Pelvioperitonitis: apa yang berbahaya, bagaimana merawat dan memulihkan fungsi pembiakan

Kesakitan dengan peritonitis panggul sering dapat diterima, walaupun tahap keradangannya. Ini disebabkan oleh penurunan jumlah reseptor kesakitan di pinggul. Gejala mabuk datang kepada suhu, kekeliruan, kelesuan. Kod untuk ICD-10 adalah N73.3.

Bentuk patologi

Bergantung kepada punca perkembangan penyakit, dua bentuk dibezakan.

• Utama. Ia berkembang kerana penembusan agen patologi ke rongga pelvis melalui saluran limfa dan darah. Ia boleh menjadi E. coli, gonokokus, staphylococcus, mycoplasma, klamidia. Fokus jangkitan mungkin jauh dari organ panggul. Juga, penyakit ini boleh menyebabkan bakteria oportunistik, yang biasanya terdapat pada peritoneum. Pelvioperitonitis berkembang sebagai melanggar integriti faraj vagina, dengan perforasi dinding rahim semasa prosedur ginekologi. Sebagai contoh, apabila memasang alat IUD (alat intrauterine), penyelarasan diagnostik, metrosalpingography, hidrotubasi dan gangguan tiub, pengguguran pembedahan.
• Sekunder. Patologi berlaku sebagai komplikasi penyakit berjangkit lain pada organ panggul dan rongga perut. Sebagai contoh, salpingitis purulent dan serous, adnexitis akut, pembentukan tubo-ovarian, gonorea, tuberkulosis alat kelamin, halangan usus, usus buntu, sigmoiditis.

Patologi sentiasa mempunyai etiologi berjangkit dan bentuk akut. Ia berlaku terhadap latar belakang imuniti yang lemah, beban tekanan, mengambil dadah imunosupresif, selepas hipotermia yang sejuk.

Ia lebih teruk pada wanita dengan penyakit kronik hati, buah pinggang, dan gangguan metabolik. Jika punca itu tidak ditubuhkan, maka keradangan dianggap kriptogenik.

Diagnosis kronik adalah akibat daripada bentuk akut dipindahkan dalam bentuk proses pelekat di pelvis kecil. Keterukan jangkitan dan tanda-tanda klinikal keradangan pelekat berlaku secara berkala.

Mekanisme pembangunan

Penyakit ini menampakkan dirinya sebagai tindak balas keradangan tempatan di bahagian pelvik peritoneum. Peredaran mikro terganggu dan meningkatkan kebolehtelapan kapilari, leukosit, albumin, fibrinogen melampaui batas-batas katil vaskular. Ini menyumbang kepada pengumpulan cecair jenis serous atau purulent (effusion) di sekitar organ panggul. Di kawasan yang terkena peritoneum, kepekatan serotonin, asid organik, peningkatan histamin, yang membawa kepada perubahan degeneratif dan edema tisu. Selepas itu, fibrin didepositkan pada permukaan organ. Ia menimbulkan proses melekat antara peritoneum, gelung usus, organ pelvik, pundi kencing, omentum, yang mempengaruhi tiub fallopian.

Pengkelasan

Di samping membahagikan penyakit ke dalam primer dan sekunder oleh mekanisme kejadian, kriteria lain untuk klasifikasi dibezakan. Ia dibentangkan dalam jadual.

Jadual - Klasifikasi pelvioperitonitis

Gejala utama

Kekalahan pelit peritoneum adalah proses yang berkembang dengan pesat dan membuatnya dirasakan dengan tanda-tanda yang jelas.

• Kesakitan abdomen yang lebih rendah. Ia berlaku tiba-tiba dan dirasakan dengan ketara. Ia sama dengan manifestasi dengan adnexitis. Sering kali, ketidakselesaan di peritoneum meningkat pada masa pergerakan usus atau kencing.
• Suhu badan. Ia sentiasa naik, seringkali mencapai 40 ° C. Chills sering dirasakan.
• Mual dan muntah. Prihatin sentiasa dan menunjukkan mabuk. Muntah tidak membawa kelegaan, ia boleh menjadi satu atau beberapa kali kandungan perut tanpa darah yang tidak bersih. Salutan putih pada lidah adalah ciri.
• Tachycardia. Ini adalah tindak balas terhadap demam, dehidrasi dan proses keradangan yang aktif.
• Gejala peritoneal. Terdapat pergerakan usus kecil, abdomen bengkak, menyakitkan di bahagian bawah. Gejala Shchetkin-Blumberg dinyatakan.
• Pelepasan purulen. Seringkali, patologi disertai dengan pelepasan purulen dan fetid dari saluran genital - tumpuan utama jangkitan boleh disetempatan di sini.

Keadaan wanita semakin bertambah dalam beberapa jam. Tidak mustahil untuk mendiagnosis penyakit itu sendiri, kerana wanita sedang sujud disebabkan sakit dan mabuk. Gejala serupa dengan patologi lain:

• tajam endometritis;
• kehamilan ektopik;
• jurang sista ovari;
• abses tubi-ovari;
• apendisitis
• halangan usus.

Diagnostik

Pelvioperitonitis menyerupai banyak keadaan akut dalam obstetrik, ginekologi, dan pembedahan. Untuk diagnosis pembezaan, kaedah berikut digunakan.

• Sejarah perubatan. Sekiranya seorang wanita tidak sedarkan diri kerana keterukan keadaan, doktor akan menemuramah orang yang tersayang.
• Pemeriksaan am. Suhu badan, tekanan darah diukur, perut diperiksa, palpasi dilakukan untuk kehadiran gejala peritoneal.
• Pemeriksaan ginekologi. Sakit pada palpasi rahim dan pelengkap adalah ciri. Pergerakan di belakang leher juga sangat tidak menyenangkan. Dengan pengumpulan nanah atau efusi di gerbang belakang, gumpalannya ditentukan.
• Pemeriksaan ultrabunyi. Ia membolehkan untuk mengenal pasti cecair patologi di belakang rahim, kehadiran pembentukan ovari, dan pengumpulan exudate dalam tiub fallopian.
• Ujian darah. Semua tanda-tanda keradangan akut dikesan - pengurangan paras hemoglobin, peningkatan ESR dan jumlah sel darah putih.

Rawatan

Jika patologi disahkan, rawatan perlu dimulakan dengan serta-merta. Semua varian pelvioperitonitis memerlukan campur tangan pembedahan, kecuali gonorea. Keanehan kedua adalah bahawa gejala serupa dengan bentuk lain, tetapi selepas terapi antibiotik yang besar ia berlalu.

Konservatif

Rawatan konservatif ditetapkan pada peringkat persediaan untuk operasi, serta dalam tempoh selepas operasi dan pemulihan. Cadangan klinikal adalah seperti berikut.

• Antibiotik. Pada mulanya, ubat-ubatan dipilih secara empirik, dengan mengambil kira keterukan keadaan wanita. Selanjutnya, terapi diselaraskan berdasarkan hasil budaya bakteriologi dari vagina dan rongga perut. Cephalosporins (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxone), karbapenem (Imipenem), penisilin semula jadi dan sintetik (Oxacillin, Amoxicillin), sulfanilamides ("Biseptol"), Fluoroquinolones (" Ciprofloxacin "). Senarai ubat yang berkesan juga termasuk wakil-wakil kumpulan tetracycline ("Tetracycline", "Doxycycline"), Monobactams (" Aztreonam "), aminoglycosides (" Kanamycin "," Tobramycin "), macrolides ("Azithromycin"," Erythromycin ").
• Detoksifikasi. Terapi melibatkan pentadbiran intravena penyelesaian glukosa dan insulin (5-10%), natrium klorin (0.9%), campuran elektrolit. Plasma darah atau komponennya, analog (albumin, Stabizol, protein, Reftan, protein hidrolisis) juga digunakan. Dengan mabuk yang teruk, 2-3 liter bendalir ditadbir bersama dengan diuretik yang tidak khusus (contohnya, Furosemide).
• Pembuangan edema dan keradangan. Penyekat reseptor histamin digunakan. Sebagai contoh, Suprastin, Diphenhydramine.
• Ubat penahan sakit dan anti-radang. Sapukan Nimesulide, Ibuprofen, Ketones.
• Kompleks Vitamin. Dilantik untuk membetulkan sistem imuniti, sokongan dan organ semasa pemulihan. Kita perlukan vitamin A, E, C, Kumpulan B.

Prompt

Akses dipilih mengikut budi bicara ahli bedah:

• tengah tengah - dari pusat ke pubis;
• melintang - di kawasan suprapubic.

Ia semua bergantung kepada keterukan keadaan wanita dan pengalaman pakar bedah. Dalam kes yang luar biasa, laparoskopi mungkin - dengan fokus keradangan yang terhad.

Semasa campur tangan, tumpuan jangkitan dan semua organ yang telah mengalami perubahan akan dikeluarkan. Pilihan berikut adalah mungkin:

• penyingkiran hanya ovari (satu atau dua);
• penyingkiran ovari dan tiub fallopian;
• amputasi atau histerektomi dengan atau tanpa pelengkap.

Ramalan

Menurut statistik, 10-15% daripada kes pelvioperitonitis berakhir secara fatal. Rawatan yang dipilih dan tepat pada masanya hanya dapat menyelamatkan nyawa pesakit. Tetapi selepas terapi, ramalan yang meragukan untuk fungsi pembiakan kekal (walaupun dengan pemeliharaan ovari). Risiko tinggi komplikasi seperti berikut:

• kehamilan ektopik;
• kemandulan
• keguguran;
• sindrom nyeri panggul.

Gadis-gadis yang mengalami penyakit ini sering dipaksa melakukan IVF.

Pencegahan pelvioperitonitis adalah celik seksual, rawatan tepat pada masa sakit ginekologi radang, penggunaan kaedah penghalang perancang, pematuhan dengan saranan untuk penggunaan alat intrauterin.