Objawy torbieli jajnika endometrioidalnego: czym różni się od zwykłego, a zwłaszcza leczenia

Nazywa się „czekoladową” endometriozę, ponieważ w ogniskach powstaje podobny kolor i konsystencja, zawartość jest jak płynna ciemna czekolada. Są to skoagulowana krew i elementy komórkowe. Podstępność endometriozy polega na jej ciągłym nawrocie, złożonym i długotrwałym leczeniu oraz wysokim prawdopodobieństwie powstawania procesu adhezyjnego w małej miednicy. Według międzynarodowej klasyfikacji chorób (ICD-10) torbiele endometrioidalne podlegają kodowi N 80.1.

Często kobiety po otrzymaniu takiej diagnozy zaczynają panikować: co oznacza torbiel endometrioidalna - co z ignorancji często nazywane jest torbiel endometriotyczną lub endometrialną - boli, jaki kod ma ICJ-10 ...

Co to jest

Zwykle komórki endometrium powinny być obecne tylko w jamie macicy. Przechodzą miesięczne transformacje - rosną w pierwszej fazie cyklu, następnie są odrzucane i wychodzą z krwią menstruacyjną. Nie gromadzą się w jamie, ale regularnie wychodzą na zewnątrz.

W patologii komórki, które są histologicznie podobne do endometrium, w jakiś sposób przenikają do innych miejsc, w których nie powinny być normalne. Najczęściej znajdują się:

• w warstwie mięśniowej macicy na szyi;
• na jajowodów;
• w jajnikach;
• na otrzewnej (obejmuje wszystkie narządy wewnętrzne);
• na pętlach jelitowych.

Tutaj podlegają takim samym przemianom jak w jamie macicy. Problem polega jednak na tym, że często nie ma komunikacji ze środowiskiem i cały sekret gromadzi się przez lata z odrzuconymi komórkami. W rezultacie z ogniska w jajniku o grubości kilku milimetrów powstaje torbiel o wielkości pięciu i nawet więcej centymetrów. A miesięczne wydzielanie płynu przypominającego miesiączkę prowadzi do stałego wzrostu formacji i jasnej kliniki - bólu, kiczu.

Torbiele endometrioidalne to wiele młodych kobiet, ponieważ sama endometrioza jest chorobą zależną od hormonów. W okresie menopauzy wszelkie ogniska ulegają regresji i przechodzą niezależnie, ponieważ nie ma dla nich „karmienia” (wystarczające tło estrogenowo-progestagenowe). Postępują zgodnie z tymi zasadami w leczeniu choroby - za pomocą hormonów tymczasowo hamują funkcję jajników, co pomaga osiągnąć długoterminową remisję patologii i znikanie objawów.

Objawy torbieli jajnika endometrioidalnego

Torbiele endometriotyczne mogą być „znaleziskiem” podczas badania ginekologicznego lub planowanego badania ultrasonograficznego, ale przy szczegółowym przesłuchaniu kobiety objawy, które nie są ważne, wciąż są ujawniane. Najczęściej torbiele endometriotyczne są łączone z innymi formami endometriozy, więc obraz kliniczny jest jasny.

Objawy torbieli endometrioidalnych jajników zawsze stają się bardziej zauważalne w przeddzień miesiączki, a po nich nie są bardzo wyraźne. Główne są następujące:

• ból w podbrzuszu;
• dyskomfort podczas stosunku płciowego;
• naruszenie cyklu (opóźnienie lub międzymiesiączkowe kicz);
• uczucie nacisku na odbytnicę;
• problemy z poczęciem;
• biegunka i ból podczas wypróżnień w przeddzień miesiączki.

Niemal zawsze równolegle wykrywane są objawy endometriozy macicy lub szyjki macicy:

• plamienie brązowego wydzieliny w przeddzień i po menstruacji;
• ciężka i bolesna miesiączka.

Kto rozwija się częściej

Obecnie endometrioza jest jedną z powszechnych patologii ginekologicznych. W takim czy innym stopniu występuje u co czwartej do piątej kobiety. Jest to spowodowane zarówno zwiększonym poziomem diagnozy, jak i wzrostem częstotliwości interwencji chirurgicznych na narządach płciowych u kobiet w okresie rozrodczym. Następujące kobiety są zagrożone rozwojem endometriozy.

• Z obciążoną dziedzicznością. W 80% przypadków endometriozy linia chorobowa jest śledzona u bliskich krewnych: sióstr, matek i babć. Sugeruje to, że kobiety cierpiące na endometriozę mają pewne cechy układu odpornościowego i całego organizmu, w wyniku czego migrujące komórki endometrium „zapuszczają korzenie” w niewłaściwych miejscach.
• Po cięciu cesarskim. Podczas zszywania macicy i usuwania płodu komórki endometrium mogą swobodnie wchodzić do innych narządów, co często się zdarza, zwłaszcza jeśli nie przestrzega się zasad ochrony tkanek. Torbiele i ogniska endometrioidalne w innych miejscach występują kilka lat po interwencji.
• Po innych operacjach. Wszystkie działania, podczas których chirurg kontaktuje się z wewnętrzną warstwą macicy (na przykład podczas usuwania węzłów) również zwiększają ryzyko endometriozy.
• Z niedoborem odporności Uważa się, że refluks menstruacyjny i migracja komórek endometrium występuje u wszystkich kobiet, jednak kliniczne objawy endometriozy nie zawsze są obecne. Wszystko zależy od reaktywności komórek odpornościowych - w przypadku awarii ich pracy ciało pozwala endometrium zapuścić korzenie w miejscach patologicznych. Dowodzą tego przesunięcia immunologiczne w analizach u kobiet z endometriozą.

Etapy

Endometrioza jest klasyfikowana w następujący sposób.

• Pierwszy stopień. Zidentyfikowane pojedyncze małe ogniska na otrzewnej.
• Drugi stopień Występuje endometrioza przydatków z licznymi zrostami wokół przydatków.
• Trzeci stopień Postęp ognisk endometrioidalnych w narządach przylegających do macicy - pęcherz, odbytnica, moczowody, wyrostek robaczkowy.
• Czwarty stopień. Rozpowszechnianie endometriozy w otrzewnej i poza obszarem miednicy.

Do czego może prowadzić

Endometriozie jajników towarzyszą poważne zmiany w ciele kobiety. Nasilenie choroby zależy nie tyle od wielkości torbieli, ale od obecności ognisk na sąsiednich narządach i otrzewnej. Im bardziej aktywny jest proces, tym bardziej wyraźny jest proces adhezji. Prowadzi to do niedrożności jajowodów i niepłodności. Ponadto endometrioza przydatków może wywoływać następujące warunki.

• Zaburzenia hormonalne. Istnieje brak owulacji i miesiączki w rodzaju algomenorrhea (bolesność) i wydłużenie cyklu.
• „Absorpcja nasienia”. Endometrioza niezależnie zwiększa aktywność reakcji zapalnych w miednicy małej, co prowadzi do tego, że męskie komórki płciowe są wchłaniane wraz z innymi i dochodzi do bezpłodności.
• Niższość drugiej fazy. Zmiany hormonalne i zapalne prowadzą do różnych przekształceń endometrium, na przykład do powstawania polipów i hiperplazji. Oprócz tego, że powoduje to problemy dla kobiety (ciężkie miesiączki, bóle), gorsza druga faza prowadzi do niepłodności.

Co jest skomplikowane

Endometrioidalne torbiele jajników mogą mieć takie same powikłania jak zwykłe podobne formacje.

• Luka Występuje z gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, zwykle na tle stresu fizycznego lub nagłych ruchów. Oprócz zawartości torbieli wchodzącej do jamy brzusznej rozpoczyna się krwawienie wewnętrzne, które zagraża życiu kobiety. W takich przypadkach konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.
• Zapalenie Gdy dołączona jest infekcja (na przykład seksualna lub niespecyficzna), torbiel ulega zapaleniu i staje się bardziej podatna na uraz. Zwiększa to prawdopodobieństwo jego pęknięcia. Ponadto przy aktywacji stanu zapalnego może powstać ropień.
• Skręcanie W przypadku niedożywienia torbieli (skręcenie nóg, gdzie idą naczynia do karmienia) dochodzi do martwicy tkanek, która jest obarczona rozwojem zapalenia otrzewnej.

Czy może być rak?

Endometrioza, niektórzy badacze przypisują chorobom podstawowym rozwój raka. Podano statystyki, że w 10% przypadków choroby rozwija się rak narządów płciowych, a odsetek złośliwych guzów jajnika w tej strukturze jest największy.

Wynika to z faktu, że torbiele endometrioidalne stymulują ciągłe procesy naprawcze w jajnikach, zwiększając w ten sposób częstotliwość spontanicznych mutacji i prawdopodobieństwo zwyrodnienia nowotworowego.

Diagnostyka

Aby wykryć torbiel jajnika endometrioidalnego, konieczne są następujące kroki.

• Badanie ginekologiczne. W rutynowych badaniach określa się powiększony prawy lub lewy jajnik. Ale jeśli torbiel endometrioidalna jest mała, wyrostki dotykowe mogą znajdować się w normalnych granicach.
• Badanie ultrasonograficzne Podczas wykonywania ultradźwięków wykrywane są nawet małe torbiele endometrioidalne do 1 cm, a ponadto istnieją kryteria diagnostyczne, dzięki którym z wysoką wiarygodnością można precyzyjnie wskazać endometriozę przydatków.
• Laparoskopia W celu diagnozy i leczenia można wykonać laparoskopię. Pozwala zobaczyć strukturę narządów płciowych i ocenić występowanie endometriozy.

Dodatkowo w przeddzień chirurgicznego leczenia torbieli endometrioidalnych wykonuje się następujące badania.

• Krew na markerach nowotworowych. W przypadku endometriozy mogą być wyższe niż normalnie, najczęściej wzrosty CA-125 (nie więcej niż 100 przy normie do 35 U / L). Testy na ROMA i CEA mogą być normalne.
• Badanie jelit i żołądka. Rak jajnika z postępem daje przerzuty do tych narządów. Przerzuty Kruckenberga (z rakiem żołądka) są wykrywane jako torbiel w lewym jajniku. Dlatego, aby wykluczyć proces onkologiczny w ciele, konieczne jest badanie tych narządów. Wykonuje się również radiografię płuc.
• Culdocentesis. Jest to nakłucie jamy brzusznej przez tylny pochwowy pochwę.Komórki uzyskane w przepłukaniu lub aspiracji są badane.

Czy można się pozbyć na zawsze?

Jeśli kobieta twierdzi, że jej torbiel jajnika endometrioidalnego ustąpiła, najprawdopodobniej wystąpił błąd w diagnozie i nie była to endometrioza. Małe guzy mogą przenosić się same tylko w okresie menopauzy (ponieważ nie ma wsparcia hormonalnego), a także podczas laktacji i podczas ciąży, gdy gestagen je promuje. U młodych kobiet w wieku rozrodczym bez operacji lub przynajmniej leczenia farmakologicznego endometrioza postępuje tylko.

Terapia lekowa

Podstawą leczenia uzależnień są leki hormonalne, które powodują stan podobny do tego w ciele kobiety menopauza (czasami nazywany sztuczną menopauzą). Mogą to być następujące grupy.

• Pigułki antykoncepcyjne. Na tle ich spożycia zmniejsza się wewnętrzna funkcja jajników, co prowadzi do regresji ognisk. Endometrioza o kilka milimetrów ustępuje, ale nie warto mieć nadziei, że torbiele przejdą o kilka centymetrów, tylko spowolnią ich wzrost. Mianowany na przykład „Regulon”, „Novinet”, „Jess”, „Yarina”. Wadą tego leczenia są preparaty w postaci tabletek i należy je przyjmować codziennie.
• Analogi gestagenów. Tworzą specjalne tło hormonalne, które hamuje wzrost komórek endometrium. Używane „Utrozhestan”, „Dufaston”, „Byzanne”. Leki te należy również przyjmować w sposób ciągły.
• Leki antygonadotropowe. Zmniejszają produkcję FSH, LH, estrogenu i progestagenu, co prowadzi do zmniejszenia czynności jajników. Przedstawicielem grupy jest Danazol.
• Analogi hormonów gonadotropujących. Do tej grupy należą Zoladex, Buserelina. Zmniejszają produkcję FSH i LH ze względu na sztucznie wytworzone stężenie tych hormonów. Leki są wygodne w użyciu - istnieją postacie do wstrzyknięć lub donosowe (do wstrzyknięcia do nosa). Ponadto lek należy podawać raz na jeden lub trzy miesiące zgodnie ze schematem.

Ponadto stosuje się leczenie objawowe:

• leki przeciwzapalne — «Indometacyna„W postaci świec lub tabletek” „Diklofenak”, „Ibuprofen”;
• zmniejszenie tworzenia przyczepności - „Lidaza”, „Wobenzym”;
• preparaty witaminowe - najczęściej grupy B, A, E i C.

Leczenie chirurgiczne

Usunięcie torbieli jajnika endometrioidalnego przeprowadza się zgodnie z następującymi wskazaniami:

• jeśli osiąga 3 cm lub więcej średnicy;
• jeśli występuje niepłodność;
• ze wspólną endometriozą.

Laparoskopia jest uważana za „złoty standard” w leczeniu. Jego główne zalety w leczeniu tej patologii są następujące:

• jest to minimalnie inwazyjna operacja;
• niska utrata krwi;
• szybki powrót do zdrowia w okresie pooperacyjnym;
• stosuje się wzrost, więc wizualizowane są nawet mikrocentrum endometriozy.

Ale po chirurgicznym usunięciu torbieli nie ma 100% szans, że endometrioza się nie powtórzy. Recenzje wielu dziewcząt potwierdzają fakt, że konieczne jest wykonanie nie jednej, ale kilku operacji, a mimo to pojawiają się ogniska. Dlatego leczenie powinno być kompleksowe i długotrwałe - przez wiele lat. Możliwe są następujące opcje:

• Pierwszy schemat. Usunięcie dużych ognisk z późniejszym podawaniem leków antygonadotropowych lub agonistów gonadotropin przez trzy do sześciu miesięcy. Następnie konieczne jest długotrwałe podawanie doustnych środków antykoncepcyjnych - pięć lub więcej lat.
• Drugi schemat. Chirurgiczne usunięcie ognisk z późniejszym podawaniem preparatów hormonalnych. Dalsze ich anulowanie i planowanie ciąży.Po porodzie należy karmić dziecko piersią tak długo, jak to możliwe (najlepiej do trzech lat). Dzięki laktacji utworzone tło gestagenu przyczynia się również do regresji ognisk.

Powikłania po laparoskopii

Podczas laparoskopii torbieli jajnika endometrioidalnego lekarz musi kauteryzować obszary zmienionej tkanki. Dlatego im większy rozmiar formacji, tym mniej funkcjonalnych zdrowych elementów pozostaje. Jeśli na dwóch jajnikach występują torbiele, nawet po jednej operacji laparoskopowej, może wystąpić niewydolność jajników i wczesna menopauza. Z każdą kolejną operacją zmniejsza się funkcja jajników. Dlatego w interesie kobiety leży przeprowadzenie jak najmniejszej liczby interwencji i uzupełnienie leczenia farmakoterapią.

Kiedy planować ciążę

Wiele kobiet doświadcza endometriozy, gdy planowanie ciąży kończy się niepowodzeniem. Rzeczywiście dolegliwość może wywołać bezpłodność. Jeśli tak, endometriozę należy leczyć kompleksowo na etapie planowania. Jeśli torbiele endometrioidalne zostaną wykryte po raz pierwszy, a kobieta chce zajść w ciążę, zaleca się również usunięcie ich przed poczęciem.

W przypadku nawrotu należy dokładnie rozważyć wybór leczenia, aby nie przejść do zespołu wyczerpanych jajników i wczesnej menopauzy, która może wystąpić nawet wcześniej niż 35 lat.

Jak zapobiegać dolegliwościom

Zapobieganie endometriozie polega na wzmocnieniu odporności i zminimalizowaniu liczby interwencji na narządach płciowych (na przykład łyżeczkowanie, cięcie cesarskie). Przydatne jest, aby dziewczęta z predyspozycją do endometriozy lub z minimalnymi objawami stosowały leki hormonalne jako ochronę tak długo, jak to możliwe.

Przyczyny torbieli jajników endometrioidalnych są nadal niejednoznaczne. Nieznajomość podstaw choroby prowadzi do częstych nawrotów choroby, nawet po złożonym leczeniu laparoskopowym i farmakologicznym. Takie formacje są narażone na ryzyko złośliwości, pęknięcia lub zapalenia endometrioidalnych torbieli jajnika. Dlatego wymagają nie tylko obserwacji, ale także aktywnego, kompetentnego i długotrwałego leczenia.