Tratamento da amenorréia como patologia e quando a ausência de menstruação é a norma absoluta

O sistema hormonal e as funções dos ovários respondem claramente não apenas a doenças significativas do corpo, mas também ao estado psicoemocional da mulher. Estresse, desnutrição e sobrecarga também costumam causar amenorréia, principalmente entre as adolescentes. O motivo da ausência de menstruação deve sempre ser estabelecido, pois às vezes esse é o primeiro sinal de doença grave.

O que é amenorréia e por que é perigoso

O que significa amenorréia e como curá-lo? De acordo com a classificação da CID-10 (classificação internacional de doenças a partir da revisão de 2010), a amenorréia é codificada como N 91. A patologia é estabelecida em dois casos:

• na ausência de menstruação, a menina tem entre 16 e 18 anos;
• com um atraso na menstruação por seis meses ou mais.

O trabalho coordenado das estruturas do cérebro (hipófise, hipotálamo), órgãos endócrinos, útero e ovários fornece mudanças cíclicas no corpo e na menstruação. Um mau funcionamento ou obstrução mecânica causa amenorréia.

Dependendo da causa e do mecanismo de desenvolvimento, as variedades são distinguidas.

• Amenorréia verdadeira. A secreção cíclica de hormônios é perturbada, de modo que o endométrio não amadurece e não há menstruação. Isso acontece com muitas doenças. Dependendo do local de ocorrência do problema, amenorreia supra-hipotálamo-hipófise-hipotalâmica, ovárico (às vezes incorretamente chamado ovo), amenorreia uterina são distinguidos.
• Amenorréia falsa. Se houver uma obstrução mecânica no nível da cavidade, colo do útero e vagina, não haverá menstruação devido ao fato de a descarga não poder sair dos órgãos genitais.
• Fisiológico. Esta é uma ausência temporária ou permanente de menstruação, que não é acompanhada por patologia. Isso acontece durante a gravidez, amamentação, durante a menopausa e a puberdade.
• Primário. Se a menina nunca teve seu período. Esta é a patologia do desenvolvimento adolescente.
• Secundário. Se uma mulher tivesse pelo menos uma menstruação.

Quando você pode suspeitar

O principal sintoma na amenorréia é a ausência de qualquer descarga semelhante à menstrual. Este é o critério principal, todos os outros sinais variam dependendo da causa.

A amenorréia é estabelecida no casal se ela tiver completado 16 anos e nunca tiver menstruada. Esta é a forma principal. Se a menstruação foi pelo menos uma vez, para estabelecer um diagnóstico, sua ausência é necessária por seis meses ou mais.

Muitas vezes, a patologia é combinada com outros sintomas:

• sinais adicionais de amenorréia primária - adolescentes atrofiadas, ausência de outras características sexuais (crescimento capilar, crescimento mamário);
• condições características de amenorréia secundária - infertilidade, períodos irregulares, policistose estabelecida, cirurgia ovariana prévia, sinais de hiperandrogenemia (pelos do tipo masculino).

Possíveis razões

Todas as causas de amenorréia podem ser divididas em vários grupos. As táticas de gestão e tratamento, bem como o prognóstico em cada caso, são diferentes.

Natureza funcional

Eles ocorrem com distúrbios alimentares, estresse psicoemocional, estresse. Eles se baseiam em alterações no funcionamento do sistema nervoso central, nas quais a secreção cíclica dos hormônios do hipotálamo e, subsequentemente, da hipófise e dos ovários, é perturbada. A regulação dos órgãos genitais está sendo resolvida e, como resultado, não ocorrem alterações cíclicas no endométrio e ovários.

Ao examinar essas mulheres no painel hormonal, nem sempre há mudanças óbvias. O mecanismo da amenorréia funcional não é totalmente compreendido, portanto nem sempre é tratável.

As principais formas são as seguintes.

• Psicogênico. Ocorre no contexto de estresse emocional prolongado, ao mesmo tempo em que ocorre depressão subclínica (latente). Ao mesmo tempo, as conexões entre as estruturas cerebrais individuais são interrompidas e a secreção de hormônios do estresse (adrenalina, noradrenalina adrenal) aumenta. Tudo isso leva a uma mudança na síntese de FSH e LH pela glândula pituitária, diminuindo a sensibilidade dos órgãos reprodutivos aos hormônios sexuais. A conseqüência de todos esses processos é a ausência de menstruação.
• Amenorréia alimentar. É típico para países pobres da África, bem como para meninas que gostam de perder peso e até de jejuar. Foi estabelecido que uma diminuição do peso corporal em mais de 15% do ideal levará certamente à interrupção do ciclo menstrual. Em alguns casos, após a recuperação do peso, a amenorréia passa sem deixar vestígios, mas em cerca de 30% não responde ao tratamento, mesmo no contexto da normalização de todas as outras indicações do corpo. Prevenção disto - normalização da nutrição.
• No contexto do esforço físico. As meninas que se esgotam com o treinamento também se arriscam a desenvolver amenorréia. Isso ocorre devido a uma dieta especial de baixa caloria, à diminuição da massa de tecido adiposo no corpo e ao estresse, as experiências associadas às competições desempenham um papel importante.
• Depois de tomar contraceptivos. Sabe-se que em 5-7% das mulheres após o uso prolongado de pílulas anticoncepcionais, a amenorréia funcional está associada ao comprometimento da secreção dos hormônios da hipófise. Pode durar até um ano e, às vezes, mais. Este último é um sinal prognóstico ruim para a restauração subsequente da função menstrual.

Patologia da hipófise

A gama de doenças associadas à glândula pituitária é ampla. Pode ser inflamatória, doenças autoimunes, funcionais, tumores, hemorragias. Um exame minucioso usando tecnologias modernas, como a TC, a RM ajuda a estabelecer a verdadeira causa. Os mais comuns incluem o seguinte.

• Tumores da hipófise. O mais comum é o adenoma da hipófise, que causa hiperprolactinemia - um aumento no nível de prolactina no sangue durante o exame. Isso leva a um desequilíbrio dos hormônios sexuais, uma violação da síntese de FSH e LH e a ausência de menstruação. Um aumento de prolactina no sangue também pode se desenvolver no contexto de doenças da glândula tireóide e glândulas supra-renais.
• Síndrome de Sheehan. Ocorre em mulheres após o parto se forem acompanhadas por grande perda de sangue. Há necrose (morte) da hipófise no contexto da trombose de seus vasos. Posteriormente, o órgão não funciona de modo algum.
• "Sela turca vazia". A sela turca é um local nos ossos do crânio, onde a glândula pituitária está localizada. Se, por algum motivo, ele não estiver presente, o pan-hipopituitarismo se desenvolve - uma deficiência de hormônios que regulam a função dos órgãos genitais, glândulas supra-renais e tireóide. A condição requer administração ao longo da vida de análogos sintéticos.

Anormalidades genéticas

Ao mesmo tempo, características sexuais externas podem não corresponder ao conjunto cromossômico ou há subdesenvolvimento sexual. Por exemplo, à primeira vista, a garota na estrutura tem órgãos genitais masculinos dentro.

• Síndrome de Kalman. Essa é uma mutação genética associada à disfunção hipofisária e à falta simultânea de olfato.
• Síndrome de Lawrence. Isso leva à obesidade, atraso no desenvolvimento sexual e incapacidade mental. Tais sintomas óbvios tornam-se visíveis na infância ou em adolescentes, portanto, o diagnóstico ocorre nesse momento.
• Síndrome de Shereshevsky-Turner. Ela se desenvolve em meninas que não têm dois cromossomos X em seu material genético, mas um. Eles apresentam sintomas externos óbvios de patologia - baixa estatura, pescoço curto com pregas pterigóideas especiais. O desenvolvimento sexual é praticamente ausente, uma vez que seus ovários são completamente compostos por tecido normal, e não ovariano.
• Síndrome de Swyer. É caracterizada pela presença de características sexuais femininas, mas com o início da puberdade, atrasos no desenvolvimento se tornam perceptíveis. No estudo do material genético, um conjunto masculino é determinado - XU.
• Ovário policístico verdadeiro. Também chamada Síndrome de Stein-Leventhal. Ao mesmo tempo, eles são cobertos com uma casca densa, com distúrbios hormonais, cuja conseqüência é a amenorréia.
• Deficiência de enzima aromatase. Estrogênios são parcialmente formados a partir do homem. No caso de deficiência da enzima aromatase, a quantidade de andrógenos é aumentada, aparecem "sinais masculinos" - crescimento capilar, aumento do tamanho do clitóris e amenorréia.
• Síndrome do ovário empobrecido. Uma condição na qual os ovários não são sensíveis aos hormônios formados. Juntamente com os sinais externos normais da puberdade, não há períodos, a infertilidade se desenvolve.

Transtorno da anatomia genital

Nesse caso, obstáculos são formados no caminho do sangue menstrual, resultando em uma condição de amenorréia falsa. Na maioria das vezes, é preciso enfrentar as seguintes causas de amenorréia, adquirida e congênita.

• Malformações congênitas. Eles são detectados na adolescência depois que a menina não inicia a menstruação. Este pode ser o subdesenvolvimento do útero e o terço superior da vagina. Nesse caso, o terço médio e inferior permite manter relacionamentos íntimos normais, mas não há menstruação com ovários normais. No futuro, essas meninas podem ter filhos apenas com o uso de TARV, em particular a barriga de aluguel.
• Síndrome de Asherman. É caracterizada pelo aparecimento de aderências na cavidade uterina após inflamação, curetagem. Nesse caso, o fluxo de secreções também é mecanicamente perturbado.
• Estreitamento cervical. Pode ser adquirida (após um parto difícil, curetagem, aborto e trauma) ou congênita. Nesse caso, o fluxo menstrual na cavidade uterina é formado, mas não pode sair. À medida que se acumulam, há dores no abdome inferior que não param com nada. O exame elementar e o ultrassom ajudam a descobrir a causa.
• Hímen grosso. Normalmente, o sangue menstrual sai facilmente através de pequenos poros no filme, que separa o vestíbulo e a cavidade vaginal. Em casos raros, surgem problemas com a saída da vagina, bem como durante a defloração (durante o primeiro contato sexual), com o início da puberdade e o início da menstruação.

Como identificar e confirmar

Determinar independentemente as causas da ausência de menstruação é possível apenas no caso de processos fisiológicos - amenorréia pós-parto (com amamentação), durante a gravidez, menopausa ou até a infância. Caso contrário, apenas um especialista pode descobrir isso e somente após um exame sério e muitas vezes caro. O seguinte é quase sempre realizado.

• Testes hormonais para amenorréia. Em primeiro lugar, determinam-se as glândulas tireóide (TSH, T3, T4) sexual (estrogênios, gestagênios, andrógenos, hormônios hipofisários e hipotalâmicos (LH, FSH, prolactina), tireóide (TSH, T3, T4), glândulas supra-renais (cortisol, DHEA).Você pode explorar o hormônio anti-Muller, que reflete o "estoque" de ovos.
• Ecografia pélvica. O estudo ajuda a identificar malformações, acúmulo de líquidos na cavidade uterina (por exemplo, com estreitamento do canal cervical), também tenho função ovariana na amenorréia.
• TC ou RM. É realizado para determinar a estrutura da hipófise, para identificar seus tumores.
• Cariotipagem. Um método para determinar dados genéticos humanos, por exemplo, definido nas células é XX, XU ou apenas um cromossomo X.
• Laparoscopia. É realizada com menos frequência para fins de diagnóstico, pois é um procedimento invasivo. Ao realizar, é possível retirar parte do tecido para posterior exame.
• Histeroscopia. É realizada para eliminar obstruções mecânicas no sangue menstrual, por exemplo, com aderências na cavidade uterina (síndrome de Asherman), estreitamento ou crescimento excessivo do colo do útero.
• Testes Funcionais. Sua essência está no fato de que um concentrado de hormônios (FSH, LH ou estrogênio) é injetado no sangue e, em seguida, a reação do corpo é monitorada, através da qual se pode avaliar o nível de dano.
• Outros especialistas. Para diagnósticos adicionais, muitas vezes são necessários exames de um oftalmologista, neurologista, endocrinologista e clínico geral.

Com amenorréia secundária, testes gerais são importantes - sangue, urina, bioquímica. Assim, você pode excluir doenças metabólicas (por exemplo, diabetes mellitus), processos inflamatórios crônicos.

As consequências

Primeiro de tudo, as consequências da amenorréia afetam a possibilidade de gravidez. Se não houver menstruação, provavelmente não haverá ovulação, o que significa que é impossível engravidar naturalmente com amenorréia. Quanto mais cedo uma patologia é identificada e o tratamento é iniciado, menos consequências negativas para o corpo de uma mulher e a probabilidade de um resultado favorável são maiores. A ausência de menstruação ameaça o seguinte:

• infertilidade - você deve aplicar métodos auxiliares (fertilização in vitro, barriga de aluguel);
• outros problemas ginecológicos - aumenta a probabilidade de hiperplasia endometrial, formação de pólipos e degeneração cancerígena das células;
• desequilíbrio dos hormônios sexuais - pode ocorrer virilização ("crescimento capilar masculino");
• cedo menopausa - bem como as consequências que se seguiram, osteoporose, secura da pele, envelhecimento precoce;
• o desenvolvimento de outras doenças - Muitas anormalidades genéticas combinam ou aumentam o risco de patologias de outros sistemas e órgãos.

Como causar a menstruação

O tratamento da amenorréia depende inteiramente do seu tipo e grau de comprometimento. O prognóstico para o secundário é mais favorável, uma vez que a função menstrual anterior sugere que a violação ocorreu recentemente e essa não é uma patologia de natureza genética. As opções de tratamento são as seguintes.

• Operações. Intervenções laparotômicas clássicas, laparoscopia e histeroscopia são usadas - tudo depende do que deve ser feito com amenorréia. Isso pode ser apenas a remoção de aderências na cavidade uterina, ressecção (excisão de uma parte) do ovário ou plástico da vagina (com subdesenvolvimento), colo do útero. Se a causa da amenorréia for um tumor da hipófise, pode ser necessário removê-los.
• Terapia hormonal. Esta é a opção mais popular para o tratamento da amenorréia secundária e até primária. Drogas usadas de diferentes direções. O princípio da terapia hormonal é descrito em mais detalhes na tabela abaixo.
• Ajuda psicológica. Com alimentos e amenorréia psicogênica, é necessária uma consulta qualificada de um psicólogo ou mesmo de um psicoterapeuta, com a ajuda da qual a nutrição é estabelecida ou outros problemas são resolvidos.
• Normalização do regime de descanso e trabalho. Com amenorréia funcional, a terapia vitamínica é importante (grupos B, A, E, C), ervas, suplementos alimentares, homeopatia e outros métodos não tradicionais também podem ser usados. No caso de violações leves, elas também podem ter um efeito significativo. É necessário normalizar a atividade física, dormir, descansar e reduzir o trabalho mental.

Tabela - Tratamento de amenorréia com hormônios

Receitas populares

Além do tratamento principal, você pode usar remédios populares - receitas com ervas que melhoram o funcionamento do sistema nervoso central, regulam a produção de hormônios. Como um tratamento isolado para amenorréia, esses métodos são ineficazes, mas podem ser usados ​​como um complemento. A duração de qualquer curso deve ser de pelo menos uma a duas semanas.

• Salsa e endro. Moer 10 g de folhas de salsa e endro e despeje 200 água quente, deixe fermentar por duas a três horas. Tome cinco a seis vezes ao dia por meio copo de amenorréia.
• Raiz elecampane. Apague 10 g de raiz seca ou pique finamente e finamente. Despeje 400 ml de água fervente e deixe descansar por várias horas. Tome três a quatro colheres de sopa antes de cada refeição.
• Folha de louro. É necessário levar cinquenta folhas secas, adicionar água (1000 ml), deixar ferver e manter em fogo baixo por 15-20 minutos. Em seguida, divida o caldo resultante em três partes e beba durante o dia.
• Camomila e hortelã com valeriana. É necessário tomar 50 g de flores de camomila, a mesma quantidade de folhas de hortelã e 20 g de planta seca de Valeriana. Despeje um litro de água quente e deixe descansar por 30 minutos. A solução resultante deve ser tomada 100 g três vezes ao dia com amenorréia.

As análises de mulheres confirmam que, apesar de todas as receitas da medicina tradicional serem fáceis de reproduzir em casa, esse tratamento é eficaz apenas em casos simples de amenorréia funcional e é impossível causar menstruação em caso de problemas graves.

A amenorréia é uma doença grave que indica uma doença funcional ou orgânica no corpo de uma mulher. Ela ameaça não apenas a infertilidade, mas também outros problemas de saúde. O tratamento da amenorréia deve ser realizado apenas por um especialista após um exame minucioso e o estabelecimento da causa.