Leczenie torbieli jajników u kobiet: czy zawsze należy je usunąć

Ginekolodzy nie mają żadnych pytań związanych z tworzeniem się torbieli jajnika u pacjentów - i czy występują torbiele obustronne, i co robić, jeśli tworzą się stale, a także jak są leczone, a nawet może wystąpić wypadnięcie torbielowate. I nawet jeśli mogą wydawać się komuś dziwne - jeśli takie pytania zostaną zadane, to naprawdę dbają o kogoś, w końcu pacjenci nie są lekarzami, gdyby znali odpowiedzi na swoje pytania, nie zadawaliby. Dlatego zrozummy, co to jest - torbiel jajnika i co z nią zrobić.

Torbiele, które tworzą się w jajnikach kobiet, można podzielić na funkcjonalne, pojawiające się w wyniku przejściowych zaburzeń i trwałe. Te ostatnie powstają na tle endometrioza, wewnątrzmaciczna patologia rozwojowa (dermoid). Aby potwierdzić ich naturę często udaje się dopiero po usunięciu i badaniu histologicznym. Ale nawet za pozornie nieszkodliwą torbielą rak może się ukryć.

Jakie są

Torbiel ICD-10 lewego lub prawego jajnika jest niezapalną chorobą przydatków macicy i jest szyfrowana kodem N83. Konieczna jest ocena charakteru formacji na podstawie obrazu klinicznego i obserwacji takich guzów w dynamice.

Edukacja funkcjonalna

Często są one określane jako formacje nowotworowe i nazywane są zatrzymaniem torbieli jajników. Ta kategoria obejmuje następujące elementy.

• Torbiel ciałka żółtego.Po owulacji w miejscu pęcherzyka powstaje żółte ciało. Jego głównym zadaniem jest synteza progesteronu. Czasami w tym miejscu może powstać torbiel. Jest to szczególnie często obserwowane podczas ciąży. Zwykle torbiel ciałka żółtego jajnika (śródstopia) powinna przejść samodzielnie w ciągu dwóch do trzech miesięcy lub do 16-18 tygodnia ciąży. W przeciwnym razie lepiej go usunąć.
• Pęcherzykowe W pierwszej fazie cyklu miesiączkowego pęcherzyk rośnie i dojrzewa, co powinno spowodować owulację. Z kombinacji powodów nie dzieje się tak na przykład w przypadku niewydolności hormonalnej lub stanu zapalnego. W takim przypadku pęcherzyk nadal rośnie i czasami osiąga rozmiary do 10 cm lub więcej. W 95% przypadków takie torbiele przechodzą niezależnie w ciągu dwóch do trzech cykli i nie powodują szczególnej troski u kobiety. Dzięki skomplikowanemu przebiegowi mogą pęknąć, stanąć w stanach zapalnych, a nawet stać się złośliwymi. Torbiele pęcherzykowe najczęściej występują u dziewcząt podczas formowania się funkcji menstruacyjnej oraz u kobiet w okresie przedmenopauzalnym. Zaburzenie hormonalne zakłóca proces owulacji, który pociąga za sobą podobne formacje funkcjonalne.

Wrodzony

Dzięki tym torbielom rodzą się kobiety, ale przez długi czas edukacja może pozostać nierozpoznana. W pewnym momencie zaczynają rosnąć i można je łatwo ustalić po badaniu. Takie torbiele obejmują na przykład torbiele skórne. Powstają z embrionalnych podstaw w tkankach jajników.Na tle stresów, doświadczeń, przeniesionych doświadczeń lub chorób, zwiększają się.

Nabyte łagodne guzy

Torbiele są jednokomorowe lub wielokomorowe. Ten ostatni ma mniej korzystny przebieg - często nie reagują na leczenie zachowawcze, mają średnie i duże rozmiary, a brodawki z komórkami rakowymi mogą być ukryte na partycjach.

• Endometriotyczne torbiele jajników. Początkowo powstają ogniska endometriozy na przydatkach. Z biegiem czasu gromadzą się „zawartość czekolady” - koagulowana krew i elementy komórkowe, z tego powodu torbiel powiększa się. Często takie formacje znajdują się w obu jajnikach. Endometrioza jest chorobą ogólnoustrojową, a torbiele endometriotyczne są jednym z jej objawów. Dlatego leczenie takich formacji to nie tylko chirurgiczne usunięcie, ale także późniejsza długoterminowa terapia hormonalna.
• Torbiel paraowarowa. Są to najbardziej nieszkodliwe formacje, zlokalizowane między liśćmi szerokiego więzadła macicy w szczelinie między jajowodami a samą macicą. Najczęściej są małe, nie wymagają usuwania. Uważa się, że układanie takich torbieli jest nadal w macicy, ponieważ formacje paraowodowe występują nawet u młodych dziewcząt.
• Cystadenomas. Są to torbiele jajników, ich znaki są podobne do formacji funkcjonalnych, ale nie przenoszą się same. W zależności od zawartości rozróżnia się trzy rodzaje cystadenomów: surowicze torbiele (wewnątrz płynu jest często słomkowy lub przezroczysty), śluzowate (jeśli zawartość jest śluzem) i brodawkowate (jeśli wewnątrz są brodawkowate narośla). Te ostatnie stanowią największe zagrożenie, ponieważ rak może się w nich „ukryć”.

Którzy są bardziej skłonni do formowania się

Formacje torbielowate i guzy jajnika najczęściej powstają u dziewcząt podczas tworzenia funkcji menstruacyjnej - 12-16 lat, a także u kobiet w okresie okołomenopauzalnym. Wynika to z poważnych wahań hormonalnych i niestabilnego tła estrogenów i gestagenów. Zagrożone są również następujące kobiety.

• Z zaburzeniami hormonalnymi. Cykle bezowulacyjne i krwawienia, nieregularne miesiączki, wzrost poziomu męskich hormonów płciowych - wszystko to zwiększa prawdopodobieństwo powstania torbieli na jajnikach, najczęściej o charakterze funkcjonalnym.
• Z zespołem metabolicznym. Kobiety z nadwagą, nadciśnieniem i cukrzycą zwiększają ryzyko nie tylko łagodnych guzów jajnika, ale także złośliwości.
• Z przewlekłym stanem zapalnym Powolne infekcje wyrostka robaczkowego zwiększają prawdopodobieństwo zmian w metabolizmie i wzroście komórek jajnika, stymulując w nich nieprawidłowe procesy.
• Palenie dziewczyny Palenie nie zwiększa raka jajnika, ale kobiety, które regularnie wdychają nikotynę i dym tytoniowy, częściej mają funkcjonalne torbiele jajników.
• Nieródkowe panie. Późny poród (po 35 latach) lub ich brak również negatywnie wpływa na czynność jajników.
• Po IVF lub stymulacji. Protokoły zapłodnienia in vitro obejmują stosowanie dużych dawek leków hormonalnych. Tak więc wzrost kilku pęcherzyków jest pompowany.Ale takie schematy stymulują wzrost innych komórek, zwiększając poziom mutacji w nich, aw rezultacie zwyrodnienie. Uważa się, że trzy próby IVF 10-krotnie zwiększają ryzyko torbieli u kobiet.
• Po usunięciu jajnika lub macicy. Torbiele często tworzą rok lub dłużej po usunięciu macicy (na przykład około mięśniaki) lub z usuniętym jednym jajnikiem. Jest to rodzaj transformacji kompensacyjnej i wynik zmian hormonalnych w ciele. Czasami takie torbiele stają się duże, z czasem mogą również stać się złośliwe, a zatem wymagają obserwacji i leczenia. Czasami uciekają się do nakłucia, jeśli lekarz jest pewny swojej łagodnej natury.

Główne objawy torbieli jajnika

Bezobjawowy przebieg torbieli jajnika jest charakterystyczny dla nieskomplikowanych i małych formacji. Najczęściej kobieta wciąż się o coś martwi.

Ból

To najczęstszy objaw. Im większy nowotwór w jajnikach, tym wyraźniej kobieta będzie go świętować. Ból może być zlokalizowany na prawym lub lewym podbrzuszu, może wystąpić uczucie nacisku na odbytnicy. Często kobieta zauważa ostatnie nieprzyjemne odczucia podczas seksu, podczas gdy ból pojawia się w niektórych pozycjach ciała (w zależności od lokalizacji torbieli), najczęściej w środku cyklu lub w przeddzień miesiączki (szczególnie w przypadku torbieli jajników endometrioidalnych).

Inne objawy

Oprócz bólu charakterystyczne są następujące objawy:

• zaburzenia miesiączkowania - opóźnienia, duże rozładowanie;
• hiperandrogenizm - wzrost włosów typu męskiego (wzdłuż białej linii brzucha, wewnętrznych ud);
• problemy z poczęciem - torbiele jajników mogą „zamknąć” błędne koło zaburzeń i stymulować problemy z owulacją;
• presja na sąsiednie narządy - w przypadku średnich i dużych torbieli może wystąpić częste oddawanie moczu i tendencja do zaparć.

Jak rozpoznać dolegliwość

Podczas badania ginekologicznego możesz podejrzewać patologię jajników u kobiety. Podczas badania palpacyjnego w obszarze przydatków określa się formacje o różnych kształtach i konsystencjach. Ale w celu potwierdzenia konieczne jest dodatkowe badanie. Obejmuje następujące elementy.

• USG miednicy. Jakościowo i prawidłowo przeprowadzone badanie ultrasonograficzne pomaga zidentyfikować formacje na jajnikach nawet o małych rozmiarach. Za pomocą ultradźwięków możesz określić przepływ krwi w torbieli, liczbę komór, zawartość, obecność przegród i wzrostów na nich. W sytuacjach awaryjnych badanie pomaga zidentyfikować wskazania do operacji. Ultradźwięki to najbardziej dostępna i pouczająca diagnoza chorób jajników.
• MRI miednicy. Jest wykonywany znacznie rzadziej, częściej z podejrzeniem raka lub w niektórych trudnych przypadkach. MRI pozwala uzyskać pełny obraz anatomii i topografii (lokalizacji) narządów wewnętrznych w miednicy.
• Testy markerów nowotworowych. Badanie opiera się na fakcie, że przy złośliwym procesie we krwi wzrasta poziom niektórych białek, nazywane są markerami nowotworowymi. Dla każdego guza jego związki mają charakter informacyjny. W przypadku jajników wykonuje się CA-125, ROMA, CEA.
• Laparoskopia Aby wyjaśnić formacje na jajnikach, można wykonać operację diagnostyczną, której celem jest zidentyfikowanie patologii i określenie taktyki leczenia. Często podczas laparoskopii wykonuje się jednoczesne usunięcie torbieli.

Jeśli planowane jest chirurgiczne leczenie torbieli pozostałej po leczeniu zachowawczym, przeprowadza się dodatkowe badanie w celu wykluczenia złośliwego wzrostu. Wynika to z faktu, że nawet na pierwszy rzut oka łagodnymi formacjami mogą być rak lub przerzuty, najczęściej związane z żołądkiem, jelitami i płucami. Dlatego narządy te są badane najdokładniej. Przeprowadzane są następujące badania.

• FGDS. Jest to badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy za pomocą elastycznego manipulatora „pępowinowego”.
• Kolonoskopia Badanie jelita grubego za pomocą sondy podobnej do tej stosowanej w HDF, ale jest on wkładany do odbytnicy, a następnie przesuwa się do przodu. Zamiast kolonoskopii można wykonać sigmoidoskopię (badanie tylko do zstępującego jelita grubego) lub irygoskopię. W tym ostatnim przypadku roztwór zawiesiny baru pije się lub wstrzykuje lewatywę do jelita, a stan ścian i funkcję ocenia się za pomocą serii zdjęć radiologicznych.
• Roentgenografia. Takie badanie płuc (które można zastąpić fluorografią) pomaga wykluczyć przerzuty do tego narządu w przypadku raka jajnika.

Możliwe komplikacje

Nawet łagodna torbiel może mieć skomplikowany przebieg. Z najczęstszych wyróżnia się:

• pęknięcie kapsułki i krwawienie z brzucha;
• skręt nóg i martwica torbieli;
• zapalenie i ropień;
• może rozwinąć się w raka.

Przerwa

Nawet jeśli torbiel jest funkcjonalna i mała, może pęknąć bez obiektywnych przyczyn, nie wspominając o dużych guzach, które są znacznie łatwiejsze do zranienia. Stan ten wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego, ponieważ procesowi towarzyszy krwawienie śródbrzuszne. Najczęściej pęknięcie torbieli występuje z następujących powodów:

• po pracy fizycznej, w tym po seksie;
• w przypadku stanu zapalnego i przerzedzenia ścian;
• jeśli guz rozpadnie się podczas złośliwości (przejście w nowotwór).

Podczas uszkodzenia torebki torbieli kobieta zauważa ostry ból w podbrzuszu, po którym obserwuje się lekki zastój. Następnie nasilają się bóle, odczuwa się nacisk na odbytnicę. Dołączają się nudności, wymioty, obniżone ciśnienie, przyspieszenie akcji serca, a nawet utrata przytomności z masywną utratą krwi.

Nogi skrętne

Jeśli z jakiegoś powodu dochodzi do skręcenia nóg guza jajnika, w tym miejscu rozwija się martwica (martwica tkanek) i zapalenie otrzewnej. Noga guza - wszystkie naczynia, nerwy i limfy, więzadła pasujące do jajnika. Jeśli skręcenie następuje w 360 ° C, obraz kliniczny rozwija się natychmiast, jeśli mniej - wolniej. W tym drugim przypadku diagnoza jest trudna ze względu na niewyraźne objawy, więc niepełne skręcanie występuje z poważniejszymi powikłaniami.

Objawy tej patologii są następujące:

• rysowanie bólów w dolnej części brzucha;
• gorączka;
• nudności, wymioty
• po badaniu - oznaki „ostrego” brzucha.

Zapalenie

W przypadku infekcji narządów płciowych, przewlekłych procesów zapalnych w okolicy miednicy prawdopodobieństwo wystąpienia uogólnienia procesu i zajęcia torbieli jest wysokie. Może to być łagodny stan zapalny lub ropień. W zależności od nasilenia zmian, taktyki zarządzania pochodzą od konserwatywnego środka przeciwbakteryjnego do usuwania przydatków nawet w macicy.
Główne objawy zapalenia torbieli są następujące:

• ból w podbrzuszu;
• może wystąpić nacisk na odbytnicę;
• wysoka temperatura do 39-40 ° С;
• objawy „ostrego brzucha” w powstawaniu ropnia i zapalenia otrzewnej.

Kompatybilność ciążowa

Ciąża z torbielą jajnika może być równie prawdopodobne, jak bez niej.
Często torbielowate formacje jajników u kobiet stwierdza się tylko w czasie ciąży za pomocą ultradźwięków przesiewowych. W 85% przypadków są to torbiele ciałka żółtego, które same przechodzą przez 16–18 tygodni i nie stanowią żadnego zagrożenia.

Dlatego taktyka utrzymywania formacji jajników podczas ciąży jest następująca:

• po identyfikacji - badanie markerów nowotworowych;
• monitorowanie USG miednicy w 16-18 tygodniu - utrzymując torbiele, usuwa się je chirurgicznie do 20 tygodni.

Jak rodzić z taką patologią

Poród może wystąpić naturalnie, nawet jeśli na jajniku znajduje się torbiel. Ale im większy rozmiar, tym większe prawdopodobieństwo powikłań, na przykład luki. Dlatego cesarskie cięcie często wykonuje się przy jednoczesnym usunięciu torbieli.

Jak zrozumieć, kiedy rozwija się rak

Często dopiero po usunięciu torbieli i jej badaniu histologicznym można dowiedzieć się, że guz ma oznaki złośliwego procesu. Następująca seria znaków, nawet przed operacją, powinna skłonić tę myśl:

• zbyt duże torbiele (ponad 10 cm);
• z aktywnym przepływem krwi wewnątrz zgodnie z wynikami ultradźwięków;
• ze wzrostami na ścianach i ściankach za pomocą ultradźwięków;
• jeśli w tym samym czasie znajduje się płyn w miednicy;
• jeśli markery nowotworowe są podwyższone;
• jeśli występują inne oznaki procesu onkologicznego (np. osłabienie, letarg, niedokrwistość).

Ale nawet mała torbiel bez oznak aktywnego procesu może ukryć raka w sobie. Dowodzą tego przypadki kliniczne i recenzje lekarzy. Dlatego kobieta powinna regularnie odwiedzać lekarza, przestrzegać wszystkich zaleceń i poddawać się leczeniu.

Leczenie

Dla wszystkich formacji jajników opracowano taktykę zarządzania. Najpierw wykonuje się leczenie zachowawcze, a następnie taktykę określa się na podstawie wyników kontrolnego badania ultrasonograficznego miednicy. Możliwe opcje są opisane w tabeli.

Tabela - Taktyki postępowania u kobiet w różnym wieku z torbielami jajników po leczeniu farmakologicznym

Leki

Bez operacji można poradzić sobie z większością jednostek funkcjonalnych. Leczenie torbieli jajnika u kobiet odbywa się przez 10-14 dni, po czym ultradźwięki są monitorowane przez jeden cykl menstruacyjny. Następujące grupy leków są objęte kompleksowym leczeniem.

• Antybakteryjny Są one zawsze przepisywane w obecności torbieli, aby wykluczyć czynnik zapalny jej powstawania i uniknąć powikłań.Stosowane leki to cefazolinik (cefepim, cefazolin, cefatoksym), cefalosporyna (zinnat), tetracyklina (doksycyklina), szereg penicylin (ampicylina, amoksycylina), makrolidy („Azytromycyna„, Erytromycyna”, „Vilprafen”).
• Przeciwzapalne Są stosowane w celu łagodzenia bólu i zmniejszenia stanu zapalnego. Mogą to być czopki doodbytnicze („diklofenak”, „Indometacyna”), Formularze tabletów („ Ibuprofen ”,„Analgin„) Lub do wstrzykiwań („ Ketonow ”,„ Diklofenak ”).
• Witaminy Jeśli podejrzewa się funkcjonalne torbiele, witaminy A, E i C są przepisywane w celu normalizacji funkcji miesiączki i aktywności hormonalnej.
• Hormonalny Po usunięciu aktywnego stanu zapalnego (jeśli występuje) leczenie uzupełnia się hormonalnymi pigułkami antykoncepcyjnymi. Z powodu zmniejszenia aktywności jajników wszystkie torbielowate formacje o funkcjonalnym charakterze cofają się. Terapia hormonalna jest zalecana do trzech do sześciu miesięcy.
• Enzymatyczny. Ta grupa leków pomaga torbielom rozwiązać i zapobiega tworzeniu się zrostów. Wobenzym,Longidaza».

Kombinacje leków i czas trwania leczenia może ustalić tylko lekarz, biorąc pod uwagę kompleksowe badanie i obraz kliniczny.

Chirurgiczne

Torbiele z krwotokiem, pęknięciem, ropniem podlegają pilnemu usunięciu. W zależności od wielkości torbieli i rozpowszechnienia procesu patologicznego można usunąć następujące elementy.

• Tylko torbiel. Dzięki niewielkim rozmiarom i bez udziału innych struktur formacja jest łuskana, a łóżko jest zszywane specjalnym szwem. To najmniej traumatyczna operacja.
• Torbiel i część jajnika. W niektórych sytuacjach konieczne jest usunięcie części jajnika wraz z torbielą, na przykład, jeśli występują w tym przypadku zmiany policystyczne lub torbieli nie można wyciągnąć.
• Cały jajnik i torbiel. Przy dużych rozmiarach torbiel jajnika praktycznie nie pozostaje - nie ma elementów, które mogłyby zostać zachowane. Dlatego w takich przypadkach dodatki są całkowicie usuwane z jednej lub obu stron.
• Wyrostki i macica. Kiedy powstają ropnie (często po obu stronach) lub inne struktury są zaangażowane w proces patologiczny (jajowody, więzadła, a nawet macica), lekarze są zmuszeni usunąć nie tylko jajniki, ale także inne części układu rozrodczego.

Można wykonać laparoskopię torbieli jajnika. To jest najbardziej preferowana metoda. Towarzyszy temu niewielka utrata krwi, mniej urazów i małe skaleczenia na skórze. Ale czasami klasyczne techniki są stosowane przy usuwaniu torbieli „rękami chirurga”.

Czy można uniknąć dolegliwości?

Biorąc pod uwagę, że przyczyną torbieli jajników w wielu przypadkach są zaburzenia hormonalne i procesy zapalne, zapobieganie obejmuje:

• zmniejszenie liczby aborcji;
• normalizacja masy ciała;
• wystarczająca aktywność fizyczna;
• ochrona prezerwatyw;
• rozsądne wykorzystanie ekotechnologii.

Torbiele jajników są najczęstszym powstawaniem nowotworów na tym narządzie. Mogą mieć łagodny i złośliwy przebieg. Torbiel pęcherzykowy jest jedną z odmian, która w większości przypadków znika po leczeniu zachowawczym. Ale czasami formacje jajników podlegają chirurgicznemu usunięciu. Ponadto torbiele mogą być przerzutami, na przykład z rakiem żołądka w ostatnich stadiach, mogą pojawić się na lewym jajniku. Dlatego wszystkie guzy należy leczyć ostrożnie i przejść pełne badanie w celu ustalenia dokładnej diagnozy.