Miomas uterinos: o que é, o perigo do diagnóstico e a ação correta na detecção de nós

Hoje, até tumores de pequeno porte são diagnosticados sem problemas - até 1 cm, o que geralmente é um "achado" durante o exame. Algumas mulheres podem “carregar” o mioma durante toda a vida e não têm problemas com ele, enquanto outras são forçadas a fazer uma cirurgia para remover o útero devido a complicações.

Características tumorais

O mioma é um tumor propenso a um crescimento lento e com um caráter benigno. Miomas significativos não aparecem em um ano ou dois. Com o crescimento rápido, a natureza maligna da formação não pode ser descartada.

O mecanismo exato e as causas da formação de miomas uterinos são desconhecidos. Recentemente, houve um aumento na incidência entre meninas menores de 30 anos. Isso se deve ao estilo de vida moderno e a um alto nível de diagnóstico em ginecologia.
Os principais fatos sobre miomas são os seguintes.

• Hormônio dependente. Isso acontece apenas em mulheres em idade reprodutiva e na menopausa "seca", porque os hormônios sexuais são necessários para o seu crescimento. Identificação de nós em mulheres durante menopausa deve sempre suspeitar de um tumor maligno.
• Combinado com desequilíbrio hormonal.. 80% das mulheres com miomas uterinos têm distúrbios hormonais - menstruação irregular, sinais de policismo, pólipos uterinosviolação da glândula tireóide.
• "Namorada" mastopatia. As glândulas mamárias e o útero estão intimamente relacionados funcionalmente. Alterações em um órgão levam a distúrbios em outro, portanto, a maioria das meninas com miomas uterinos mostra mastopatia de gravidade variável. É necessário ser tratado de forma abrangente, e não separadamente, cada parte do corpo.
• Não há cura para miomas. Todo o conhecimento que os médicos têm hoje em relação ao mecanismo de formação de nós miomatosos não nos permite identificar os verdadeiros mecanismos da patologia. Todos os medicamentos existentes podem parar temporariamente o crescimento do tumor e o desenvolvimento de complicações.
• Tem muitos sinônimos. Em momentos diferentes, esse tumor foi chamado de maneira diferente. O fato é que o útero consiste em miométrio (músculo) e tecido conjuntivo. É impossível dizer em que tecido o nó é formado sem removê-lo e sem exame histológico, baseando-se apenas nesse ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Isso não afeta as táticas das mulheres com essas neoplasias.

Distinguir histologicamente:

• leiomioma - o tumor consiste apenas em fibras musculares lisas;
• rabdomioma - do tecido muscular de outra espécie;
• fibromioma - músculo + tecido conjuntivo;
• fibroma - mais de 90% do tumor consiste em tecido conjuntivo.

Classificação

O mioma é classificado da seguinte forma.

• Pequeno. Se houver um ou mais nós com o maior tamanho de até 5 cm.
• Grande. Se houver pelo menos um nó com mais de 5 cm ou se o útero, quando examinado, corresponder a um tamanho de 12 semanas de gravidez (cerca de 10 a 12 cm de diâmetro).
• Múltiplo (multinodular). Se for claramente distinguível três ou mais nós.
• Solteiro. Se houver apenas um nó.
• Submucoso (submucoso). Se o tumor estiver localizado com uma protrusão na cavidade uterina, deformando-o.
• Subseroso (subperitoneal). Se o nó "como um cogumelo" se projetar acima da superfície do útero para a cavidade abdominal.
• Intersticial (interno). Se o nó estiver localizado na espessura da parede muscular
• Misto. Freqüentemente, um nó tem várias direções de crescimento; depois, eles falam sobre um nó intersticialmente submucoso ou subsérico-intersticial.
• Sintomático O termo é usado se o mioma é a causa de algumas condições patológicas. Na maioria das vezes é anemia devido a sangramento.
• Cervical. Se o nó estiver localizado na região cervical (5-7% do número total deste tumor).

Razões para a educação

O que é um nó miomatoso nascente? Os especialistas não podem citar uma razão inequívoca para o desenvolvimento da patologia. Acredita-se que, no contexto de uma predisposição genética, um local de tecido com um número aumentado de receptores de hormônios sexuais seja formado no útero. Eles também são mais sensíveis a estrógenos e progestágenos do que formações semelhantes nas células vizinhas. Como resultado, essa área começa a crescer mais intensamente em comparação com o restante. O corpo perde o controle sobre ele, um tumor se desenvolve, que pode atingir um diâmetro superior a 20 cm.

Grupo de risco

Miomas uterinos podem ocorrer sem causas óbvias e fatores predisponentes. Mas mais frequentemente se desenvolve nas seguintes mulheres:

• se parentes próximos sofriam desta doença;
• se houver um desequilíbrio hormonal;
• com excesso de peso;
• com estresse constante, falta de sono, fadiga crônica;
• nulípara;
• com desordens metabólicas e diabetes;
• após inúmeras estimulações da ovulação ou procedimentos de fertilização in vitro.

Sintomas

Os sinais dos patologistas são perceptíveis apenas quando o nó atinge um tamanho significativo - mais de 2-3 cm para submucoso e 5 cm para intersticial e subsérico. Até esse momento, uma garota pode "crescer" um tumor por um longo tempo.

• Dor. Este é o sintoma mais comum da doença, que reflete o estágio de progressão da doença e o grau de envolvimento de outros órgãos no processo. As dores estão localizadas na parte inferior do abdômen, na parte inferior das costas. Pode se intensificar na véspera da menstruação, durante a relação sexual, exercício. À medida que o tumor cresce, a dor se torna permanente - ele está puxando, há uma sensação de "pedra" na parte inferior do abdômen.
• Sangramento. Períodos abundantes também costumam acompanhar miomas. Eles surgem por várias razões. Por exemplo, se o nó estiver localizado submucoso (submucoso), ele interfere na rejeição endometrial normal; se o nó é grande, deforma a cavidade uterina, aumenta a superfície “sangrada” e interfere na contração normal do miométrio; se miomas são combinados com pólipos endometriais (isso geralmente acontece, pois as duas doenças são resultado de distúrbios hormonais). A perda regular de sangue leva ao desenvolvimento de anemia com seu quadro clínico vívido - palidez, letargia, fraqueza, letargia, falta de ar, tontura.
• Infertilidade. Pequenos tumores praticamente não afetam o curso da gravidez. Mas grandes ou crescentes na cavidade uterina interferem no desenvolvimento normal do óvulo fetal. O mioma é menos extensível em comparação ao miométrio normal, portanto, com o início do crescimento intensivo do útero, aumenta a probabilidade de abortos e nascimentos prematuros.
• Constipação. Se o fibróide é muito grande ou cresce em direção ao reto, ocorre compressão do último, o que leva à constipação regular.
• Desordem Urinária. Um padrão semelhante ocorre com o crescimento de nós na parede frontal do útero, mas nesse caso há incontinência ou micção frequente.

Diagnóstico

O método mais acessível e eficaz para o diagnóstico e confirmação de miomas é o ultrassom dos órgãos pélvicos. Mas mesmo com um exame ginecológico de rotina, o médico pode suspeitar de um tumor se for determinado um útero aumentado ou sua tuberosidade.

Para identificar miomas, uma ultra-sonografia deve ser realizada, observando as seguintes recomendações:

• correr no início do ciclo - os nós do terceiro ao quinto dia têm seus tamanhos reais, também neste momento é possível determinar com segurança a condição do endométrio;
• use uma sonda vaginal - permite distinguir até tumores pequenos de até 2 cm;
• dinâmica da trilha - Para monitorar o crescimento dos nós, é necessário realizar um ultrassom regularmente a cada seis meses.

Se houver suspeita de nós submucosos, é realizada histeroscopia, o que permite remover imediatamente formações pequenas.

Complicações

Freqüentemente, os miomas uterinos são assintomáticos, mas em 10 a 15% dos casos surgem complicações com risco de vida.

Necrose ou torção das pernas do nó

Os nós subserosos podem ser deslocados em torno de seu eixo, o que leva à compressão de seus vasos sanguíneos e necrose tecidual. Nesse caso, ocorre um quadro clínico típico de peritonite. Os principais sintomas são os seguintes:

• dor abdominal, geralmente após o exercício;
• febre;
• no exame e palpação do útero doloroso;
• no sangue - sinais de inflamação;
• o ultrassom revela nós com sinais de degeneração.

Quaisquer nós miomatosos estão sujeitos a necrose, mesmo com um arranjo intramural. Mas se o fibróide tem uma perna, a probabilidade é maior.

Inflamação

Na presença de inflamação crônica na área pélvica (por exemplo, anexite, colpite, endometrite) microrganismos patogênicos podem penetrar no sangue e vasos linfáticos no mioma. O nódulo se torna doloroso devido a edema tecidual. Aparecem sintomas semelhantes à necrose fibróide - dor, temperatura, alterações nos exames de sangue. A única diferença é que, no contexto da antibioticoterapia, é observada uma diminuição em todas as queixas.

"Nascimento"

Os nós submucosos têm pelo menos 1/3 de protrusão na cavidade uterina. Se o mioma tiver um crescimento tão direcionado, com o tempo ele "trava" na cavidade uterina, conectando-se ao miométrio apenas com a perna. Gradualmente, o "nascimento" de um nó submucoso pode ocorrer - ele deixa a cavidade uterina primeiro no canal cervical e depois na vagina. A mulher observa o seguinte:

• cãibras na parte inferior do abdômen;
• manchas na vagina.

O tratamento neste caso é apenas cirúrgico - remoção do nó por torção ou cirurgia abdominal com uma perna profunda no miométrio.

Malignidade

Em 1-3% dos casos, os fibróides podem degenerar em sarcoma. Os principais sinais de crescimento maligno são os seguintes:

• rápido crescimento de nós nos últimos seis meses a um ano;
• o aparecimento ou aumento de miomas na menopausa.

A probabilidade de um processo oncológico em tumores grandes é aumentada - se os nós tiverem mais de 6 cm de diâmetro.

Infertilidade

O mioma pode criar uma barreira mecânica ao movimento dos espermatozóides. O risco de complicações aumenta com um arranjo submucoso de nós, bem como com múltiplos miomas grandes.

Anemia e exaustão

Miomas uterinos (especialmente aquele que deforma a cavidade, além de mais de 5 cm) viola a contratilidade normal do endométrio. Como resultado, as mulheres sofrem de descarga prolongada e pesada durante a menstruação. A perda regular de sangue leva a uma diminuição da hemoglobina, às vezes para 50 e 60 g / l. Esse mioma é chamado sintomático e é uma indicação para o tratamento cirúrgico.

Mioma e gravidez

A gravidez com esse diagnóstico é possível, mas tudo depende do tamanho dos nós e da sua localização. Problemas com concepção e rolamento ocorrem com mais freqüência nos seguintes nós:

• com crescimento submucoso (dentro da cavidade uterina);
• maior que 4-5 cm de diâmetro;
• se houver mais de três;
• se localizado no colo do útero ou na boca das trompas de falópio.

Em todos esses casos, recomenda-se a remoção cirúrgica dos nós antes do planejamento da concepção. Gravidez com miomas pode ter as seguintes complicações.

• Pare o desenvolvimento do embrião. Os nós interferem com a implantação normal do óvulo fetal, o que aumenta os riscos de uma gravidez morta.
• Destacamento da placenta. Devido à introdução inferior de vilosidades coriônicas na parede uterina, bem como devido ao aumento da excitabilidade.
• Saída de água. Os nós consistem em tecido conjuntivo denso, que não está sujeito a alongamentos tanto quanto é necessário para o crescimento do feto. Esse desequilíbrio leva a um aumento da pressão no interior da cavidade uterina e vazamento de água.
• Malformações do feto. Os nós que se projetam na cavidade uterina interferem nos movimentos fetais normais. Compressão constante na qual parte do bebê pode levar a defeitos adquiridos. Por exemplo, indentação dos ossos do crânio, desenvolvimento prejudicado dos braços e pernas do bebê.
• Violação das funções da placenta. Se o córion é implantado na região do mioma nos estágios iniciais, a placenta inicialmente não funciona totalmente, o que leva a um atraso no crescimento e desenvolvimento do feto.
• Posição fetal incorreta. O crescimento desigual do útero e uma diminuição da cavidade devido aos nós levam a frequentes posições fetais incorretas - pélvicas, transversais.

Previsão de nascimento

O mioma nem sempre é uma indicação para o parto cirúrgico. A cesariana é realizada se:

• nós com mais de 5 cm - neste caso, existe um alto risco de descolamento da placenta durante o parto natural, além de outras complicações (por exemplo, sangramento);
• um nó no pescoço - uma vez que impede mecanicamente o nascimento de um bebê;
• mais de cinco nós- nessa situação, seus tamanhos também são levados em consideração.

Contracepção tumoral

Um dos problemas prementes do mioma uterino é a escolha de um método de proteção à gravidez. Dada a dependência hormonal desses tumores, em muitos casos, deve-se dar preferência ao método hormonal. A tabela lista os fundos que ajudam a reduzir a taxa de crescimento dos nós, reduzir a perda de sangue durante a menstruação e aliviar a anemia.

Tabela - Contraceptivos preferidos para mioma

O uso de preservativos, a relação sexual interrompida, o método de contracepção e esterilização do calendário não afetam o mioma.

O DIU habitual (sem componente hormonal) não é recomendado. Pode causar um aumento no volume de perda de sangue menstrual, inflamação e necrose dos nós.O DIU hormonal, pelo contrário, é um dos métodos eficazes de tratamento de miomas em situações em que a intervenção cirúrgica não pode ser realizada com contra-indicações.

Tratamento

Como qualquer tumor, o mioma não "resolve" por si próprio. Mas seu crescimento pode diminuir significativamente e ela se torna uma ordem de magnitude menor nos seguintes casos:

• durante a gravidez e amamentação;
• com menopausa.

Um histórico hormonal especial durante a gestação e lactação promove a regressão dos linfonodos e, durante a menopausa, o tumor literalmente "encolhe", pois não há alimentação hormonal. Os princípios do tratamento conservador dos miomas uterinos são baseados nesses princípios.

Conservador

Para retardar o crescimento de um tumor ou reduzir seu tamanho na véspera da cirurgia, são utilizadas preparações hormonais dos seguintes grupos:

• estrogênio-progestogênio - contraceptivos orais convencionais, por exemplo, "Jes", "Regulon", "Yarina";
• gestagens puras - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotrofinas e seus antagonistas - "Buserelin", "Lucrin Depot", "Zoladex".

Em caso de complicações (inflamação, suspeita de necrose do nó), são utilizados medicamentos antibacterianos, antiespasmódicos, analgésicos na forma de supositórios, comprimidos ou injeções.

Cirúrgico

A exclusão online é indicada nas seguintes situações:

• com o tamanho do nó superior a 5 cm;
• com mioma sintomático;
• com o rápido crescimento de nós nos últimos seis meses;
• em preparação para fertilização in vitro;
• se os nós na perna;
• com necrose de nó ou torção das pernas;
• com uma combinação de miomas com patologia endometrial ecistos ovarianos.

Dependendo da idade da mulher, indicações para cirurgia e presença de patologia concomitante, o método e o volume da operação são selecionados. As seguintes opções de tratamento são possíveis.

• Laparoscopia Um dos métodos populares usados ​​com mais freqüência para remover nós com um local subsérico e intramural-subsérico. Este é um dos tipos menos traumáticos de intervenções. Além disso, as modernas tecnologias laparoscópicas permitem, se necessário, a remoção completa do útero.
• Laparotomiaeu Esta é uma opção clássica para remover nós com leiomioma. O escopo da operação pode ser diferente - excisão de apenas nós, remoção de parte do útero ou de todo o órgão, com ou sem apêndices.
• Embolização uterina. A essência do método é bloquear os vasos do tumor, resultando em um tamanho significativamente reduzido e, às vezes, desaparecendo por completo. Para isso, é realizada uma operação angiosúrgica - punção vascular e somando uma substância especial (que fechará o lúmen) às artérias uterinas.
• FUZ-ablação de nós. Com a ajuda da ressonância magnética, a localização dos nós e seus tamanhos exatos são esclarecidos, após o que um feixe de energia ultrassônico amplificado é fornecido para este local. O tumor é aquecido e "queimado". Existem indicações estritas para o método; nem todos os nós podem ser excluídos dessa maneira. Por exemplo, a ablação por FUS não pode ser realizada com fibróides grandes ou se estiver próxima aos ossos da pelve.

Se uma mulher sofrer remoção dos nódulos miomatosos como estágio de preparação para a gravidez ou a fertilização in vitro, as intervenções laparotômicas devem ser preferidas, também é possível a embolização dos vasos uterinos.

Prevenção

Nem sempre é possível evitar o aparecimento de miomas, principalmente se for traçado o fardo da hereditariedade para esta doença.A prevenção de patologia inclui o seguinte:

• primeiro nascimento até 30 anos;
• amamentar até um ano ou mais;
• tratamento oportuno de doenças ginecológicas;
• atividade física regular;
• manutenção do peso corporal normal;
• usar Vitaminas B, C, A, E;
• vida sexual regular.

Uma dieta saudável rica em proteínas e fibras também é importante.