Fibroid rahim: apa itu, bahaya diagnosis dan tindakan yang betul apabila mengesan nod

Hari ini, walaupun tumor bersaiz kecil didiagnosis tanpa masalah - sehingga 1 cm, yang selalunya "mencari" semasa peperiksaan. Sesetengah wanita boleh "membawa" myoma sepanjang hidup mereka dan tidak mempunyai sebarang masalah dengannya, sementara yang lain terpaksa pergi ke pembedahan untuk mengeluarkan uterus kerana komplikasi.

Ciri-ciri tumor

Myoma adalah tumor yang terdedah untuk melambatkan pertumbuhan dan mempunyai ciri-ciri jinak. Fibroid yang ketara tidak muncul dalam satu atau dua tahun. Dengan pertumbuhan pesat, sifat pembasmian pembentukan tidak dapat dikesampingkan.

Mekanisme yang tepat dan punca pembentukan fibroid rahim tidak diketahui. Baru-baru ini, terdapat peningkatan dalam kejadian di kalangan perempuan di bawah 30 tahun. Ini disebabkan oleh gaya hidup moden dan tahap diagnosis yang tinggi dalam ginekologi.
Fakta utama mengenai fibroid adalah seperti berikut.

• Bergantung kepada hormon. Ia hanya berlaku pada wanita umur reproduktif, dan pada masa menopaus ia "mengeringkan," kerana hormon seks diperlukan untuk pertumbuhannya. Pengenalpastian nod pada wanita semasa menopaus harus selalu menyebabkan kecurigaan tumor malignan.
• Digabungkan dengan ketidakseimbangan hormon.. 80% wanita dengan fibroid rahim mempunyai gangguan hormon - haid yang tidak teratur, tanda polikistik, polip uteruspelanggaran kelenjar tiroid.
• "Girlfriend" mastopati. Kelenjar susu dan rahim berkait rapat dengan fungsinya. Perubahan dalam satu organ menyebabkan gangguan pada yang lain, jadi kebanyakan gadis dengan fibroid rahim menunjukkan mastopati yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza. Ia perlu dirawat secara komprehensif, dan tidak berasingan, setiap bahagian badan.
• Tiada ubat untuk fibroid. Semua pengetahuan yang ada pada doktor hari ini mengenai mekanisme pembentukan nodus myomatous tidak membenarkan kita mengenal pasti mekanisme patologi sebenar. Semua ubat sedia ada hanya boleh menghentikan pertumbuhan tumor sementara dan perkembangan komplikasi.
• Ia mempunyai banyak sinonim. Pada masa yang berlainan, tumor ini dipanggil berbeza. Hakikatnya ialah rahim terdiri daripada myometrium (otot) dan tisu penghubung. Ia tidak mungkin untuk mengatakan apa tisu nodusnya terdiri daripada tanpa membuangnya dan pemeriksaan histologi, hanya bergantung kepada ultrabunyi, CT atau MRI ini. Ini tidak menjejaskan taktik wanita dengan neoplasma sedemikian.

Membezakan secara histologi:

• leiomyoma - tumor hanya terdiri daripada gentian otot licin;
• rhabdomyoma - dari tisu otot spesies lain;
• fibromyoma - otot + tisu penghubung;
• fibroma - lebih daripada 90% tumor terdiri daripada tisu penghubung.

Pengkelasan

Myoma diklasifikasikan sebagai berikut.

• Kecil. Sekiranya terdapat satu atau lebih nod dengan saiz terbesar sehingga 5 cm.
• Yang besar. Jika terdapat sekurang-kurangnya satu simpul lebih daripada 5 cm atau jika rahim, apabila diperiksa, bersesuaian dengan saiz 12 minggu kehamilan (sekitar 10-12 cm diameter).
• Berbilang (multinodular). Jika tiga atau lebih nod boleh dibezakan dengan jelas.
• Single. Sekiranya terdapat hanya satu nod.
• Submucous (submucosal). Jika tumor terletak dengan protrusi dalam rongga rahim, ubah bentuknya.
• Subserous (subperitoneal). Jika nod "seperti cendawan" menonjol di atas permukaan rahim ke rongga perut.
• Interstisial (dalaman). Jika nod terletak di ketebalan dinding otot
• Bercampur. Seringkali satu nod mempunyai beberapa arah pertumbuhan, maka mereka bercakap mengenai nod interstitially atau subserous-interstitial node.
• Symptomatic Istilah ini digunakan jika myoma adalah penyebab beberapa keadaan patologi. Selalunya ia adalah anemia akibat pendarahan.
• Serviks. Jika simpul itu terletak di kawasan serviks (5-7% daripada jumlah tumor ini).

Sebab-sebab pendidikan

Apakah yang dimaksudkan dengan nod myomatous? Pakar tidak boleh menamakan sebab yang jelas untuk perkembangan patologi. Adalah dipercayai bahawa terhadap latar belakang kecenderungan genetik, tapak tisu dengan peningkatan jumlah reseptor hormon seks terbentuk di dalam rahim. Mereka juga lebih sensitif terhadap estrogen dan progestogens daripada pembentukan yang sama di sel jiran. Akibatnya, kawasan ini mula berkembang dengan lebih intensif berbanding dengan yang lain. Tubuh kehilangan kawalan ke atasnya, tumor berkembang, yang dapat mencapai diameter lebih dari 20 cm.

Kumpulan risiko

Fibroid uterus boleh berlaku tanpa sebab-sebab yang jelas dan faktor-faktor predisposisi. Tetapi lebih kerap berkembang pada wanita berikut:

• jika saudara terdekat menderita penyakit ini;
• jika terdapat ketidakseimbangan hormon;
• dengan berat berlebihan;
• dengan tekanan berterusan, kurang tidur, keletihan kronik;
• nulliparous;
• dengan gangguan metabolik dan kencing manis;
• selepas banyak rangsangan ovulasi atau prosedur IVF.

Gejala

Tanda-tanda ahli patologi hanya dapat dilihat apabila nod mencapai saiz yang ketara - lebih daripada 2-3 cm untuk submucous dan 5 cm untuk interstitial dan subserous. Sehingga masa ini, seorang gadis boleh "membesar" tumor untuk masa yang lama.

• Sakit. Ini adalah gejala penyakit yang paling umum, yang mencerminkan tahap perkembangan penyakit dan tahap penglibatan organ-organ lain dalam proses ini. Nyeri diletakkan di bahagian bawah abdomen, di bahagian bawah punggung. Boleh menggiatkan pada waktu haid, semasa bersetubuh, senaman. Apabila tumor tumbuh, rasa sakit menjadi kekal - ia menarik, ada perasaan "batu" di bahagian bawah abdomen.
• Pendarahan. Tempoh yang berlimpah juga sering menemani fibroid. Mereka timbul kerana beberapa sebab. Sebagai contoh, jika nod terletak submukus (submucosal), ia mengganggu penolakan endometrium biasa; jika nodnya besar, ia merosakkan rongga rahim, meningkatkan permukaan "pendarahan" dan mengganggu penguncupan normal myometrium; jika fibroid digabungkan dengan polip endometrium (ini sering berlaku, kerana kedua-dua penyakit adalah akibat gangguan hormon). Kehilangan darah yang kerap membawa kepada perkembangan anemia dengan gambaran klinikal mereka yang jelas - pucat, kelesuan, kelemahan, kelesuan, sesak nafas, pening.
• Kemandulan. Tumor kecil secara praktikal tidak menjejaskan perjalanan kehamilan. Tetapi besar atau berkembang di rongga rahim mengganggu perkembangan normal telur janin. Myoma adalah kurang extensible berbanding normal myometrium, jadi dengan permulaan pertumbuhan intensif uterus, kemungkinan keguguran dan peningkatan kelahiran prematur.
• Sembelit. Sekiranya fibroid sangat besar atau tumbuh ke arah rektum, mampatan yang berlaku, yang menyebabkan sembelit biasa.
• Gangguan Urin. Corak yang sama berlaku dengan pertumbuhan nod pada dinding depan rahim, tetapi dalam kes ini terdapat inkontinensia atau kencing kerap.

Diagnostik

Kaedah yang paling berpatutan dan berkesan untuk diagnosis dan pengesahan fibroid adalah ultrabunyi organ pelvis. Tetapi walaupun dengan pemeriksaan ginekologi rutin, doktor mungkin mengesyaki tumor jika rahim yang diperbesar atau tuberositynya ditentukan.

Untuk mengenal pasti fibroid, imbasan ultrasound perlu dilakukan, memerhatikan cadangan berikut:

• berjalan pada permulaan kitaran - nod pada hari ketiga hingga kelima mempunyai saiz sebenar, juga pada masa ini adalah mungkin untuk menentukan keadaan endometrium dengan pasti;
• gunakan pemeriksaan vagina - ia membolehkan anda membezakan walaupun tumor kecil sehingga 2 cm;
• dinamik trek - untuk memantau pertumbuhan nod, perlu melakukan ultrasound secara teratur setiap enam bulan.

Sekiranya nod submucous disyaki, hysteroscopy dilakukan, yang membolehkan anda dengan segera mengeluarkan formasi bersaiz kecil.

Komplikasi

Selalunya, fibroid rahim tidak bersifat asymptomatic, tetapi dalam 10-15% kes, komplikasi yang mengancam nyawa timbul.

Nekrosis atau kilasan kaki nod

Nod subserus boleh digantikan dengan paksi, yang menyebabkan mampatan saluran darah dan nekrosis tisu. Dalam kes ini, gambaran klinikal biasa peritonitis berlaku. Gejala utama adalah seperti berikut:

• sakit perut, sering selepas bersenam;
• demam;
• semasa pemeriksaan dan palpasi rahim menyakitkan;
• dalam darah - tanda-tanda keradangan;
• ultrasound mendedahkan nod dengan tanda-tanda degenerasi.

Apa-apa nod myomatous tertakluk kepada nekrosis, walaupun dengan susunan intramural. Tetapi jika fibroid mempunyai kaki, kebarangkalian lebih tinggi.

Keradangan

Dengan adanya keradangan kronik di kawasan pelvis (mis., Adnexitis, kolpitis, endometritis) Mikroorganisma patogenik boleh menembusi saluran darah dan limfa ke myoma. Nodul menjadi menyakitkan kerana edema tisu. Gejala yang serupa dengan nekrosis fibroid muncul - sakit, suhu, perubahan dalam ujian darah. Satu-satunya perbezaan ialah terhadap latar belakang terapi antibiotik, penurunan dalam semua aduan dicatat.

"Kelahiran"

Nod submucous sekurang-kurangnya 1/3 menonjol ke dalam rongga rahim. Jika myoma mempunyai pertumbuhan yang diarahkan itu, dari masa ke masa ia "tergantung" ke dalam rongga rahim, menyambung dengan myometrium hanya dengan kaki. Secara beransur-ansur, "kelahiran" seperti nod submucous boleh terjadi - ia meninggalkan rongga rahim pertama ke dalam saluran serviks, dan kemudian ke dalam vagina. Wanita itu menyatakan perkara berikut:

• sakit perut di perut bawah;
• bercakap dari faraj.

Rawatan dalam kes ini hanya pembedahan - penyingkiran nod dengan memutar atau pembedahan abdomen dengan kaki yang mendalam dalam myometrium.

Keganasan

Dalam 1-3% kes, fibroid boleh merosot menjadi sarcoma. Tanda-tanda utama pertumbuhan ganas adalah seperti berikut:

• pertumbuhan nod pesat dalam tempoh enam bulan yang lalu hingga setahun;
• penampilan atau peningkatan fibroid dalam menopaus.

Kebarangkalian proses onkologi dalam tumor besar meningkat - jika nod lebih daripada 6 cm diameter.

Kemandulan

Myoma boleh mewujudkan penghalang mekanikal kepada pergerakan sperma. Risiko komplikasi meningkat dengan susunan nod yang menyerupai, serta dengan pelbagai myomas besar.

Anemia dan keletihan

Fibroid rahim (terutamanya yang menyerang rongga, dan juga lebih daripada 5 cm) melanggar kontraksi normal endometrium. Akibatnya, wanita mengalami masa yang berlarutan dan berat semasa haid. Kehilangan darah yang kerap membawa kepada penurunan hemoglobin, kadang-kadang hingga 50 dan 60 g / l. Myoma seperti ini disebut gejala dan merupakan petunjuk untuk rawatan pembedahan.

Myoma dan kehamilan

Kehamilan dengan diagnosis seperti ini mungkin, tetapi semuanya bergantung pada saiz nod dan lokasi mereka. Masalah dengan konsepsi dan galas paling kerap berlaku dengan nod berikut:

• dengan pertumbuhan yang subur (di dalam rongga rahim);
• lebih besar daripada diameter 4-5 cm;
• jika terdapat lebih daripada tiga;
• jika terletak di serviks atau mulut tiub fallopian.

Dalam semua kes ini, pembuangan pembedahan nod sebelum perancangan konsepsi disyorkan. Kehamilan dengan fibroid boleh mempunyai komplikasi berikut.

• Hentikan perkembangan embrio. Nod mengganggu implan telur janin biasa, yang meningkatkan risiko kehamilan yang mati.
• Detasmen plasenta. Oleh kerana pengenalan villi chorionic yang lebih rendah ke dalam dinding rahim, serta disebabkan oleh peningkatan keseronokannya.
• Aliran air. Simpul-simpul ini terdiri daripada tisu penghubung yang padat, yang tidak bergantung kepada regangan yang diperlukan untuk pertumbuhan janin. Ketidakseimbangan ini membawa kepada peningkatan tekanan di dalam rongga rahim dan kebocoran air.
• Malformasi janin. Nod yang menonjol ke rongga rahim mengganggu pergerakan janin normal. Mampatan malar di mana bahagian bayi boleh menyebabkan kecacatan yang diperoleh. Contohnya, lekukan tulang tengkorak, merosakkan perkembangan lengan dan kaki bayi.
• Pelanggaran fungsi plasenta. Jika chorion ditanam di rantau myoma pada peringkat awal, plasenta tidak pada mulanya berfungsi sepenuhnya, yang menyebabkan kelewatan dalam pertumbuhan dan perkembangan janin.
• Kedudukan janin yang salah. Pertumbuhan rahim yang tidak sekata dan penurunan rongga disebabkan oleh nod menyebabkan kedudukan janin yang kerap berlaku - pelvis, melintang.

Ramalan kelahiran

Myoma tidak selalu menjadi petunjuk untuk penghantaran pembedahan. Seksyen Caesarea dilakukan jika:

• simpul lebih daripada 5 cm - Dalam kes ini, terdapat risiko berlakunya gangguan plasenta semasa kelahiran semula jadi, serta komplikasi lain (contohnya pendarahan);
• nod di leher - kerana ia secara mekanikal menghalang kelahiran bayi;
• lebih daripada lima nod- Dalam keadaan ini, saiz mereka juga diambil kira.

Perancang kandung

Salah satu masalah yang dihadapi dengan myoma rahim adalah pilihan kaedah perlindungan kehamilan. Memandangkan ketergantungan hormon terhadap tumor ini, dalam banyak kes, keutamaan harus diberikan kepada kaedah hormon. Jadual ini menyenaraikan dana yang membantu mengurangkan kadar pertumbuhan nod, mengurangkan kehilangan darah semasa haid dan melegakan anemia.

Jadual - Kontraseptif pilihan untuk myoma

Penggunaan kondom, hubungan seksual terganggu, kaedah kalendar kontrasepsi dan pensterilan tidak memberi kesan kepada myoma.

IUD biasa (tanpa komponen hormon) tidak digalakkan. Ia boleh menyebabkan peningkatan dalam jumlah kehilangan darah haid, keradangan dan nekrosis pada nod.IUD hormonal, sebaliknya, adalah salah satu cara berkesan merawat fibroid dalam situasi di mana campur tangan pembedahan tidak dapat dilakukan terhadap kontraindikasi.

Rawatan

Seperti mana-mana tumor, myoma tidak "menyelesaikan" dengan sendirinya. Tetapi pertumbuhannya dapat menurun dengan ketara, dan ia menjadi urutan magnitud yang lebih kecil dalam kes berikut:

• semasa mengandung dan menyusu;
• dengan menopaus.

Latar belakang hormon khas semasa kehamilan dan laktasi menggalakkan regresi nod, dan semasa menopaus, tumor itu secara harfiah "mengecut", kerana tidak ada pemberian hormon. Prinsip rawatan konservatif fibroid rahim adalah berdasarkan prinsip-prinsip ini.

Konservatif

Untuk memperlambat pertumbuhan tumor atau mengurangkan saiz pada malam pembedahan, persediaan hormon kumpulan berikut digunakan:

• estrogen-progestogen - Kontraseptif oral konvensional, contohnya, "Jes", "Regulon", "Yarina";
• gestagen tulen - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotropin dan antagonisnya - "Buserelin", "Lucrin Depot", "Zoladex".

Dalam kes komplikasi (keradangan, nekrosis yang disyaki nod), ubat antibakteria, antispasmodik, ubat penahan sakit dalam bentuk supositori, tablet atau suntikan digunakan.

Pembedahan

Penghapusan dalam talian ditunjukkan dalam situasi berikut:

• dengan saiz nod lebih daripada 5 cm;
• dengan gejala myoma;
• dengan pertumbuhan pesat nod selama enam bulan yang lalu;
• sebagai persediaan untuk IVF;
• jika nod pada kaki;
• dengan nekrosis simpul atau kilasan kaki;
• dengan gabungan fibroid dengan patologi endometrium dansista ovari.

Bergantung kepada umur wanita, tanda-tanda pembedahan dan kehadiran patologi bersamaan, kaedah dan jumlah operasi dipilih. Pilihan rawatan berikut adalah mungkin.

• Laparoscopy Salah satu kaedah popular yang paling kerap digunakan untuk mengeluarkan nod dengan lokasi subserus dan intramural. Ini adalah salah satu daripada jenis campur tangan yang paling sedikit. Di samping itu, teknologi laparoskopi moden membolehkan, jika perlu, pemindahan uterus sepenuhnya.
• Laparotomisaya. Ini adalah pilihan klasik untuk mengeluarkan nod dengan leiomyoma. Skop operasi mungkin berbeza - pengecualian hanya nod, penyingkiran sebahagian rahim atau seluruh organ dengan atau tanpa pelengkap.
• Embolization ulser. Inti dari kaedah ini adalah untuk menyekat saluran tumor, akibatnya ia berkurang secara besar-besaran dan kadang-kadang hilang sama sekali. Untuk ini, operasi angiosurgikal dilakukan - tusuk vaskular dan merumuskan bahan khas (yang kemudian akan menutup lumen) ke arteri rahim.
• FUZ-ablation nod. Dengan bantuan MRI, lokasi nod dan saiznya yang tepat dijelaskan, selepas itu getaran tenaga ultrasonik yang diperkuat dibekalkan ke tempat ini. Tumor dipanaskan dan "dibakar". Terdapat tanda-tanda ketat untuk kaedah itu, tidak semua nod boleh dipadam dengan cara ini. Sebagai contoh, FUS-ablation tidak boleh dilakukan dengan fibroid besar atau jika ia hampir dengan tulang pelvis.

Sekiranya seorang wanita menjalani penyingkiran nodus myomatous sebagai tahap penyediaan untuk kehamilan atau IVF, campur tangan laparotomik harus diutamakan, embolisasi kapal rahim juga mungkin.

Pencegahan

Ia tidak selalu mungkin untuk mengelakkan penampilan fibroid, terutamanya jika dibebani oleh keturunan untuk penyakit ini dikesan.Pencegahan patologi termasuk yang berikut:

• lahir pertama hingga 30 tahun;
• menyusu sehingga setahun atau lebih;
• rawatan penyakit ginekologi yang tepat pada masanya;
• senaman yang kerap;
• mengekalkan berat badan normal;
• gunakan Vitamin B, C, A, E;
• kehidupan seks biasa.

Diet yang kaya dengan protein dan serat juga penting.