Tratamento da endometriose em mulheres: por que a doença é perigosa e é possível se livrar dela

O número de casos detectados de endometriose está aumentando constantemente. Isso se deve ao aumento da frequência de intervenções cirúrgicas em mulheres, principalmente na cesariana. Um papel importante é desempenhado pelas modernas habilidades de diagnóstico - aparelhos de ultrassom, histeroscopia e laparoscopia permitem ver focos inferiores a 1 ml. Como lidar com uma doença, os métodos populares, a ducha e a dieta ajudam?

Ginecologia endomitose.O que é essa doença e como ela se manifesta

Tudo sobre o endometrioma é especulação. As verdadeiras causas e mecanismo de formação da doença são desconhecidas. Portanto, existem muitas teorias sobre a ocorrência de patologia. Isso pode ser limpo em detalhes na Internet com uma foto.

A essência da endometriose pode ser descrita da seguinte forma. Normalmente, as células endometriais devem estar apenas dentro da cavidade uterina. Eles sofrem alterações cíclicas - as camadas do endométrio crescem gradualmente e, próximo ao final do ciclo, os tecidos superiores começam a ser rejeitados - ocorre a menstruação. O sangue menstrual é representado não apenas pela parte líquida com glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas, mas também contém um grande número de células endometriais rejeitadas.

Por razões ainda não completamente compreendidas, focos, semelhantes em estrutura à camada interna do útero, são encontrados em outros locais, não característicos para isso. Ou seja:

• profundamente na camada muscular do útero;
• no colo do útero;
• fora e dentro das trompas de falópio;
• nos ovários;
• no peritônio (cobre parte dos órgãos internos, músculos).

Além dos órgãos genitais, os órgãos vizinhos são primeiro envolvidos no processo (bexiga, reto, ureteres, intestino grosso e delgado) e depois distantes. Na literatura, são descritos casos de endometriose dos tecidos do cérebro, retina, fígado e baço, são frequentemente encontradas áreas na área de cicatrizes na pele em locais de feridas pós-operatórias.

O foco da endometriose, onde quer que esteja, sofre alterações cíclicas e segrega um segredo especial. Se a cavidade estiver fechada (como no ovário) - um cisto é formado, se uma área na superfície do órgão - as aderências são formadas com os tecidos vizinhos.

Causas de ocorrência

O mistério e o assunto da discussão continuam sendo a questão de como o tecido endometrioide entra em outros tecidos e por que "cria raízes" lá. Há um grande número de suposições, e cada uma delas é baseada em alguns fatos bem conhecidos sobre a doença.

• Teoria da implantação. O mais comum e aceito. Segundo ele, as células endometriais com corrente retrógrada entram nas trompas de falópio e depois na cavidade abdominal e "assentam" lá. A opção de mover células com um fluxo de linfa e sangue venoso é permitida. A prova dessa teoria é o fato de que em 90% dos casos, os focos de endometriose estão localizados na pelve.
• Origem embrionária. De acordo com essa visão, a endometriose se desenvolve a partir de locais de tecido que permaneceram após a histogênese e a organogênese no período pré-natal. A teoria é baseada em observações de casos de endometriose em crianças.
• Teoria da histogênese. De acordo com essas idéias, a endometriose é formada a partir de células comuns que cobrem órgãos. Porém, sob a influência de certos fatores, os tecidos normais se tornam semelhantes aos endometrioides.
• Hereditariedade. Dado que em 70% dos casos de endometriose, uma predisposição hereditária é detectada, é habitual atribuir essa doença a doenças familiares associadas a um mau funcionamento do sistema imunológico.

Quem é encontrado com mais frequência

É possível prever o aparecimento de endometriose. As seguintes mulheres estão em risco:

• hereditariedade onerada - se mãe, avó, irmã e tia tinham endometriose, aumenta a probabilidade de adoecer;
• doenças frequentes na infância - revelou um padrão entre a dor da menina e a probabilidade de endometriose, isso está associado a uma alteração no funcionamento do sistema imunológico;
• irregularidades durante o período da menarca - se o período de formação da função menstrual da menina era mais longo ou com sangramento uterino juvenil e deficiência de vitamina;
• parto complicado - rupturas do colo do útero e da vagina, exame manual da cavidade uterina, cesariana aumentam a probabilidade de disseminação mecânica das células endometriais para outras partes dos órgãos genitais;
• operações - mesmo intervenções não ginecológicas aumentam o risco de endometriose; isto é devido à transferência acidental de células e a uma alteração no funcionamento dos sistemas endócrino e nervoso;
• situações estressantes frequentes - neste caso, as interconexões nas estruturas do cérebro são violadas, o que leva a uma alteração no funcionamento dos órgãos genitais.

É paradoxal que o desequilíbrio hormonal nas mulheres não leve à endometriose. A doença em si é a causa da violação da razão entre estrógenos e gestagens, provocando um aumento na proporção de andrógenos.

Sintomas de endometriose em mulheres

Sinais de endometriose quase sempre não deixam dúvidas. Você pode até suspeitar de uma doença por conta própria, pois a sugestão do médico vem das queixas da mulher.

Dor

Este é o sinal mais comum de endometriose. A severidade da dor depende da localização dos tecidos alterados, e não do grau da doença. Na maioria das vezes, a endometriose focal do peritônio produz uma síndrome de dor pronunciada e, por exemplo, áreas no colo do útero fluem sem sensações desagradáveis. Para dor, o seguinte é característico:

• mais pronunciado - durante a menstruação, geralmente agravada pelos movimentos intestinais;
• com endometriose comum - preocupações ao longo do ciclo;
• pode ter um caráter "punhal" - com localização entre o útero e o reto.

Irregularidades menstruais

Para endometriose, os seguintes distúrbios são característicos:

• períodos pesados - com danos no corpo uterino (adenomiose);
• mancha sangrenta - ocorre alguns dias antes do início da menstruação e continua mesmo após a conclusão da secreção principal, a cor é marrom escura, “suja”;
• perturbação do ritmo - a duração do ciclo menstrual aumenta ou ocorre sangramento da ruptura; muitas vezes, as mulheres no contexto da alta são confusas.

Infertilidade

Não é incomum quando a endometriose é detectada apenas com um exame minucioso da infertilidade. Problemas com a concepção surgem pelos seguintes motivos:

• falta de ovulação regular;
• insuficiência da segunda fase do ciclo;
• obstrução das trompas de falópio devido a aderências.

A derrota de outros órgãos e a cicatriz pós-operatória

Se houver focos na bexiga, reto, os seguintes sintomas ocorrem:

• sangue na urina e fezes na véspera da menstruação;
• dor no abdome inferior, no sacro, no períneo.

Na maioria das vezes, a endometriose da cicatriz pós-operatória se desenvolve após operações ginecológicas e cesariana. Os focos são formados no tecido adiposo subcutâneo e dentro da derme. Tais formações aparecem vários meses ou até anos após a intervenção.

Com a endometriose da cicatriz, uma mulher observa sua dor e inchaço na véspera da menstruação, enquanto os sintomas praticamente não se incomodam nos outros dias do ciclo. Lesões arredondadas em azul escuro ou roxo na superfície da pele, também na véspera da menstruação, podem passar e passar após elas. Às vezes, durante a menstruação, a secreção marrom escura pode aparecer na pele do abdome se as áreas estiverem em contato com a superfície da pele.

Classificação

A endometriose é multifacetada e pode afetar diferentes órgãos. Portanto, é condicionalmente dividido em genital (externo e interno) e extragenital. A classificação é descrita em mais detalhes na tabela.

Tabela - Classificação da endometriose por localização dos focos

Com base na estrutura histológica dos tecidos, os seguintes tipos de endometriose são distinguidos:

• altamente diferenciado - as células são indistinguíveis daquelas dentro da cavidade uterina, sofrem alterações cíclicas, portanto respondem bem à terapia hormonal;
• de baixa qualidade - as células se assemelham apenas à estrutura do endométrio, mas não sofrem alterações significativas durante o ciclo; portanto, o tratamento hormonal nesse caso não produz um efeito significativo.

Etapas

Distinguem-se três graus da doença, dependendo do número de focos endometrióides e de seus tamanhos:

• luz - focos únicos (até cinco) de diâmetro não superior a 0,5 cm são detectados sem sintomas clínicos;
• moderado - um pequeno número (até 15) de focos com um processo adesivo não expresso e sem envolver outros órgãos;
• pronunciado - danos a estruturas adjacentes, aderências pronunciadas, gatinhos nos ovários.

A classificação separada apresenta endometriose do útero e endometriose retrovaginal, descritas na tabela abaixo.

Tabela - Graus de adenomiose e endometriose

A adenomiose também pode ser nodular (vários focos grandes na forma do miométrio), focal (muitas pequenas áreas) e difusa quando os tecidos são completamente reorganizados.

Como detectar

Pode-se suspeitar de endometriose de acordo com as queixas da mulher, bem como os resultados de um exame ginecológico de rotina. Nesse caso, é determinado:

• útero ligeiramente aumentado;
• forma esférica do útero;
• dor durante o estudo;
• peso do apêndice;
• cordões na região retrovaginal devido a aderências.

Ultrassom

A principal vantagem do ultrassom é sua não invasividade - não há necessidade de realizar manipulações complexas, para danificar tecidos. Mas as possibilidades de ultrassom são limitadas - apenas a endometriose comum pode ser detectada com segurança.
Os principais sinais de eco da patologia são os seguintes:

• depois de medir o tamanho do útero - sua forma esférica é revelada;
• corpo uterino - freqüentemente aumentado nas direções transversal e longitudinal, e a densidade do tecido é aumentada;
• no corpo do útero pode ser detectado - tecido eco-positivo (escuro em relação a outros);
• frequentemente acompanhado por - hiperplasia endometrial, cistos ovarianos com conteúdo característico.

Histeroscopia

A histeroscopia pode diagnosticar endometriose uterina. Nesse caso, um instrumento especial na forma de um tubo de pequeno diâmetro é inserido na cavidade uterina e permite que o endométrio e todas as suas estruturas sejam examinadas sob ampliação.

Se houver suspeita de endometriose, é melhor fazer uma histerocópia na segunda fase do ciclo. Nesse caso, as áreas de adenomiose se parecerão com “cobras” - gotas avermelhadas saem delas sob a pressão da solução fisiológica injetada.

Durante a histeroscopia, é realizada a curetagem da cavidade uterina (limpeza). Durante um exame histológico do material obtido, seções da hiperplasia endometrial com sinais de adenomiose podem aparecer. Os mesmos resultados podem ser obtidos em mulheres após a curetagem diagnóstica separada usual no contexto de sangramento ou manchas constantes.

Colposcopia e biópsia

Esses estudos são necessários para confirmar a endometriose cervical. A colposcopia é um estudo de tecidos sob uma ampliação de 10, 100 ou mais vezes o microscópio durante um exame ginecológico de rotina. A identificação de locais semelhantes à degeneração enometrióide é uma indicação para a realização de biópsias direcionadas.

Histerossalpingografia (GHA)

O método é a introdução do contraste através do canal cervical na cavidade uterina e o estudo de seu movimento adicional nas radiografias.Pode ser realizada em conjunto com a laparoscopia, por exemplo, para esclarecer a perviedade das trompas de falópio.
O método permite detectar adenomiose. Nesse caso, o endométrio nas imagens parece "corroído".

Laparoscopia

Este é um método de diagnóstico e tratamento. As operações são realizadas sob anestesia endotraqueal, para seu desempenho são necessárias indicações significativas, por exemplo, infertilidade ou educação sobre os ovários.

A laparoscopia é o método mais preferido para o diagnóstico e tratamento da endometriose, pois permite ver e remover focos completamente invisíveis. Além disso, o período de reabilitação após a laparoscopia é de apenas alguns dias.

TC e RM

Eles ajudam a diagnosticar endometriose nos estágios inicial e tardio com uma alta taxa de detecção. A TC e a RM permitem não apenas ver os focos, mas também determinar o nível de envolvimento dos órgãos adjacentes, o grau de germinação no tecido. Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética é frequentemente realizada como uma preparação pré-operatória, incluindo formas graves de endometriose.

Princípios de tratamento

O tratamento da endometriose em mulheres envolve métodos conservadores e intervenções cirúrgicas. A escolha depende em grande parte da presença de queixas em mulheres e doenças relacionadas.

Os remédios populares para combater a endometriose são ineficazes e só podem reduzir a manifestação dos sintomas. Por exemplo, a famosa grama - útero, ajudará a estabelecer o equilíbrio hormonal, reduzirá a perda de sangue, a dor durante a menstruação.

Comprimidos, injeções, implantes

A essência do tratamento conservador é criar condições semelhantes aos estados da menopausa ou "grávidas" de uma mulher quando a função ovariana é suprimida. Para isso, são utilizados medicamentos hormonais que atuam em diferentes níveis e possuem diferentes esquemas de prescrição, indicações e efeitos colaterais. As preparações hormonais indicadas na tabela são a única maneira de tratar a endometriose uterina interna, especialmente se uma mulher estiver planejando uma gravidez.

Tabela - Medicamentos para o tratamento da endometriose de qualquer localização

Todas as drogas hormonais têm um efeito colateral significativo - uma forte inibição da função ovariana e uma diminuição nos níveis de estrogênio levam a uma menopausa "aguda". Tudo muda, e as críticas das mulheres confirmam isso:

• psique de uma mulher - as mulheres ficam irritadas, chorosas, desmontadas;
• vida sexual - diminuição da libido, há secura de todas as membranas mucosas;
• aparência - aparece uma fragilidade do cabelo e das unhas, ganham-se quilos extras.

Além do tratamento principal, são prescritos anti-inflamatórios e analgésicos, complexos vitamínicos, remédios homeopáticos e medicamentos para reduzir o processo de adesão.

Operação

Indicações inequívocas para o tratamento cirúrgico são as seguintes:

• cistos ovarianos endometrioides;
• infertilidade
• adenomiose grave.

Em todos os outros casos, a necessidade de cirurgia é decidida individualmente.

O método de escolha para o tratamento cirúrgico é a laparoscopia. Em primeiro lugar, é uma tecnologia minimamente invasiva. Em segundo lugar, o aumento permite ver áreas muito pequenas e removê-las com cuidado. Durante a laparoscopia, o seguinte pode ser realizado:

• excisão de tecido;
• coagulação de focos por choque elétrico;
• cauterização a laser da endometriose;
• dissecção e separação de aderências.

Com endometriose cervical, a cauterização a laser deve ser preferida. O método fornece a menor perda de sangue, cura rápida.

A remoção cirúrgica dos focos é uma etapa do tratamento. Mesmo que todas as áreas visíveis sejam excisadas após algum tempo sem tratamento, a endometriose reaparecerá. Portanto, após a cirurgia, eles geralmente recorrem à nomeação de medicamentos hormonais. A remoção do útero é indicada apenas com patologia combinada.

O que é complicado

As consequências da endometriose são diferentes e dependem amplamente do estágio da doença. Os mais comuns são:

• irregularidades menstruais - implica patologia do endométrio (hiperplasia e formação de pólipos), anovulação;
• processo de adesão - leva à infertilidade, dor pélvica crônica;
• aborto - especialmente característica de adenomiose devido ao endométrio inferior;
• disfunções dos órgãos adjacentes - da endometriose, o intestino e a bexiga “sofrem” principalmente, distúrbios nas fezes, dor durante os movimentos intestinais;
• anemia - desenvolve-se num contexto de menstruação pesada.

O risco de câncer aumenta

A questão de saber se a endometriose uterina é perigosa em relação ao desenvolvimento do câncer permanece uma questão em aberto. Sabe-se que em não mais de 1% dos casos ocorrem tecidos malignos dos focos endometrióticos. Mas o fato de muitos testes de marcadores tumorais aumentarem com essa doença permanece um fato. Na maioria das vezes isso se aplica ao SA-125, CEA. No entanto, os números aumentam apenas um pouco, por exemplo, CA-125 normal para 25 UI / L, com endometriose sobe para 50 UI / L e com câncer - 1000 UI / L ou mais.

Note-se que em mulheres que sofrem de endometriose, as neoplasias malignas de outros órgãos são mais frequentemente detectadas. Isso dá o direito de raciocinar que eles violaram a regulamentação dos sistemas internos do corpo.

Como prevenir uma doença

A prevenção da endometriose deve ser realizada em meninas desde a adolescência. Inclui o fortalecimento da imunidade, a prevenção de doenças, atividade física suficiente. As recomendações também incluem o seguinte:

• evitar cirurgia - se possível, abandone a cesariana, curetagem, aborto;
• tem mais de uma gravidez - os antecedentes hormonais contribuem para a atenuação dos focos existentes;
• manter a lactação por um longo tempo - atua como hormônios da gravidez;
• use hormônios - contraceptivos orais servirão como um aviso direto da doença em meninas saudáveis.

A endometriose do útero, outras partes do sistema reprodutor e órgãos relacionados é uma patologia grave, cujo grau grave pode até levar à incapacidade e prejuízo da capacidade de trabalho da mulher. As causas da endometriose não são completamente claras, portanto não há tratamento eficaz - todos os métodos conhecidos ajudam a remover a doença apenas por um tempo.

Comentários: "É claro que você não engravidará, não deveria ..."

Olá. Eu tenho 24 anos Dois meses atrás, eles fizeram laparoscopia e foram diagnosticados com endometriose grau 2. Eles disseram que você precisa colocar uma espiral e picar uma berelin. Não tenho filhos e não quero tê-los até os 30 anos de idade, nunca houve uma gravidez. Claro, eu não coloquei a espiral. Muitos efeitos colaterais, além disso, tenho uma enorme tendência a estar acima do peso, os hormônios são simplesmente contra-indicados para mim. Buserelin foi picado por muitos dos meus amigos, mas ninguém aguentou por mais de dois meses - muitos efeitos colaterais. Eu decidi não esfaquear. O médico disse, cito: "Você não pode cortar e colocar uma espiral, mas, aos 40 anos, ficará desativado, porque a endometriose progredirá".

Anna http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4157880/

Olá. Eu tive endometriose. O tratamento proposto foi: gravidez (então não fazia muito parte dos nossos planos), contraceptivos hormonais Janine e Mirena. Eu escolhi Janine, ele curou a endometriose rapidamente com este medicamento, e eles foram protegidos por 2,5 anos. Quando amadureceram no segundo bebê, ela engravidou 4 meses após o cancelamento. Li sobre Mirena por um longo tempo, pesava todos os prós e contras, mas de alguma forma não gostei da presença de um corpo estranho, apesar do mais recente desenvolvimento e com várias críticas positivas (o ginecologista prometeu que não haveria problemas com a concepção).

Eve http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=22138

Eu também tenho um diagnóstico de endometriose e cistos endometrioides de ambos os ovários. Então, vários médicos me disseram que não seria possível engravidar, eles prescreveram danazol por 6-9 meses, depois cirurgia, recuperação após isso e só então pensar em gravidez. E eu engravidei no primeiro mês. Não sei o quanto a gravidez afetará o tratamento da endometriose, mas definitivamente não digo que "não vou engravidar" ...

Maria, 22 anos, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie7.html

Eu tenho um diagnóstico de endometriose. A menstruação começa a tempo, mas depois há um longo período. Foi tratado com spray de Buserelin por 2 meses. No ultra-som novamente endometriose, adenomiose. O médico se oferece para colocar Mirena, mas eu tenho medo. Eles propuseram continuar o tratamento com Buserelin por 6 meses.Depois de 3 semanas de ingestão, o daub começou novamente. Isso é normal ou não.

Elena http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie8.html

Posso compartilhar minha experiência ... Aos 23 anos, fiz a primeira operação para remover o cisto - ruptura do cisto no ovário direito, bem, não endometrioide ... Aos 26 anos, encontrei um cisto endometrioide no ovário esquerdo ... Eu tive uma escolha: tente ser tratado com hormônios ou cirurgia ... eu escolhi o segundo: fiz laparoscopia , ao mesmo tempo checamos a permeabilidade dos tubos, removemos as aderências ... Fui tratado depois deste ano: tomei progesterona (duphaston) ... médicos (palavrão) não previram uma chance fácil de engravidar ... e realmente - t LKO dezoito meses de gravidez quando não particularmente tentando durante quarenta semanas agora, eu confio Masika ver na próxima semana.

Lisanna, https://forum.9months.ru/memberlist.php?mode=viewprofile&u=4035&sid=a525a21e40337cbad374b8eb7a9f6af9