Parapsoriasis: rodzaje, objawy, taktyki terapeutyczne

Plastykowa parapsoriasis to grupa chorób skóry, które mają wspólny objaw: łuszczące się, wysypki uniesione nad powierzchnią skóry właściwej. Mogą wyglądać jak grudki lub płytki, znajdujące się na tułowiu, bliższych kończynach. Jednak te stany mają różną patogenezę, histopatologię i odpowiednio wymagają osobnego podejścia terapeutycznego. W ICD-10 patologia jest umieszczona pod kodem L41.

Nazwę choroby po raz pierwszy zaproponował w 1902 r. Francuski dermatolog Louis Brock. Początkowo opisał trzy główne formy parapsorozy:

• mała niejednolita i duża niejednolita;
• lichenoid;
• w kształcie łezki.

Później do tej grupy przypisano również wariant Habermana-Mucha. Patogeneza tej choroby polega na tworzeniu się nacieków składających się z komórek T. Dlaczego takie zmiany występują na skórze, wciąż nie wiadomo.

Główne formy

Parapsoriasis na małą skalę u dorosłych jest łagodnym zaburzeniem, które rzadko postępuje. Gruboziarnista płytka może mieć bardziej złowrogi wynik, ponieważ w 10% przypadków chłoniak z komórek T tworzy się na jego tle. Niektórzy badacze uważają nawet, że jest to początkowy etap złośliwego nowotworu. Drobne patologie zwykle trwają od dwóch do trzech miesięcy do kilku lat, a następnie można je rozwiązać spontanicznie. Wariant z dużą płytką nazębną często ma przebieg przewlekły i wymaga obowiązkowego leczenia, ponieważ może prowadzić do powstania chłoniaka.

Mechanizmy występowania ze zdjęciami

Według naukowców te formy dermatoz są różnymi stadiami zaburzeń limfoproliferacyjnych - od przewlekłego zapalenia skóry do pozornie złośliwego chłoniaka skóry z komórek T.

• Mały niejednolity. Reaktywny proces realizowany przez komórki T CD4. Obraz jest podobny do zmian w przewlekłym zapaleniu skóry. Jednak niektórzy eksperci uważają, że może to być nieudana postać chłoniaka z komórek T. Przejawia się jako dobrze zdefiniowane plamy o łuszczącej się powierzchni. Średnica - mniej niż 5 cm, zlokalizowana na tułowiu i kończynach, nie swędzi. Typowym przykładem są wydłużone wysypki w kształcie palców zlokalizowane w określonym dermatomie i zlokalizowane na bocznej powierzchni klatki piersiowej lub brzucha.
• Duży niejednolity. Ta postać jest związana z przewlekłym procesem zapalnym. Histologicznie jest łagodny, bez obecności atypowych limfocytów. W przeciwnym razie uważa się go za początkowy etap chłoniaka. Przejawia się słabymi rumieniowymi plamami o łukowatych konturach. Każda wysypka często ma wymiary większe niż 6 cm. Takie elementy są zlokalizowane na bliższych kończynach i tułowiu, czasami przypominając „kostium kąpielowy”. Powierzchnia wysypki jest czerwona (łosoś), pokryta cienkimi płatkami łusek na górze.

Epidemiologia

Nie ma dokładnych statystyk dotyczących występowania patologii.Być może wynika to z problemów diagnostycznych: wielu pacjentów po prostu nie docenia objawów, zwłaszcza gdy są przyćmione. Przybliżone liczby: 3,6 przypadków na 1 milion osób rocznie.

Jeśli mówimy o małej, niejednolitej formie, to nie było żadnych przypadków powikłań ani zgonów. W przypadku płytki piszczelowej powikłania są związane z rozwojem chłoniaka z komórek T. W tym przypadku pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi 90%.

Opcja drobnej łatki występuje częściej u mężczyzn. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 3: 1.

Objawy kliniczne

W większości przypadków patologia charakteryzuje się powolnym startem. Wysypki pojawiają się stopniowo, stają się wyraźnie widoczne po długim czasie. Niektóre osoby mają dodatkowe elementy skóry.

Opcja małej łatki może trwać od dwóch do trzech miesięcy do kilku lat. Choroba ma korzystne rokowanie - po epizodach zaostrzenia wysypki mogą zniknąć spontanicznie.

Tibial również postępuje przewlekle, rozwija się przez wiele lat, a czasem dekad. Może rozwinąć się w grzybicę grzybiczą, chłoniaka skórnego z komórek T. Bez odpowiedniego leczenia remisja w tym przypadku nie występuje.

Diagnostyka

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

• alergiczne kontaktowe zapalenie skóry;
• skórny chłoniak z komórek T;
• numeryczne zapalenie skóry;
• łuszczyca kropelkowa;
• różowy porost;
• kiła.

Badania laboratoryjne

Badanie krwi wykonuje się w celu policzenia liczby leukocytów i ich różnicowania. Wysoki poziom limfocytów lub obecność komórek Cesari umożliwia podejrzenie grzybicy grzybiczej lub skórnego chłoniaka z komórek T.

Zgodnie ze wskazaniami można wykonać biopsję obszaru z wysypką. Następnie przeprowadzana jest analiza histologiczna próbki. Jest to szczególnie konieczne w przypadku podejrzenia chłoniaka.

Leczenie

Zwykle w przypadku parapsorozy zaleca się leczenie zachowawcze, które w większości przypadków jest skuteczne. Dotyczy:

• lokalne preparaty o działaniu zmiękczającym;
• hormony kortykosteroidowe;
• fototerapia;
• połączenie fototerapii z psoralenem.

Schemat leczenia jest opracowywany indywidualnie przez lekarza prowadzącego, w zależności od ciężkości i nasilenia procesu.

Mały niejednolity

Ponieważ ten typ patologii rzadko postępuje, leczenie polega na zatrzymaniu objawów. Zwykle ogranicza się do mianowania lokalnych produktów do pielęgnacji skóry. Zalecane są żele i maści na bazie tłuszczu o działaniu zmiękczającym. W niektórych przypadkach można przepisać maści z hormonami glukokortykoidowymi (klasa III-V). Według niektórych ekspertów mają one wyraźniejszy efekt kliniczny.

Przy wysokiej częstości wysypek na ciele wskazana jest fototerapia. Promieniowanie wąskopasmowe UV jest najbardziej skuteczne, w wielu przypadkach prowadzi do remisji. W przypadku braku znaczącego efektu wskazana jest terapia PUVA leczeniem psoralenem i długofalowym promieniowaniem ultrafioletowym.

Ponadgabarytowych

W takim przypadku leczenie odbywa się bezbłędnie, ponieważ zapobiega postępowi procesu i zmniejsza ryzyko chłoniaka. Program może obejmować następujące leki lokalne:

• kortykosteroidy średniej lub wysokiej jakości (II-IV);
• azotowy gorczyca (mustargen);
• karmustyna.

Terapia jest monitorowana co dwa do trzech miesięcy. Fototerapia odbywa się przy użyciu szerokopasmowego lub wąskopasmowego promieniowania UV. Metoda PUVA daje również dobry efekt. U większości pacjentów przyczynia się do remisji.
Wraz z postępem wysypki lub zmianą ich morfologii rozważa się kwestię biopsji skóry.

Styl życia i dieta

Odrzucanie złych nawyków, wzmacnianie układu odpornościowego za pomocą zbilansowanej diety to czynniki, które pomagają osiągnąć remisję. Jeśli na skórze występują wysypki, musisz rzucić palenie. Alkohol jest dozwolony tylko z umiarem, od czasu do czasu.

Dla pacjentów z problemami dermatologicznymi opracowano specjalną dietę Pegano. U ich podstaw leżą produkty o działaniu alkalizującym. Jednocześnie naczynia, które przyczyniają się do zakwaszenia organizmu, muszą być ograniczone. Istnieje specjalna tabela, w której odzwierciedlone są alkaliczne reakcje produktów. Na jego podstawie musisz stworzyć menu. Dieta musi obejmować:

• sałatki - wykonane ze świeżych owoców i warzyw, przyprawione oliwa z oliwek lub naturalny jogurt;
• owsianka — płatki owsianegryka, ryż, jęczmień;
• zupy - na bulionach warzywnych i zbożowych;
• warzywa - zapiekany w piekarniku lub gotowany na parze;
• ryby morskie - lepszy niż gatunki tłuszczowe;
• ptak - kurczak lub indyk;
• chleb - z otrębami lub razowym.

Lichenoid

Ta patologia wyróżnia się łuszczącymi się wysypkami o grudkowym charakterze. Mają czerwonawy lub czerwonawo-brązowy odcień. Najczęściej lokalizowany w tułowiu lub kończynach. Wyglądają jak przecinające się paski.

Zwykle typ lichenoidowy jest łagodny, po okresie zaostrzenia następuje spontaniczne ustąpienie. Czasami wysypki utrzymują się na skórze przez długi czas.

Łzy

Ten wariant choroby charakteryzuje się obecnością specyficznych wysypek: guzków wielkości grochu, różowawego lub brązowawego koloru. W centrum tej formacji są szarawe łuski. Diagnozuj patologię na podstawie konkretnych zjawisk:

• całość - płatki na powierzchni wysypki można całkowicie usunąć;
• obieranie - jeśli zeskrobujesz górną część guzka, obserwuje się złuszczanie łupieżu;
• krew - Silne skrobanie powoduje uwalnianie kropelek krwi.

Przebieg patologii w kształcie kropli może być ostry, podostry lub przewlekły. Ostremu czasami towarzyszy gorączka lub złe samopoczucie. Niektórzy pacjenci mają powiększone węzły chłonne. Chroniczny może trwać latami. Zaostrzenia są bardziej prawdopodobne w okresie jesienno-zimowym.

Występuje częściej u osób w młodym wieku (do 30 lat), młodzieży. Ustalono związek tej postaci z przenoszonymi chorobami zakaźnymi (zapalenie migdałków, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, odra, ospa wietrzna). Po zniknięciu wysypki zwykle nie ma śladów na skórze, obszary leukodermy są rzadko obserwowane.

Leczenie obejmuje mianowanie następujących grup leków:

• antybiotyki penicylinowe;
• leki przeciwhistaminowe i przeciwalergiczne („cetyryzyna”, chlorek wapnia, glukonian wapnia, tiosiarczan sodu);
• kompleksy witaminowe z D2;
• Askorutyna kwas nikotynowy.

Ponadto przy tej formie patologii skuteczne są środki przeciwmalaryczne, na przykład Delagil. Glukokortykoidy są przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Można je stosować zarówno w postaci tabletek, jak i maści. Dobry efekt daje leczenie promieniami świetlnymi, w szczególności terapia PUVA. Istnieją zalecenia dotyczące stosowania fonoforezy z maścią solcoseryl.

Haberman-fly

Do tej grupy chorób został przydzielony znacznie później niż klasyczna triada. Cechą jest ostry początek patologii i obecność charakterystycznych polimorficznych wysypek. Elementy skórki mogą się różnić:

• pęcherzyki;
• krosty;
• grudki;
• elementy krwotoczne;
• guzki martwicze.

Pacjenci mogą skarżyć się na ogólne złe samopoczucie, gorączkę, ból głowy, czasami ujawniają wzrost węzłów chłonnych.
Wysypka jest zlokalizowana nie tylko na kończynach, ale także na skórze głowy, stóp, dłoni. Stosunkowo rzadko elementy skóry znajdują się na widocznych błonach śluzowych. Wysypki są podatne na rozległe rozprzestrzenianie się, zwykle położone symetrycznie. Stopniowo objawy ustępują, w niektórych przypadkach pozostają niewielkie blizny.

Manifestacje parapsoriasis mają różne nasilenie, różnią się polimorfizmem i nasilają się podczas zaostrzenia choroby. Co więcej, każda forma patologii ma swoje własne cechy, wymaga osobnego podejścia terapeutycznego. Dlatego diagnozę tej choroby powinien zajmować lekarz z odpowiednimi kwalifikacjami.