DIU (dispositivo intra-uterino), curetagem para diagnóstico, metrosalpingografia, hidrotubação e perturbação tubária, aborto cirúrgico.
• Secundário. A patologia ocorre como uma complicação de outra doença infecciosa dos órgãos pélvicos e cavidade abdominal. Por exemplo, salpingite purulenta e serosa, anexite aguda, formação tubo-ovariana, gonorréia, tuberculose genital, obstrução intestinal, apendicite, sigmoidite.

Os patologistas sempre têm uma etiologia infecciosa e uma forma aguda. Ocorre em um contexto de imunidade enfraquecida, cargas de estresse, uso de drogas imunossupressoras, após um resfriado, hipotermia.

É mais grave em mulheres com doenças crônicas do fígado, rins e distúrbios metabólicos. Se a causa não for estabelecida, a inflamação é considerada criptogênica.

O diagnóstico crônico é uma conseqüência da forma aguda transferida na forma de um processo adesivo na pequena pelve. Periodicamente ocorrem exacerbações da infecção e sinais clínicos de inflamação dos apêndices.

Mecanismo de desenvolvimento

A doença se manifesta como uma reação inflamatória local na parte pélvica do peritônio. A microcirculação é perturbada e a permeabilidade capilar aumenta, leucócitos, albumina, fibrinogênio vão além dos limites do leito vascular. Isso contribui para o acúmulo de líquido do tipo seroso ou purulento (efusão) ao redor dos órgãos pélvicos. Nas áreas afetadas do peritônio, a concentração de serotonina, ácidos orgânicos e histamina aumenta, o que leva a alterações degenerativas e edema tecidual. Posteriormente, a fibrina é depositada na superfície dos órgãos. Provoca o processo de adesão entre o peritônio, alças intestinais, órgãos pélvicos, bexiga, omento, afetando as trompas de falópio.

Classificação

Além de dividir a doença em primária e secundária pelo mecanismo de ocorrência, outros critérios de classificação são distinguidos. Eles são apresentados na tabela.

Tabela - Classificação de pelvioperitonite

Sintomas principais

A derrota do peritônio pélvico é um processo que se desenvolve rapidamente e se faz sentir com sinais claramente definidos.

• Dor abdominal inferior. Ocorre de repente e é sentido de maneira aguda. É semelhante a manifestações com anexite. Muitas vezes, o desconforto no peritônio aumenta no momento da evacuação ou da micção.
• Temperatura corporal. Sempre aumenta, chegando frequentemente a 40 ° C. Calafrios são frequentemente sentidos.
• Náusea e vômito. Preocupado constantemente e indica intoxicação. O vômito não traz alívio, pode ser uma ou várias vezes o conteúdo do estômago sem uma impureza de sangue. Um revestimento branco na língua é característico.
• Taquicardia. Esta é uma resposta à febre, desidratação e um processo inflamatório ativo.
• Sintomas peritoneais. Há uma ligeira motilidade intestinal, o abdômen está inchado, doloroso nas seções inferiores. O sintoma de Shchetkin-Blumberg é expresso.
• Descarga purulenta. Freqüentemente, a patologia é acompanhada por secreção purulenta e fétida do trato genital - o foco principal da infecção pode ser localizado aqui.

A condição de uma mulher piora em literalmente várias horas. É impossível diagnosticar a doença por conta própria, pois a mulher está em prostração devido a dor e intoxicação. Os sintomas são semelhantes a outras patologias:

• afiado endometrite;
• gravidez ectópica;
• a lacuna cistos ovarianos;
• abscesso tubo-ovariano;
• apendicite
• obstrução intestinal.

Diagnóstico

A pelvioperitonite se assemelha a muitas condições agudas em obstetrícia, ginecologia e cirurgia. Para o diagnóstico diferencial, são utilizados os seguintes métodos.

• História médica. Se uma mulher está inconsciente devido à gravidade da condição, o médico entrevista seus entes queridos.
• Inspeção geral. A temperatura corporal, a pressão arterial são medidas, o abdômen é examinado, a palpação é realizada para a presença de sintomas peritoneais.
• Exame ginecológico. Dor à palpação do útero e anexos é característica. O movimento atrás do pescoço também é bastante desagradável. Com o acúmulo de pus ou efusão no arco traseiro, sua saliência é determinada.
• Exame de ultra-som. Permite identificar o líquido patológico atrás do útero, a presença de formações ovarianas e o acúmulo de exsudato nas trompas de falópio.
• Exame de sangue. Todos os sinais de inflamação aguda são detectados - uma diminuição no nível de hemoglobina, VHS elevada e contagem de glóbulos brancos.

Tratamento

Se a patologia for confirmada, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. Todas as variantes de pelvioperitonite requerem intervenção cirúrgica, com exceção da gonorréia. A peculiaridade desta última é que os sintomas são semelhantes a outras formas, mas após antibioticoterapia maciça ela passa.

Conservador

O tratamento conservador é prescrito na fase de preparação da operação, bem como nos períodos pós-operatório e de reabilitação. As recomendações clínicas são as seguintes.

• Antibióticos. Inicialmente, os medicamentos são selecionados empiricamente, levando em consideração a gravidade da condição da mulher. Posteriormente, a terapia é ajustada com base nos resultados da cultura bacteriológica da vagina e da cavidade abdominal. Cefalosporinas (cefazolina, cefoxitina, ceftriaxona), carbapenêmicos (Imipenem), penicilinas naturais e sintéticas (Oxacilina, Amoxicilina), sulfanilamidas ("Biseptol"), Fluoroquinolonas (" ciprofloxacina "). A lista de medicamentos eficazes também inclui representantes do grupo tetraciclina ("Tetraciclina", "Doxiciclina"), Monobactâmicos (" Aztreonam "), aminoglicosídeos (" Kanamycin "," Tobramycin "), macrólidos ("Azitromicina"," Eritromicina ").
• Desintoxicação. A terapia envolve a administração intravenosa de soluções de glicose e insulina (5-10%), cloro de sódio (0,9%), uma mistura de eletrólitos. O plasma sanguíneo ou seus componentes, análogos (albumina, estabizol, proteína, Reftan, hidrolisados ​​de proteínas) também são utilizados. Com intoxicação grave, são administrados 2-3 litros de líquido em combinação com diuréticos não específicos (por exemplo, Furosemida).
• Remoção de edema e inflamação. Bloqueadores de receptores de histamina são usados. Por exemplo, Suprastin, difenidramina.
• Analgésicos e anti-inflamatórios. Aplique nimesulida, ibuprofeno, cetonas.
• Complexos vitamínicos. Nomeado para corrigir imunidade, sistemas e órgãos de apoio durante a reabilitação. Precisamos de vitaminas A, E, C, Grupo B.

Prompt

O acesso é escolhido a critério do cirurgião:

• meio inferior - do umbigo ao púbis;
• transversal - na área suprapúbica.

Tudo depende da gravidade da condição da mulher e da experiência do cirurgião. Em casos excepcionais, a laparoscopia é possível - com um foco limitado de inflamação.

Durante a intervenção, o foco da infecção e todos os órgãos que sofreram alterações são removidos. As seguintes opções são possíveis:

• remoção apenas do ovário (um ou dois);
• remoção dos ovários e trompas de falópio;
• amputação ou histerectomia com ou sem apêndices.

Previsão

Segundo as estatísticas, 10-15% dos casos de pelvioperitonite terminam fatalmente. Somente o tratamento corretamente selecionado e oportuno salva a vida do paciente. Mas, após a terapia, predições dúbias para a função reprodutiva permanecem (mesmo com preservação ovariana). Altos riscos de tais complicações:

• gravidez ectópica;
• infertilidade
• aborto;
• síndrome da dor pélvica.

As meninas que tiveram a doença são frequentemente forçadas a realizar fertilização in vitro.

A prevenção da pelvioperitonite é a alfabetização sexual, o tratamento oportuno de doenças ginecológicas inflamatórias, o uso de métodos contraceptivos de barreira, o cumprimento das recomendações para o uso de dispositivos intra-uterinos.