Behandling av cyster i eggstokkene hos kvinner: er det alltid nødvendig å fjerne

Gynekologer har ikke hørt noen spørsmål i forbindelse med dannelse av cyster på eggstokkene hos pasienter - og om det er bilaterale cyster, og hva de skal gjøre hvis de dannes konstant, og hvordan de behandles og til og med cysteutbrudd kan oppstå. Og selv om de kan virke rart for noen - siden slike spørsmål blir stilt, så bryr de seg virkelig om noen, tross alt er pasienter ikke leger, hvis de visste svarene på spørsmålene sine, ville de ikke stilt. La oss derfor forstå hva det er - en cyste i eggstokkene og hva vi skal gjøre med den.

Cyster som dannes i eggstokkene hos kvinner kan deles inn i funksjonelle, og vises som et resultat av forbigående lidelser, og varige. Det siste oppstår på bakgrunn endometriose, intrauterin utviklingspatologi (dermoid). Å bekrefte deres natur lykkes ofte først etter fjerning og histologisk undersøkelse. Men selv bak en tilsynelatende uskyldig cyste, kan kreft skjule seg.

Hva er

ICD-10-cyste i venstre eller høyre eggstokk er en ikke-inflammatorisk sykdom i livmorvedhengene og er kryptert med N83-koden. Det er nødvendig å bedømme arten av formasjoner basert på det kliniske bildet og observasjonene av slike svulster i dynamikk.

Funksjonell utdanning

Ofte blir de referert til som svulstformasjoner og kalles retensjon ovariecyster. Denne kategorien inkluderer følgende.

• Cyste av corpus luteum.Etter eggløsning dannes en gul kropp på stedet for follikkelen. Hovedoppgaven er syntesen av progesteron. Noen ganger kan det dannes en cyste på dette stedet. Dette blir ofte observert under graviditet. Normalt bør corpus luteum cyste i eggstokken (theca-luteal) passere på egen hånd i løpet av to til tre måneder eller til 16-18 uker av svangerskapet. Ellers er det bedre å slette det.
• Follikulær. I den første fasen av menstruasjonssyklusen vokser follikelen og modnes, noe som bør ha eggløsning. Av en kombinasjon av årsaker, skjer dette ikke, for eksempel med hormonell svikt eller betennelse. I dette tilfellet fortsetter follikkelen å vokse og når noen ganger størrelser opp til 10 cm eller mer. I 95% av tilfellene passerer slike cyster uavhengig innen to til tre sykluser og gir ikke en kvinne særlig bekymring. Med et komplisert forløp kan de sprekke, bli betente og til og med bli til ondartede. Follikulære cyster finnes oftest hos jenter under dannelsen av menstruasjonsfunksjon og hos kvinner i premenopause. Hormonal forstyrrelse forstyrrer eggløsningsprosessen, som innebærer lignende funksjonelle formasjoner.

medfødt

Med disse cyster blir kvinner født, men i lang tid kan utdanning forbli udiagnostisert. På et tidspunkt begynner de å vokse og bestemmes lett ved undersøkelse. Slike cyster inkluderer for eksempel dermoid cyster. De dannes fra embryonale rudiment i vevene i eggstokkene.På bakgrunn av belastninger, opplevelser, overførte opplevelser eller sykdommer øker de i størrelse.

Ervervet godartede svulster

Cyster er enkeltkammer eller flerkammer. Sistnevnte har et mindre gunstig forløp - de reagerer ofte ikke på konservativ behandling, har mellomstore og store størrelser, og papillærvekster med kreftceller kan være skjult på skilleveggene.

• Endometriotiske cyster på eggstokkene. Opprinnelig dannes focier av endometriose på vedhengene. Over tid akkumulerer de "sjokoladeinnhold" - koagulert blod og celleelementer, av denne grunn øker cysten i størrelse. Ofte finnes slike formasjoner i begge eggstokkene. Endometriose er en systemisk sykdom, og endometriotiske cyster er en av dens manifestasjoner. Derfor er behandlingen av slike formasjoner ikke bare kirurgisk fjerning, men også påfølgende langvarig hormonbehandling.
• Cyste paraovarial. Dette er de mest ufarlige formasjonene, lokalisert mellom bladene på det brede leddbåndet i livmoren i gapet mellom egglederne og selve livmoren. Oftest er de små i størrelse, trenger ikke fjerning. Det antas at legging av slike cyster fortsatt er i utero, siden paraovariale formasjoner finnes selv hos unge jenter.
• Cystadenoma. Dette er cyster i eggstokkene, etter deres tegn, ligner funksjonelle formasjoner, men passerer ikke på egen hånd. Tre typer cystadenomer skilles ut avhengig av innholdet: serøse cyster (inne i væsken er ofte halm eller gjennomsiktig), slimete (hvis innholdet er slim) og papillær (hvis det er papillærvekster inni). Det siste utgjør den største faren, siden kreft kan “gjemme seg” i dem.

Hvem er det mer sannsynlig å danne

Cyste-lignende formasjoner og svulster i eggstokkene dannes oftest hos jenter under dannelsen av menstruasjonsfunksjon - 12-16 år gammel, så vel som hos kvinner i perioden med perimenopause. Dette skyldes alvorlige hormonelle svingninger og en ustabil bakgrunn av østrogener og gestagener. Følgende kvinner er også i faresonen.

• Med hormonelle lidelser. Anovulatoriske sykluser og blødninger, uregelmessige perioder, en økning i nivået av mannlige kjønnshormoner - alt dette øker sannsynligheten for cyste dannelse på eggstokkene, ofte av funksjonell karakter.
• Med metabolsk syndrom. Kvinner med overvekt, høyt blodtrykk og diabetes øker risikoen for ikke bare godartede svulster i eggstokkene, men også ondartede.
• Med kronisk betennelse. Somme appendasjonsinfeksjoner øker sannsynligheten for endringer i metabolismen og veksten av eggstokkceller, og stimulerer unormale prosesser i dem.
• Røykende jenter. Røyking øker ikke kreft i eggstokkene, men kvinner som regelmessig inhalerer nikotin og tobakksrøyk har større sannsynlighet for å ha funksjonelle cyster på eggstokkene.
• Nulliparøse damer. Sen fødsel (etter 35 år) eller deres fravær påvirker også ovariefunksjonen.
• Etter IVF eller stimulering. In vitro-befruktningsprotokoller inkluderer bruk av store doser hormonelle medikamenter. Så pumpes veksten av flere follikler opp.Men slike ordninger stimulerer veksten av andre celler, øker nivået av mutasjoner i dem og, som et resultat, degenerasjon. Det antas at tre IVF-forsøk øker risikoen for cyster hos kvinner med 10 ganger.
• Etter fjerning av eggstokken eller livmoren. Cyster dannes ofte et år eller mer etter fjerning av livmoren (for eksempel ca. fibroids) eller med en eggstokk fjernet. Dette er en slags kompenserende transformasjon og resultatet av hormonelle forandringer i kroppen. Noen ganger blir slike cyster store, over tid kan de også bli ondartede, og krever derfor observasjon og behandling. Noen ganger tyr de til punktering hvis legen er trygg på sin godartede natur.

De viktigste symptomene på cyster i eggstokkene

Det asymptomatiske forløpet til cyster i eggstokkene er karakteristisk for ukompliserte og små formasjoner. Oftest er en kvinne fortsatt bekymret for noe.

smerte

Dette er det vanligste symptomet. Jo større neoplasma i eggstokkene, jo tydeligere vil kvinnen feire den. Smertene kan være lokalisert på høyre eller venstre nedre del av magen, det kan være en pressende følelse på endetarmen. Ofte noterer en kvinne nylige ubehagelige sensasjoner under sex, mens smertene opptrer i visse posisjoner i kroppen (avhengig av cysteens plassering), oftest midt i syklusen eller på tampen av menstruasjonen (spesielt med endometrioide cyster i eggstokkene).

Andre symptomer

I tillegg til smerter er følgende symptomer karakteristiske:

• menstruasjonsdysfunksjon - forsinkelser, kraftig utladning;
• hyperandrogenisme - hårvekst av mannlig type (langs den hvite linjen i magen, indre lår);
• unnfangelsesproblemer - cyster i eggstokkene kan “lukke” den onde sirkelen av lidelser og stimulere problemer med eggløsning;
• press på nærliggende organer - med mellomstore og store cysterstørrelser, kan hyppig vannlating og en tendens til forstoppelse oppstå.

Hvordan identifisere sykdom

Du kan mistenke en kvinnes eggstokkpatologi under en gynekologisk undersøkelse. Ved palpasjon i området til vedhengene bestemmes formasjoner av forskjellige former og konsistenser. Men for bekreftelse er en ekstra undersøkelse nødvendig. Det inkluderer følgende.

• Bekken ultralyd. Kvalitativt og korrekt utført ultralydundersøkelse er med på å identifisere formasjoner på eggstokkene, selv i små størrelser. Ved hjelp av ultralyd kan du bestemme blodstrømmen i cysten, antall kammer, innhold, tilstedeværelsen av skillevegger og vekster på dem. I nødsituasjoner hjelper studien til å identifisere indikasjoner for kirurgi. Ultralyd er den mest tilgjengelige og informative diagnosen sykdommer i eggstokkene.
• MR av bekkenet. Det utføres mye sjeldnere, oftere med mistanke om kreft eller i noen vanskelige tilfeller. MR lar deg få et fullstendig bilde av anatomi og topografi (plassering) av indre organer i bekkenet.
• Tumormarkøranalyser. Studien er basert på det faktum at med en ondartet prosess i blodet, nivået av visse proteiner stiger, kalles de tumormarkører. For hver svulst er forbindelsene informative. For eggstokker utføres CA-125, ROMA, CEA.
• Laparoskopi. For å avklare formasjonene på eggstokkene, kan en diagnostisk operasjon utføres, hvis formål er å identifisere patologien og bestemme behandlingstaktikk. Ofte under laparoskopi utføres samtidig fjerning av cyster.

Hvis kirurgisk behandling av en cyste som gjenstår etter konservativ behandling er planlagt, utføres en ytterligere undersøkelse for å utelukke ondartet vekst. Dette skyldes det faktum at selv ved første øyekast kan godartede formasjoner være kreft eller metastaser, oftest assosiert med mage, tarm og lunger. Derfor blir disse organene undersøkt mest grundig. Følgende studier blir utført.

• EGD. Dette er en studie av spiserøret, magen og tolvfingertarmen ved hjelp av en fleksibel “ledning” -manipulator.
• Koloskopi. Undersøkelse av tykktarmen med en sonde som den som brukes i HDF, men den settes inn i endetarmen og beveger seg deretter fremover. I stedet for en koloskopi, kan en sigmoidoskopi utføres (undersøkelse bare til den synkende tykktarmen) eller irrigoskopi. I sistnevnte tilfelle blir en løsning av bariumsuspensjon drukket eller injisert med en klyster i tarmen, og veggenes tilstand og funksjon blir evaluert av en serie radiologiske bilder.
• Radiografi. En slik lungeundersøkelse (kan erstattes av fluorografi) er med på å utelukke metastaser i dette organet i tilfelle kreft i eggstokkene.

Mulige komplikasjoner

Selv en godartet cyste kan ha et komplisert kurs. Av de vanligste skilles følgende:

• kapselbrudd og mageblødning;
• torsjon av bena og nekrose i cysten;
• betennelse og abscess;
• kan utvikle seg til kreft.

gap

Selv om cysten er funksjonell og liten, kan den ødelegge uten objektive grunner, for ikke å nevne store svulster, som er mye lettere å skade. Tilstanden krever øyeblikkelig kirurgisk behandling, siden prosessen er ledsaget av intra-abdominal blødning. Oftest forekommer cystebrudd av følgende årsaker:

• etter fysisk arbeidskraft, inkludert etter sex;
• i tilfelle betennelse og tynning av veggene;
• hvis svulsten brytes opp under sin malignitet (overgang til kreft).

Under skade på kapselet i cyste, bemerker en kvinne akutte smerter i nedre del av magen, hvoretter en liten lulle observeres. Da øker smertene, det er en følelse av press på endetarmen. Kvalme, oppkast, redusert trykk, økt hjertefrekvens og til og med bevissthetstap med massivt blodtap, blir med.

Torsjonsben

Hvis det av en eller annen grunn oppstår torsjon i bena på ovarietumoren, utvikles deretter nekrose (vevsnekrose) på dette stedet og peritonitt. Tumorbein - alle kar, nerve og lymfeender, leddbånd som passer til eggstokken. Hvis torsjonen oppstår ved 360 ° C, utvikler det kliniske bildet seg øyeblikkelig, hvis mindre - saktere. I sistnevnte tilfelle er diagnosen vanskelig på grunn av uklare symptomer, så ufullstendig torsjon oppstår med mer alvorlige komplikasjoner.

Symptomer på denne patologien er som følger:

• tegnesmerter i nedre del av magen;
• feber,
• kvalme, oppkast
• ved undersøkelse - tegn på "akutt" mage.

betennelse

I nærvær av kjønnsinfeksjoner, kroniske inflammatoriske prosesser i bekkenområdet, er sannsynligheten for generalisering av prosessen og involvering av en cyste høy. Det kan være en mild betennelse eller en abscess. Avhengig av alvorlighetsgraden av endringene, kommer ledelsestaktikker fra konservativ antibakteriell til fjerning av vedheng selv med livmoren.
De viktigste symptomene på betennelse i cysten er som følger:

• smerter i nedre del av magen;
• trykk på endetarmen kan oppstå;
• høy temperatur opp til 39-40 ° С;
• tegn på "akutt underliv" i dannelsen av abscess og peritonitt.

Graviditetskompatibilitet

Å bli gravid med en cyste i eggstokkene kan være like sannsynlig som uten den.
Ofte blir cystiske formasjoner på eggstokkene hos kvinner bare funnet under graviditet med screening-ultralyd. I 85% av tilfellene er dette corpus luteum cyster som går over på egen hånd frem til 16-18 uker og utgjør ingen fare.

Derfor er taktikken for å opprettholde formasjoner av eggstokkene under svangerskapet som følger:

• ved identifikasjon - undersøkelse for tumormarkører;
• bekken ultralydovervåking etter 16-18 uker - mens cyster opprettholdes, fjernes de kirurgisk i opptil 20 uker.

Hvordan føde med en slik patologi

Fødsel kan oppstå naturlig selv om det er en cyste i eggstokken. Men jo større størrelse, jo større er sannsynligheten for komplikasjoner, for eksempel et gap. Derfor blir keisersnitt ofte utført med samtidig fjerning av cysten.

Hvordan forstå når kreft utvikler seg

Ofte, bare etter fjerning av cyste og histologisk undersøkelse, er det mulig å finne ut at svulsten har tegn på en ondartet prosess. Følgende serie med skilt, allerede før operasjonen, skulle føre til denne tanken:

• for store cyster (mer enn 10 cm);
• med aktiv blodstrøm inne i henhold til resultatene av ultralyd;
• med vekster på veggene og skillevegger ved hjelp av ultralyd;
• hvis det samtidig finnes væske i bekkenet;
• hvis svulstmarkører er forhøyet;
• hvis det er andre tegn på en onkologisk prosess (f.eks. svakhet, slapphet, anemi).

Men selv en liten cyste uten tegn på en aktiv prosess inni kan skjule kreft i seg selv. Kliniske tilfeller og anmeldelser av leger beviser dette. Derfor bør en kvinne regelmessig besøke lege, følge alle anbefalinger og gjennomgå behandling.

behandling

For alle formasjoner på eggstokkene er det utviklet ledelsestaktikker. Først utføres konservativ behandling, og deretter bestemmes taktikk av resultatene av kontrollbekkens ultralyd. Mulige alternativer er beskrevet i tabellen.

Tabell - Ledelsestaktikker for kvinner i forskjellige aldre med cyster i eggstokkene etter medikamentell behandling

medisinering

Uten kirurgi er det mulig å takle de fleste funksjonelle enheter. Behandling av cyster i eggstokkene hos kvinner utføres i 10-14 dager, hvoretter ultralyd overvåkes gjennom en menstruasjonssyklus. Følgende grupper medikamenter er inkludert i kompleks behandling.

• Antibakteriell. De er alltid foreskrevet i nærvær av en cyste for å utelukke den inflammatoriske faktoren i dens dannelse og unngå komplikasjoner.Legemidlene som brukes er cefazolinic (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), cefalosporin (Zinnat), tetracyklin (Doxycycline), et antall penicilliner (Ampicillin, Amoxicillin), makrolider ("azitromycin", Erythromycin", "Vilprafen").
• Anti-inflammatorisk. De brukes til å lindre smerter og redusere betennelse. Det kan være rektale suppositorier ("Diclofenac", "indometacin"), Nettbrettformer (" Ibuprofen ","analgene") Eller injiserbar (" Ketonov "," Diclofenac ").
• Vitaminer. Hvis det er mistanke om funksjonelle cyster, foreskrives vitamin A, E og C for å normalisere menstruasjonsfunksjon og hormonell aktivitet.
• Hormon. Etter å ha fjernet aktiv betennelse (om noen), suppleres behandlingen med hormonelle p-piller. På grunn av en reduksjon i aktivitet i eggstokkene, regres alle cystiske formasjoner av funksjonell art. Hormonbehandling er foreskrevet opptil tre til seks måneder.
• Enzymet. Denne gruppen medikamenter hjelper cyster med å løse og forhindrer dannelse av vedheft. Oppnevnt av "Wobenzym", "Longidaza».

Kombinasjoner av medisiner og behandlingsvarigheten kan bare bestemmes av en lege, under hensyntagen til en omfattende undersøkelse og det kliniske bildet.

kirurgi

Cyster med blødning, ruptur, abscess er gjenstand for akutt fjerning. Avhengig av cyste-størrelsen og utbredelsen av den patologiske prosessen, kan følgende elementer fjernes.

• Bare en cyste. Med sin lille størrelse og ikke involverer andre strukturer, er formasjonen avskallet, og sengen er sutret med en spesiell søm. Dette er den minst traumatiske operasjonen.
• Cyste og en del av eggstokken. I noen situasjoner er det nødvendig å fjerne en del av eggstokken sammen med cysten, for eksempel hvis det er polycystiske forandringer i sistnevnte eller cysten ikke kan trekkes ut.
• Hele eggstokken og cyste. Med store størrelser forblir cysten i eggstokkene praktisk talt ikke - det er ingen elementer som kan bevares. I slike tilfeller blir vedleggene fjernet helt fra den ene eller begge sider.
• Vedlegg og livmor. Når det dannes abscesser (ofte på begge sider) eller andre strukturer i den patologiske prosessen (eggleder, leddbånd og til og med livmoren), blir leger tvunget til å fjerne ikke bare eggstokkene, men også andre deler av reproduksjonssystemet.

Laparoskopi av en cyste i eggstokkene kan utføres. Dette er den mest foretrukne metoden. Det er ledsaget av mindre blodtap, mindre traumer og små kutt i huden. Men noen ganger brukes klassiske teknikker for fjerning av cyster "av hendene på en kirurg."

Er det mulig å unngå en sykdom?

Gitt at årsakene til cyster i eggstokkene i mange tilfeller er hormonelle lidelser og inflammatoriske prosesser, inkluderer forebygging følgende:

• reduksjon i antall aborter;
• normalisering av kroppsvekt;
• tilstrekkelig fysisk aktivitet;
• kondomsbeskyttelse;
• rimelig bruk av miljøteknologier.

Cyster i eggstokkene er den vanligste svulstdannelsen på dette organet. De kan ha et godartet og ondartet kurs. Follikulær cyste er en av variantene som i de fleste tilfeller forsvinner etter konservativ behandling. Men noen ganger er formasjoner av eggstokkene gjenstand for kirurgisk fjerning. I tillegg kan cyster være metastaser, for eksempel med magekreft i de siste stadiene, kan de vises på venstre eggstokk. Derfor må alle svulster behandles med forsiktighet og gjennomgå en fullstendig undersøkelse for å etablere en nøyaktig diagnose.