Pelvioperitonitt: hva som er farlig, hvordan behandle og gjenopprette reproduksjonsfunksjonen

Smerter med bekkenbetennelse er ofte tålelig, til tross for alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. Dette skyldes en reduksjon i antall smertereseptorer i bekkenet. Symptomene på rus kommer til syne - temperatur, forvirring, slapphet. Koden for ICD-10 er N73.3.

Former for patologi

Avhengig av årsaken til sykdomsutviklingen, skilles to former.

• hoved~~POS=TRUNC. Det utvikler seg på grunn av penetrering av patologiske midler i bekkenhulen gjennom lymfekar og blodkar. Det kan være E. coli, gonococcus, stafylococcus, mycoplasma, klamydia. Fokus for infeksjon kan være fjernt fra bekkenorganene. Sykdommen kan også forårsake opportunistiske bakterier, som normalt er til stede på bukhinnen. Pelvioperitonitis utvikler i strid med integriteten til vaginal fornix, med perforering av livmorveggen under gynekologiske prosedyrer. For eksempel når du installerer en IUD (intrauterin enhet), diagnostisk curettage, metrosalpingografi, hydrotubasjon og tubal perturbation, kirurgisk abort.
• sekundær. Patologi oppstår som en komplikasjon av en annen smittsom sykdom i bekkenorganene og bukhulen. For eksempel purulent og serøs salpingitt, akutt adnexitt, tubo-ovarial dannelse, gonoré, kjønns tuberkulose, tarmobstruksjon, blindtarmbetennelse, sigmoiditt.

Patologer har alltid en smittsom etiologi og en akutt form. Det oppstår på bakgrunn av svekket immunitet, belastningsbelastning, tar immunsuppressive medisiner, etter en forkjølelse, hypotermi.

Det er mer alvorlig hos kvinner med kroniske sykdommer i lever, nyrer og metabolske lidelser. Hvis årsaken ikke er fastslått, regnes betennelsen som kryptogen.

Den kroniske diagnosen er en konsekvens av den overførte akutte formen i form av en klebeprosess i det lille bekkenet. Forverring av infeksjonen og kliniske tegn på betennelse i vedhengene oppstår regelmessig.

Utviklingsmekanisme

Sykdommen manifesterer seg som en lokal betennelsesreaksjon i bekkendelen av bukhinnen. Mikrosirkulasjonen forstyrres og kapillær permeabilitet øker, leukocytter, albumin, fibrinogen går utover grensene for vaskulærsjiktet. Dette bidrar til akkumulering av serøs eller purulent væske (effusjon) rundt bekkenorganene. I de berørte områdene i bukhinnen øker konsentrasjonen av serotonin, organiske syrer, histamin, noe som fører til degenerative forandringer og vevsødem. Deretter blir fibrin avsatt på overflaten av organer. Det provoserer vedheftingsprosessen mellom bukhulen, tarmslynger, bekkenorganer, blære, omentum, som påvirker egglederne.

klassifisering

I tillegg til å dele sykdommen i primær og sekundær etter forekomstmekanismen, skilles andre kriterier for klassifisering. De er presentert i tabellen.

Tabell - Klassifisering av pelvioperitonitis

Hovedsymptomer

Nederlaget til bekkenhinnen er en prosess som utvikler seg raskt og gjør seg gjeldende med klart definerte tegn.

• Smerter i nedre del av magen. Det oppstår plutselig og kjennes akutt. Det ligner manifestasjoner med adnexitt. Ofte øker ubehaget i bukhinnen ved tarmbevegelse eller vannlating.
• Kroppstemperatur. Den stiger alltid, når den ofte når 40 ° C. Chillings er ofte følt.
• Kvalme og oppkast. Bekymret konstant og indikerer rus. Oppkast gir ikke lettelse, det kan være en eller flere ganger innholdet i magen uten en urenhet av blod. Et hvitt belegg på tungen er karakteristisk.
• takykardi. Dette er et svar på feber, dehydrering og en aktiv inflammatorisk prosess.
• Peritoneale symptomer. Det er en liten tarmmotilitet, magen er hovent, smertefull i nedre seksjoner. Symptomet på Shchetkin-Blumberg kommer til uttrykk.
• Purulent utflod. Ofte ledsages patologi av purulent og fetid utflod fra kjønnsorganet - det primære infeksjonsfokuset kan lokaliseres her.

En kvinnes tilstand forverres i løpet av bokstavelig talt flere timer. Det er umulig å diagnostisere sykdommen på egen hånd, siden kvinnen er i utmattelse på grunn av smerter og rus. Symptomene ligner andre patologier:

• skarp endometritt;
• ektopisk graviditet;
• gapet cyster i eggstokkene;
• tubo-ovarian abscess;
• blindtarmbetennelse;
• tarmhindring.

diagnostikk

Pelvioperitonitt ligner mange akutte tilstander innen fødselshjelp, gynekologi og kirurgi. For differensialdiagnose brukes følgende metoder.

• Sykehistorie. Hvis en kvinne er bevisstløs på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden, intervjuer legen sine kjære.
• Generell inspeksjon. Kroppstemperatur, blodtrykk måles, magen undersøkes, palpasjon utføres for tilstedeværelse av peritoneale symptomer.
• Gynekologisk undersøkelse. Smerter ved palpasjon av livmoren og vedhengene er karakteristiske. Bevegelse bak nakken er også kraftig ubehagelig. Med akkumulering av pus eller effusjon i bakbuen bestemmes dens overheng.
• Ultralydundersøkelse. Det gjør det mulig å identifisere patologisk væske bak livmoren, tilstedeværelsen av formasjoner i eggstokkene og akkumulering av ekssudat i egglederne.
• Blodprøve. Alle tegn på akutt betennelse oppdages - en reduksjon i hemoglobinnivå, forhøyet ESR og antall hvite blodlegemer.

behandling

Hvis patologien er bekreftet, bør behandlingen startes umiddelbart. Alle varianter av pelvioperitonitt krever kirurgisk inngrep, med unntak av gonoré. Det særegne ved sistnevnte er at symptomene ligner på andre former, men etter massiv antibiotikabehandling går det over.

konservative

Konservativ behandling er foreskrevet i stadium av forberedelse til operasjonen, så vel som i postoperative og rehabiliteringsperioder. Kliniske anbefalinger er som følger.

• antibiotika. Til å begynne med velges medisiner empirisk, under hensyntagen til alvorlighetsgraden av kvinnens tilstand. Deretter justeres terapien basert på resultatene av bakteriologisk kultur fra skjeden og bukhulen. Cefalosporiner (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxone), karbapenemer (Imipenem), naturlige og syntetiske penicilliner (Oxacillin, Amoxicillin), sulfanilamider ("Biseptol"), Fluorokinoloner (" Ciprofloxacin "). Listen over effektive medisiner inkluderer også representanter for tetracyklingruppen (“Tetracycline”, “doksycyklin"), Monobactams (" Aztreonam "), aminoglykosider (" Kanamycin "," Tobramycin "), makrolider ("azitromycin"," Erythromycin ").
• deintoxication. Terapi innebærer intravenøs administrering av oppløsninger av glukose og insulin (5-10%), natriumklor (0,9%), en blanding av elektrolytter. Blodplasma eller dens komponenter, analoger (albumin, Stabizol, protein, Reftan, proteinhydrolysater) brukes også. Ved alvorlig rus administreres 2-3 liter væske i kombinasjon med uspesifikk vanndrivende middel (for eksempel Furosemide).
• Fjerning av ødem og betennelse. Histaminreseptorblokkere brukes. For eksempel Suprastin, Diphenhydramine.
• Smertestillende og betennelsesdempende medisiner. Påfør Nimesulide, Ibuprofen, Ketones.
• Vitaminkomplekser. Utnevnt til å korrigere immunitet, støttesystemer og organer under rehabilitering. Vi trenger vitamin A, E, C, Gruppe B.

operasjonell

Tilgang velges etter skjønn av kirurgen:

• nedre midten - fra navlen til pubis;
• krysse - i det suprapubiske området.

Det hele avhenger av alvorlighetsgraden av kvinnens tilstand og kirurgens opplevelse. I unntakstilfeller er laparoskopi mulig - med et begrenset fokus på betennelse.

Under intervensjonen fjernes fokuset på infeksjon og alle organer som har gjennomgått endringer. Følgende alternativer er mulige:

• fjerning av bare eggstokken (en eller to);
• fjerning av eggstokkene og egglederne;
• amputasjon eller hysterektomi med eller uten vedlegg.

outlook

I følge statistikk ender 10-15% av tilfellene av pelvioperitonitt dødelig. Bare riktig valgt og betimelig behandling redder pasientens liv. Men etter terapi forblir tvilsomme spådommer for reproduktiv funksjon (selv med bevaring av eggstokkene). Stor risiko for slike komplikasjoner:

• ektopisk graviditet;
• ufruktbarhet;
• abort;
• bekkensmertsyndrom.

Jenter som har hatt sykdommen blir ofte tvunget til å utføre IVF.

Forebygging av pelvioperitonitt er seksuell literacy, rettidig behandling av inflammatoriske gynekologiske sykdommer, bruk av barriere prevensjonsmetoder, overholdelse av anbefalinger for bruk av intrauterine enheter.