Treść artykułu
Ból z zapaleniem otrzewnej miednicy jest często tolerowany, pomimo nasilenia procesu zapalnego. Wynika to ze zmniejszenia liczby receptorów bólu w miednicy. Na pierwszy plan wysuwają się objawy zatrucia - temperatura, splątanie, letarg. Kod dla ICD-10 to N73.3.
Formy patologii
W zależności od przyczyny rozwoju choroby wyróżnia się dwie formy.
- Podstawowe. Rozwija się z powodu przenikania czynników patologicznych do jamy miednicy przez naczynia limfatyczne i krwionośne. Może to być E. coli, gonococcus, gronkowiec, mykoplazm, chlamydia. Ognisko infekcji może być odległe od narządów miednicy. Ponadto choroba może powodować bakterie oportunistyczne, które normalnie są obecne w otrzewnej. Zapalenie miedniczno-otrzewnowe rozwija się z naruszeniem integralności pochwy pochwy, z perforacją ściany macicy podczas procedur ginekologicznych. Na przykład podczas instalowania wkładki wewnątrzmacicznej, diagnostycznego łyżeczkowania, metrosalpingografii, hydrotubacji i zaburzeń w kanalikach, aborcji chirurgicznej.
- Wtórne. Patologia występuje jako powikłanie innej choroby zakaźnej narządów miednicy i jamy brzusznej. Na przykład ropne i surowicze zapalenie jajowodów, ostre zapalenie przydatków, tworzenie jajników, rzeżączka, gruźlica narządów płciowych, niedrożność jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie esicy.
Patolodzy zawsze mają zakaźną etiologię i ostrą postać. Występuje na tle osłabionej odporności, obciążeń stresowych, przyjmowania leków immunosupresyjnych, po przeziębieniu, hipotermii.
Jest bardziej dotkliwy u kobiet z przewlekłymi chorobami wątroby, nerek i zaburzeniami metabolicznymi. Jeśli przyczyna nie zostanie ustalona, zapalenie uważa się za kryptogenne.
Przewlekła diagnoza jest konsekwencją przeniesionej ostrej postaci w postaci procesu adhezyjnego w małej miednicy. Okresowo występują zaostrzenia infekcji i kliniczne objawy zapalenia przydatków.
Mechanizm rozwoju
Choroba objawia się jako miejscowa reakcja zapalna w miednicznej części otrzewnej. Mikrokrążenie jest zaburzone i zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych, leukocyty, albumina, fibrynogen wykraczają poza granice łożyska naczyniowego. Przyczynia się to do gromadzenia się surowiczego lub ropnego płynu (wysięk) wokół narządów miednicy. W dotkniętych obszarach otrzewnej wzrasta stężenie serotoniny, kwasów organicznych, histaminy, co prowadzi do zmian zwyrodnieniowych i obrzęku tkanek. Następnie fibryna odkłada się na powierzchni narządów. Wywołuje proces adhezji między otrzewną, pętlami jelitowymi, narządami miednicy, pęcherzem, siecią, wpływając na jajowody.
Klasyfikacja
Oprócz podziału choroby na pierwotną i wtórną według mechanizmu występowania wyróżnia się inne kryteria klasyfikacji. Są one przedstawione w tabeli.
Tabela - Klasyfikacja zapalenia miednicy i otrzewnej
| Kryteria | Klasyfikacja | Opis |
|---|---|---|
| Według dystrybucji | Zlokalizowany | Ograniczony obszar zapalenia w pobliżu źródła infekcji |
| Rozproszony | Dotknięta jest trzewna i ciemieniowa otrzewna, część narządów miednicy | |
| Według rodzaju dominujących procesów | Klej | Przechodzi z powstawaniem zrostów z powodu osadzania się fibryny |
| Wysiękowy | W miednicy powstaje głównie wysięk | |
| Według etapów (stopień rozwoju zatrucia) | Reaktywny | Rozpoczęcie procesu |
| Toksyczny | Występuje „zatrucie” ciała, wyrażane są objawy zatrucia | |
| Terminal | Występuje niewydolność wielu narządów | |
| Według rodzaju wysięku (opisuje etapy procesu) | Serio | Wysięk w postaci małego przejrzystego sekretu (najkorzystniejsza forma) |
| Ropny | Wysięk jest reprezentowany przez ropę | |
| Fibrynowy (plastik) | Narządy są otoczone fibryną i są „sklejone” ze sobą (występuje podczas „starego procesu”) |
Główne objawy
Klęska otrzewnej miednicy jest procesem, który szybko się rozwija i daje się wyczuć dzięki wyraźnie określonym oznakom.
- Ból w podbrzuszu. Występuje nagle i jest odczuwalny ostro. Jest podobny do objawów z zapaleniem przydatków. Często dyskomfort w otrzewnej wzrasta w momencie wypróżnienia lub oddawania moczu.
- Temperatura ciała. Zawsze podnosi się, często osiągając 40 ° C. Dreszcze są często odczuwalne.
- Nudności i wymioty. Zaniepokojony stale i wskazuje na zatrucie. Wymioty nie przynoszą ulgi; może to być jeden lub kilka razy więcej niż zawartość żołądka bez zanieczyszczenia krwi. Charakterystyczna jest biała powłoka na języku.
- Tachykardia. Jest to odpowiedź na gorączkę, odwodnienie i aktywny proces zapalny.
- Objawy otrzewnowe. Istnieje niewielka ruchliwość jelit, brzuch jest spuchnięty, bolesny w dolnych częściach. Objaw Shchetkina-Blumberga jest wyrażony.
- Ropne wydzielanie. Często patologii towarzyszy ropne i cuchnące wydzielanie z dróg rodnych - tutaj można zlokalizować główny cel infekcji.
Stan kobiety pogarsza się w ciągu dosłownie kilku godzin. Niemożliwe jest samodzielne zdiagnozowanie choroby, ponieważ kobieta jest w pokłonie z powodu bólu i zatrucia. Objawy są podobne do innych patologii:
- ostry zapalenie błony śluzowej macicy;
- ciąża pozamaciczna;
- luka torbiele jajników;
- ropień jajowodów;
- zapalenie wyrostka robaczkowego
- niedrożność jelit.
Diagnostyka
Zapalenie miedniczno-otrzewnowe przypomina wiele ostrych stanów w położnictwie, ginekologii i chirurgii. Do diagnostyki różnicowej stosuje się następujące metody.
- Historia choroby. Jeśli kobieta jest nieprzytomna z powodu ciężkości stanu, lekarz przeprowadza wywiad z jej bliskimi.
- Ogólna inspekcja. Mierzy się temperaturę ciała, ciśnienie krwi, bada brzuch, wykonuje się badanie dotykowe pod kątem obecności objawów otrzewnowych.
- Badanie ginekologiczne. Charakterystyczny jest ból palpacyjny macicy i przydatków. Ruch szyi jest również bardzo nieprzyjemny. Przy akumulacji ropy lub wysięku w łuku tylnym określa się jego zwis.
- Badanie ultrasonograficzne. Pozwala zidentyfikować patologiczny płyn za macicą, obecność formacji jajników i gromadzenie się wysięku w jajowodach.
- Badanie krwi. Wykryto wszystkie oznaki ostrego stanu zapalnego - spadek poziomu hemoglobiny, podwyższony ESR i liczba białych krwinek.
Leczenie
Jeśli patologia zostanie potwierdzona, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Wszystkie warianty zapalenia miedniczno-otrzewnowego wymagają interwencji chirurgicznej, z wyjątkiem rzeżączki. Osobliwością tego ostatniego jest to, że objawy są podobne do innych form, ale po masowej antybiotykoterapii mija.
Konserwatywny
Leczenie zachowawcze jest zalecane na etapie przygotowania do operacji, a także w okresach pooperacyjnych i rehabilitacyjnych. Zalecenia kliniczne są następujące.
- Antybiotyki. Początkowo leki są wybierane empirycznie, biorąc pod uwagę ciężkość stanu kobiety. Następnie terapia jest dostosowywana na podstawie wyników hodowli bakteriologicznej z pochwy i jamy brzusznej. Cefalosporyny (cefazolina, cefoksytyna, ceftriakson), karbapenemy (imipenem), naturalne i syntetyczne penicyliny (oksacylina, amoksycylina), sulfanilamidy („Biseptol”), Fluorochinolony („ cyprofloksacyna ”). Lista skutecznych leków obejmuje również przedstawicieli grupy tetracyklin („tetracyklina”, „Doksycyklina”), Monobaktamy („ aztreonam ”), aminoglikozydy („ kanamycyna ”,„ tobramycyna ”), makrolidy („Azytromycyna”,„ Erytromycyna ”).
- Detoksykacja. Terapia polega na dożylnym podaniu roztworów glukozy i insuliny (5-10%), chloru sodu (0,9%), mieszaniny elektrolitów. Stosuje się również osocze krwi lub jego składniki, analogi (albumina, Stabizol, białko, Reftan, hydrolizaty białkowe). Przy ciężkim zatruciu podaje się 2-3 litry płynu w połączeniu z niespecyficznymi lekami moczopędnymi (na przykład Furosemid).
- Usunięcie obrzęku i stanu zapalnego. Stosowane są blokery receptorów histaminowych. Na przykład Suprastin, difenhydramina.
- Środki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Zastosuj Nimesulide, Ibuprofen, Ketony.
- Kompleksy witaminowe. Mianowany w celu poprawy odporności, systemów wsparcia i narządów podczas rehabilitacji. Potrzebujemy witamin A, E, C, Grupa B.
Monituj
Dostęp jest wybierany według uznania chirurga:
- dolny środkowy - od pępka do kości łonowej;
- poprzeczny - w okolicy nadłonowej.
Wszystko zależy od ciężkości stanu kobiety i doświadczenia chirurga. W wyjątkowych przypadkach możliwa jest laparoskopia - z ograniczonym ogniskiem zapalenia.
Podczas interwencji usuwane są ogniska infekcji i wszystkie narządy, które uległy zmianom. Możliwe są następujące opcje:
- usunięcie tylko jajnika (jeden lub dwa);
- usunięcie jajników i jajowodów;
- amputacja lub histerektomia z przydatkami lub bez nich.
Prognoza
Według statystyk 10-15% przypadków zapalenia miednicy i otrzewnej kończy się śmiertelnie. Tylko odpowiednio dobrane i terminowe leczenie ratuje życie pacjenta. Ale po terapii pozostają wątpliwe prognozy dotyczące funkcji rozrodczych (nawet przy zachowaniu jajników). Wysokie ryzyko takich powikłań:
- ciąża pozamaciczna;
- niepłodność
- poronienie;
- zespół bólu miednicy.
Dziewczęta, które chorowały, są często zmuszane do wykonywania in vitro.
Zapobieganie zapaleniu miednicy i otrzewnej to znajomość seksualna, terminowe leczenie zapalnych chorób ginekologicznych, stosowanie barierowych metod antykoncepcji, przestrzeganie zaleceń dotyczących stosowania wkładek wewnątrzmacicznych.