Tratamento da displasia cervical: princípios básicos e medicamentos eficazes

Esta doença está incluída na classificação internacional de doenças da revisão de 2010 (CID-10), sob o código N87. Na literatura da Europa Ocidental, o termo neoplasia intra-epitelial cervical pode ser frequentemente encontrado (de acordo com a abreviação do termo em inglês - NIC ou NIC russo). Hoje é um dos problemas ginecológicos urgentes entre as mulheres jovens. Em 90% dos casos, a displasia está associada a infecções genitais.

O que é essa doença e por que é perigosa?

Com a neoplasia intraepitelial, apenas as camadas externas dos tecidos sofrem alterações. Com a NIC, as células adquirem uma estrutura atípica e subsequentemente degeneram facilmente em câncer. Dependendo da gravidade das alterações, distinguem-se CIN1, CIN2 e CIN3, o que corresponde a displasia leve, moderada e grave. Após a NIC3, as alterações são classificadas como câncer in situ - local, não comum.

Uma neoplasia não é formada instantaneamente. Para que o câncer do colo do útero apareça, leva de 10 a 15 anos a partir do momento de mínimas alterações clínicas. Portanto, é tão importante capturar exatamente o período em que a patologia ainda é reversível ou tecidos alterados podem ser completamente removidos. As estatísticas indicam o seguinte:

• displasia leve - apenas em 1-3% dos casos malignos; mesmo sem tratamento, em 90% dos casos passa (se não houver infecção concomitante), mas em 10% dos casos se transforma em moderada e depois em grave;
• displasia grave - 15-20% dos pacientes terminam com câncer cervical.

A displasia não aparece no local "vazio". Em 95% dos casos, está associado a infecções sexuais, especialmente de natureza viral - herpes, papilomas. Portanto, qualquer tratamento para displasia começa com uma triagem para infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) e saneamento do trato genital. Com o CIN1, isso geralmente é suficiente para fazer todas as alterações desaparecerem.

Funcionalidades

A neoplasia intra-epitelial cervical tem as seguintes características:

• desenvolve-se em mulheres de todas as idades;
• ocorre frequentemente num contexto de infecções genitais;
• afeta apenas o colo do útero;
• começa a se formar na zona de transformação;
• na ausência de terapia, em 40% dos casos é transformada em câncer cervical;
• 75% requerem tratamento cirúrgico (excisão de locais);
• após tratamento radical, a mulher é registrada por cerca de dois anos.

Como aparece

A razão para o desenvolvimento de displasia cervical leve está associada a danos virais, um papel especial é desempenhado pelo papilomavírus humano (HPV). Em quase todas as mulheres com câncer cervical, esse patógeno é detectado retrospectivamente. No entanto, nem todas as operadoras ficam doentes, portanto o papel do vírus é excelente, mas além do HPV, existem outros fatores ainda não especificados.

O papel do vírus do papiloma

Com o início da vida sexual ativa e até 30 anos, 95% das meninas se encontram com o HPV. É transmitido sexualmente e até por contato (por exemplo, através de itens de higiene pessoal, instrumentos não esterilizados). Mas na maioria, a imunidade dá uma boa resposta, e o patógeno, tendo passado algum tempo nas células, elimina sem deixar vestígios. Nesses casos, uma mulher nunca se lembrará de que teve uma infecção por HPV, pois é assintomática. No restante dos casos, o vírus entra nas células do colo do útero e depois se integra ao seu material genético.

Acontece que, para o corpo, o HPV é "invisível", mas a célula funciona de maneira diferente e, posteriormente, sua probabilidade de degeneração cancerígena é alta. Ao mesmo tempo, o "vírus inteligente" configura a célula para reproduzir um grande número de HPVs, que também infectam outros tecidos e "se escondem" da imunidade do corpo. O número de cópias do HPV está crescendo exponencialmente. O vírus estimula a formação no corpo de uma mulher de uma das variedades de estrogênio, o que potencializa a síntese de novos patógenos.

Há um grande número de cepas papilomavírus humano. Os mais perigosos e oncogênicos para os órgãos genitais são 16, 18 e 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 e 68. Outros causam as seguintes alterações:

• verrugas genitais;
• papilomas plantares;
• verrugas comuns;
• papilomas da laringe;
• alterações no epitélio da pele e membranas mucosas sem crescimento excessivo.

Grupos de risco

Sem dúvida, existem mecanismos que ainda não foram estabelecidos. Observações clínicas de longo prazo nos permitem identificar o grupo de risco das mulheres para o desenvolvimento de neoplasia intraepitelial e o alto risco de sua degeneração maligna adicional.

• Fumantes. Os produtos de combustão de cigarros e nicotina penetram no sangue de uma mulher e são transportados por todo o corpo, também são encontrados nas secreções cervicais. Aqui eles afetam negativamente as células do colo do útero. Além disso, os fumantes reduziram a imunidade contra o HPV.
• Multíparas. Mulheres que tiveram três ou mais nascimentos também correm risco de câncer. Acredita-se que isso se deva a uma diminuição da imunidade durante o carregamento e a ativação do vírus no momento.
• Com experiência inicial. Quanto mais cedo uma garota inicia a atividade sexual, mais parceiros ela tem e a probabilidade de contrair algum tipo de infecção sexual.
• Com uma DST. Clamídia, ureaplasmas, tricomonadas, micoplasmas, gonococos, vírus do herpes simplex ajudam o HPV a invadir células epiteliais e a se multiplicar ativamente lá. Além disso, todos esses patógenos por si só podem causar alterações displásicas, na maioria das vezes leves e tratáveis.
• Nascido cedo. Observa-se que entre as meninas que deram à luz 16 anos, a incidência de câncer do colo do útero também aumenta. Não há explicação definitiva para isso.

Os seguintes fatores também são importantes.

• Hereditariedade. Na presença de câncer do colo do útero em parentes próximos, a probabilidade de adoecer aumenta de duas a três vezes. Além disso, o risco é aumentado nas famílias em que existe uma predisposição geral ao câncer em qualquer local.
• Contracepção Durante essa contracepção, o histórico hormonal da mulher muda.Meninas grávidas protegidas são mais ativas no contato sexual. Tudo isso aumenta os riscos de malignidade.
• Dietilestilbestrol. Em meados do século XIX, este medicamento foi prescrito para mulheres grávidas com porte problemático. Hoje, são estudadas as consequências a longo prazo desse tratamento - as meninas que nasceram dessas mães são suscetíveis ao desenvolvimento de uma das formas de câncer do colo do útero - adenocarcinoma.
• Imunodeficiência Isso pode ocorrer no contexto do HIV, hepatite e doenças do sistema imunológico. No entanto, o corpo não pode responder adequadamente à introdução do HPV.

Posso notar os sintomas

Toda a insidiosidade da doença reside no fato de que os sintomas de displasia cervical de 1º grau, 2 ou 3, estão praticamente ausentes, incluindo o ultrassom. Uma mulher só pode ser incomodada pelo seguinte:

• várias descargas;
• cheiro patológico no linho ou na vagina;
• detectar depois do sexo.

Como identificar e confirmar

Sinais de displasia das células cervicais podem ser detectados nos seguintes exames.

Esfregaços oncocitológicos

No território da Rússia e da antiga União Soviética, o material é coletado por meio de esfregaço convencional com uma escova citológica (espátula Eyre, cotonete) da superfície do pescoço e do canal cervical. Depois disso, o médico aplica o tecido resultante a uma lâmina de vidro, que é posteriormente enviada para pesquisa no laboratório.

Citologia fluida

Nesse caso, o tecido é retirado (também possível com uma escova citológica) da superfície do colo do útero e do canal cervical, todo o material é colocado em um ambiente especial e enviado ao laboratório. Após o qual o citologista realiza a amostragem celular, ele pode repetir isso várias vezes, se necessário ou em caso de dúvida. Uma vantagem importante da citologia líquida é que, imediatamente (sem uma segunda visita), ao revelar uma patologia, você pode realizar um estudo adicional, por exemplo, para detectar o HPV.

Biópsia

É realizada na presença de áreas visíveis alteradas ou imagem suspeita por colposcopia. Após a retirada do material (excisão com bisturi comum, alça, pinça), os tecidos são enviados para exame histológico. Após a coloração e o exame ao microscópio, o médico pode indicar o grau de displasia cervical.

Raspagem do canal cervical

Pode ser realizado em nível ambulatorial. Mais frequentemente, porém, é realizada juntamente com a curetagem da cavidade uterina ou no processo de histeroscopia. As vantagens da raspagem são que, após a expansão do canal cervical, é livre obter material de toda a profundidade do pescoço, e não apenas de sua superfície. Portanto, o método é preferível para mulheres após 45 anos, quando a zona de transformação se move em profundidade.

Colposcopia

Este é um dos tipos modernos de diagnóstico de doenças cervicais.Mas o conteúdo informativo da colposcopia não excede 40-60%, por isso importa apenas como método auxiliar.

A essência do estudo é manchar o epitélio cervical com várias soluções (por exemplo, iodo) e examiná-lo ao microscópio. A imagem resultante pode julgar indiretamente a patologia.

Táticas de mulheres com essa patologia

Ao identificar ou suspeitar de displasia, o algoritmo de ações do médico e da mulher é o seguinte:

• triagem completa de DST - identificar uma infecção por análise ajuda a acelerar a recuperação e minimizar intervenções traumáticas;
• se for detectado 1 grau de displasia cervical - Você pode limitar-se ao tratamento não cirúrgico e observação;
• se a displasia cervical do 2º grau for revelada- na idade de mulheres até 35 anos, você pode começar com o tratamento medicamentoso, após - um exame detalhado, e somente então o tratamento;
• se a displasia cervical do 3º grau for revelada - o exame e a terapia subsequente são realizados.

Um exame abrangente para displasia inclui exames repetidos de citologia (se houver citologia líquida, não é necessário), curetagem diagnóstica separada da cavidade uterina e do canal cervical (RVD), biópsia cervical de locais suspeitos, de acordo com os resultados da colposcopia. Com a re-detecção de displasia, em vez de RDV, é melhor realizar a histeroscopia.

Quando a NIC2 é detectada, a tarefa do médico é garantir que não haja alterações pronunciadas e câncer. O tratamento da displasia cervical leve a moderada pode ser limitado a meios conservadores. Com CIN3, uma das operações de remoção da lesão é realizada. Após o tratamento, a mulher é registrada por mais dois anos. Neste momento, é necessário visitar o médico com mais frequência e fazer exames de controle para citologia (ou sua variante líquida). Com CIN1 - inspeções a cada seis meses, com CIN 2 e 3 - o primeiro ano a cada três meses, depois outro ano - a cada seis meses. Isso é necessário para controlar a recorrência ou progressão da patologia.

Opções de tratamento

Se a displasia cervical é perigosa é determinado com base nos resultados do exame. Na recidiva ou nas mulheres após 35-40 anos, os métodos cirúrgicos são preferidos, especialmente com NIC 2 e 3. O tratamento é sempre realizado de acordo com um plano individual. Após o término do curso, o controle do esfregaço é realizado, se necessário - raspagem do canal cervical ou do RDV.

Conservador

Antes de tudo, é realizada uma reabilitação completa do trato genital, principalmente na identificação de DSTs. Tanto a terapia local (velas, banhos, duchas, comprimidos vaginais) quanto o tratamento sistêmico (medicação oral) são utilizados. Os seguintes grupos de medicamentos são prescritos.

• Antibióticos. Na maioria das vezes, é um grupo de penicilina (Ampicilina, Amoxicilina), macrólidos ("Azitromicina"," Eritromicina "," Josamicina "," Claritmicina "), tetraciclinas ("Doxiciclina"). A nomeação de antibióticos é ideal, levando em consideração o exame de PCR ou a semeadura do conteúdo vaginal e cervical.
• Medicamentos antivirais. Usado para suspeita de danos virais de acordo com os resultados de esfregaços para citologia, biópsias ou raspagens do canal cervical. Aplica-se "Aciclovir"Para infecções herpéticas, bem como medicamentos do grupo de interferons ou estimuladores de sua produção ("Geneferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Imunomoduladores. Eles são usados ​​como um complemento ao tratamento antibacteriano e especialmente antiviral. Medicamentos eficazes, como Likopid, Groprinosin.
• Medicamentos anti-sépticos. Na maioria das vezes, são velas com iodo "Povidona iodo", "Ruvidon" e também "Hexicon».
• Drogas estrogênicas. Usado apenas quando há pequenos focos de displasia na menopausa no fundo dos processos atróficos.

Cirúrgico

O mais adequado para o tratamento da displasia é o método de ondas de rádio e a conização cirúrgica. As principais vantagens dos métodos são as seguintes:

• proporcionar boa cura;
• você pode ajustar a profundidade da remoção do tecido;
• o material ressecado é enviado para exame histológico;
• tecido saudável não é danificado.

O último ponto é mais importante, pois você pode determinar minuciosamente se há sinais de lesão maligna no material e o estágio exato da displasia. Ao identificar áreas com severidade diferente do processo, o tratamento e a observação adicionais são baseados em mudanças mais pronunciadas.

Se forem detectadas alterações na borda dos tecidos ressecados, a conização pode ser repetida, mas de forma mais ampla. Às vezes, é dada preferência à amputação do colo do útero - remoção de sua parte. Por exemplo, se a displasia for combinada com alterações cicatriciais graves no pescoço após o parto.

Em alguns casos, os seguintes métodos cirúrgicos são usados.

Tratamento a laser

Sob a influência de um laser, o tecido "evapora". Assim, você pode remover os focos da superfície, mas os localizados nas profundidades não podem ser alcançados. A desvantagem do procedimento é que, após o tratamento, não resta tecido que possa ser enviado para exame histológico.

• Diathermocoagulação. Isso é cauterização da displasia cervical com choque elétrico. Pode ser usado apenas para alterações superficiais. Por exemplo, quando a displasia leve é ​​combinada comerosão cervical. Porém, a diatermocoagulação (DEC) é o método de tratamento que consome mais tempo, raramente é usada.
• Cryodestruction. Sob a influência do nitrogênio líquido, o tecido “congela”. Com o tempo, uma cicatriz se forma e a renovação de áreas danificadas. No tratamento da displasia, também é raramente utilizado, uma vez que os tecidos após a destruição criogênica são destruídos e não há como estudá-los histologicamente. Além disso, quando exposto ao nitrogênio líquido, é difícil controlar a profundidade da exposição.

Uma das opções para o tratamento moderno é a terapia fotodinâmica. Nesse caso, uma certa substância é aplicada à área afetada, neste caso, um gel no colo do útero. Ele penetra nas células e altera a sensibilidade dos tecidos patológicos aos efeitos dos raios laser. Posteriormente, são realizadas várias sessões dessa exposição, o que leva à remoção da displasia. O gel é inofensivo para o corpo, excretado rapidamente, o procedimento em si é indolor e pode ser aplicado mesmo com NIC3.

Gravidez e parto com displasia cervical

A displasia não é um obstáculo à concepção. Além disso, algumas vezes alterações patológicas no colo do útero são detectadas durante a gravidez. Um histórico hormonal especial contribui para a progressão da doença; portanto, durante esse período, é importante realizar um exame cuidadoso e regular para estabelecer a progressão e o tratamento a tempo. Os métodos cirúrgicos não são utilizados durante a gestação, pois isso pode levar à perda de gravidez. Se é possível e necessário o uso de medicamentos após a gravidez, o médico assistente decide.

O parto com displasia estabelecida é realizado principalmente por cesariana para evitar consequências negativas principalmente para uma mulher (por exemplo, sangramento, lágrimas) e para um bebê (infecção por HPV ou HSV em caso de infecção crônica).

É possível evitar a doença

A prevenção da displasia inclui o seguinte:

• a exclusão do início precoce de relacionamentos íntimos e parto;
• idealmente - um parceiro sexual toda a minha vida;
• em caso de sexo aleatório, proteção com preservativo;
• visita oportuna ao ginecologista e tratamento de doenças;
• parar de fumar, incluindo tabagismo passivo.

A displasia cervical é uma doença grave, uma versão intermediária da patologia entre inflamação no colo do útero e câncer. Uma atitude cuidadosa com a sua saúde, exame oportuno e regular por um ginecologista, alfabetização sexual é a chave para a saúde da mulher. O tratamento da displasia cervical é baseado em muitos fatores (idade, estágio, comorbidade), pode ser conservador e rápido.

Comentários: “Para mim, o método PDT com preservação de órgãos acabou sendo uma salvação”

Tive displasia do 2º grau e HPV há 16/18 há 3 anos. passou por três cursos de tratamento, o primeiro imunoestimulador + indinol1,5 meses, depois mais dois cursos de indinol por 1,5 meses. Então tudo está limpo, vigiado por um ano. Agora, uma filhinha está crescendo, aqui ela passou por sua citologia novamente, estou esperando o resultado ...

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Eu tive uma erosão de longa data. Mas ela começou a tratá-la quando apareceu mastopatia. Uma das causas da mastopatia são os problemas em ginecologia. Após a aprovação, os exames revelaram displasia do 1º grau. Eu o removi com terapia por ondas, depois que passou imediatamente nos testes histológicos e, em seguida, displasia do 2º grau no contexto de tsertsovit. Outra terapia por ondas (já em 2º) Em seguida, ferrovir perfurado, velas de geneferon. Novamente displasia de 2-3 graus. Novamente terapia por ondas. Ela foi registrada com um oncologista. Demorou cerca de 1,6 anos. Hoje fui ao oncologista para obter os resultados dos exames - e .... não há erosão ou displasia, eles foram retirados do registro em oncologia, observação no local de residência.

Nata http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Houve uma displasia de 2-3 graus no contexto do HPV 16. Diagnóstico: displasia cervical de 2-3 graus, HPV 16. Recomendações do ginecologista: conização. Opções alternativas de tratamento: Terapia fotodinâmica. Conclusão: tratamento PDT, citologia - normal, HPV - normal. Os métodos cirúrgicos de tratamento, a saber, a conização do colo do útero, não eram adequados para mim, uma vez que os planos eram para o nascimento de outro filho; portanto, para mim, o método PDT com a preservação do órgão era uma salvação.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226