Parapsoríase: tipos, sintomas, táticas terapêuticas

A parapsoríase em placas é um grupo de doenças de pele que têm uma manifestação comum: escamosa, erupções cutâneas levantadas acima da superfície da derme. Eles podem parecer pápulas ou placas, localizadas no tronco, membros proximais. No entanto, essas condições têm patogênese diferente, histopatologia e, portanto, requerem uma abordagem terapêutica separada. Na CID-10, a patologia é colocada sob o código L41.

O nome da doença foi proposto pela primeira vez em 1902 pelo dermatologista francês Louis Brock. Inicialmente, ele descreveu três formas principais de parapsoríase:

• pequeno irregular e grande irregular;
• liquenóide;
• em forma de lágrima.

Mais tarde, a variante Haberman-Much também foi atribuída a esse grupo. A patogênese desta doença é baseada na formação de infiltrados constituídos por células T. Por que essas mudanças ocorrem na pele ainda é desconhecida.

Principais formas

A parapsoríase em pequena escala em adultos é um distúrbio benigno que raramente progride. A placa grossa pode ter um resultado mais sinistro, uma vez que em 10% dos casos o linfoma de células T se forma no fundo. Alguns pesquisadores chegam a considerá-lo o estágio inicial de uma neoplasia maligna. A patologia de pequenas manchas geralmente dura de dois a três meses a vários anos e pode ser resolvida espontaneamente. A variante de placa grande geralmente tem um curso crônico e requer tratamento obrigatório, pois pode resultar na formação de linfoma.

Mecanismos de ocorrência com fotos

Segundo os cientistas, essas formas de dermatoses são diferentes estágios dos distúrbios linfoproliferativos - da dermatite crônica ao linfoma cutâneo de células T aparentemente maligno.

• Pequeno irregular. O processo reativo implementado através das células T CD4. O quadro é semelhante a alterações na dermatite crônica. No entanto, alguns especialistas acreditam que esta pode ser uma forma abortada de linfoma de células T. Manifesta-se como manchas bem definidas com uma superfície escamosa. Diâmetro - menos de 5 cm, localizado no tronco e nos membros, não coça. Um exemplo típico são erupções cutâneas alongadas em forma de dedo, localizadas em um dermátomo específico e localizadas na superfície lateral do tórax ou abdômen.
• Grande irregular. Esta forma está associada a um processo inflamatório crônico. Histologicamente, é benigno, sem a presença de linfócitos atípicos. Caso contrário, é considerado o estágio inicial do linfoma. Manifesta-se por pontos eritematosos fracos com contornos arqueados. Cada erupção cutânea costuma ter dimensões superiores a 6 cm, elementos localizados nas extremidades proximais e no tronco, às vezes parecendo um “traje de banho”. A superfície das erupções cutâneas é vermelha (salmão), coberta com escamas de flocos finas no topo.

Epidemiologia

Não há estatísticas exatas sobre a incidência de patologia.Talvez isso se deva a problemas de diagnóstico: muitos pacientes simplesmente subestimam os sintomas, especialmente quando estão escuros. Dados aproximados: 3,6 casos por 1 milhão de pessoas por ano.

Se estamos falando de uma forma pequena e irregular, não houve casos de complicações ou mortes. Com a placa tibial, as complicações estão associadas ao desenvolvimento de linfoma de células T; nesse caso, a taxa de sobrevida em cinco anos dos pacientes é de 90%.

A opção de pequenos retalhos é mais comum em pacientes do sexo masculino. A proporção entre homens e mulheres é de 3: 1.

Manifestações clínicas

Na maioria dos casos, a patologia é caracterizada por um início lento. As erupções cutâneas aparecem gradualmente, tornam-se claramente visíveis após um longo período de tempo. Algumas pessoas têm elementos extras de pele.

A opção de pequenas manchas pode durar de dois a três meses a vários anos. A doença tem um prognóstico favorável - após episódios de exacerbação, as erupções cutâneas podem desaparecer espontaneamente.

Tibial também prossegue cronicamente, se desenvolve ao longo de muitos anos e, às vezes, décadas. Pode progredir para micose fúngica, linfoma cutâneo de células T. Sem tratamento apropriado, a remissão neste caso não ocorre.

Diagnóstico

O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças:

• dermatite alérgica de contato;
• linfoma cutâneo de células T;
• dermatite numular;
• psoríase gutata;
• líquen rosa;
• sífilis.

Pesquisa laboratorial

Um exame de sangue é realizado para contar o número de leucócitos e sua diferenciação. Um alto nível de linfócitos ou a presença de células Cesari torna possível suspeitar de micose por cogumelo ou linfoma cutâneo de células T.

De acordo com as indicações, uma biópsia da área com erupções cutâneas pode ser realizada. Em seguida, é realizada uma análise histológica da amostra. Isso é especialmente necessário para suspeita de linfoma.

Tratamento

O tratamento conservador é geralmente recomendado para parapsoríase, que na maioria dos casos é eficaz. Aplicável:

• preparações locais com efeito amaciador;
• hormonas corticosteróides;
• fototerapia;
• combinando fototerapia com psoraleno.

O regime de tratamento é compilado individualmente pelo médico assistente, dependendo da gravidade e gravidade do processo.

Pequeno irregular

Como esse tipo de patologia raramente progride, o tratamento consiste em interromper os sintomas. Geralmente limitado à nomeação de produtos de cuidados da pele locais. Recomenda-se géis e pomadas à base de gordura com efeito suavizante. Em alguns casos, pomadas com hormônios glicocorticóides (classe III-V) podem ser prescritas. Segundo alguns especialistas, eles têm um efeito clínico mais pronunciado.

Com uma alta prevalência de erupções cutâneas no corpo, a fototerapia é indicada. A irradiação UV de banda estreita é mais eficaz; em muitos casos, leva à remissão. Na ausência de um efeito significativo, é indicada a terapia PUVA com tratamento com psoraleno e radiação ultravioleta de ondas longas.

Oversized

Nesse caso, o tratamento é realizado sem falhas, pois impede a progressão do processo e reduz o risco de linfoma. Os seguintes medicamentos locais podem ser incluídos no esquema:

• corticosteróides de grau médio ou alto (II-IV);
• gás nitrogênio de mostarda (mustargen);
• carmustina.

A terapia é monitorada a cada dois a três meses. A fototerapia é realizada usando radiação UV de banda larga ou de banda estreita. O método PUVA também fornece um bom efeito. Na maioria dos pacientes, contribui para a remissão.
Com a progressão de erupções cutâneas ou uma alteração em sua morfologia, a questão de uma biópsia de pele é considerada.

Estilo de vida e dieta

Recusar maus hábitos, fortalecer o sistema imunológico com a ajuda de uma dieta equilibrada são fatores que ajudam a alcançar a remissão. Se houver erupções na pele, você precisa parar de fumar. O álcool é permitido apenas com moderação, ocasionalmente.

Para pacientes com problemas dermatológicos, uma dieta especial Pegano foi desenvolvida. Na sua essência estão os produtos com efeito alcalinizante. Ao mesmo tempo, os pratos que contribuem para a acidificação do corpo devem ser limitados. Há uma tabela especial na qual as reações alcalinas dos produtos são refletidas. Em sua base, você precisa fazer um menu. A dieta deve incluir:

• saladas - feito de frutas e legumes frescos, temperados azeite de oliva ou iogurte natural;
• mingau — farinha de aveiatrigo sarraceno, arroz, cevada;
• sopas - em caldos de vegetais e cereais;
• vegetais - assado no forno ou no vapor;
• peixe do mar - melhor que notas gordurosas;
• o passarinho - frango ou peru;
• pão - com farelo ou farinha integral.

Líquenóide

Essa patologia se distingue por erupções cutâneas escamosas de natureza papular. Eles têm uma tonalidade avermelhada ou marrom avermelhada. Geralmente localizado no tronco ou nas extremidades. Eles se parecem com listras que se cruzam.

Geralmente, o tipo liquenóide é benigno; após um período de exacerbação, ocorre resolução espontânea. Às vezes, as erupções cutâneas persistem na pele por um longo tempo.

Lágrima

Esta variante da doença é caracterizada pela presença de erupções cutâneas específicas: nódulos do tamanho de ervilhas, de cor rosada ou acastanhada. No centro desta formação estão escamas acinzentadas. Diagnosticar patologia com base em fenômenos específicos:

• totalidade - flocos na superfície das erupções cutâneas podem ser removidos completamente;
• descascando - se você raspar a parte superior do nódulo, observa-se descamação da pitiríase;
• sangue - Raspagem forte provoca a liberação de gotículas de sangue.

O curso do tipo de patologia em forma de gota pode ser agudo, subagudo ou crônico. Às vezes, a aguda é acompanhada de febre ou mal-estar. Alguns pacientes têm linfonodos aumentados. Crônico pode durar anos. É mais provável que exacerbações ocorram no período outono-inverno.

Ocorre com mais frequência em pessoas jovens (até 30 anos), adolescentes. A relação desta forma com as doenças infecciosas transmitidas (amigdalite, infecções virais respiratórias agudas, sarampo, varicela) é estabelecida. Após o desaparecimento das erupções cutâneas, geralmente não há vestígios na pele, raramente são observadas áreas de leucoderma.

O tratamento envolve a nomeação dos seguintes grupos de medicamentos:

• antibióticos de penicilina;
• anti-histamínicos e medicamentos antialérgicos ("cetirizina", cloreto de cálcio, gluconato de cálcio, tiossulfato de sódio);
• complexos vitamínicos com D2;
• Ascorutina ácido nicotínico.

Além disso, com essa forma de patologia, os antimaláricos são eficazes, por exemplo, o Delagil. Os glicocorticóides são prescritos de acordo com as indicações. Eles podem ser usados ​​tanto em forma de comprimido quanto em forma de pomadas. Um bom efeito é dado pelo tratamento com raios de luz, em particular a terapia com PUVA. Existem recomendações para o uso da fonoforese com pomada solcoseril.

Haberman-fly

Ele foi designado para esse grupo de doenças muito depois da tríade clássica. Uma característica é o início agudo da patologia e a presença de erupções cutâneas polimórficas características. Os elementos da pele podem ser diferentes:

• vesículas;
• pústulas;
• pápulas;
• elementos hemorrágicos;
• nódulos necróticos.

Os pacientes podem se queixar de mal-estar geral, febre, dor de cabeça, às vezes revelam um aumento nos linfonodos.
A erupção cutânea está localizada não apenas nos membros, mas também no couro cabeludo, pés e mãos. Relativamente raramente, os elementos da pele estão localizados nas membranas mucosas visíveis. As erupções cutâneas são propensas a propagação extensa, geralmente localizadas simetricamente. Gradualmente, os sintomas regridem, em alguns casos permanecem pequenas cicatrizes.

As manifestações da parapsoríase têm uma gravidade diferente, diferem no polimorfismo e se intensificam durante uma exacerbação da doença. Além disso, cada forma de patologia tem suas próprias características, requer uma abordagem terapêutica separada. É por isso que o diagnóstico desta doença deve ser ocupado por um médico com as qualificações adequadas.