Loperamid i jego pełne analogi: skuteczność i ryzyko w leczeniu biegunki

Nauka od dawna wie o niebezpieczeństwach związanych z opiatami dla centralnego układu nerwowego ludzi, stała się jednym z powodów ich zakazu na całym świecie (drugim jest efekt uzależnienia, który zmusza uzależnionych do zwiększania dawki aż do śmierci). Ale ich zdolność do blokowania pracy zakończeń nerwowych pozostaje cenna dla medycyny. Ta właściwość jest szeroko stosowana w łagodzeniu bólu w raku, interwencjach chirurgicznych i urazach.

Nawet wybór leków na biegunkę należy traktować z całą powagą, dlatego przed wypiciem Loperamidu musisz dowiedzieć się, czy potrzebujesz tego konkretnego leku, ile tabletek można zażywać jednocześnie, jak często, jak długo można go pić, jak długo można wznowić przyjmowanie Loperamidu, jeśli wystąpią objawy biegunki.

Zasada działania

Loperamid został opracowany jako lek, który zachował działanie hamujące ruchliwość jelit, typowy dla wszystkich opiatów, ale pozbawiony działania narkotycznego i przeciwbólowego. Zwiększa napięcie mięśni zwieracza odbytu i zmniejsza szybkość uwalniania płynu z krwioobiegu do jamy jelitowej (naturalny mechanizm niezbędny do pojawienia się biegunki), zatrzymując biegunkę.

Wskazania

Oprócz „Loperamidu” substancja loperamid stanowi podstawę:

• Imodium
• Lopedium;
• „Superiloma”;
• „Suprilola”;
• „Dzienniki”;
• Enterobene.

Tak więc produkt jest uwalniany w postaci tabletek do połykania (w otoczce) lub resorpcji (liofilizowanych), syropu i wodnego roztworu do podawania doustnego.

Wskazania do Loperamidu dotyczą biegunki dowolnego pochodzenia, w tym:

• zatrucie pokarmowe;
• infekcja rotawirusem;
• dysbioza jelit;
• enterowirusy i infekcje jelitowe (bakteryjne, grzybicze).

Ograniczenia miejsca docelowego

Jeśli chodzi o pytanie, czy Loperamid jest podawany dzieciom, przez długi czas popularne były preparaty dla dzieci oparte na substancji o tej samej nazwie, które znalazły się na listach istotnych w niektórych krajach Europy Zachodniej i byłego ZSRR. Ale w latach 90. ubiegłego wieku WHO (Światowa Organizacja Zdrowia) odkryła i potwierdziła skutki uboczne loperamidu na ciało dziecka. Polegały one na pojawieniu się skoliozy porażennej.Powikłanie to występuje po zapaleniu polio i charakteryzuje się niewydolnością części mięśni podtrzymujących kręgosłup. Jest głęboka krzywizna pleców, najczęściej w okolicy lędźwiowej.

Skolioza porażenna, jako powikłanie zapalenia polio, jest zgodna z życiem, chociaż może wymagać skomplikowanej operacji na zakrzywionym odcinku, jeśli postawy nie można przywrócić innymi metodami. Ale jako powikłanie przyjmowania loperamidu spowodował kilka zgonów. Doprowadziło to do zakazu używania narkotyków, w tym substancji, u dzieci poniżej piątego roku życia. (W wielu krajach - w wieku poniżej ośmiu lat, a nawet do okresu dojrzewania).

W Rosji narkotyk „trwał” na liście podstawowych leków (ich produkcja lub zakup jest kontrolowany przez państwo) tylko przez pięć lat. W tej chwili w Federacji Rosyjskiej jest wykluczony z tej listy. Ograniczenia w jego dopuszczeniu dotyczą:

• dzieci poniżej piątego roku życia - ale sądząc po opiniach lekarzy, zakaz jego mianowania dla dzieci poniżej 12 lat również nie jest bez przyczyny;
• części dorosłej populacji - którego praca wiąże się ze zwiększoną uwagą, aktywnością fizyczną i szybką reakcją (kierowcy, ratownicy, wspinacze przemysłowi, policjanci);
• pacjenci z niewydolnością wątroby - ponieważ wątroba „trawi” główną część przyjmowanego loperamidu.

Przeciwwskazania

„Loperamid” nie jest środkiem zapobiegającym zaburzeniom jelitowym, a jego przedawkowanie może prowadzić do arytmii i zatrzymania akcji serca. Przeciwwskazania do jego stosowania wpływają na szereg schorzeń i leków przyjmowanych razem z nim. Wśród nich są następujące przypadki.

• Ciąża. Pytanie, czy teoretycznie Loperamid może być stosowany w czasie ciąży, pozostaje otwarte, ponieważ wpływ leku na płód jest słabo poznany, procent jego przenikania przez kosmki kosmówkowe (bariera ochronna łożyska) jest nieznany. Na korzyść jego przyjęcia stoi niezdolność Loperamidu do pokonania bariery krew-mózg podobnej do kosmków kosmówkowych. I przeciw - wysokie potencjalne niebezpieczeństwo leku dla mięśni i ośrodkowego układu nerwowego płodu (biorąc pod uwagę jego udowodnioną szkodę dla już urodzonych dzieci). Dodatkowymi czynnikami ryzyka są brak tworzenia własnych mechanizmów ochronnych organizmu płodu (bariera krew-mózg) oraz przepuszczalność bariery łożyskowej, która może zmieniać się pod wpływem wielu czynników. Pomimo niewystarczających badań na ten temat, Loperamid i jego pełne analogi są zabronione do stosowania w czasie ciąży i karmienia piersią.
• Nudności i wymioty. „Loperamid” nie jest sposobem na powstrzymanie ich i może ich sprowokować. Dzieje się tak, gdy pozostaje potrzeba ewakuacji zawartości przewodu pokarmowego, a jedna z jego dróg jest zablokowana przez działanie leku. Ponadto przyjmowanie jakichkolwiek leków innych niż leki przeciwwymiotne jest w tym przypadku bezużyteczne (zostaną ewakuowane z żołądka z wymiotami, zanim będą mogły działać).
• Zapalenie trzustki. Ostre zapalenie trzustki jest śmiertelne, a przewlekłym towarzyszą nudności, niestrawność jelit, wzdęcia i biegunka. Zaburzenia stolca z zapaleniem trzustki są związane z niedoborem soku trzustkowego - głównego środowiska trawiennego jelita, co prowadzi do powstawania niskiej jakości (częściowo strawionego) kału. Ich eliminacja na czas, z biologicznego punktu widzenia, jest lepsza niż próba „trzymania” ich w odbytnicy. Ponadto w przypadku zapalenia trzustki dowolnego pochodzenia występują trudności z odpływem soku trzustkowego z trzustki do jamy jelitowej. Działanie „Loperamidu” nie ogranicza się do blokowania perystaltyki dwunastnicy i rozprzestrzenia się na inne narządy trawienne, co nasila problem odpływu płynu trawiennego.
• Zapalenie błony śluzowej żołądka. Jak również wrzód żołądka lub jelit. Wstęp z nimi „Loperamid” jest niepożądany, choć nie wykluczony.W przypadku zapalenia żołądka i wrzodu lek dodatkowo podrażnia ściany żołądka, w wyniku czego może wystąpić ból w żołądku, pojawienie się wymiotów. Obie patologie wymagają nacisku na podawanie rozpuszczalnych form leków z loperamidem - kroplami, syropem lub tabletkami musującymi. Ale jego wodne roztwory mają bardziej wyraźne skutki uboczne, szczególnie w odniesieniu do porażenia mięśni pleców.
• Spożywanie alkoholu. Napoje alkoholowe są niezgodne z Loperamidem, ponieważ mają odwrotny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy i ruchliwość jelit. Alkohol etylowy jest syntetyzowany w samym jelicie w celu przyspieszenia jego skurczów, przepływu krwi w ścianach i wchłaniania strawionych składników żywności do krwi. Podana dawka alkoholu ma podobny efekt. Przeciwnie, „loperamid” hamuje aktywność ścian jelit i ich mięśni.

Efekt uboczny

Opinie na temat kapsułek Loperamidu są w większości pozytywne. Pod warunkiem, że odbiór był ściśle zgodny ze wskazaniami, krótkimi (nie dłuższymi niż dwa dni) kursami i dawkami terapeutycznymi. W tym przypadku działania niepożądane są słabo wyrażone i znikają wkrótce po odstawieniu leku. Wśród negatywnych reakcji są:

• pokrzywka - i swędzenie jako oznaki alergii;
• wstrząs anafilaktyczny - podczas łączenia leku z półsyntetycznymi antybiotykami najnowszej generacji;
• ból brzucha - a także wzdęcia, nudności, wymioty;
• senność - z rozproszoną uwagą, zawrotami głowy, zwiększonym zmęczeniem, które występują z powodu hamującego działania loperamidu i innych opiatów na mózg;
• arytmia - zmniejszenie częstotliwości skurczów serca aż do jego zatrzymania.

Zwykle arytmię obserwuje się, gdy Loperamid jest przyjmowany razem z makrolidami (rodzaj antybiotyku o specjalnej strukturze i warunkowo niższej toksyczności dla organizmu pacjenta), środkami przeciwwirusowymi i przeciwgrzybiczymi.

Instrukcje dotyczące stosowania leków z loperamidem

Dawkowanie „Loperamidu” w pierwszej dawce jest dwa razy wyższe niż we wszystkich kolejnych. Należy go przyjmować doustnie, przed posiłkami lub po posiłkach, „zmywając” je przy każdym odcinku opróżniania mas płynnych.

• Dorośli. Pojedyncza porcja loperamidu w pierwszej dawce wynosi 4 mg, wszystkie kolejne - 2 mg. Całkowita dzienna dawka nie powinna przekraczać 16 mg. Podczas przyjmowania leku w kroplach „początkowa” dawka wynosi 60 kropli, a wszystkie kolejne - 30 kropli każda.
• Dzieci powyżej piątego roku życia. Przepisuje się im dawkę początkową 2 mg (lub 30 kropli), a wszystkie kolejne dawki wynoszą 1 mg (15 kropli) po każdym stolcu z płynnymi masami, ale nie więcej niż 8 mg dziennie (to znaczy o połowę mniej niż u dorosłych).
• Dzieci poniżej piątego roku życia. Tylko pediatra ma prawo przepisywać leki oparte na loperamidzie w tym wieku, a leczenie powinno odbywać się pod jego nadzorem. Za jego zgodą dozwolone jest podawanie dziecku syropu z loperamidem nie więcej niż trzy razy dziennie, w oparciu o obliczenie 1 ml syropu na każde 10 kg masy ciała dziecka.

Kurs „Loperamid” należy natychmiast przerwać, gdy tylko krzesło stanie się normalne. Lub kiedy wystąpią działania niepożądane.Jeśli po zatrzymaniu biegunki nie ma nowej potrzeby wypróżnienia w ciągu dnia (u dzieci i młodzieży - pół dnia lub dłużej), należy skonsultować się z lekarzem. W przyszłości nie zaleca się powrotu do Loperamidu i opartych na nim leków.

Opcje bezpiecznej wymiany

Analogi leków z loperamidem to niekończące się rzędy leków przeciw biegunce o różnym składzie i działaniu.

• Probiotyki. Upakowane kultury bakterii mlekowych i / lub bifidobakterii. Pomagają w zaburzeniach stolca i gazów spowodowanych dysbiozą jelit. Probiotyki są zalecane do stosowania z niedoborem laktazy (enzymu rozkładającego piersi i inne mleko), po przebiegu antybiotyków i chemioterapii. Wybierając je, lepiej skupić się na lekach w kapsułkach, które rozpuszczają się tylko w jelicie. Stosowanie roztworów probiotycznych jest nieuzasadnione, ponieważ lwia część bakterii w ich składzie nie przetrwa w kwasie chlorowodorowym żołądka.
• Prebiotyki. Pożywka dla korzystnej części mikroflory jelitowej (najczęściej o wysokiej zawartości węglowodanów). U pacjentów, którzy przestrzegają normalnej, a nie dietetycznej diety, nie ma potrzeby oddzielnego przyjmowania. A jeśli istnieją ograniczenia dotyczące węglowodanów, na przykład w przypadku cukrzycy, ich stosowanie ma sens tylko w połączeniu z probiotykami.
• Antybiotyki. Półsyntetyczny i w pełni syntetyczny. Stosowanie leków z tej grupy jest istotne w przypadku infekcji jelitowych, zatrucia i enterobiozy.
• Enterosorbenty. Absorbuje obce do przewodu pokarmowego lub składniki drażniące. Najbardziej znani przedstawiciele tej serii to: czarny (produkt spalania drewna) i biały (diosmectite, krzem) węgiel aktywny. A także „płynna” wersja białego węgla (produkowana pod nazwą handlową „Smecta„) I powidon. Absorbenty są w stanie poradzić sobie z biegunką spowodowaną lekkim zatruciem pokarmowym (zepsute jedzenie, ale nie trujące grzyby lub zgniłe mięso), powszechne infekcje grzybicze i bakteryjne. Nie działają na większość wirusów i pasożytów jelitowych, łagodzą objawy tylko poprzez wchłanianie produktów ich funkcji życiowych.

Dobry efekt przeciwbiegunkowy zapewniają wywary wodne z jagód i owoców czeremchy (średnio trująca roślina), a także skórki z granatów. Pod względem skutków ubocznych są bezpieczniejsze (jeśli nie ma alergii) i skuteczne w przypadku przedłużającej się biegunki, która może trwać nawet tydzień z infekcją rotawirusem. Jednocześnie wskazania do stosowania Loperamidu zawierają dwudniowe ograniczenie czasu jego podawania, co należy obserwować ze względu na prawdopodobieństwo ciężkiej atonii jelitowej. Utrudnia to leczenie wielu zaburzeń jelitowych za pomocą leków loperamidowych.

Inne leki