Sintomas de um cisto ovariano endometrioide: como difere do tratamento usual e especialmente

A endometriose “chocolate” é chamada porque nos focos uma cor e consistência semelhantes são formadas, o conteúdo é como chocolate preto líquido. Estes são sangue coagulado e elementos celulares. A insidiosidade da endometriose reside na recidiva constante, no tratamento complexo e demorado e na alta probabilidade de formação de um processo adesivo na pelve pequena. De acordo com a classificação internacional de doenças (CID-10), os cistos endometrioides passam sob o código N 80.1.

Muitas vezes, as mulheres, após receberem esse diagnóstico, começam a entrar em pânico: o que significa um cisto endometrioide - que, por ignorância, é freqüentemente chamado de cisto endometriótico ou endometrial - dói, que código ICJ-10 tem ...

O que é isso

Normalmente, as células endometriais devem estar presentes apenas na cavidade uterina. Sofrem transformações mensais - crescem na primeira fase do ciclo, depois são rejeitadas e saem com sangue menstrual. Eles não se acumulam na cavidade, mas saem regularmente.

Na patologia, as células histologicamente semelhantes ao endométrio penetram de alguma forma em outros lugares onde não deveriam ser normais. Na maioria das vezes são encontrados:

• na camada muscular do útero, no pescoço;
• nas trompas de falópio;
• nos ovários;
• no peritônio (abrange todos os órgãos internos);
• nas alças intestinais.

Aqui eles sofrem as mesmas transformações que na cavidade uterina. Mas o problema é que geralmente não há comunicação com o meio ambiente e todo o segredo se acumula ao longo dos anos com células rejeitadas. Como resultado, um cisto de cinco e mais centímetros é formado a partir do foco no ovário de vários milímetros. E a secreção mensal de fluido semelhante à menstrual leva a um aumento constante de formações e a uma clínica brilhante - dor, manchas.

Os cistos endometrioides são muitas mulheres jovens, uma vez que a própria endometriose é uma doença dependente de hormônios. Na menopausa, qualquer foco passa por regressão e passa independentemente, uma vez que não há “alimentação” (antecedentes suficientes de estrogênio e progestogênio) para eles. Eles seguem esses princípios no tratamento da doença - com a ajuda de hormônios, suprimem temporariamente a função ovariana, o que ajuda a obter uma remissão a longo prazo da patologia e o desaparecimento dos sintomas.

Sintomas de um cisto ovariano endometrioide

Os cistos endometrióticos podem ser um "achado" durante um exame ginecológico ou um ultra-som planejado, mas com um questionamento detalhado de uma mulher, sintomas que não têm importância ainda são revelados. Na maioria das vezes, os cistos endometrióticos são combinados com outras formas de endometriose, de modo que o quadro clínico é brilhante.

Os sintomas dos cistos ovarianos endometrioides sempre se tornam mais visíveis na véspera da menstruação e depois deles não são muito pronunciados. Os principais são os seguintes:

• dor no abdome inferior;
• desconforto durante a relação sexual;
• violação do ciclo (atraso ou daub intermenstrual);
• uma sensação de pressão no reto;
• problemas com a concepção;
• diarréia e dor durante evacuações na véspera da menstruação.

Quase sempre são detectados sinais paralelos de endometriose do útero ou do colo do útero:

• manchar corrimento marrom na véspera e após a menstruação;
• menstruação pesada e dolorosa.

Quem se desenvolve com mais frequência

Hoje, a endometriose é uma das patologias ginecológicas comuns. Em um grau ou outro, é encontrado em cada quarta a quinta mulher. Isso se deve ao aumento do nível de diagnóstico e ao aumento da frequência de intervenções cirúrgicas nos órgãos genitais das mulheres no período reprodutivo. As seguintes mulheres correm risco de desenvolver endometriose.

• Com hereditariedade pesada. Em 80% dos casos de endometriose, a linhagem da doença é traçada em parentes próximos: irmãs, mães e avós. Isso sugere que as mulheres que sofrem de endometriose têm algumas peculiaridades do sistema imunológico e de todo o organismo, como resultado das células endometriais migratórias "enraizarem-se" nos lugares errados.
• Após cesariana. Durante a sutura do útero e a remoção do feto, as células endometriais podem entrar livremente em outros órgãos, o que geralmente acontece, especialmente se as regras para proteger os tecidos não forem seguidas. Cistos e focos endometrioides em outros locais ocorrem alguns anos após a intervenção.
• Após outras operações. Todas as ações durante as quais o cirurgião entra em contato com a camada interna do útero (por exemplo, ao remover nós) também aumentam o risco de endometriose.
• Com imunodeficiência. Acredita-se que o refluxo menstrual e a migração celular endometrial ocorram em todas as mulheres, no entanto, as manifestações clínicas da endometriose nem sempre estão presentes. Tudo depende da reatividade das células imunológicas - em caso de falha no trabalho, o corpo permite que o endométrio se enraíze em locais patológicos. Isso é comprovado pelas mudanças imunológicas nas análises em mulheres com endometriose.

Etapas

A endometriose é classificada da seguinte forma.

• Primeiro grau. Pequenos focos identificados no peritônio.
• Segundo grau. Aparece endometriose dos apêndices com inúmeras aderências ao redor dos apêndices.
• Terceiro grau. Progressão dos focos endometrioides para órgãos adjacentes ao útero - bexiga, reto, ureteres, apêndice.
• Quarto grau. Disseminação da endometriose no peritônio e além da área pélvica.

O que pode levar a

A endometriose ovariana é acompanhada por sérias alterações no corpo de uma mulher. A gravidade da doença é determinada não tanto pelo tamanho do cisto, mas pela presença de focos nos órgãos adjacentes e no peritônio. Quanto mais ativo o processo, mais pronunciado é o processo de adesão. Isso leva à obstrução das trompas de falópio e infertilidade. Além disso, a endometriose dos apêndices pode provocar as seguintes condições.

• Distúrbios hormonais. Há anovulação e menstruação no tipo de algomenorréia (dor) e prolongamento do ciclo.
• "Absorção de esperma". A endometriose aumenta de maneira independente a atividade de reações inflamatórias na pelve pequena, isso leva ao fato de que as células germinativas masculinas são absorvidas juntamente com outras e ocorre infertilidade.
• Inferioridade da segunda fase. Alterações hormonais e inflamatórias levam a várias transformações do endométrio, por exemplo, à formação de pólipos e hiperplasia. Além do fato de que isso causa problemas para uma mulher (períodos pesados, dores), a inferioridade da segunda fase leva à infertilidade.

O que é complicado

Os cistos ovarianos endometrioides podem ter as mesmas complicações que as formações comuns comuns.

• A lacuna. Ocorre com um aumento acentuado da pressão intra-abdominal, geralmente no contexto de estresse físico ou movimentos bruscos. Além do conteúdo do cisto que entra na cavidade abdominal, começa o sangramento interno, que ameaça a vida da mulher. Nesses casos, é necessária intervenção cirúrgica urgente.
• Inflamação Quando uma infecção (por exemplo, sexual ou inespecífica) é anexada, o cisto fica inflamado e se torna mais suscetível a trauma. Isso aumenta a probabilidade de quebra. Além disso, com a ativação da inflamação, um abscesso pode se formar.
• Torção. No caso de desnutrição do cisto (torção das pernas, para onde vão os vasos de alimentação), ocorre necrose dos tecidos, o que é repleto de desenvolvimento de peritonite.

Pode haver câncer?

Endometriose, alguns pesquisadores atribuem a doenças de base para o desenvolvimento de câncer. Estatísticas são fornecidas que em 10% dos casos da doença, o câncer genital se desenvolve e a proporção de tumores ovarianos malignos nessa estrutura é maior.

Isso se deve ao fato de que os cistos endometrioides estimulam processos reparadores constantes nos ovários, aumentando assim a frequência de mutações espontâneas e a probabilidade de degeneração cancerígena.

Diagnóstico

As etapas a seguir são necessárias para detectar um cisto ovariano endometrioide.

• Exame ginecológico. Em um estudo de rotina, um ovário direito ou esquerdo aumentado é determinado. Mas se o cisto endometrioide for pequeno, os apêndices por toque podem estar dentro dos limites normais.
• Exame de ultra-som Na realização do ultrassom, até pequenos cistos endometrióides de até 1 cm são detectados, além de haver critérios de diagnóstico pelos quais, com alta confiabilidade, é possível indicar com precisão a endometriose dos apêndices.
• Laparoscopia Para fins de diagnóstico e tratamento, a laparoscopia pode ser realizada. Permite ver a estrutura dos órgãos genitais e avaliar a prevalência de endometriose.

Além disso, na véspera do tratamento cirúrgico dos cistos endometrioides, são realizados os seguintes estudos.

• Sangue em marcadores tumorais. Com a endometriose, elas podem ser mais altas que o normal, na maioria das vezes aumentam o CA-125 (não mais que 100 com uma norma de até 35 U / L). Os ensaios para ROMA e CEA podem ser normais.
• Exame do intestino e estômago. O câncer de ovário com progressão fornece metástases para esses órgãos. A metástase de Kruckenberg (com câncer de estômago) é detectada como um cisto no ovário esquerdo. Portanto, para excluir o processo oncológico no corpo, é necessário um estudo desses órgãos. Radiografia dos pulmões também é realizada.
• Culdocentese. Trata-se de uma punção da cavidade abdominal através do fórnice vaginal posterior.As células obtidas em descarga ou aspirado são examinadas.

É possível se livrar para sempre

Se uma mulher afirma que seu cisto ovariano endometrioide foi resolvido, provavelmente houve um erro no diagnóstico e isso não foi endometriose. Os tumores de pequeno porte só podem passar por si próprios durante a menopausa (já que não há suporte hormonal), bem como durante a lactação e durante a gravidez, quando o gestágeno promove isso. Em mulheres jovens em idade reprodutiva sem cirurgia ou pelo menos tratamento medicamentoso, a endometriose apenas progride.

Terapia medicamentosa

A base do tratamento medicamentoso são os medicamentos hormonais que criam uma condição semelhante à do corpo de uma mulher menopausa (às vezes chamada de menopausa artificial). Estes podem ser os seguintes grupos.

• Pílulas anticoncepcionais. No contexto de sua ingestão, a função intrínseca dos ovários diminui, o que leva à regressão dos focos. A endometriose de alguns milímetros desaparece, mas não vale a pena esperar que os cistos passem alguns centímetros, eles apenas retardarão seu crescimento. Nomeado, por exemplo, "Regulon", "Novinet", "Jess", "Yarina". A desvantagem deste tratamento são as preparações em forma de comprimido e elas precisam ser tomadas diariamente.
• Análogos de gestagens. Eles criam um fundo hormonal especial que inibe o crescimento de células endometriais. Usou "Utrozhestan", "Dufaston", "Byzanne". Esses medicamentos também devem ser tomados continuamente.
• Medicamentos antigonadotrópicos. Eles reduzem a produção de FSH, LH, estrogênio e progestogênio, o que leva a uma diminuição da função ovariana. O representante do grupo é Danazol.
• Análogos de hormônios gonadotrópicos. Este grupo inclui Zoladex, Buserelin. Eles reduzem a produção de FSH e LH devido à concentração artificialmente criada desses hormônios. Os medicamentos são convenientes de usar - existem formas injetáveis ​​ou intranasais (para injeção no nariz). Além disso, o medicamento deve ser administrado uma vez a cada um ou três meses, de acordo com o esquema.

Além disso, é utilizada terapia sintomática:

• medicamentos anti-inflamatórios — «Indometacina"Sob a forma de velas ou comprimidos," Diclofenac "," Ibuprofen ";
• reduzindo a formação de aderências - "Lidaza", "Wobenzym";
• preparações vitamínicas - na maioria das vezes, grupos B, A, E e C.

Tratamento cirúrgico

A remoção do cisto ovariano endometrioide é realizada de acordo com as seguintes indicações:

• se atingir 3 cm ou mais de diâmetro;
• se houver infertilidade;
• com endometriose comum.

A laparoscopia é considerada o "padrão ouro" no tratamento. Suas principais vantagens no tratamento dessa patologia são as seguintes:

• é uma operação minimamente invasiva;
• baixa perda de sangue;
• recuperação rápida no pós-operatório;
• é usado um aumento, para que mesmo os microcentros da endometriose sejam visualizados.

Porém, após a remoção cirúrgica do cisto, não há 100% de chance de a endometriose não voltar a ocorrer. As críticas de muitas meninas confirmam o fato de que é necessário realizar não uma, mas várias operações e todos os mesmos focos aparecem. Portanto, o tratamento deve ser abrangente e demorado - por muitos anos. As seguintes opções são possíveis:

• O primeiro esquema. Remoção de grandes focos com administração subsequente de fármacos antigonadotrópicos ou agonistas da gonadotrofina por três a seis meses. Depois disso, é necessária uma administração prolongada de contraceptivos orais - cinco ou mais anos.
• O segundo esquema. Remoção cirúrgica de focos com administração subsequente de preparações hormonais. Além disso, o cancelamento e o planejamento da gravidez.Após o nascimento, você deve amamentar o bebê pelo maior tempo possível (de preferência até três anos). Com a lactação, o fundo gestágeno criado também contribui para a regressão dos focos.

Complicações após laparoscopia

Durante a laparoscopia de um cisto ovariano endometrioide, o médico deve cauterizar áreas do tecido alterado. Portanto, quanto maior o tamanho da formação, menos elementos saudáveis ​​funcionais permanecem. Se houver cistos em dois ovários, mesmo após uma operação laparoscópica, podem ocorrer subsequentemente insuficiência ovariana e menopausa precoce. A cada operação subsequente, a função ovariana diminui. Portanto, é do interesse da mulher realizar o menor número possível de intervenções e complementar o tratamento com terapia medicamentosa.

Quando planejar uma gravidez

Muitas mulheres experimentam endometriose quando o planejamento da gravidez é malsucedido. De fato, uma doença pode provocar infertilidade. Nesse caso, a endometriose deve ser tratada de forma abrangente no estágio de planejamento. Se os cistos endometrioides forem detectados pela primeira vez e a mulher quiser engravidar, também é recomendável removê-los antes da concepção.

No caso de recidiva, deve-se considerar cuidadosamente a seleção do tratamento, para não avançar posteriormente para a síndrome dos ovários exauridos e da menopausa precoce, que pode ocorrer mesmo antes dos 35 anos.

Como prevenir doenças

A prevenção da endometriose consiste em fortalecer a imunidade e minimizar o número de intervenções nos órgãos genitais (por exemplo, curetagem, cesariana). É útil para meninas com predisposição à endometriose ou com manifestações mínimas usar drogas hormonais como proteção o maior tempo possível.

As causas dos cistos ovarianos endometrioides ainda são ambíguas. A ignorância do básico da doença leva a frequentes recaídas da doença, mesmo após um complexo tratamento laparoscópico e medicamentoso. Tais formações estão em risco de malignidade, ruptura ou inflamação dos cistos ovarianos endometrioides. Portanto, requerem não apenas observação, mas também tratamento ativo, competente e de longo prazo.