Loperamid og dens komplette analoger: effekt og risiko ved behandling av diaré

Vitenskapen har lenge visst om farene ved opiater for sentralnervesystemet hos mennesker, det har blitt en av grunnene til forbudet deres rundt om i verden (den andre er avhengighetseffekten, som tvinger rusavhengige til å øke dosen til døden). Men deres evne til å blokkere arbeidet med nerveender er fortsatt verdifull for medisinene. Denne egenskapen er mye brukt for å lindre smerter i kreft, kirurgiske inngrep og skader.

Til og med valg av medikamenter mot diaré bør nærme seg med alvor, så før du drikker Loperamide, må du finne ut om du trenger akkurat dette stoffet, hvor mange tabletter som kan tas om gangen, hvor ofte, hvor lenge det kan drikkes, hvor lenge kan du fortsette å ta Loperamid, hvis symptomer på diaré gjentar seg.

Prinsipp for drift

Loperamid ble utviklet som et medikament som beholdt den hemmende effekten på tarmmotilitet, typisk for alle opiater, men som mangler narkotiske og smertestillende effekter. Det øker muskeltonen i den anal sphincter og reduserer hastigheten av væskesekret fra blodstrømmen til tarmhulen (en naturlig mekanisme som er nødvendig for at diaré skal vises), og stopper diaré.

vitnesbyrd

I tillegg til "Loperamid" er stoffet loperamid grunnlaget:

• "Imodium"
• "Lopedium";
• "Superiloma";
• "Suprilola";
• "Diaré";
• "Enterobene".

Dermed frigjøres produktet i form av tabletter for svelging (i skallet) eller resorpsjon (lyofilisert), sirup og en vandig oppløsning for oral administrering.

Indikasjoner for Loperamid angår diaré av hvilken som helst opprinnelse, inkludert:

• matforgiftning;
• rotavirusinfeksjon;
• tarmdysbiose;
• enterovirus og tarminfeksjoner (bakteriell, sopp).

Destinasjonsbegrensninger

Når det gjelder spørsmålet om Loperamide er gitt til barn, var barnepreparater basert på stoffet med samme navn i lang tid populære og ble inkludert i listene over viktige i noen land i Vest-Europa og den tidligere Sovjetunionen. Men på 90-tallet av forrige århundre oppdaget og bekreftet WHO (Verdens helseorganisasjon) bivirkningene av loperamid på barnas kropp. De besto i utseendet til lammet skoliose.Denne komplikasjonen oppstår etter poliomyelitt og er preget av en svikt i en del av musklene som støtter ryggraden. Det er en dyp krumning av ryggen, oftest i korsryggen.

Paralytisk skoliose, som en komplikasjon av poliomyelitt, er kompatibel med livet, selv om det kan kreve kompleks kirurgi på det krumme segmentet hvis holdning ikke kan gjenopprettes ved andre metoder. Men som en komplikasjon fra å ta loperamid provoserte han flere dødsfall. Dette har ført til forbud mot bruk av medikamenter, som inkluderer stoffet, hos barn under fem år. (I mange land - under åtte år eller til og med overgangen til ungdomstiden).

I Russland “sto det” stoffet på listen over viktige medisiner (deres produksjon eller kjøp kontrolleres av staten) i bare fem år. For øyeblikket, i Russland er det ekskludert fra denne listen. Begrensninger i innrømmelsen gjelder:

• barn under fem år - men etter vurderinger fra leger, er forbudet mot utnevnelse for barn under 12 år heller ikke uten grunn;
• deler av den voksne befolkningen - hvis arbeid er assosiert med økt oppmerksomhet, fysisk aktivitet og rask reaksjon (sjåfører, redningsmenn, industriklatrere, politifolk);
• pasienter med leversvikt - siden leveren "fordøyer" hoveddelen av det innlagte loperamidet.

Kontra

"Loperamid" er ikke et middel for å forhindre tarmsykdommer, og overdoseringen kan føre til arytmi og hjertestans. Kontraindikasjoner for bruken påvirker et bredt spekter av tilstander og medisiner som tas sammen med den. Blant dem er følgende tilfeller.

• graviditet. Spørsmålet om Loperamide kan brukes under graviditet teoretisk sett forblir åpen, siden virkningen av stoffet på fosteret er dårlig forstått, er prosentandelen av dets penetrering gjennom den korioniske villi (beskyttende barriere for morkaken) ukjent. Til fordel for hans innrømmelse er Loperamid manglende evne til å overvinne blod-hjerne-barrieren som ligner på chorionic villi. Og mot - den høye potensielle faren for stoffet til muskler og sentralnervesystemet til fosteret (under hensyntagen til dets påviste skade på allerede fødte barn). Ytterligere risikofaktorer er mangelen på dannelse av fosterets kropps egne beskyttelsesmekanismer (blod-hjerne-barriere) og permeabiliteten til morkaken som kan endres under påvirkning av en rekke faktorer. Til tross for mangelfull forskning på dette emnet, er Loperamid og dets komplette analoger forbudt for bruk under graviditet og mens du ammer.
• Kvalme og oppkast. "Loperamide" er ikke et middel til å stoppe dem, og det kan provosere dem. Dette skjer hvis behovet for å evakuere innholdet i fordøyelseskanalen forblir, og en av dens veier blokkeres av virkningen av stoffet. I tillegg er å bruke andre medisiner enn antiemetika ubrukelig i dette tilfellet (de vil bli evakuert fra magen med oppkast før de kan handle).
• pankreatitt. Akutt pankreatitt er dødelig, og kronisk ledsages av kvalme, fordøyelsesbesvær, oppblåsthet og diaré. Avføringsforstyrrelse med pankreatitt er assosiert med en mangel på bukspyttkjertelsaft - tarmens viktigste fordøyelsesmiljø, noe som fører til dannelse av avføring av lav kvalitet (halvfordøyd). Deres rettidige eliminering, fra et biologisk synspunkt, er bedre enn å prøve å "holde" dem i endetarmen. I tillegg med pankreatitt av hvilket som helst opphav, er det vanskeligheter med utstrømningen av bukspyttkjertesaft fra bukspyttkjertelen til tarmhulen. Handlingen av "Loperamid" er ikke begrenset til å blokkere peristaltis i tolvfingertarmen, og spre seg til andre fordøyelsesorganer, noe som forverrer problemet med utstrømning av fordøyelsesvæske.
• gastritt. Samt magesår eller tarmer. Opptak "Loperamid" med dem er uønsket, men ikke utelukket.Med gastritt og et magesår vil stoffet i tillegg irritere mageveggene, som et resultat av det kan være smerter i magen, utseendet til oppkast. Begge patologiene krever vekt på administrering av oppløselige former for medikamenter med loperamiddråper, sirup eller "brusende" tabletter. Men de vandige løsningene har mer uttalte bivirkninger, spesielt med tanke på lammelse av ryggmusklene.
• Alkoholinntak. Alkoholholdige drikker er uforenlige med Loperamid fordi de har motsatt effekt på sentralnervesystemet og tarmmotilitet. Etylalkohol syntetiseres i selve tarmen for å få fart på sammentrekningene, blodstrømmen i veggene og absorpsjon av de fordøyede matkomponentene i blodet. Den inntagne dosen alkohol har en lignende effekt. Og “Loperamid” hemmer tvert imot aktiviteten til tarmveggene og musklene deres.

Bivirkning

Omtaler av Loperamide kapsler er stort sett positive. Forutsatt at mottaket strengt tatt var indikert, korte (ikke mer enn to dager) kurs og i terapeutiske doser. Bivirkninger i dette tilfellet er dårlig uttrykt og forsvinner like etter seponering av stoffet. Blant de negative reaksjonene er:

• urtikaria - og kløe som tegn på en allergi;
• anafylaktisk sjokk - når du kombinerer legemidlet med semisyntetiske antibiotika av den siste generasjonen;
• magesmerter - så vel som flatulens, kvalme, oppkast;
• døsighet - med distrahert oppmerksomhet, svimmelhet, økt tretthet, som oppstår på grunn av den hemmende effekten av loperamid og andre opiater på hjernen;
• arytmi - reduksjon i hyppigheten av sammentrekninger i hjertet, opp til stoppet.

Vanligvis observeres arytmi når Loperamid tas sammen med makrolider (en type antibiotika med en spesiell struktur og betinget lavere toksisitet for pasientens kropp), antivirale og soppdrepende midler.

Instruksjoner for bruk av medisiner med loperamid

Doseringen "Loperamid" i den første dosen er dobbelt så høy som alle påfølgende doser. Det bør tas oralt, før måltider eller etter måltider, "vaske ned" med dem hver episode med å tømme væskemasser.

• voksne. En enkelt porsjon loperamid for dem i den første dosen er 4 mg, alle etterfølgende - 2 mg. Den totale daglige dosen bør ikke overstige 16 mg. Når du tar stoffet i dråper, er "start" -dosen 60 dråper, og alle påfølgende doser - 30 dråper hver.
• Barn over fem år. De får forskrevet en startdose på 2 mg (eller 30 dråper), og alle påfølgende doser er 1 mg (15 dråper) etter hver avføring med flytende masser, men ikke mer enn 8 mg per dag (det vil si halvparten så mye som voksne).
• Barn under fem år. Bare en barnelege har rett til å forskrive medisiner basert på loperamid i denne alderen, og behandlingen bør være under hans tilsyn. Med hans godkjenning er det tillatt å gi barnet sirup med loperamid ikke mer enn tre ganger om dagen, basert på beregningen av 1 ml sirup for hver 10 kg av babyens kroppsvekt.

Kursen "Loperamide" må stoppes umiddelbart, så snart stolen er normal. Eller når bivirkninger oppstår.Hvis det ikke er noen ny trang til avføring etter dagens stopp (hos barn og unge - en halv dag eller lenger) etter at du har stoppet diaréen, bør du oppsøke lege. Å returnere til Loperamide og medisiner basert på det anbefales ikke i fremtiden.

Sikker utskiftningsalternativer

Analogene av medisiner med loperamid er uendelige rader med legemidler mot diaré med ulik sammensetning og effekt.

• probiotika. Emballerte kulturer av laktobaciller og / eller bifidobakterier. De hjelper mot avførings- og gassforstyrrelser forårsaket av tarmdysbiose. Probiotika anbefales til bruk med mangel på laktase (et enzym som bryter ned bryst og annen melk), etter et kurs med antibiotika og cellegift. Når du velger dem, er det bedre å fokusere på medisiner i kapsler som bare oppløses i tarmen. Bruken av probiotiske løsninger er urimelig, siden brorparten av bakterier i deres sammensetning ikke vil overleve i saltsyren i magen.
• prebiotika. Næringsmedium for den gunstige delen av tarmmikrofloraen (oftest høyt karbohydrat). Hos pasienter som holder seg til et normalt diett enn diett, er det ikke behov for deres separate inntak. Og hvis det er begrensninger på karbohydrater, for eksempel med diabetes, er bruken av dem bare fornuftig i kombinasjon med probiotika.
• antibiotika. Halvsyntetisk og helsyntetisk. Bruk av medisiner fra denne gruppen er relevant for tarminfeksjoner, forgiftning og enterobiose.
• gelatorer. Absorberende fremmede for fordøyelseskanalen eller irriterende komponenter. De mest kjente representantene for denne serien er: svart (et produkt av vedfyring) og hvitt (diosmectite, silisium) aktivert karbon. Og også en "flytende" versjon av hvitt kull (produsert under handelsnavnet "Smecta") Og povidon. Absorbenter er i stand til å takle diaré forårsaket av lett matforgiftning (foreldet mat, men ikke giftig sopp eller råttent kjøtt), vanlige infeksjoner med sopp og bakterier. De virker ikke på de fleste virus og tarmparasitter, de lindrer bare symptomene ved å absorbere produktene fra deres vitale funksjoner.

En god antidiarrheal effekt er gitt av vanndekokasjoner av blåbær og fuglkirsebærfrukter (en moderat giftig plante), samt granateple skreller. Når det gjelder bivirkninger, er de tryggere (hvis det ikke er noen allergi) og effektive mot langvarig diaré, noe som kan vare til og med en uke med rotavirusinfeksjon. Samtidig inneholder indikasjoner for bruk av Loperamid en to-dagers begrensning i tidspunktet for administrering, noe som er viktig å observere på grunn av sannsynligheten for alvorlig tarmatoni. Dette gjør det vanskelig å behandle mange tarmsykdommer med loperamidmedisiner.

Andre medisiner