Leczenie dysplazji szyjki macicy: podstawowe zasady i skuteczne leki

Choroba ta jest objęta międzynarodową klasyfikacją chorób od wersji 2010 (ICD-10) pod kodem N87. W literaturze zachodniej Europy często można znaleźć określenie śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (zgodnie ze skrótem angielskiego terminu - CIN lub rosyjski CIN). Dziś jest to jeden z pilnych problemów ginekologicznych wśród młodych kobiet. W 90% przypadków dysplazja wiąże się z infekcjami narządów płciowych.

Co to za choroba i dlaczego jest niebezpieczna?

W przypadku śródnabłonkowej neoplazji zmieniają się tylko zewnętrzne warstwy tkanek. Dzięki CIN komórki nabierają nietypowej struktury, a następnie łatwo ulegają degeneracji w raka. W zależności od nasilenia zmian rozróżnia się CIN1, CIN2 i CIN3, co odpowiada łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej dysplazji. Po CIN3 zmiany są klasyfikowane jako rak in situ - lokalny, niezbyt częsty.

Nowotwór nie powstaje natychmiast. Aby pojawił się rak szyjki macicy, trwa od 10 do 15 lat od momentu minimalnych zmian klinicznych. Dlatego tak ważne jest uchwycenie dokładnie okresu, w którym patologia jest wciąż odwracalna lub zmienione tkanki można całkowicie usunąć. Statystyki wskazują, co następuje:

• łagodna dysplazja - tylko w 1-3% przypadków złośliwych; nawet bez leczenia, w 90% przypadków mija (jeśli nie ma współistniejącej infekcji), ale w 10% przypadków przekształca się w umiarkowaną, a następnie w ciężką;
• ciężka dysplazja - 15-20% pacjentów kończy się rakiem szyjki macicy.

Dysplazja nie pojawia się w „pustym” miejscu. W 95% przypadków wiąże się z infekcjami seksualnymi, szczególnie o charakterze wirusowym - opryszczka, brodawczaki. Dlatego każde leczenie dysplazji rozpoczyna się od badania przesiewowego w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową (STI) i urządzeń sanitarnych narządów płciowych. W przypadku CIN1 często wystarcza to, aby wszystkie zmiany zniknęły.

Funkcje

Śródnabłonkowa szyjka macicy ma następujące cechy:

• rozwija się u kobiet w każdym wieku;
• często występuje na tle infekcji narządów płciowych;
• wpływa tylko na szyjkę macicy;
• zaczyna tworzyć się w strefie transformacji;
• w przypadku braku terapii, w 40% przypadków przekształca się w raka szyjki macicy;
• 75% wymaga leczenia chirurgicznego (wycięcie miejsc);
• po radykalnym leczeniu kobieta jest zarejestrowana na około dwa lata.

Jak to wygląda

Przyczyną rozwoju łagodnej dysplazji szyjki macicy jest uszkodzenie wirusowe, szczególną rolę odgrywa wirus brodawczaka ludzkiego (HPV). U prawie wszystkich kobiet z rakiem szyjki macicy patogen ten jest wykrywany retrospektywnie. Jednak nie wszyscy nosiciele zachorują, więc rola wirusa jest świetna, ale oprócz HPV istnieją inne, jeszcze nieokreślone czynniki.

Rola wirusa brodawczaka

Wraz z nadejściem aktywnego życia seksualnego i do 30 lat 95% dziewcząt spotyka się z HPV. Jest przenoszony drogą płciową, a nawet przez kontakt (na przykład poprzez artykuły higieny osobistej, niesterylne narzędzia). Ale w większości odporność daje dobrą odpowiedź, a patogen, który spędził trochę czasu w komórkach, eliminuje bez śladu. W takich przypadkach kobieta nigdy nie pamięta, że ​​miała infekcję HPV, ponieważ jest bezobjawowa. W pozostałych przypadkach wirus wchodzi do komórek szyjki macicy, a następnie integruje się z materiałem genetycznym.

Okazuje się, że dla organizmu HPV jest „niewidoczny”, ale komórka funkcjonuje inaczej, a zatem prawdopodobieństwo jej zwyrodnienia nowotworowego jest wysokie. Jednocześnie „inteligentny wirus” konfiguruje komórkę do reprodukcji dużej liczby HPV, które następnie infekują inne tkanki i „chowają się” przed odpornością organizmu. Liczba kopii HPV rośnie wykładniczo. Wirus stymuluje tworzenie się w ciele kobiety jednej z odmian estrogenu, co nasila syntezę nowych patogenów.

Istnieje ogromna liczba odmian wirus brodawczaka ludzkiego. Najbardziej niebezpieczne i onkogenne dla genitaliów są 16, 18, a także 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 i 68. Inne powodują następujące zmiany:

• brodawki narządów płciowych;
• brodawczaki podeszwowe;
• brodawki zwyczajne;
• brodawczaki krtani;
• zmiany w nabłonku skóry i błon śluzowych bez przerostu.

Grupy ryzyka

Niewątpliwie istnieją mechanizmy, które nie zostały jeszcze ustanowione. Długoterminowe obserwacje kliniczne pozwalają nam zidentyfikować grupę ryzyka dla rozwoju nowotworu śródnabłonkowego i wysokie ryzyko jego dalszego złośliwego zwyrodnienia.

• Palacze Produkty spalania papierosów i nikotyny przenikają do krwi kobiety i są przenoszone przez ciało, znajdują się również w wydzielinach szyjnych. Tutaj negatywnie wpływają na komórki szyjki macicy. Ponadto palacze mają zmniejszoną odporność na HPV.
• Wielokrotny. Kobiety, które miały co najmniej trzy porody, są również narażone na raka. Uważa się, że jest to spowodowane obniżeniem odporności podczas przenoszenia i aktywacji wirusa w tym czasie.
• Z wczesnym doświadczeniem. Im szybciej dziewczyna zacznie aktywność seksualną, tym więcej ma partnerów i prawdopodobieństwo wystąpienia jakiejś infekcji seksualnej.
• Z STI. Chlamydia, ureaplasmas, trichomonads, mykoplazmy, gonokoki, wirus opryszczki pospolitej pomagają HPV atakować komórki nabłonkowe i aktywnie się tam rozmnażać. Ponadto wszystkie te patogeny same w sobie mogą powodować zmiany dysplastyczne, najczęściej łagodne i uleczalne.
• Urodzony wcześnie Należy zauważyć, że wśród dziewcząt, które urodziły 16 lat, wzrasta również częstość występowania raka szyjki macicy. Nie ma na to jednoznacznego wyjaśnienia.

Ważne są również następujące czynniki.

• Dziedziczność W obecności raka szyjki macicy u bliskich krewnych prawdopodobieństwo zachorowania wzrasta od dwóch do trzech razy. Ryzyko wzrasta również w tych rodzinach, w których istnieje ogólna predyspozycja do raka w dowolnej lokalizacji.
• Antykoncepcja Podczas takiej antykoncepcji zmienia się hormonalne tło kobiety.Dziewczyny chronione w ciąży są bardziej aktywne w kontaktach seksualnych. Wszystko to zwiększa ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych.
• Diethylstilbestrol. W połowie XIX wieku ten lek został przepisany kobietom w ciąży z problematycznym położeniem. Obecnie badane są długoterminowe konsekwencje takiego leczenia - dziewczęta urodzone z matek są podatne na rozwój jednej z form raka szyjki macicy - gruczolakoraka.
• Niedobór odporności Może to być na tle HIV, zapalenia wątroby i chorób układu odpornościowego. Jednak organizm nie może odpowiednio zareagować na wprowadzenie HPV.

Czy mogę zauważyć objawy?

Cała podstępność choroby polega na tym, że objawy dysplazji szyjki macicy pierwszego stopnia, 2 lub 3 są praktycznie nieobecne, w tym ultradźwięki. Kobiety mogą niepokoić następujące rzeczy:

• różne zrzuty;
• patologiczny zapach na lnie lub pochwie;
• plamienie po seksie.

Jak zidentyfikować i potwierdzić

Objawy dysplazji komórek szyjnych można wykryć w następujących badaniach.

Rozmazuje onkocytologię

Na terytorium Rosji i byłego Związku Radzieckiego pobiera się próbki materiału za pomocą konwencjonalnego rozmazu z cytobruszem (szpatułka Eyre, wacik) z powierzchni szyi i kanału szyjki macicy. Następnie lekarz nakłada powstałą tkankę na szklany preparat, który jest następnie wysyłany do badań w laboratorium.

Cytologia płynna

W takim przypadku pobiera się tkankę (również przy pomocy cytobrusha) z powierzchni szyjki macicy i kanału szyjki macicy, cały materiał umieszcza się w specjalnym środowisku, a następnie przesyła do laboratorium. Po czym cytolog przeprowadza pobieranie próbek komórek, może powtórzyć to kilka razy, jeśli to konieczne lub w razie wątpliwości. Ważną zaletą cytologii płynnej jest to, że natychmiast (bez drugiej wizyty) po ujawnieniu patologii można przeprowadzić dodatkowe badanie, na przykład w celu wykrycia HPV.

Biopsja

Odbywa się to w obecności widocznych zmienionych obszarów lub podejrzanego obrazu za pomocą kolposkopii. Po pobraniu materiału (wycięcie zwykłym skalpelem, pętlą, szczypcami) tkanki są wysyłane do badania histologicznego. Po barwieniu i badaniu pod mikroskopem lekarz może wskazać stopień dysplazji szyjki macicy.

Skrobanie kanału szyjki macicy

Może być wykonywany ambulatoryjnie. Ale częściej odbywa się to wraz z łyżeczkowaniem jamy macicy lub w trakcie histeroskopii. Zalety skrobania polegają na tym, że po rozszerzeniu kanału szyjki macicy można uzyskać materiał z całej głębokości szyi, a nie tylko jego powierzchni. Dlatego metoda jest preferowana dla kobiet po 45 latach, kiedy strefa transformacji porusza się głęboko.

Kolposkopia

Jest to jeden z nowoczesnych rodzajów diagnozy chorób szyjki macicy.Ale zawartość informacyjna kolposkopii nie przekracza 40–60%, więc ma znaczenie tylko jako metoda pomocnicza.

Istotą badania jest wybarwienie nabłonka szyjnego różnymi roztworami (na przykład jodem), a następnie zbadanie go pod mikroskopem. Powstały obraz może pośrednio oceniać patologię.

Taktyka prowadzenia kobiet z tą patologią

Algorytm działań lekarza i kobiety podczas identyfikacji lub podejrzenia dysplazji jest następujący:

• pełne badanie przesiewowe w kierunku STI - rozpoznanie infekcji na podstawie analizy pomaga przyspieszyć powrót do zdrowia i zminimalizować traumatyczne interwencje;
• jeśli wykryty zostanie 1 stopień dysplazji szyjki macicy - Możesz ograniczyć się do niechirurgicznego leczenia i obserwacji;
• jeśli ujawni się dysplazja szyjki macicy drugiego stopnia- w wieku kobiet do 35 lat można rozpocząć leczenie od narkotyków, po - szczegółowym badaniu, a dopiero potem leczeniu;
• jeśli ujawni się dysplazja szyjki macicy 3. stopnia - przeprowadza się badanie i późniejszą terapię.

Kompleksowe badanie dysplazji obejmuje powtarzające się rozmazy cytologiczne (jeśli była to cytologia płynna, nie jest to konieczne), oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy i kanału szyjki macicy (RVD), biopsja szyjki macicy z podejrzanych miejsc zgodnie z wynikami kolposkopii. Dzięki ponownemu wykryciu dysplazji zamiast RDV lepiej jest wykonać histeroskopię.

Po wykryciu CIN2 zadaniem lekarza jest upewnienie się, że nie ma wyraźnych zmian i raka. Leczenie łagodnej do umiarkowanej dysplazji szyjki macicy może być ograniczone do środków zachowawczych. W przypadku CIN3 wykonywana jest jedna z operacji usuwania zmian. Po zabiegu kobieta zostaje zarejestrowana na kolejne dwa lata. W tej chwili konieczne jest częstsze odwiedzanie lekarza i pobieranie kontrolnych rozmazów w celu uzyskania cytologii (lub jej ciekłego wariantu). Z CIN1 - kontrole co sześć miesięcy, z CIN 2 i 3 - pierwszy rok co trzy miesiące, a następnie kolejny rok - co sześć miesięcy. Jest to konieczne, aby kontrolować nawrót lub postęp patologii.

Opcje leczenia

To, czy dysplazja szyjki macicy jest niebezpieczna, określa się na podstawie wyników badania. W przypadku nawrotu choroby lub u kobiet po 35-40 roku życia preferowane są metody chirurgiczne, szczególnie w przypadku CIN 2 i 3. Leczenie odbywa się zawsze według indywidualnego planu. Po zakończeniu kursu przeprowadzana jest kontrola rozmazu, jeśli to konieczne - skrobanie z kanału szyjki macicy lub RDV.

Konserwatywny

Przede wszystkim przeprowadzana jest dokładna rehabilitacja narządów płciowych, szczególnie podczas identyfikacji chorób przenoszonych drogą płciową. Stosuje się zarówno terapię miejscową (świece, kąpiele, douching, tabletki dopochwowe), jak i leczenie ogólnoustrojowe (leki doustne). Zalecane są następujące grupy leków.

• Antybiotyki Najczęściej jest to grupa penicylin (ampicylina, amoksycylina), makrolidy („Azytromycyna”,„ Erytromycyna ”,„ Josamycin ”,„ Clarithmicin ”), tetracykliny („Doksycyklina„). Powołanie antybiotyków jest idealne, biorąc pod uwagę badanie PCR lub wysiew zawartości pochwy i szyjki macicy.
• Leki przeciwwirusowe. Służy do podejrzenia uszkodzenia wirusowego zgodnie z wynikami rozmazy cytologicznej, biopsji lub skrobania z kanału szyjki macicy. Dotyczy „Acyklowir„W przypadku zakażenia opryszczkowego, a także leków z grupy interferonów lub stymulatorów ich produkcji (”Geneferon”,„ Ruferon ”,„ Cycloferon ”).
• Immunomodulatory. Są one stosowane jako dodatek do leczenia przeciwbakteryjnego, a zwłaszcza przeciwwirusowego. Skuteczne leki, takie jak Likopid, Groprinosin.
• Leki antyseptyczne. Najczęściej są to świece z jodem „jod powidonu”, „ruvidon”, a także „Heksikon».
• Leki estrogenowe. Stosowany tylko wtedy, gdy występują niewielkie ogniska dysplazji w okresie menopauzy na tle procesów zanikowych.

Chirurgiczne

Najbardziej odpowiednim do leczenia dysplazji jest metoda fal radiowych i chirurgiczna konizacja. Główne zalety tych metod są następujące:

• zapewnić dobre uzdrowienie;
• możesz dostosować głębokość usuwania tkanek;
• wycięty materiał jest wysyłany do badania histologicznego;
• zdrowa tkanka nie jest uszkodzona.

Ostatni punkt jest najważniejszy, ponieważ można dokładnie ustalić, czy w materiale występują oznaki złośliwego uszkodzenia i dokładny etap dysplazji. Podczas identyfikowania obszarów o różnym stopniu zaawansowania procesu dalsze leczenie i obserwacja oparte są na bardziej wyraźnych zmianach.

Jeśli zmiany zostaną wykryte na granicy wyciętych tkanek, konizację można powtórzyć, ale szerzej. Czasami preferuje się amputację szyjki macicy - usunięcie jej części. Na przykład, jeśli dysplazja jest połączona z dużymi zmianami bliznowatymi na szyi po porodzie.

W niektórych przypadkach stosuje się następujące metody chirurgiczne.

Leczenie laserowe

Pod wpływem lasera tkanka „paruje”. Możesz więc usunąć ogniska powierzchni, ale nie można dotrzeć do tych znajdujących się w głębinach. Wadą procedury jest to, że po zabiegu nie ma już tkanki, którą można by wysłać do badania histologicznego.

• Diatermocoagulacja. Jest to kauteryzacja dysplazji szyjki macicy za pomocą porażenia prądem. Można go używać tylko do powierzchownych zmian. Na przykład w połączeniu z łagodną dysplazjąerozja szyjki macicy. Ale diatermocoagulacja (DEC) jest najbardziej czasochłonną leczniczą metodą leczenia i jest rzadko stosowana.
• Kriodestrukcja. Pod wpływem ciekłego azotu tkanka „zamarza”. Z czasem powstaje blizna i odnowa uszkodzonych obszarów. W leczeniu dysplazji jest również rzadko stosowany, ponieważ tkanki po kriodestrukcji są niszczone i nie ma możliwości zbadania ich histologicznie. Ponadto w przypadku ekspozycji na ciekły azot trudno jest kontrolować głębokość ekspozycji.

Jedną z opcji nowoczesnego leczenia jest terapia fotodynamiczna. W takim przypadku pewna substancja jest nakładana na dotknięty obszar, w tym przypadku żel na szyjce macicy. Wnika do komórek i zmienia wrażliwość tkanek patologicznych na działanie wiązek laserowych. Następnie wykonuje się kilka sesji takiej ekspozycji, co prowadzi do usunięcia dysplazji. Żel jest nieszkodliwy dla organizmu, szybko wydalany, sama procedura jest bezbolesna i może być stosowana nawet z CIN3.

Ciąża i poród z dysplazją szyjki macicy

Dysplazja nie jest przeszkodą w poczęciu. Co więcej, czasami patologiczne zmiany w szyjce macicy są wykrywane podczas ciąży. Specjalne tło hormonalne przyczynia się do postępu choroby, dlatego w tym okresie ważne jest dokładne i regularne poddawanie się badaniu w celu ustalenia postępu i leczenia na czas. Metody chirurgiczne nie są stosowane podczas ciąży, ponieważ może to prowadzić do utraty ciąży. O tym, czy można zażywać leki po zajściu w ciążę, decyduje lekarz prowadzący.

Poród z ustaloną dysplazją przeprowadza się głównie przez cesarskie cięcie, aby uniknąć negatywnych konsekwencji przede wszystkim dla kobiety (na przykład krwawienia, łez) i dziecka (zakażenie HPV lub HSV w przypadku przewlekłego zakażenia).

Czy można uniknąć choroby?

Zapobieganie dysplazji obejmuje:

• wykluczenie wczesnego początku intymnych związków i porodu;
• idealnie - jeden partner seksualny przez całe życie;
• w przypadku przypadkowego seksu ochrona za pomocą prezerwatywy;
• terminowa wizyta u ginekologa i leczenie chorób;
• rzucenie palenia, w tym bierne palenie.

Dysplazja szyjki macicy jest poważną chorobą, pośrednią wersją patologii między stanem zapalnym szyjki macicy a rakiem. Staranne podejście do zdrowia, terminowe i regularne badanie przez ginekologa, znajomość seksualna jest kluczem do zdrowia kobiety. Leczenie dysplazji szyjki macicy opiera się na wielu czynnikach (wiek, stadium, współistnienie), może być zachowawcze i szybkie.

Recenzje: „Dla mnie metoda PDT z zachowaniem narządów okazała się zbawieniem”

Miałem dysplazję drugiego stopnia i HPV 16/18 3 lata temu. przeszedł trzy cykle leczenia, pierwszy immunostymulujący + indinol 1,5 miesiąca, a następnie dwa kolejne cykle indinolu przez 1,5 miesiąca. Potem wszystko jest czyste, oglądane przez rok. Teraz mała córka dorasta, tutaj ponownie przeszła swoją cytologię, czekam na wynik ...

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Miałem długą erozję. Ale zaczęła ją leczyć, kiedy się pojawiła mastopatia. Jedną z przyczyn mastopatii są problemy w ginekologii. Po zdaniu testów wykazano dysplazję pierwszego stopnia. Usunąłem go za pomocą terapii falowej, po tym, jak natychmiast przeszedł testy histologiczne, a następnie dysplazję drugiego stopnia na tle tsertsovit. Kolejna terapia falowa (już druga) Następnie, przebity ferrowir, świece geneferon. Znów dysplazja 2-3 stopni. Ponownie terapia falowa. Została zarejestrowana u onkologa. Zajęło to około 1,6 roku. Dzisiaj poszedłem do onkologa po wyniki badań - i .... nie ma erozji ani dysplazji, zostały one usunięte z rejestru w onkologii, obserwacja w miejscu zamieszkania.

Nata http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Wystąpiła dysplazja 2-3 stopni na tle HPV 16. Diagnoza: dysplazja szyjki macicy 2-3 stopnie, HPV 16. Zalecenia ginekologa: konizacja. Alternatywne opcje leczenia: terapia fotodynamiczna. Konkluzja: leczenie PDT, cytologia - normalna, HPV - normalna. Chirurgiczne metody leczenia, a mianowicie konizacja szyjki macicy, nie były dla mnie odpowiednie, ponieważ plany dotyczyły narodzin innego dziecka, więc dla mnie metoda PDT z zachowaniem narządu była zbawieniem.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226