Mięśniaki macicy: co to jest, niebezpieczeństwo diagnozy i prawidłowe działanie podczas wykrywania węzłów

Dziś nawet guzy małych rozmiarów są diagnozowane bez problemów - do 1 cm, co często jest „znalezieniem” podczas badania. Niektóre kobiety mogą „nosić” mięśniak przez całe życie i nie mają z tym żadnych problemów, podczas gdy inne są zmuszone iść na operację w celu usunięcia macicy z powodu powikłań.

Funkcje guza

Mięśniak jest guzem, który ma tendencję do powolnego wzrostu i ma łagodny charakter. Znaczące mięśniaki pojawiają się nie za rok lub dwa. Przy szybkim wzroście nie można wykluczyć złośliwego charakteru formacji.

Dokładny mechanizm i przyczyny powstawania mięśniaków macicy są nieznane. Ostatnio wzrosła częstość występowania wśród dziewcząt poniżej 30 lat. Wynika to zarówno z nowoczesnego stylu życia, jak i wysokiego poziomu diagnozy w ginekologii.
Główne fakty dotyczące mięśniaków są następujące.

• Zależny od hormonów. Dzieje się tak tylko u kobiet w wieku rozrodczym, aw okresie menopauzy „wysycha”, ponieważ hormony płciowe są niezbędne do jego wzrostu. Identyfikacja węzłów u kobiet podczas menopauza powinien zawsze powodować podejrzenie złośliwego guza.
• W połączeniu z nierównowagą hormonalną.. 80% kobiet z mięśniakami macicy ma zaburzenia hormonalne - nieregularne miesiączki, objawy policystycznych, polipy macicynaruszenie tarczycy.
• „Dziewczyna” mastopatia. Gruczoły mleczne i macica są ściśle powiązane funkcjonalnie. Zmiany w jednym narządzie prowadzą do zaburzeń w innym, więc większość dziewcząt z mięśniakami macicy wykazuje mastopatię o różnym nasileniu. Należy traktować kompleksowo, a nie osobno, każdą część ciała.
• Nie ma lekarstwa na mięśniaki macicy. Cała wiedza lekarzy na temat mechanizmu powstawania węzłów mięśniowych nie pozwala nam zidentyfikować prawdziwych mechanizmów patologii. Wszystkie istniejące leki mogą tylko tymczasowo zatrzymać wzrost guza i rozwój powikłań.
• Ma wiele synonimów. W różnych czasach guz ten nazywano inaczej. Faktem jest, że macica składa się z mięśniówki macicy (mięśnia) i tkanki łącznej. Nie można powiedzieć, z jakiej tkanki składa się węzeł bez jej usunięcia i badania histologicznego, opierając się tylko na tym badaniu ultrasonograficznym, CT lub MRI. Nie wpływa to na taktykę kobiet z takimi nowotworami.

Histologicznie rozróżnij:

• mięśniak gładki - guz składa się wyłącznie z włókien mięśni gładkich;
• rabdomioma - z tkanki mięśniowej innego gatunku;
• włókniak macicy - mięsień + tkanka łączna;
• włókniak - ponad 90% guzów składa się z tkanki łącznej.

Klasyfikacja

Myoma jest sklasyfikowana w następujący sposób.

• Mały Jeśli istnieje jeden lub więcej węzłów o największym rozmiarze do 5 cm.
• Duży. Jeśli jest co najmniej jeden węzeł większy niż 5 cm lub jeśli macica, po zbadaniu, odpowiada rozmiarowi 12 tygodni ciąży (średnica około 10-12 cm).
• Wiele (multinodular). Jeśli wyraźnie można wyróżnić trzy lub więcej węzłów.
• Single. Jeśli jest tylko jeden węzeł.
• Podśluzówkowy (podśluzówkowy). Jeśli guz znajduje się z występem w jamie macicy, deformuje go.
• Podtwardówkowy (podotrzewnowy). Jeśli węzeł „jak grzyb” wystaje ponad powierzchnię macicy do jamy brzusznej.
• Reklama pełnoekranowa (wewnętrzna). Jeśli węzeł znajduje się w grubości ściany mięśniowej
• Mieszane Często jeden węzeł ma kilka kierunków wzrostu, wtedy mówią o śródmiąższowym podśluzówkowym lub podśluzówkowo-śródmiąższowym węźle.
• Objawowe Termin stosuje się, jeśli mięśniak jest przyczyną niektórych stanów patologicznych. Najczęściej jest to niedokrwistość z powodu krwawienia.
• Szyjki macicy Jeśli węzeł znajduje się w obszarze szyjki macicy (5-7% całkowitej liczby tego guza).

Powody edukacji

Co to jest powstający węzeł mięśniowy? Specjaliści nie potrafią podać jednoznacznego powodu rozwoju patologii. Uważa się, że na tle predyspozycji genetycznych w macicy powstaje miejsce tkanki ze zwiększoną liczbą receptorów hormonów płciowych. Są również bardziej wrażliwe na estrogeny i progestageny niż podobne formacje w sąsiednich komórkach. W rezultacie obszar ten zaczyna rosnąć intensywniej niż reszta. Ciało traci nad nim kontrolę, rozwija się guz, który może osiągnąć średnicę większą niż 20 cm.

Grupa ryzyka

Mięśniaki macicy mogą występować bez oczywistych przyczyn i czynników predysponujących. Ale częściej rozwija się u następujących kobiet:

• jeśli bliscy krewni cierpieli na tę chorobę;
• jeśli występuje nierównowaga hormonalna;
• z nadmierną wagą;
• ze stałym stresem, brakiem snu, chronicznym zmęczeniem;
• nieródka;
• z zaburzeniami metabolicznymi i cukrzycą;
• po licznych stymulacjach zabiegów owulacji lub in vitro.

Objawy

Objawy patologów są zauważalne tylko wtedy, gdy węzeł osiąga znaczny rozmiar - więcej niż 2-3 cm dla podśluzówkowych i 5 cm dla śródmiąższowych i podtwardówkowych. Do tego czasu dziewczyna może „wyhodować” guz przez długi czas.

• Ból. Jest to najczęstszy objaw choroby, który odzwierciedla stopień zaawansowania choroby i stopień zaangażowania innych narządów w proces. Bóle są zlokalizowane w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców. Może nasilać się w przeddzień miesiączki, podczas stosunku płciowego, ćwiczeń. W miarę wzrostu guza ból staje się trwały - ciągnie się, w dolnej części brzucha odczuwa się „kamień”.
• Krwawienie. Obfite okresy często towarzyszą mięśniakom. Powstają z kilku powodów. Na przykład, jeśli węzeł znajduje się podśluzówkowy (podśluzówkowy), przeszkadza w normalnym odrzuceniu endometrium; jeśli węzeł jest duży, deformuje jamę macicy, zwiększa powierzchnię „krwawienia” i zakłóca normalny skurcz mięśniówki macicy; jeśli mięśniaki są połączone z polipami endometrium (często się to zdarza, ponieważ obie choroby są wynikiem zaburzeń hormonalnych). Regularna utrata krwi prowadzi do rozwoju niedokrwistości z ich żywym obrazem klinicznym - bladość, letarg, osłabienie, letarg, duszność, zawroty głowy.
• Niepłodność. Małe guzy praktycznie nie wpływają na przebieg ciąży. Ale duże lub rosnące w jamie macicy zakłócają normalny rozwój jaja płodowego. Mięśniak jest mniej rozciągliwy w porównaniu do normalnego myometrium, dlatego wraz z początkiem intensywnego wzrostu macicy wzrasta prawdopodobieństwo poronienia i przedwczesnego porodu.
• Zaparcia. Jeśli włókniak jest bardzo duży lub rośnie w kierunku odbytnicy, dochodzi do ucisku tego ostatniego, co prowadzi do regularnych zaparć.
• Zaburzenia moczowe. Podobny wzór występuje ze wzrostem węzłów na przedniej ścianie macicy, ale w tym przypadku występuje nietrzymanie moczu lub częste oddawanie moczu.

Diagnostyka

Najbardziej przystępną i skuteczną metodą diagnozowania i potwierdzania mięśniaków jest USG narządów miednicy. Ale nawet przy rutynowym badaniu ginekologicznym lekarz może podejrzewać guz, jeśli zostanie stwierdzona powiększona macica lub jej guzowatość.

Aby zidentyfikować mięśniaki macicy, należy wykonać badanie ultrasonograficzne, przestrzegając następujących zaleceń:

• uruchomić na początku cyklu - węzły trzeciego do piątego dnia mają swoje prawdziwe rozmiary, również w tej chwili można wiarygodnie określić stan endometrium;
• użyj sondy dopochwowej - pozwala rozróżnić nawet małe guzy do 2 cm;
• dynamika toru - Aby monitorować wzrost węzłów, konieczne jest regularne przeprowadzanie ultradźwięków co sześć miesięcy.

Jeśli podejrzewa się podśluzowe węzły, wykonuje się histeroskopię, która pozwala natychmiast usunąć małe formacje.

Powikłania

Często mięśniaki macicy są bezobjawowe, ale w 10-15% przypadków pojawiają się zagrażające życiu powikłania.

Martwica lub skręt nóg węzła

Węzły podrzędne mogą być przemieszczane wokół własnej osi, co prowadzi do kompresji ich naczyń krwionośnych i martwicy tkanek. W takim przypadku występuje typowy obraz kliniczny zapalenia otrzewnej. Główne objawy są następujące:

• ból brzucha, często po wysiłku;
• gorączka;
• przy badaniu i dotykaniu macicy bolesne;
• we krwi - oznaki stanu zapalnego;
• USG ujawnia węzły z objawami zwyrodnienia.

Wszelkie węzły mięśniowe podlegają martwicy, nawet w przypadku ustawienia wewnątrzściennego. Ale jeśli włókniak ma nogę, prawdopodobieństwo jest większe.

Zapalenie

W obecności przewlekłego stanu zapalnego w okolicy miednicy (np. Zapalenie przydatków, zapalenie jelita grubego, zapalenie błony śluzowej macicy) patogenne mikroorganizmy mogą przenikać do naczyń krwionośnych i limfatycznych do mięśniaka. Guzek staje się bolesny z powodu obrzęku tkanek. Pojawiają się objawy podobne do martwicy mięśniaków - ból, temperatura, zmiany w badaniach krwi. Jedyną różnicą jest to, że na tle antybiotykoterapii odnotowano spadek wszystkich skarg.

„Narodziny”

Węzły podśluzowe wystają co najmniej w 1/3 do jamy macicy. Jeśli mięśniak ma taki ukierunkowany wzrost, z czasem „wisi” w jamie macicy, łącząc się z myometrium tylko z nogą. Stopniowo może nastąpić „narodziny” takiego podśluzówkowego węzła - najpierw opuszcza jamę macicy do kanału szyjki macicy, a następnie do pochwy. Kobieta zauważa, co następuje:

• skurcze w podbrzuszu;
• plamienie z pochwy.

Leczenie w tym przypadku jest tylko chirurgiczne - usunięcie węzła przez skręcenie lub operację brzucha z głęboką nogą w myometrium.

Złośliwość

W 1-3% przypadków mięśniaki mogą przerodzić się w mięsaka. Główne objawy złośliwego wzrostu są następujące:

• szybki wzrost węzłów w ciągu ostatnich sześciu miesięcy do roku;
• pojawienie się lub wzrost mięśniaków w okresie menopauzy.

Prawdopodobieństwo procesu onkologicznego w dużych guzach jest zwiększone - jeśli węzły mają więcej niż 6 cm średnicy.

Niepłodność

Myoma może stworzyć mechaniczną barierę dla ruchu plemników. Ryzyko powikłań wzrasta wraz z podśluzowym ułożeniem węzłów, a także z wieloma dużymi mięśniakami.

Niedokrwistość i wyczerpanie

Mięśniaki macicy (szczególnie te, które odkształcają jamę, a także więcej niż 5 cm) naruszają normalną kurczliwość endometrium. W rezultacie kobiety cierpią na długotrwałe i ciężkie rozładowanie podczas menstruacji. Regularna utrata krwi prowadzi do zmniejszenia stężenia hemoglobiny, czasem do 50 i 60 g / l. Taki mięśniak nazywa się objawowym i jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Mięśniak i ciąża

Ciąża z taką diagnozą jest możliwa, ale wszystko zależy od wielkości węzłów i ich lokalizacji. Problemy z koncepcją i namiarowaniem najczęściej występują w następujących węzłach:

• z podśluzówkowym wzrostem (w jamie macicy);
• o średnicy większej niż 4-5 cm;
• jeśli są więcej niż trzy;
• jeśli znajduje się w szyjce macicy lub ustach jajowodów.

We wszystkich tych przypadkach zaleca się chirurgiczne usunięcie węzłów przed planowaniem poczęcia. Ciąża z mięśniakami może mieć następujące powikłania.

• Zatrzymaj rozwój zarodka. Węzły zakłócają normalne wszczepienie jaja płodowego, co zwiększa ryzyko martwej ciąży.
• Oderwanie łożyska. Z powodu gorszego wprowadzenia kosmków do ściany macicy, a także ze względu na zwiększoną pobudliwość.
• Odpływ wody Węzły składają się z gęstej tkanki łącznej, która nie podlega rozciąganiu tak bardzo, jak jest to konieczne do wzrostu płodu. Ta nierównowaga prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie macicy i wycieku wody.
• Wady rozwojowe płodu. Węzły wystające do jamy macicy zakłócają normalne ruchy płodu. Stały ucisk, w którym część dziecka może prowadzić do nabytych wad. Na przykład wgłębienie kości czaszki, upośledzony rozwój ramion i nóg dziecka.
• Naruszenie funkcji łożyska. Jeśli kosmówka zostanie wszczepiona w rejon mięśniaka we wczesnych stadiach, łożysko początkowo nie działa w pełni, co prowadzi do opóźnienia wzrostu i rozwoju płodu.
• Nieprawidłowa pozycja płodu. Nierówny wzrost macicy i zmniejszenie jamy z powodu węzłów prowadzą do częstych nieprawidłowych pozycji płodu - miednicy, poprzecznie.

Prognoza urodzin

Mięśniak nie zawsze jest wskazaniem do porodu chirurgicznego. Cięcie cesarskie wykonuje się, jeśli:

• sęki większe niż 5 cm - w tym przypadku istnieje wysokie ryzyko pęknięcia łożyska podczas naturalnego porodu, a także innych powikłań (na przykład krwawienia);
• węzeł na szyi - ponieważ mechanicznie zapobiega urodzeniu dziecka;
• więcej niż pięć węzłów- w tej sytuacji brane są również pod uwagę ich rozmiary.

Antykoncepcja nowotworów

Jednym z palących problemów z mięśniakiem macicy jest wybór metody ochrony ciąży. Biorąc pod uwagę zależność hormonalną tych nowotworów, w wielu przypadkach należy preferować metodę hormonalną. W tabeli wymieniono fundusze, które pomagają zmniejszyć tempo wzrostu węzłów, zmniejszyć utratę krwi podczas menstruacji i złagodzić niedokrwistość.

Tabela - Preferowane środki antykoncepcyjne dla mięśniaka

Używanie prezerwatyw, przerywane stosunki seksualne, kalendarzowa metoda antykoncepcji i sterylizacji w żaden sposób nie wpływają na mięśniaka.

Zwykła wkładka domaciczna (bez składnika hormonalnego) nie jest zalecana. Może powodować wzrost objętości krwawienia miesiączkowego, stanów zapalnych i martwicy węzłów.Przeciwnie, hormonalna wkładka wewnątrzmaciczna jest jedną ze skutecznych metod leczenia mięśniaków macicy w sytuacjach, w których nie można wykonać interwencji chirurgicznej w celu przeciwwskazań.

Leczenie

Podobnie jak każdy guz, mięśniak nie „sam” ustępuje. Ale jej wzrost może znacznie spaść i staje się o rząd wielkości mniejsza w następujących przypadkach:

• podczas ciąży i karmienia piersią;
• z menopauzą.

Specjalne tło hormonalne podczas ciąży i laktacji sprzyja regresji węzłów, a podczas menopauzy guz dosłownie się „kurczy”, ponieważ nie ma karmienia hormonalnego. Zasady zachowawczego leczenia mięśniaków macicy są oparte na tych zasadach.

Konserwatywny

Aby spowolnić wzrost guza lub zmniejszyć jego rozmiar w przeddzień operacji, stosuje się preparaty hormonalne następujących grup:

• estrogen-progestagen - konwencjonalne doustne środki antykoncepcyjne, na przykład „Jes”, „Regulon”, „Yarina”;
• czyste gestageny - „Vizanne”, „Dufaston”;
• gonadotropiny i ich antagoniści - „Buserelina”, „Lucrin Depot”, „Zoladex”.

W przypadku powikłań (zapalenie, podejrzenie martwicy węzła) stosuje się leki przeciwbakteryjne, przeciwskurczowe, przeciwbólowe w postaci czopków, tabletek lub zastrzyków.

Chirurgiczne

Usunięcie online jest wskazane w następujących sytuacjach:

• o wielkości węzła większej niż 5 cm;
• z mięśniakiem objawowym;
• z szybkim wzrostem węzłów w ciągu ostatnich sześciu miesięcy;
• w przygotowaniu do IVF;
• jeśli węzły na nodze;
• z martwicą węzłów lub skrętem nóg;
• z kombinacją mięśniaków z patologią endometrium itorbiele jajników.

W zależności od wieku kobiety, wskazań do operacji i obecności współistniejącej patologii, wybiera się metodę i objętość operacji. Możliwe są następujące opcje leczenia.

• Laparoskopia Jedna z popularnych metod, która jest najczęściej używana do usuwania węzłów z podrzędną i wewnątrzścienno-podrzędną lokalizacją. Jest to jeden z najmniej traumatycznych rodzajów interwencji. Ponadto nowoczesne technologie laparoskopowe umożliwiają w razie potrzeby całkowite usunięcie macicy.
• Laparotomiaja Jest to klasyczna opcja usuwania węzłów z mięśniakiem gładkokomórkowym. Zakres operacji może być inny - wycięcie tylko węzłów, usunięcie części macicy lub całego narządu z przydatkami lub bez nich.
• Zatorowość macicy. Istotą tej metody jest zablokowanie naczyń guza, w wyniku czego jego rozmiar jest znacznie zmniejszony, a czasem całkowicie zanika. W tym celu wykonuje się operację angiochirurgiczną - nakłucie naczyń i zebranie specjalnej substancji (która następnie zamknie światło) do tętnic macicy.
• Ablacja węzłów metodą FUZ. Za pomocą MRI położenie węzłów i ich dokładne rozmiary są wyjaśnione, po czym do tego miejsca dostarczana jest wzmocniona wiązka energii ultradźwiękowej. Guz jest ogrzewany i „palony”. Istnieją ścisłe wskazania do metody; nie wszystkie węzły można usunąć w ten sposób. Na przykład ablacji FUS nie można wykonać z dużymi mięśniakami mięśniówki lub jeśli znajduje się ona blisko kości miednicy.

Jeśli kobieta jest usuwana z węzłów mięśniowych jako etap przygotowania do ciąży lub IVF, preferowane powinny być interwencje laparotomiczne, możliwa jest również embolizacja naczyń macicznych.

Zapobieganie

Nie zawsze jest możliwe uniknięcie pojawienia się mięśniaków, zwłaszcza jeśli śledzi się obciążenie dziedziczne tej choroby.Zapobieganie patologii obejmuje:

• pierwsze narodziny do 30 lat;
• karmienie piersią do roku lub dłużej;
• terminowe leczenie chorób ginekologicznych;
• regularna aktywność fizyczna;
• utrzymanie normalnej masy ciała;
• użyć Witaminy z grupy B., C, A, E;
• regularne życie seksualne.

Ważna jest również zdrowa dieta bogata w białko i błonnik.