Behandling av cervikal dysplasi: grunnleggende prinsipper og effektive medisiner

Denne sykdommen er inkludert i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer fra 2010-revisjonen (ICD-10) under koden N87. I vesteuropeisk litteratur kan begrepet cervikal intraepitelial neoplasi ofte finnes (i henhold til forkortelsen av det engelske uttrykket - CIN eller russisk CIN). I dag er det et av de presserende gynekologiske problemene blant unge kvinner. I 90% av tilfellene er dysplasi assosiert med kjønnsinfeksjoner.

Hva er denne sykdommen, og hvorfor er den farlig?

Ved intraepitelial neoplasi gjennomgår bare de ytre lagene av vev endringer. Med CIN får celler en atypisk struktur og degenereres deretter lett til kreft. Avhengig av alvorlighetsgraden av endringene, skilles CIN1, CIN2 og CIN3, noe som tilsvarer mild, moderat og alvorlig dysplasi. Etter CIN3 er endringer klassifisert som kreft in situ - lokal, ikke vanlig.

En neoplasma dannes ikke umiddelbart. For at livmorhalskreft skal vises, tar det opptil 10-15 år fra øyeblikket med minimale kliniske forandringer. Derfor er det så viktig å fange nøyaktig den perioden hvor patologien fremdeles er reversibel eller endrede vev kan fjernes fullstendig. Statistikk indikerer følgende:

• mild dysplasi - bare i 1-3% av tilfellene ondartet; selv uten behandling, i 90% av tilfellene passerer det (hvis det ikke er en samtidig infeksjon), men i 10% av tilfellene forvandles den til moderat og deretter til alvorlig;
• alvorlig dysplasi - 15-20% av pasientene slutter med livmorhalskreft.

Dysplasi vises ikke på det "tomme" stedet. I 95% av tilfellene er det assosiert med seksuelle infeksjoner, spesielt av viral karakter - herpes, papillomer. Derfor begynner enhver behandling for dysplasi med en screening for seksuelt overførbare infeksjoner (STIs) og sanitære kjønnsorganer. Med CIN1 er dette ofte nok til at alle endringer blir borte.

funksjoner

Cervikal intraepitelial neoplasi har følgende egenskaper:

• utvikler seg hos kvinner i alle aldre;
• oppstår ofte på bakgrunn av kjønnsinfeksjoner;
• påvirker bare livmorhalsen;
• begynner å danne seg i transformasjonssonen;
• i fravær av terapi, blir det i 40% av tilfellene omdannet til livmorhalskreft;
• 75% krever kirurgisk behandling (eksisjon av steder);
• etter radikal behandling er kvinnen registrert i omtrent to år.

Hvordan ser det ut?

Årsaken til utviklingen av mild cervikal dysplasi er assosiert med viruskader, en spesiell rolle spilles av humant papillomavirus (HPV). Hos nesten alle kvinner med livmorhalskreft blir dette patogenet påvist retrospektivt. Imidlertid blir ikke alle bærere syke, så virusets rolle er stor, men i tillegg til HPV er det andre, ennå ikke spesifiserte faktorer.

Papillomavirusens rolle

Med begynnelsen av aktivt seksualliv og opptil 30 år møter 95% av jentene HPV. Det overføres seksuelt og til og med ved kontakt (for eksempel gjennom personlige hygieneartikler, ikke-sterile instrumenter). Men i flertall gir immunitet et godt svar, og patogenet, etter å ha tilbrakt litt tid i cellene, eliminerer sporløst. I slike tilfeller vil en kvinne aldri huske at hun hadde en HPV-infeksjon, siden hun er asymptomatisk. I resten av tilfellene kommer viruset inn i cellene i livmorhalsen og integreres deretter i genetisk materiale.

Det viser seg at HPV er "usynlig" for kroppen, men cellen fungerer annerledes og deretter er sannsynligheten for kreftgenerasjon høy. Samtidig setter det "smarte viruset" opp cellen for å reprodusere et stort antall HPV-er, som deretter også smitter andre vev og "gjemmer seg" fra kroppens immunitet. Antallet HPV-kopier vokser eksponentielt. Viruset stimulerer dannelsen i kroppen til en kvinne av en av østrogenvariantene, noe som potenserer syntesen av nye patogener.

Det er et stort antall stammer humant papillomavirus. De farligste og onkogene for kjønnsorganene er 16, 18, så vel som 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 og 68. Andre forårsaker følgende endringer:

• kjønnsvorter;
• plantar papillomer;
• vanlige vorter;
• papillomer i strupehodet;
• endringer i epitel av hud og slimhinner uten gjengroing.

Risikogrupper

Det er utvilsomt mekanismer som ennå ikke er etablert. Langsiktige kliniske observasjoner tillater oss å identifisere risikogruppen av kvinner for utvikling av intraepitelial neoplasi og den høye risikoen for ytterligere ondartet degenerasjon.

• Røyking. Forbrenningsproduktene av sigaretter og nikotin trenger inn i blodet til en kvinne og blir ført over hele kroppen, de finnes også i livmorhalsekresjoner. Her påvirker de negativt cellene i livmorhalsen. I tillegg har røykere redusert immunitet mot HPV.
• Flergangsfødendes. Kvinner som har hatt tre eller flere fødsler har også en risiko for kreft. Det antas at dette skyldes en reduksjon i immunitet under bæringen og aktiveringen av viruset på dette tidspunktet.
• Med tidlig erfaring. Jo tidligere en jente begynner seksuell aktivitet, jo flere partnere har hun og sannsynligheten for å få en slags seksuelle infeksjoner.
• Med en STI. klamydia, ureaplasmas, trichomonads, mycoplasma, gonokokker, herpes simplex-virus hjelper HPV med å invadere epitelceller og formere seg aktivt der. I tillegg kan alle disse patogenene på egen hånd forårsake dysplastiske forandringer, oftest milde og behandlingsdyktige.
• Født tidlig. Det bemerkes at blant jenter som fødte 16 år gammel, økes også forekomsten av livmorhalskreft. Det er ingen klar forklaring på dette.

Følgende faktorer er også viktige.

• Arvelighet. I nærvær av livmorhalskreft hos nære pårørende øker sannsynligheten for å bli syk med to til tre ganger. Dessuten økes risikoen i de familiene der det er en generell disposisjon for kreft på noe sted.
• Prevensjon. Under en slik prevensjon endres kvinnens hormonelle bakgrunn.Gravidbeskyttede jenter er mer aktive i seksuell kontakt. Alt dette øker risikoen for malignitet.
• Diethylstilbestrol. I midten av XIX århundre ble dette stoffet foreskrevet for gravide med problematisk peiling. I dag studeres de langsiktige konsekvensene av slik behandling - jenter som er født fra disse mødrene er mottagelige for utvikling av en av formene for livmorhalskreft - adenokarsinom.
• Immunsvikt. Dette kan være på bakgrunn av HIV, hepatitt og sykdommer i immunsystemet. Imidlertid kan kroppen ikke reagere tilstrekkelig på introduksjonen av HPV.

Kan jeg merke symptomene

All smidigheten til sykdommen ligger i det faktum at symptomene på livmorhalsdysplasi i 1. grad, 2 eller 3 praktisk talt er fraværende, inkludert ultralyd. En kvinne kan bare bli plaget av følgende:

• forskjellige utslipp;
• patologisk lukt på lin eller fra skjeden;
• spotting etter sex.

Hvordan identifisere og bekrefte

Tegn på cervikal celledysplasi kan oppdages ved følgende undersøkelser.

Onkocytologi smører

På territoriet til Russland og det tidligere Sovjetunionen blir det prøvetatt materiale ved bruk av en konvensjonell utstryking med en cytobrush (Eyre-slikkepott, bomullspinne) fra overflaten på nakken og fra livmorhalskanalen. Etter det påfører legen det resulterende vevet på en glassglide, som deretter blir sendt til forskning til laboratoriet.

Væskecytologi

I dette tilfellet tas vev (også mulig med en cytobrush) fra overflaten av livmorhalsen og livmorhalskanalen, alt materiale plasseres i et spesielt miljø og sendes deretter til laboratoriet. Etter som cytologen utfører celleprøvetaking, kan han gjenta dette flere ganger om nødvendig eller i tvil. En viktig fordel med flytende cytologi er at du umiddelbart (uten et annet besøk) når du avslører en patologi, kan utføre en tilleggsstudie, for eksempel for å oppdage HPV.

biopsi

Det utføres i nærvær av synlige endrede områder eller et mistenkelig bilde ved kolposkopi. Etter å ha tatt materialet (eksisjon med en vanlig skalpell, sløyfe, nipper), blir vevene sendt til histologisk undersøkelse. Etter farging og undersøkelse under mikroskop kan legen indikere graden av livmorhalsdysplasi.

Skraping av livmorhalskanal

Kan utføres på poliklinisk basis. Men oftere utføres det sammen med curettasje av livmorhulen eller i prosessen med hysteroskopi. Fordelene med skraping er at det etter utvidelsen av livmorhalskanalen er fritt å få tak i hele halsens dybde, og ikke bare overflaten. Derfor er metoden å foretrekke for kvinner etter 45 år, når transformasjonssonen beveger seg i dybden.

kolposkopi

Dette er en av de moderne typene diagnoser av livmorhalssykdommer.Men informasjonsinnholdet i kolposkopi overstiger ikke 40-60%, så det betyr bare som en hjelpemetode.

Essensen av studien er å farge cervikalepitel med forskjellige løsninger (for eksempel jod) og deretter undersøke det under et mikroskop. Det resulterende bildet kan indirekte bedømme patologi.

Taktikk hos kvinner med denne patologien

Når du identifiserer eller mistenker dysplasi, er algoritmen til handlinger fra legen og kvinnen som følger:

• full STI-screening - identifisering av en infeksjon ved analyse hjelper til med å fremskynde utvinning og minimere traumatiske inngrep
• hvis det oppdages 1 grad av livmorhalsdysplasi - Du kan begrense deg til ikke-kirurgisk behandling og observasjon;
• hvis cervikal dysplasi av 2. grad avsløres- i en alder av kvinner opp til 35 år, kan du starte med medikamentell behandling, etter - en detaljert undersøkelse, og først deretter behandling;
• hvis cervikal dysplasi av 3. grad avsløres - undersøkelse og etterfølgende terapi blir utført.

En omfattende undersøkelse for dysplasi inkluderer gjentatte uttrekk for cytologi (hvis det var en flytende cytologi, er det ikke nødvendig), separat diagnostisk curettage av livmorhulen og livmorhalskanalen (RVD), livmorhalsbiopsi fra mistenkelige steder i henhold til resultatene av colposcopy. Med gjendeteksjon av dysplasi, i stedet for RDV, er det bedre å utføre hysteroskopi.

Når CIN2 blir oppdaget, er legens oppgave å sikre at det ikke uttales forandringer og kreft. Behandling av mild til moderat cervikal dysplasi kan være begrenset til konservative midler. Med CIN3 utføres en av lesjonsfjerningsoperasjonene. Etter behandlingen er kvinnen registrert i ytterligere to år. På dette tidspunktet er det nødvendig å besøke legen oftere og ta kontrollutstryk for cytologi (eller dens flytende variant). Med CIN1 - inspeksjoner hvert halvår, med CIN 2 og 3 - det første året hver tredje måned, deretter et annet år - hvert halvår. Dette er nødvendig for å kontrollere gjentakelsen eller progresjonen av patologien.

Behandlingsalternativer

Om livmorhalsdysplasi er farlig avgjøres ut fra resultatene av undersøkelsen. Ved tilbakefall eller hos kvinner etter 35-40 år gammel foretrekkes kirurgiske metoder, spesielt med CIN 2 og 3. Behandling utføres alltid i henhold til en individuell plan. Etter endt kurs utføres smørkontroll, om nødvendig - skraping fra livmorhalskanalen eller RDV.

konservative

For det første gjennomføres en grundig rehabilitering av kjønnsorganene, spesielt når man identifiserer kjønnssykdommer. Både lokal terapi (stearinlys, bad, douching, vaginaltabletter) og systemisk behandling (oral medisinering) brukes. Følgende grupper medikamenter er foreskrevet.

• Antibiotika. Oftest er det en penicillingruppe (Ampicillin, Amoxicillin), makrolider ("azitromycin"," Erythromycin "," Josamycin "," Clarithmicin "), tetracykliner ("doksycyklin"). Utnevnelse av antibiotika er ideelt når man tar hensyn til PCR-undersøkelse eller såing av vaginalt og livmorhalsinnhold.
• Antivirale medisiner. Brukes for mistanke om viral skade i henhold til resultatene av utstryk for cytologi, biopsier eller skraping fra livmorhalskanalen. Gjelder "acyclovir"For herpetisk infeksjon, så vel som medisiner fra gruppen av interferoner eller stimulatorer for deres produksjon ("Genferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Immunomodulators. De brukes som et tillegg til antibakteriell og spesielt antiviral behandling. Effektive medisiner som Likopid, Groprinosin.
• Antiseptiske medisiner. Oftest er dette stearinlys med jod "Povidone jod", "Ruvidon", samt "Hexicon».
• Østrogeniske medikamenter. Brukes bare når det er små foci av dysplasi i overgangsalderen på bakgrunn av atrofiske prosesser.

kirurgi

Den mest egnede for behandling av dysplasi er radiobølgemetoden og kirurgisk konisering. De viktigste fordelene med metodene er som følger:

• gi god helbredelse;
• du kan justere dybden på vevsfjerning;
• det resekterte materialet blir sendt for histologisk undersøkelse;
• sunt vev er ikke skadet.

Det siste punktet er viktigst, siden du grundig kan avgjøre om det er tegn på en ondartet lesjon i materialet og det nøyaktige stadiet av dysplasi. Når man identifiserer områder med forskjellig alvorlighetsgrad av prosessen, er videre behandling og observasjon basert på mer uttalte endringer.

Hvis endringer oppdages ved grensen til det resekterte vevet, kan konisering gjentas, men mer bredt. Noen ganger foretrekkes amputasjon av livmorhalsen - fjerning av dens del. For eksempel, hvis dysplasi er kombinert med grove cicatricial endringer i nakken etter fødsel.

I noen tilfeller brukes følgende kirurgiske metoder.

Laserbehandling

Under påvirkning av en laser fordamper vevet. Så du kan fjerne overflatefociene, men de som ligger i dypet kan ikke nås. Ulempen med prosedyren er at det etter behandling ikke er noe vev igjen som kan sendes for histologisk undersøkelse.

• Diatermi. Dette er cauterisering av livmorhalsdysplasi med elektrisk støt. Det kan bare brukes til overfladiske endringer. For eksempel når mild dysplasi kombineres medlivmorhalserosjon. Men diathermocoagulation (DEC) er den mest tidkrevende helbredende behandlingsmetoden, den brukes sjelden.
• Cryodestruction. Under påvirkning av flytende nitrogen fryser vev. Over tid dannes det et arr og fornyelse av skadede områder. I behandlingen av dysplasi blir det også sjelden brukt, siden vev etter kryodestruksjon blir ødelagt og det ikke er noen måte å studere dem histologisk. Når det utsettes for flytende nitrogen, er det vanskelig å kontrollere eksponeringsdybden.

Et av alternativene for moderne behandling er fotodynamisk terapi. I dette tilfellet brukes et bestemt stoff til det berørte området, i dette tilfellet en gel på livmorhalsen. Det trenger inn i celler og endrer følsomheten til patologiske vev for effekten av laserstråler. Deretter blir flere økter med slik eksponering utført, noe som fører til fjerning av dysplasi. Gelen er ufarlig for kroppen, skilles raskt ut, selve prosedyren er smertefri og kan brukes selv med CIN3.

Graviditet og fødsel med livmorhalsdysplasi

Dysplasi er ikke til hinder for unnfangelse. Noen ganger oppdages patologiske endringer i livmorhalsen under graviditet. En spesiell hormonell bakgrunn bidrar til progresjonen av sykdommen, så i denne perioden er det viktig å nøye og regelmessig gjennomgå en undersøkelse for å etablere progresjon og behandling i tide. Kirurgiske metoder brukes ikke under svangerskapet, da dette kan føre til tap av graviditet. Om det er mulig og nødvendig å bruke medisiner etter å ha blitt gravid, bestemmer den behandlende legen.

Fødsel med etablert dysplasi utføres hovedsakelig ved keisersnitt for å unngå negative konsekvenser først og fremst for en kvinne (for eksempel blødning, tårer) og for en baby (infeksjon med HPV eller HSV i tilfelle kronisk infeksjon).

Er det mulig å unngå sykdommen

Forebygging av dysplasi inkluderer følgende:

• utelukkelse av tidlig utbrudd av intime forhold og fødsel;
• ideelt sett - en seksuell partner hele livet;
• i tilfelle tilfeldig sex, beskyttelse med kondom;
• rettidig besøk hos gynekolog og behandling av sykdommer;
• slutte å røyke, inkludert passiv røyking.

Cervikal dysplasi er en alvorlig sykdom, en mellomversjon av patologien mellom betennelse i livmorhalsen og kreft. En nøye holdning til helsen din, rettidig og regelmessig undersøkelse av en gynekolog, er seksuell literacy nøkkelen til en kvinnes helse. Behandlingen av cervikal dysplasi er basert på mange faktorer (alder, stadium, komorbiditet), det kan være konservativt og raskt.

Anmeldelser: "For meg viste PDT-metoden med organbevaring seg å være frelse"

Jeg hadde dysplasi av 2. grad og HPV 16/18 for 3 år siden. gikk gjennom tre behandlingsforløp, den første immunstimulerende + indinol 1,5 måneder, deretter ytterligere to kurs med indinol i 1,5 måneder. Da er alt rent, overvåket i et år. Nå vokser en liten datter, her har hun passert sin cytologi igjen, jeg venter på resultatet ...

Olga, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Jeg hadde en langvarig erosjon. Men hun begynte å behandle henne da hun dukket opp sykdom i bryst. En av årsakene til mastopati er problemer i gynekologi. Etter bestått avslørte testene dysplasi av 1. grad. Jeg fjernet den med bølgeterapi, etter at den umiddelbart besto tester for histologi, deretter dysplasi av 2. grad mot bakgrunn av tsertsovit. Nok en bølgeterapi (allerede 2.) Neste, gjennomboret ferrovir, lys geneferon. Igjen dysplasi på 2-3 grader. Igjen bølgeterapi. Hun ble registrert hos en onkolog. Det tok omtrent 1,6 år. I dag dro jeg til onkologen for resultatene av testene - og .... det er ingen erosjon eller dysplasi, de ble fjernet fra registeret innen onkologi, observasjon på bostedet.

Nath http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Det var en dysplasi på 2-3 grader mot bakgrunn av HPV 16. Diagnostikk: cervikal dysplasi på 2-3 grader, HPV 16. Gynekologens anbefalinger: konisering. Alternative behandlingsalternativer: Fotodynamisk terapi. Hovedpoeng: PDT-behandling, cytologi - normal, HPV - normal. Kirurgiske behandlingsmetoder, nemlig konisering av livmorhalsen, passet ikke meg, siden planene var for fødselen av et annet barn, så for meg var PDT-metoden med å bevare orgelet en frelse.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226