Tratamento do citomegalovírus: existem medicamentos eficazes e por que é tão perigoso para mulheres grávidas

O citomegalovírus é onipresente e é fácil para eles ficarem doentes. Aos 30 anos, cerca de 40% das pessoas já formaram imunidade ao vírus. Em mulheres com perda fetal, a infecção ativa por CMV é detectada em 50-60% dos casos. As mulheres grávidas sofrem a doença sem nem mesmo saber.

Que tipo de infecção

O cytalomegavírus (CMV ou CMV) ainda não está bem esclarecido; portanto, as informações sobre as doenças que provoca e ainda mais sobre o tratamento são muito aproximadas e ambíguas. Aqui estão alguns fatos:

• mais de 65% da população total está infectada com o vírus;
• após o primeiro contato, ele permanece no corpo para sempre;
• a probabilidade de ativação durante a gravidez é muito alta;
• O CMV atravessa facilmente a placenta;
• após a ativação, causa disfunções de muitos órgãos;
• pode estar no sangue, urina, saliva, leite materno, secreção vaginal, sêmen;
• vírus herpes simplex e CMV são frequentemente exacerbados juntos.

Como posso ser infectado

Você só pode ser infectado de uma pessoa doente no momento da fase aguda da doença com contato inicial com o vírus ou outra exacerbação da infecção. Os seguintes caminhos de transmissão são característicos:

• transportado pelo ar - As glândulas salivares são o “local favorito” do vírus, por isso é facilmente transmitido por conversas, beijos e também ao espirrar e tossir;
• contato familiar - através de pratos comuns, toalhas, itens pessoais;
• transplacentário - - através da placenta para o bebê durante a gravidez;
• ao amamentar - o vírus pode ser encontrado no leite da mãe se ela tiver uma infecção ativa;
• durante a relação sexual - O CMV é um segredo do canal cervical e da vagina, no sêmen, muco do reto;
• com sangue e órgãos contaminados - durante transfusão ou após transplante de órgãos doadores.

Opções para desenvolvimento e sintomas de citomegalovírus em mulheres

Na maioria das vezes, a infecção por CMV ocorre despercebida pelos seres humanos. O período de incubação pode variar de 14 dias a dois meses.

Corrente latente

O "conhecimento inicial" prossegue sem sintomas, com uma clínica semelhante à SARS. Esse curso é típico para pessoas saudáveis ​​sem doenças crônicas ou condições de imunodeficiência. Pode incomodar o seguinte:

• febre baixa prolongada;
• dores e dores nos músculos e articulações;
• dor e dor de garganta;
• fraqueza, letargia;
• aumento dos linfonodos mandibulares.

Formulários generalizados e localizados

Uma variante generalizada da infecção por CMV é muito menos comum. Suas manifestações estão sempre associadas a outras doenças que ocorrem em paralelo e reduzem significativamente a imunidade, por exemplo: infecções virais respiratórias agudas, HIV, após intervenções cirúrgicas, no contexto do câncer. Nesse caso, a infecção por CMV prossegue como SARS ou IRA de longo prazo, que não é tratável. O quadro clínico é complementado pelas alterações correspondentes no sangue.

Considerando que o CMV é sexualmente transmissível, os fenômenos podem prevalecer no quadro clínico de uma forma localizada cervicite (inflamação do colo do útero) endometrite (inflamação da cavidade uterina), salpingo-ooforite (inflamação dos anexos). Nesse caso, o vírus será detectado nas secreções dos órgãos genitais.

Como identificar e controlar

Dois tipos de exames são diagnósticos para infecção por CMV:

• imunológico - com a determinação do título de anticorpos para o vírus no sangue;
• PCR - Um método destinado a detectar o DNA de um vírus em fluidos biológicos.

Títulos de imunoglobulina e a força de suas ligações

A identificação de complexos imunes ao CMV está incluída no exame para infecções por TOCHA (aquelas que são transmitidas no útero; isso também inclui toxoplasma, rubéola, herpes do primeiro e do segundo tipos). As seguintes imunoglobulinas são determinadas:

• Ig M - são produzidos quando encontram o vírus pela primeira vez no período agudo da doença;
• Ig A - são formados no período subagudo, não possuem alto conteúdo informativo, portanto, são determinados com menor frequência;
• Ig G - apareça no sangue no final do período de recuperação e pode persistir ao longo da vida.

É útil determinar não apenas a presença de imunoglobulinas, mas também seus títulos. No futuro, aumentando ou diminuindo a dinâmica, pode-se julgar a natureza da doença e fazer um prognóstico mais confiável. Além disso, para Ig G, um indicador como a avidez é determinado. Mostra como são fortes os complexos de imunoglobulinas. Números altos indicam uma infecção antiga e baixos (baixa adesão às proteínas) indicam uma infecção recente na qual a imunidade persistente ainda não se desenvolveu. A tabela a seguir ajudará você a entender os resultados da análise.

Tabela - Resultados da análise para citomegalovírus com títulos

Determinar apenas a Ig G não é de grande importância diagnóstica, pois é "um lado da moeda", o que não permite que você veja toda a imagem do estado de saúde de uma mulher.

A interpretação dos resultados de força e ligação a anticorpos (avidez) é a seguinte:

• até 30% - período agudo da doença;
• 30-40% - Fim da fase aguda ou infecção recente por CMV;
• mais de 40% - infecção de longa data.

Qual é o papel dos estudos de PCR

A PCR de qualquer fluido ou tecido biológico fornece uma idéia da presença de formas ativas de CMV em um local específico. A cerca mais comum é a seguinte:

• secreções cervicais e vaginais;
• sangue
• swab da cavidade da faringe e nariz;
• leite materno
• swab retal;
• esfregaço da uretra.

Além disso, qualquer tecido pode ser examinado, por exemplo, após remoção ou biópsia, se houver motivos para assumir a infecção por CMV.

Quando as mulheres grávidas precisam ser examinadas

Idealmente, uma mulher deve ser rastreada para infecções por TOCHA ao planejar uma gravidez. Isso permitirá que você desenvolva uma tática de comportamento durante a gestação ou faça tratamento se forem detectados altos títulos de Ig M ou Ig G no momento.

Se antes da concepção o diagnóstico da presença de CMV não tiver sido realizado, recomenda-se fazer isso em um futuro próximo.

A necessidade de exames adicionais é determinada levando em consideração os primeiros resultados obtidos. As táticas são as seguintes:

• todos os títulos de Ig são negativos - é necessário controlar às 20 e 30-32 semanas de gravidez para excluir a infecção primária durante a gestação;
• apenas anticorpos IgG positivos - o próximo exame em relação ao citomegalovírus é realizado apenas de acordo com as indicações, por exemplo, se houver suspeita de infecção intra-uterina;
• Ig M positivo, independentemente da Ig G - são necessários diagnósticos adicionais para esclarecer o prognóstico, indicações para tratamento ou interrupção da gravidez.

Com base no curso da gravidez, há indicações para o exame de todo o complexo da TOCHA nos seguintes casos:

• com polidrâmnio;
• com malformações fetais identificadas;
• com a ameaça de interrupção e manchas;
• com suspeita de infecção intra-uterina;
• com a morte do feto no útero;
• em caso de violação da função da placenta (de acordo com os resultados da dopplerometria);
• com distúrbio do fluxo sanguíneo no cordão umbilical;
• com patologia do fluxo sanguíneo nos principais vasos do feto (por dopplerometria).

O diagnóstico oportuno e a interpretação competente dos resultados dos testes ajudam a evitar perdas neonatais, complicações na gravidez, malformações fetais.

Riscos para o bebê

Os efeitos do citomegalovírus são especialmente perigosos para as mulheres durante a gravidez. Isso ocorre devido aos seguintes fatores:

• fisiologicamente, neste momento, a imunidade de uma mulher diminui;
• O CMV atravessa facilmente a placenta;
• permeabilidade das membranas para o vírus.

Quanto maior a quantidade de citomegalovírus no corpo de uma mulher, maior a probabilidade e o risco de infecção intra-uterina do feto. A condição mais formidável é quando uma mulher encontra o vírus pela primeira vez durante a gestação. No sangue dela, neste momento, não há anticorpos que possam neutralizar parcialmente o CMV. Portanto, uma grande porção de patógenos chega ao bebê.

Menos perigoso, mas ainda uma ameaça, é o estado de ativação de uma infecção crônica. Nesse caso, os anticorpos no sangue que se formam após o contato inicial se ligam e destroem alguns dos vírus. Portanto, a probabilidade de infecção intra-uterina, bem como o curso grave da doença, são menos prováveis.

A infecção por citomegalovírus no feto se manifesta da seguinte forma:

• nos estágios iniciais - Gravidez congelada, aborto ameaçado, malformações fetais;
• em termos tardios - morte fetal, descarga prematura de líquido amniótico, função placentária comprometida, citomegalia congênita.

Sinais de citomegalovírus em uma criança após o nascimento podem não ser detectados imediatamente, o quadro clínico nem sempre é claro. Os seguintes são característicos:

• icterícia prolongada;
• fígado e baço aumentados;
• aumento de sangramento;
• hemorragias na pele, membranas mucosas;
• sangramento do estômago, reto, ferida umbilical;
• inflamação da substância do cérebro (encefalite);
• pneumonia por citomegalovírus e danos nos rins.

Nas mulheres que têm infecção por CMV em um esfregaço do colo do útero ou da vagina durante a gravidez, surge a questão da segurança do parto natural. Está provado que os riscos de infecção do bebê ao realizar uma cesariana não são menores, uma vez que o vírus é mais provável encontrado em outros tecidos.Portanto, a entrega é planejada levando em consideração a situação obstétrica.

A imunidade ao CMV se desenvolve

O CMV, como qualquer vírus herpético, após um episódio da doença não leva à formação de imunidade estável, como a varicela. Portanto, não há vacinação contra esta doença perigosa.

Se uma pessoa já sofreu de CMV, o vírus permanece circulando por toda a vida do tecido e é ativado em um "momento conveniente". Os anticorpos que se formam no momento do primeiro encontro com o patógeno atenuam levemente as recidivas subsequentes.

Como recuperar Regime de tratamento

O tratamento do citomegalovírus é o destino do futuro, hoje não existe um único medicamento com eficácia comprovada. Quase todos os medicamentos são prescritos com o objetivo de "ajudar subitamente", mas isso é apenas um fardo adicional para o fígado da mulher grávida, além de possíveis danos ao feto. Na maioria das vezes, você deve enfrentar a nomeação dos seguintes grupos de medicamentos.

• Interferões. Por exemplo, "Viferon", "Geneferon”,“ Kipferon ”, no entanto, muitas publicações científicas questionam a viabilidade da prescrição desses medicamentos. Os interferões são úteis para a prevenção de outras doenças virais, que podem piorar no contexto do CMV e também podem afetar adversamente o curso da gravidez.
• Antiviral. "Valaciclovir", "Aciclovir"," Ganatsiklovir "- os medicamentos são eficazes contra o HSV dos primeiro e segundo tipos, o CMV não é muito sensível a eles.
• Imunoglobulina humana. O medicamento é conhecido como "Neocytotec". Representa a concentração de Ig G contra o CMV. A administração intravenosa do medicamento é preferida sob indicações estritas; as injeções intramusculares são menos eficazes. No entanto, mesmo esse medicamento não protegerá completamente o CMV, mas apenas reduzirá a probabilidade e a gravidade das consequências negativas.

Prevenção de infecções

Se uma mulher nunca experimentou CMV (isso pode ser observado pelas imunoglobulinas do sangue) e se ela está propensa a ativar esta infecção, as seguintes recomendações devem ser seguidas durante a gravidez.

• Não entre em contato estreitamente com crianças menores de cinco anos de idade. Ou seja - não beije, não coma de um prato, não lamba um manequim, lave as mãos depois de trocar as fraldas. Isso é especialmente verdadeiro para crianças "sadovskih", onde a probabilidade de pegar o CMV aumenta. É ideal não levar uma criança mais velha a instituições pré-escolares para prevenir a infecção.
• Evite pessoas doentes. Sob o disfarce de um ARVI convencional, o CMV pode estar oculto.
• Excluir relações sexuais casuais. Assim, você pode evitar a infecção não apenas pelo CMV, mas também por outras infecções - clamídiaureaplasma, Trichomonas, micoplasma.
• Planeje a gravidez. É necessário ser examinado antes da concepção do bebê. No caso do nascimento de uma criança com CMV, a próxima gravidez deve ser planejada não antes de dois anos depois.

É necessário pensar na infecção por citomegalovírus não apenas durante a gestação, mas também na fase de planejamento. Dado o fato de o citomegalovírus nas mulheres ser detectado em mais de 70% dos casos, a probabilidade de sua ativação durante a gravidez depende diretamente do estado de saúde e das doenças associadas da gestante.

Moms comentários e experiências

Este vírus deve ser tratado imediatamente, assim que confirmado.Meu amigo tem uma história triste, toda a gravidez correu normalmente, os médicos não disseram nada. Até 6 meses, a menina normalmente crescia e se desenvolvia, após 6 meses. eles têm uma crise e tudo começou a ficar para trás de seus pares. Eles foram ao médico e, somente depois de doarem sangue, encontraram esse vírus. Fomos para tratamento em outras cidades, mas já era tarde demais. Aconteceu que, mesmo durante a gravidez, havia esse vírus. As meninas foram diagnosticadas com paralisia cerebral. É muito triste e é uma pena, se todos tivessem dito a tempo, então não haveria problemas. Boa sorte e um bebê saudável !!!

Ksyen, https://deti.mail.ru/id1013447626/

Ninguém sabe o que ... Ele pode se virar, ou talvez não. A esposa do meu irmão já descobriu após o fato de que todas as patologias no nascimento do bebê (doença cardíaca, patologia do nariz (a operação foi realizada nos primeiros dias de vida do bebê), pielonefrite) são o resultado do citomegalovírus transmitido durante a gravidez. Eles operavam em tudo, eram curados de tudo, agora o sobrinho tem 11 anos, uma criança boa e saudável, ele sempre estudou bem, gosta de futebol e a deficiência foi removida ao mesmo tempo. Então, chore menos, você definitivamente não fará isso com a criança!) Eu não teria pressa em interromper ... É realmente impossível fazer testes para identificar patologias na criança? Tudo vai ficar bem com você!) Desejo-lhe boa sorte, entrega fácil e um bebê saudável!)

Convidado https://deti.mail.ru/id1001003178/

Durante B, o CMV foi descoberto em mim, um médico receitou medicamentos, eu li sobre eles, meu cabelo ficou arrepiado. Outro médico aconselhou não beber remédios sérios, mas colocar velas em Viferon. Eu fiz isso O bebê nasceu com um forte aumento do fígado e do baço, disseram que o CMV poderia ser a causa. Às 2 semanas passou seu sangue e meu leite para análise, não encontrei nada. O fígado e o baço não estão diminuindo, aos 5 meses novamente doaram sangue e urina para diferentes laboratórios para análise. O CMV encontrou lá e ali. Todos os membros da família terão que ser tratados.

Irdeliz, https://www.u-mama.ru/user/info/121897/index.html

Também detectei esse citomegalovírus durante a gravidez, também preocupado, mas tudo deu certo, quase todos os meus amigos sabiam que estava grávida e estão indo bem. Não se preocupe!

Convidado http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4332284/

Fiquei doente, mais ou menos na mesma época, não afetou minha gravidez (mas estava calmo, como uma jibóia). podemos dizer que foi perfeitamente TTT. A propósito, soube que estava doente há cerca de 20 semanas. passou a PCR para o CMV antes do parto - estava limpo, ou seja, foi possível dar à luz naturalmente.
os resultados de seu "trabalho" são visíveis agora. O CMV nos deu hipóxia intra-uterina (embora o bebê tenha nascido bonito, rosado e imediatamente gritado, com uma boa voz limpa), e não havia dúvida de hipóxia por parte dos médicos. Agora, temos um atraso temporal no desenvolvimento da fala, no qual estamos trabalhando ativamente, e um pequeno aumento nos ventrículos do cérebro (e isso só precisa ser superado).

Anya, http://forum.littleone.ru/member.php?u=163129