Livmor fibroids: hva er det, faren for diagnose og riktig handling når du oppdager noder

I dag blir til og med små svulster diagnostisert uten problemer - opptil 1 cm, noe som ofte er et "funn" under undersøkelsen. Noen kvinner kan "bære" myom gjennom hele livet og ikke ha noen problemer med det, mens andre blir tvunget til å gå til kirurgi for å fjerne livmoren på grunn av komplikasjoner.

Tumor funksjoner

Myoma er en svulst som er utsatt for langsom vekst og har en godartet karakter. Betydelige fibroider vises ikke om et år eller to. Med rask vekst kan ikke den maligne naturen av formasjonen utelukkes.

Den nøyaktige mekanismen og årsakene til dannelsen av livmor fibroider er ukjent. Nylig har det vært en økning i forekomsten blant jenter under 30 år. Dette skyldes både den moderne livsstilen og et høyt nivå av diagnose i gynekologi.
De viktigste fakta om fibroider er som følger.

• Hormonavhengig. Det skjer bare hos kvinner i reproduktiv alder, og i overgangsalderen "tørker det ut", fordi kjønnshormoner er nødvendige for veksten av den. Identifisering av noder hos kvinner under menopause bør alltid forårsake mistanke om en ondartet svulst.
• Kombinert med hormon ubalanse.. 80% av kvinner med livmor fibroider har hormonelle lidelser - uregelmessig menstruasjon, tegn på polycystisk, livmor polypperbrudd på skjoldbruskkjertelen.
• "Girlfriend" mastitt. Melkekjertlene og livmoren er nært beslektet funksjonelt. Endringer i det ene organet fører til forstyrrelser i et annet, så de fleste jenter med livmor fibroider viser mastopati av varierende alvorlighetsgrad. Det er nødvendig å bli behandlet omfattende, og ikke separat, hver del av kroppen.
• Det er ingen kur mot fibroider. All kunnskap som leger har i dag om mekanismen for dannelse av myomatiske knuter, lar oss ikke identifisere patologiens sanne mekanismer. Alle eksisterende medisiner kan bare midlertidig stoppe tumorvekst og utvikling av komplikasjoner.
• Det har mange synonymer. På forskjellige tidspunkter ble denne svulsten kalt annerledes. Fakta er at livmoren består av myometrium (muskel) og bindevev. Det er umulig å si hvilket vev noden består av uten å fjerne det og histologisk undersøkelse, kun avhengig av denne ultralyden, CT eller MR. Dette påvirker ikke taktikken til kvinner med slike neoplasmer.

Histologisk skille:

• leiomyom - svulsten består bare av glatte muskelfibre;
• rabdomyom - fra muskelvev av en annen art;
• fibromyoma - muskel + bindevev;
• fibrom - mer enn 90% av svulsten består av bindevev.

klassifisering

Myoma er klassifisert som følger.

• Small. Hvis det er en eller flere noder med den største størrelsen opp til 5 cm.
• Stor. Hvis det er minst en node mer enn 5 cm, eller hvis livmoren, når den undersøkes, tilsvarer en størrelse på 12 ukers graviditet (ca. 10-12 cm i diameter).
• Flere (multinodulære). Hvis det er klart skille mellom tre eller flere noder.
• Singel. Hvis det bare er en node.
• Submucous (submucosal). Hvis svulsten er lokalisert med en fremspring i livmorhulen, deformerer den.
• Subserøs (subperitoneal). Hvis noden "som en sopp" stikker over overflaten av livmoren inn i bukhulen.
• Mellomliggende (intern). Hvis noden er plassert i tykkelsen på muskelveggen
• Blandet. Ofte har en node flere vekstretninger, da snakker de om interstitielt submucous eller subserous-interstitial node.
• Symptomatisk. Begrepet brukes hvis myoma er årsaken til noen patologiske tilstander. Oftest er det anemi på grunn av blødning.
• Livmorhals. Hvis noden er lokalisert i livmorhalsregionen (5-7% av det totale antallet av denne svulsten).

Årsaker til utdanning

Hva er en begynnende myomatøs node? Spesialister kan ikke nevne en entydig grunn til utviklingen av patologi. Det antas at på bakgrunn av en genetisk disponering, dannes et vevsted med et økt antall kjønnshormonreseptorer i livmoren. De er også mer følsomme for østrogener og gestagener enn lignende formasjoner i naboceller. Som et resultat begynner dette området å vokse mer intenst sammenlignet med resten. Kroppen mister kontrollen over den, en svulst utvikler seg, som kan nå en diameter på mer enn 20 cm.

Risikogruppe

Livmor fibroider kan forekomme uten åpenbare årsaker og disponerende faktorer. Men utvikler seg oftere hos følgende kvinner:

• hvis nære slektninger led av denne sykdommen;
• hvis det er en hormonell ubalanse;
• med overdreven vekt;
• med konstant stress, mangel på søvn, kronisk tretthet;
• førstegangsgravide;
• med metabolske forstyrrelser og diabetes;
• etter en rekke stimuleringer av eggløsning eller IVF-prosedyrer.

symptomer

Tegn på patologer merkes bare når noden når en betydelig størrelse - mer enn 2-3 cm for submucous og 5 cm for interstitial og subserous. Fram til denne tiden kan en jente "vokse" en svulst i lang tid.

• smerte. Dette er det vanligste symptomet på sykdommen, som reflekterer utviklingsstadiet av sykdommen og graden av involvering av andre organer i prosessen. Smertene er lokalisert i nedre del av magen, i korsryggen. Kan intensiveres foran menstruasjonen, under samleie, trening. Når svulsten vokser, blir smertene permanente - den trekker, det er en følelse av en "stein" i nedre del av magen.
• blødning. Rikelige perioder følger ofte med fibroider. De oppstår av flere grunner. For eksempel, hvis noden er lokalisert submucous (submucosal), forstyrrer den normal endometrial avvisning; hvis noden er stor, deformerer livmorhulen, øker den "blødende" overflaten og forstyrrer den normale sammentrekningen av myometrium; hvis fibroider er kombinert med endometrial polypper (dette skjer ofte, siden begge sykdommene er et resultat av hormonelle lidelser). Regelmessig blodtap fører til utvikling av anemi med deres livlige kliniske bilde - blekhet, slapphet, svakhet, slapphet, kortpustethet, svimmelhet.
• infertilitet. Små svulster påvirker praktisk talt ikke svangerskapsforløpet. Men stor eller voksende i livmorhulen forstyrrer den normale utviklingen av fosterets egg. Myom er mindre utvidbar sammenlignet med normal myometrium, med begynnelsen av intensiv vekst av livmoren øker sannsynligheten for spontanabort og premature fødsler.
• forstoppelse. Hvis fibroid er veldig stor eller vokser mot endetarmen, oppstår kompresjon av sistnevnte, noe som fører til regelmessig forstoppelse.
• Urinforstyrrelse. Et lignende mønster oppstår med vekst av noder på livmorens frontvegg, men i dette tilfellet er det inkontinens eller hyppig vannlating.

diagnostikk

Den rimeligste og effektive metoden for diagnose og bekreftelse av fibroider er ultralyd av bekkenorganene. Men selv med en rutinemessig gynekologisk undersøkelse, kan legen mistenke en svulst hvis en forstørret livmor eller dens tuberositet bestemmes.

For å identifisere fibroider, må det utføres en ultralydsskanning, og følg følgende anbefalinger:

• kjør i begynnelsen av syklusen - noder på den tredje til femte dagen har sine virkelige størrelser, også på dette tidspunktet er det mulig å pålitelig bestemme tilstanden til endometrium;
• bruk en vaginal sonde - den lar deg skille selv små svulster opp til 2 cm;
• spor dynamikk - for å overvåke veksten av noder, er det nødvendig å gjennomføre en ultralyd regelmessig hvert halvår.

Hvis det mistenkes submukøse knutepunkter, utføres hysteroskopi, som lar deg fjerne formasjoner i små størrelser umiddelbart.

komplikasjoner

Ofte er livmor fibroider asymptomatiske, men i 10-15% av tilfellene oppstår livstruende komplikasjoner.

Nekrose eller torsjon av knutepoten

De underliggende noder kan forskyves rundt dens akse, noe som fører til kompresjon av blodårene og vevsnekrose. I dette tilfellet oppstår et typisk klinisk bilde av peritonitt. De viktigste symptomene er som følger:

• magesmerter, ofte etter trening;
• feber,
• ved undersøkelse og palpasjon av livmor smertefullt;
• i blodet - tegn på betennelse;
• ultralyd avslører noder med tegn på degenerasjon.

Eventuelle myomatiske noder er utsatt for nekrose, selv med en intramural ordning. Men hvis fibroid har et bein, er sannsynligheten høyere.

betennelse

I nærvær av kronisk betennelse i bekkenområdet (f.eks. Adnexitt, kolpitt, endometritt) patogene mikroorganismer kan trenge gjennom blod og lymfekar til myom. Knuten blir smertefull på grunn av vevsødem. Symptomer som ligner fibroid nekrose vises - smerter, temperatur, endringer i blodprøver. Den eneste forskjellen er at på bakgrunn av antibiotikabehandling bemerkes en reduksjon i alle klager.

"Fødsel"

Submukøse noder stikker minst 1/3 ut i livmorhulen. Hvis myomen har en slik rettet vekst, "henger" den over tid i livmorhulen, og forbindes kun med myometrium med benet. Gradvis kan "fødselen" av en slik submucøs node forekomme - den etterlater livmorhulen først inn i livmorhalskanalen, og deretter inn i skjeden. Kvinnen bemerker følgende:

• krampesmerter i nedre del av magen;
• flekker fra skjeden.

Behandlingen i dette tilfellet er bare kirurgisk - fjerning av noden ved vridning eller bukoperasjon med et dypt ben i myometrium.

malignitet

I 1-3% av tilfellene kan fibroider degenerere til sarkom. Hovedtegnene på ondartet vekst er som følger:

• hurtig nodevekst de siste seks månedene til et år;
• utseendet eller økningen av fibroider i overgangsalderen.

Sannsynligheten for en onkologisk prosess i store svulster økes - hvis nodene er mer enn 6 cm i diameter.

infertilitet

Myoma kan skape en mekanisk barriere mot sædbevegelse. Risikoen for komplikasjoner øker med et underordnet arrangement av noder, samt med flere store myomer.

Anemi og utmattelse

Livmor fibroider (spesielt den som deformerer hulrommet, så vel som mer enn 5 cm) bryter den normale kontraktiliteten i endometrium. Som et resultat lider kvinner av langvarig og kraftig utflod under menstruasjonen. Regelmessig blodtap fører til en reduksjon i hemoglobin, noen ganger til 50 og 60 g / l. Et slikt myom kalles symptomatisk og er en indikasjon for kirurgisk behandling.

Myoma og graviditet

Graviditet med en slik diagnose er mulig, men det avhenger av størrelsen på nodene og deres plassering. Problemer med unnfangelse og peiling forekommer oftest med følgende noder:

• med submucøs vekst (inne i livmorhulen);
• større enn 4-5 cm i diameter;
• hvis det er mer enn tre;
• hvis den ligger i livmorhalsen eller munnen på egglederne.

I alle disse tilfellene anbefales kirurgisk fjerning av nodene før unnfangelsesplanlegging. Graviditet med fibroider kan ha følgende komplikasjoner.

• Stopp utviklingen av embryoet. Knutepunktene forstyrrer den normale implantasjonen av fosterets egg, noe som øker risikoen for en død graviditet.
• Løsning av morkaken. På grunn av den underordnede introduksjonen av korioniske villi i livmorveggen, så vel som på grunn av den økte eksitabiliteten.
• Utstrømning av vann. Knutepunktene består av tett bindevev, som ikke er utsatt for strekk så mye som er nødvendig for fosterets vekst. Denne ubalansen fører til en økning i trykket inne i livmorhulen og lekkasje av vann.
• Misdannelser i fosteret. Knutepunktene som stikker ut i livmorhulen forstyrrer normale fosterbevegelser. Konstant kompresjon der en del av babyen kan føre til ervervede feil. For eksempel innrykk i hodeskallen, nedsatt utvikling av babyens armer og ben.
• Brudd på funksjonene til morkaken. Hvis chorion er implantert i myoma-regionen i de tidlige stadiene, fungerer ikke morkaken til å begynne med, noe som fører til en forsinkelse i fosterets vekst og utvikling.
• Feil fosterets stilling. Ujevn vekst av livmoren og en nedgang i hulrommet på grunn av noder fører til hyppige feilaktige fosterposisjoner - bekken, tverrgående.

Fødselsvarsel

Myoma er ikke alltid en indikasjon for kirurgisk fødsel. Keisersnitt utføres hvis:

• knop mer enn 5 cm - i dette tilfellet er det høy risiko for placentabrudd under naturlig fødsel, så vel som andre komplikasjoner (for eksempel blødning);
• en node i nakken - siden det mekanisk forhindrer fødselen av en baby;
• mer enn fem noder- i denne situasjonen blir også størrelsene tatt i betraktning.

Svulstprevensjon

Et av de presserende problemene med livmor myom er valget av en metode for graviditetsbeskyttelse. Gitt den hormonelle avhengigheten til disse svulstene, bør i mange tilfeller foretrekkes den hormonelle metoden. Tabellen viser midlene som hjelper til med å redusere veksthastigheten til noder, redusere blodtap under menstruasjon og lindre anemi.

Tabell - Foretrukne prevensjonsmidler mot myoma

Bruk av kondomer, avbrutt samleie, kalendermetoden for prevensjon og sterilisering påvirker på ingen måte myoma.

Den vanlige IUD (uten hormonell komponent) anbefales ikke. Det kan føre til en økning i volumet av menstrualt blodtap, betennelse og nekrose i nodene.Hormonell IUD er tvert imot en av de effektive metodene for å behandle fibroider i situasjoner der kirurgisk inngrep ikke kan utføres på kontraindikasjoner.

behandling

Som enhver svulst "løses" ikke myoma på egen hånd. Men veksten hennes kan avta betydelig, og hun blir en størrelsesorden mindre i følgende tilfeller:

• under graviditet og amming;
• med overgangsalder.

En spesiell hormonell bakgrunn under svangerskap og amming fremmer regresjon av knutepunktene, og i overgangsalderen "svinner svulsten bokstavelig talt", siden det ikke er noen hormonell fôring. Prinsippene for konservativ behandling av livmor fibroider er basert på disse prinsippene.

konservative

For å bremse veksten av en svulst eller redusere størrelsen foran kirurgien, brukes hormonelle preparater av følgende grupper:

• østrogen-gestagen - konvensjonelle orale prevensjonsmidler, for eksempel "Jes", "Regulon", "Yarina";
• rene gestagenser - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotropiner og deres antagonister - “Buserelin”, “Lucrin Depot”, “Zoladex”.

Ved komplikasjoner (betennelse, mistenkt nekrose i noden), brukes antibakterielle medisiner, krampeløsende midler, smertestillende i form av stikkpiller, tabletter eller injeksjoner.

kirurgi

Sletting på nettet indikeres i følgende situasjoner:

• med nodenes størrelse mer enn 5 cm;
• med symptomatisk myoma;
• med den raske veksten av noder det siste halvåret;
• som forberedelse til IVF;
• hvis knutepunktene på benet;
• med knutepunkt nekrose eller torsjon av bena;
• med en kombinasjon av fibroider med endometrial patologi ogcyster i eggstokkene.

Avhengig av kvinnenes alder, indikasjoner for kirurgi og tilstedeværelse av samtidig patologi, velges metode og operasjonsvolum. Følgende behandlingsalternativer er mulige.

• Laparoskopi. En av de populære metodene som brukes oftest for å fjerne noder med et underliggende og intramural-underliggende sted. Dette er en av de minst traumatiske typene inngrep. I tillegg tillater moderne laparoskopiske teknologier om nødvendig fullstendig fjerning av livmoren.
• laparotomii. Dette er et klassisk alternativ for å fjerne noder med leiomyom. Omfanget av operasjonen kan være forskjellig - eksisjon av bare noder, fjerning av en del av livmoren eller hele organet med eller uten vedlegg.
• Livmoremboli. Essensen av metoden er å blokkere karene i svulsten, som et resultat av at den er betydelig redusert i størrelse og noen ganger forsvinner helt. For dette utføres en angiosurgisk operasjon - vaskulær punktering og oppsummering av et spesielt stoff (som deretter vil lukke lumen) for livmorarteriene.
• FUZ-ablasjon av noder. Ved hjelp av MR blir plasseringen av knutepunktene og deres eksakte størrelser avklart, hvoretter en forsterket ultrasonisk energistråle tilføres dette stedet. Svulsten blir oppvarmet og "brent". Det er strenge indikasjoner for metoden, ikke alle noder kan slettes på denne måten. For eksempel kan ikke FUS-ablasjon utføres med store fibroider, eller hvis det er nær bekkenet i bekkenet.

Hvis en kvinne gjennomgår fjerning av myomatiske knutepunkter som et stadium av forberedelse til graviditet eller IVF, bør laparotomiske intervensjoner foretrekkes, er embolisering av livmorkarene også mulig.

forebygging

Det er ikke alltid mulig å unngå utseendet på fibroider, spesielt hvis belastet av arvelighet for denne sykdommen spores.Forebygging av patologi inkluderer følgende:

• første fødsel opp til 30 år;
• amming opptil ett år eller mer;
• rettidig behandling av gynekologiske sykdommer;
• regelmessig fysisk aktivitet;
• opprettholde normal kroppsvekt;
• bruk B-vitaminer, C, A, E;
• vanlig sexliv.

Et sunt kosthold rikt på protein og fiber er også viktig.