Tratamento de cistos ovarianos em mulheres: é sempre necessário remover

Os ginecologistas não têm nenhuma dúvida em relação à formação de cistos ovarianos em pacientes - e se há cistos bilaterais, e o que fazer se eles se formarem constantemente, e como são tratados e pode ocorrer prolapso cístico. E mesmo que pareçam estranhos a alguém - se essas perguntas forem feitas, eles realmente se importam com alguém, afinal, os pacientes não são médicos, se soubessem as respostas para suas perguntas, não perguntariam. Portanto, vamos entender o que é - um cisto ovariano e o que fazer com ele.

Os cistos que se formam nos ovários das mulheres podem ser divididos em funcionais, aparecendo como resultado de distúrbios transitórios e permanentes. Estes surgem no contexto endometriose, patologia do desenvolvimento intra-uterino (dermóide). Para confirmar sua natureza, muitas vezes só é possível após a remoção e o exame histológico. Mas mesmo atrás de um cisto aparentemente inócuo, o câncer pode se esconder.

O que são

O cisto da CID-10 do ovário esquerdo ou direito é uma doença não inflamatória dos apêndices uterinos e é criptografado com o código N83. É necessário julgar a natureza das formações com base no quadro clínico e nas observações de tais tumores na dinâmica.

Educação funcional

Muitas vezes, eles são chamados de formações tumorais e são chamados de cistos ovarianos de retenção. Esta categoria inclui o seguinte.

• Cisto do corpo lúteo.Após a ovulação, um corpo amarelo se forma no local do folículo. Sua principal tarefa é a síntese de progesterona. Às vezes, um cisto pode se formar neste local. Isto é especialmente observado frequentemente durante a gravidez. Normalmente, o cisto do corpo lúteo do ovário (teca-lútea) deve passar sozinho dentro de dois a três meses ou até 16 a 18 semanas após a gravidez. Caso contrário, é melhor excluí-lo.
• Folicular. Na primeira fase do ciclo menstrual, o folículo cresce e amadurece, o que deve ovular. Por uma combinação de razões, isso não ocorre, por exemplo, com insuficiência hormonal ou inflamação. Nesse caso, o folículo continua a crescer e às vezes atinge tamanhos de até 10 cm ou mais. Em 95% dos casos, esses cistos passam independentemente dentro de dois a três ciclos e não causam preocupação especial à mulher. Com um curso complicado, eles podem se romper, inflamar e até se tornar malignos. Os cistos foliculares são mais frequentemente encontrados em meninas durante a formação da função menstrual e em mulheres na pré-menopausa. A desordem hormonal interrompe o processo de ovulação, o que implica formações funcionais semelhantes.

Congênita

Com esses cistos, as mulheres nascem, mas por um longo tempo, a educação pode permanecer sem diagnóstico. Em algum momento, eles começam a crescer e são facilmente determinados após o exame. Tais cistos incluem, por exemplo, cistos dermóides. Eles são formados a partir de rudimentos embrionários nos tecidos dos ovários.No contexto de tensões, experiências, experiências transferidas ou doenças, elas aumentam de tamanho.

Tumores benignos adquiridos

Os cistos são de uma câmara ou de várias câmaras. O último tem um curso menos favorável - eles geralmente não respondem ao tratamento conservador, têm tamanhos médios e grandes e o crescimento papilar com células cancerígenas pode estar oculto nas partições.

• Cistos ovarianos endometrióticos. Inicialmente, formam-se focos de endometriose nos apêndices. Com o tempo, eles acumulam "conteúdo de chocolate" - sangue coagulado e elementos celulares, por esse motivo, o cisto aumenta de tamanho. Muitas vezes, essas formações são encontradas nos dois ovários. A endometriose é uma doença sistêmica e os cistos endometrióticos são uma de suas manifestações. Portanto, o tratamento de tais formações não é apenas a remoção cirúrgica, mas também a terapia hormonal de longo prazo subsequente.
• Cisto paraovárico. Estas são as formações mais inofensivas, localizadas entre as folhas do ligamento largo do útero no espaço entre as trompas de falópio e o próprio útero. Na maioria das vezes, eles são pequenos e não requerem remoção. Acredita-se que a colocação de tais cistos ainda esteja no útero, uma vez que as formações paraovarianas são encontradas mesmo em meninas jovens.
• Cistadenomas. Estes são cistos ovarianos, por seus sinais, são semelhantes às formações funcionais, mas não passam por si próprios. Três tipos de cistadenomas são distinguidos dependendo do conteúdo: cistos serosos (no interior do líquido geralmente são palha ou transparentes), mucinosos (se o conteúdo for muco) e papilares (se houver crescimento papilar no interior). Estes últimos representam o maior perigo, já que o câncer pode "se esconder" neles.

Quem tem mais probabilidade de formar

Formações semelhantes a cistos e tumores ovarianos são mais frequentemente formados em meninas durante a formação da função menstrual - 12 a 16 anos de idade, bem como em mulheres durante o período de perimenopausa. Isso ocorre devido a graves flutuações hormonais e a um fundo instável de estrógenos e gestagens. As seguintes mulheres também estão em risco.

• Com distúrbios hormonais. Ciclos anovulatórios e sangramento, períodos irregulares, um aumento no nível de hormônios sexuais masculinos - tudo isso aumenta a probabilidade de formação de cistos nos ovários, na maioria das vezes de natureza funcional.
• Com síndrome metabólica. Mulheres com sobrepeso, pressão alta e diabetes aumentam o risco não apenas de tumores benignos do ovário, mas também de malignos.
• Com inflamação crônica. Infecções lentas do apêndice aumentam a probabilidade de alterações no metabolismo e crescimento das células ovarianas, estimulando processos anormais nelas.
• Meninas de fumar. Fumar não aumenta o câncer de ovário, mas as mulheres que inalam regularmente nicotina e fumaça de tabaco são mais propensas a ter cistos ovarianos funcionais.
• Senhoras nulíparas. O primeiro nascimento tardio (após 35 anos) ou sua ausência também afeta negativamente a função ovariana.
• Após fertilização in vitro ou estimulação. Os protocolos de fertilização in vitro incluem o uso de grandes doses de medicamentos hormonais. Assim, o crescimento de vários folículos é bombeado.Mas tais esquemas estimulam o crescimento de outras células, aumentando o nível de mutações nelas e, como resultado, a degeneração. Acredita-se que três tentativas de fertilização in vitro aumentem o risco de cistos em mulheres em 10 vezes.
• Após a remoção do ovário ou útero. Os cistos geralmente se formam um ano ou mais após a remoção do útero (por exemplo, cerca de miomas) ou com um ovário removido. Este é um tipo de transformação compensatória e o resultado de alterações hormonais no corpo. Às vezes, esses cistos se tornam grandes, com o tempo também podem se tornar malignos e, portanto, requerem observação e tratamento. Às vezes, recorrem à punção se o médico estiver confiante em sua natureza benigna.

Os principais sintomas dos cistos ovarianos

O curso assintomático dos cistos ovarianos é característico de formações simples e pequenas. Na maioria das vezes, uma mulher ainda está preocupada com alguma coisa.

Dor

Este é o sintoma mais comum. Quanto maior a neoplasia nos ovários, mais distintamente a mulher a celebrará. A dor pode ser localizada no abdômen inferior direito ou esquerdo; pode haver uma sensação premente no reto. Muitas vezes, uma mulher observa desconforto recente durante o sexo, enquanto a dor aparece em certas posições do corpo (dependendo da localização do cisto), mais frequentemente no meio do ciclo ou na véspera da menstruação (especialmente com cistos ovarianos endometrioides).

Outros sintomas

Além da dor, os seguintes sintomas são característicos:

• disfunção menstrual - atrasos, descarga pesada;
• hiperandrogenismo - crescimento capilar do tipo masculino (ao longo da linha branca do abdômen, parte interna das coxas);
• problemas de concepção - cistos ovarianos podem "fechar" o círculo vicioso de distúrbios e estimular problemas com a ovulação;
• pressão sobre os órgãos vizinhos - com tamanhos médios e grandes de cistos, pode ocorrer micção frequente e tendência à constipação.

Como identificar uma doença

Você pode suspeitar da patologia ovariana de uma mulher durante um exame ginecológico. Na palpação na área dos anexos, são determinadas formações de várias formas e consistências. Mas para confirmação, é necessário um exame adicional. Inclui o seguinte.

• Ultrassom pélvico. O exame ultra-sonográfico realizado de maneira qualitativa e correta ajuda a identificar formações nos ovários, mesmo em tamanhos pequenos. Usando o ultrassom, você pode determinar o fluxo sanguíneo no cisto, o número de câmaras, o conteúdo, a presença de partições e crescimentos neles. Em situações de emergência, o estudo ajuda a identificar indicações para cirurgia. O ultrassom é o diagnóstico mais acessível e informativo das doenças ovarianas.
• RM da pelve. É realizado com muito menos frequência, mais frequentemente com suspeita de câncer ou em alguns casos difíceis. A ressonância magnética permite obter uma imagem completa da anatomia e topografia (localização) dos órgãos internos da pelve.
• Ensaios de marcadores tumorais. O estudo baseia-se no fato de que, com um processo maligno no sangue, o nível de certas proteínas aumenta, elas são chamadas de marcadores tumorais. Para cada tumor, seus compostos são informativos. Para ovários, CA-125, ROMA, CEA é realizado.
• Laparoscopia Para esclarecer as formações nos ovários, uma operação de diagnóstico pode ser realizada, cujo objetivo é identificar a patologia e determinar as táticas de tratamento. Muitas vezes, durante a laparoscopia, é realizada a remoção simultânea de cistos.

Se o tratamento cirúrgico de um cisto que permanece após o tratamento conservador for planejado, um exame adicional será realizado para excluir o crescimento maligno. Isso se deve ao fato de que, mesmo à primeira vista, formações benignas podem ser câncer ou metástases, mais frequentemente associadas ao estômago, intestinos e pulmões. Portanto, esses órgãos são examinados mais minuciosamente. Os seguintes estudos estão sendo realizados.

• FGDS. Este é um estudo do esôfago, estômago e duodeno usando um manipulador flexível de cordão umbilical.
• Colonoscopia O exame do intestino grosso com uma sonda semelhante à usada no HDF, mas é inserido no reto e depois segue adiante. Em vez de uma colonoscopia, uma sigmoidoscopia pode ser realizada (exame apenas para o cólon descendente) ou irrigoscopia. Neste último caso, uma solução de suspensão de bário é ingerida ou injetada com um enema no intestino, e o estado das paredes e da função é avaliado por uma série de imagens radiológicas.
• Roentgenography. Esse exame pulmonar (pode ser substituído por fluorografia) ajuda a excluir metástases nesse órgão no caso de câncer de ovário.

Possíveis complicações

Mesmo um cisto benigno pode ter um curso complicado. Dos mais comuns, destacam-se os seguintes:

• ruptura de cápsula e sangramento abdominal;
• torção das pernas e necrose do cisto;
• inflamação e abscesso;
• pode evoluir para câncer.

Break

Mesmo que o cisto seja funcional e pequeno, ele pode se romper sem razões objetivas, sem mencionar tumores grandes, que são muito mais fáceis de ferir. A condição requer tratamento cirúrgico imediato, pois o processo é acompanhado por sangramento intra-abdominal. Na maioria das vezes, a ruptura do cisto ocorre pelos seguintes motivos:

• após o trabalho físico, inclusive após o sexo;
• em caso de inflamação e afinamento das paredes;
• se o tumor se romper durante sua malignidade (transição para o câncer).

Durante os danos à cápsula do cisto, uma mulher observa dores agudas na parte inferior do abdome, após as quais uma leve pausa é observada. Então as dores aumentam, há uma sensação de pressão no reto. Náusea, vômito, diminuição da pressão, aumento da freqüência cardíaca e até perda de consciência com a perda maciça de sangue.

Pernas de torção

Se, por algum motivo, ocorrer torção das pernas do tumor ovariano, subseqüentemente ocorre necrose (necrose do tecido) nesse local e peritonite. Perna tumoral - todos os vasos, extremidades nervosas e linfáticas, ligamentos que se ajustam ao ovário. Se a torção ocorrer a 360 ° C, o quadro clínico se desenvolve instantaneamente, se menos - mais lentamente. Neste último caso, o diagnóstico é difícil devido a sintomas embaçados, portanto a torção incompleta ocorre com complicações mais graves.

Os sintomas desta patologia são os seguintes:

• desenhando dores no abdome inferior;
• febre;
• náusea, vômito
• ao exame - sinais de abdome "agudo".

Inflamação

Na presença de infecções genitais, processos inflamatórios crônicos na área pélvica, a probabilidade de generalização do processo e o envolvimento de um cisto é alta. Pode ser uma inflamação leve ou um abscesso. Dependendo da gravidade das alterações, as táticas de manejo vêm do antibacteriano conservador à remoção dos apêndices, mesmo com o útero.
Os principais sintomas de inflamação do cisto são os seguintes:

• dor no abdome inferior;
• pressão no reto pode ocorrer;
• alta temperatura até 39-40 ° C;
• sinais de "abdome agudo" na formação de abscesso e peritonite.

Compatibilidade com a gravidez

Ficar grávida de um cisto no ovário pode ser tão provável quanto sem ele.
Freqüentemente, as formações císticas nos ovários nas mulheres são encontradas apenas durante a gravidez com rastreamento por ultrassom. Em 85% dos casos, esses são cistos do corpo lúteo que passam por si mesmos até 16 a 18 semanas e não representam nenhum perigo.

Portanto, as táticas de manter formações ovarianas durante a gestação são as seguintes:

• mediante identificação - exame de marcadores tumorais;
• ecografia pélvica às 16-18 semanas - enquanto mantêm os cistos, eles são removidos cirurgicamente por até 20 semanas.

Como dar à luz com essa patologia

O parto pode ocorrer naturalmente, mesmo se houver um cisto no ovário. Porém, quanto maior seu tamanho, maior a probabilidade de complicações, por exemplo, uma lacuna. Portanto, a cesariana é frequentemente realizada com a remoção simultânea do cisto.

Como entender quando o câncer se desenvolve

Muitas vezes, somente após a remoção do cisto e seu exame histológico, é possível descobrir que o tumor apresenta sinais de um processo maligno. A seguinte série de sinais, mesmo antes da operação, deve instigar esse pensamento:

• cistos muito grandes (mais de 10 cm);
• com fluxo sanguíneo ativo dentro de acordo com os resultados do ultra-som;
• com crescimentos nas paredes e divisórias por ultrassom;
• se ao mesmo tempo for encontrado líquido na pelve;
• se os marcadores tumorais estiverem elevados;
• se houver outros sinais de um processo oncológico (por exemplo, fraqueza, letargia, anemia).

Mas mesmo um pequeno cisto sem sinais de um processo ativo no interior pode esconder o câncer dentro de si. Casos clínicos e análises de médicos provam isso. Portanto, uma mulher deve visitar um médico regularmente, seguir todas as recomendações e fazer tratamento.

Tratamento

Para todas as formações nos ovários, foram desenvolvidas táticas de gerenciamento. Primeiro, o tratamento conservador é realizado e, em seguida, as táticas são determinadas pelos resultados do ultrassom pélvico de controle. As opções possíveis estão descritas na tabela.

Tabela - Táticas de manejo para mulheres de diferentes idades com cistos ovarianos após tratamento medicamentoso

Medicação

Sem cirurgia, é possível lidar com a maioria das entidades funcionais. O tratamento de cistos ovarianos em mulheres é realizado por 10 a 14 dias, após o que o ultrassom é monitorado através de um ciclo menstrual. Os seguintes grupos de medicamentos estão incluídos no tratamento complexo.

• Antibacteriano. São sempre prescritos na presença de um cisto, a fim de excluir o fator inflamatório de sua formação e evitar complicações.Os medicamentos usados ​​são cefazolínicos (Cefepim, Cefazolina, Cefatoxima), cefalosporina (Zinnat), tetraciclina (Doxiciclina), várias penicilinas (Ampicilina, Amoxicilina), macrólidos ("Azitromicina"Eritromicina", "Vilprafen").
• Anti-inflamatório. Eles são usados ​​para aliviar a dor e reduzir a inflamação. Pode ser supositórios retais ("diclofenaco", "Indometacina"), Formulários para tablets (" ibuprofeno ","Analgin") Ou injetável (" Ketonov "," Diclofenac ").
• Vitaminas Se houver suspeita de cistos funcionais, as vitaminas A, E e C são prescritas para normalizar a função menstrual e a atividade hormonal.
• Hormonal Após remover a inflamação ativa (se houver), o tratamento é complementado com pílulas hormonais de controle de natalidade. Devido a uma diminuição da atividade ovariana, todas as formações císticas de natureza funcional regridem. A terapia hormonal é prescrita por até três a seis meses.
• Enzimático. Este grupo de medicamentos ajuda a resolver os cistos e evita a formação de aderências. Wobenzym,Longidaza».

As combinações de medicamentos e a duração do tratamento só podem ser determinadas por um médico, levando em consideração um exame abrangente e o quadro clínico.

Cirúrgico

Cistos com hemorragia, ruptura, abscesso estão sujeitos a remoção urgente. Dependendo do tamanho do cisto e da prevalência do processo patológico, os seguintes elementos podem ser removidos.

• Apenas um cisto. Com seu tamanho pequeno e sem envolver outras estruturas, a formação é descascada e o leito é suturado com uma costura especial. Esta é a operação menos traumática.
• Cisto e parte do ovário. Em algumas situações, é necessário remover parte do ovário junto com o cisto, por exemplo, se houver alterações policísticas no último ou se o cisto não puder ser retirado.
• Todo o ovário e cisto. Em tamanhos grandes, o cisto ovariano praticamente não permanece - não há elementos que possam ser preservados. Portanto, nesses casos, os apêndices são completamente removidos de um ou de ambos os lados.
• Apêndices e útero. Quando os abscessos se formam (geralmente nos dois lados) ou outras estruturas estão envolvidas no processo patológico (trompas de falópio, ligamentos e até o útero), os médicos são forçados a remover não apenas os ovários, mas também outras partes do sistema reprodutivo.

A laparoscopia de um cisto ovariano pode ser realizada. Este é o método mais preferido. É acompanhado por menor perda de sangue, menos trauma e pequenos cortes na pele. Mas, às vezes, técnicas clássicas são usadas com a remoção de cistos "pelas mãos de um cirurgião".

É possível evitar uma doença?

Dado que as causas dos cistos ovarianos em muitos casos são distúrbios hormonais e processos inflamatórios, a prevenção inclui o seguinte:

• redução no número de abortos;
• normalização do peso corporal;
• atividade física suficiente;
• proteção de preservativos;
• uso razoável de ecotecnologias.

Os cistos ovarianos são a formação mais comum de tumor neste órgão. Eles podem ter um curso benigno e maligno. O cisto folicular é uma das variedades que, na maioria dos casos, desaparece após tratamento conservador. Mas às vezes as formações ovarianas estão sujeitas a remoção cirúrgica. Além disso, os cistos podem ser metástases, por exemplo, com câncer gástrico nos últimos estágios, podem aparecer no ovário esquerdo. Portanto, todos os tumores devem ser tratados com cautela e submetidos a um exame completo para estabelecer um diagnóstico preciso.