Rawatan displasia serviks: prinsip asas dan ubat yang berkesan

Penyakit ini termasuk dalam klasifikasi penyakit antarabangsa dari semakan 2010 (ICD-10) di bawah kod N87. Dalam kesusasteraan Eropah Barat, istilah neoplasia intraepitel serviks sering dijumpai (mengikut singkatan istilah Inggeris - CIN atau CIN Rusia). Hari ini ia adalah salah satu masalah penyakit ginekologi di kalangan wanita muda. Dalam 90% kes, displasia dikaitkan dengan jangkitan genital.

Apakah penyakit ini dan mengapa ia berbahaya?

Dengan neoplasia intraepithelial, hanya lapisan luar tisu menjalani perubahan. Dengan CIN, sel memperoleh struktur atipikal dan seterusnya mudah merosakkan kanser. Bergantung pada keparahan perubahan, CIN1, CIN2 dan CIN3 dibezakan, yang sepadan dengan displasia ringan, sederhana dan teruk. Selepas CIN3, perubahan diklasifikasikan sebagai kanser situ - tempatan, tidak biasa.

Neoplasma tidak terbentuk dengan serta-merta. Agar kanser serviks muncul, ia mengambil masa sehingga 10-15 tahun dari masa perubahan klinikal yang minimum. Oleh itu, sangat penting untuk menangkap dengan tepat tempoh ketika patologi masih boleh diubah atau diubah tisu sepenuhnya. Statistik menunjukkan yang berikut:

• displasia ringan - hanya dalam 1-3% kes malignan; walaupun tanpa rawatan, dalam 90% kes berlalu (jika tidak ada jangkitan yang bersamaan), tetapi dalam 10% kes berubah menjadi sederhana dan kemudian menjadi teruk;
• displasia teruk - 15-20% pesakit berakhir dengan kanser serviks.

Displasia tidak muncul di tempat "kosong". Dalam 95% kes, ia dikaitkan dengan jangkitan seksual, terutamanya sifat virus - herpes, papillomas. Oleh itu, sebarang rawatan untuk displasia bermula dengan pemeriksaan untuk jangkitan seksual (STI) dan sanitasi saluran kelamin. Dengan CIN1, ini cukup sering untuk membuat semua perubahan hilang.

Ciri-ciri

Neoplasia intraepitel serviks mempunyai ciri-ciri berikut:

• berkembang di kalangan wanita dari semua peringkat umur;
• sering berlaku terhadap latar belakang jangkitan kemaluan;
• hanya menyerang leher rahim;
• mula terbentuk dalam zon transformasi;
• dalam ketiadaan terapi, dalam 40% kes ia berubah menjadi kanser serviks;
• 75% memerlukan rawatan pembedahan (pengasingan tapak);
• selepas rawatan radikal, wanita itu didaftarkan selama kira-kira dua tahun.

Bagaimana ia muncul?

Sebab untuk perkembangan displasia serviks ringan dikaitkan dengan kerosakan virus, peranan khas dimainkan oleh manusia papillomavirus (HPV). Pada hampir semua wanita dengan kanser pangkal rahim, patogen ini dikesan secara retrospektif. Walau bagaimanapun, tidak semua pembawa menjadi sakit, jadi peranan virus itu hebat, tetapi sebagai tambahan kepada HPV, terdapat faktor-faktor lain yang belum ditentukan.

Peranan virus papilloma

Dengan bermulanya kehidupan seksual yang aktif dan sehingga 30 tahun, 95% kanak-kanak perempuan mengadakan HPV. Ia dihantar secara seksual dan juga melalui hubungan (contohnya, melalui barangan kebersihan diri, instrumen tidak steril). Tetapi dalam majoriti, kekebalan memberi jawapan yang baik, dan patogen, setelah menghabiskan beberapa waktu di dalam sel, menghilangkan tanpa jejak. Dalam kes sedemikian, seorang wanita tidak akan mengingati bahawa dia mempunyai jangkitan HPV, kerana dia tidak bersifat asimtomatik. Dalam kes-kes lain, virus memasuki sel-sel serviks dan kemudian digabungkan ke dalam bahan genetik mereka.

Ternyata untuk tubuh, HPV "tidak dapat dilihat", tetapi sel berfungsi dengan berbeza dan seterusnya kebarangkalian degenerasi kanser adalah tinggi. Pada masa yang sama, "virus pintar" menubuhkan sel untuk menghasilkan sejumlah besar HPV, yang kemudiannya menjangkiti tisu-tisu lain dan "menyembunyikan" dari imuniti badan. Bilangan salinan HPV berkembang dengan pesat. Virus ini merangsang pembentukan dalam tubuh seorang wanita dari satu jenis estrogen, yang memotensi sintesis patogen baru.

Terdapat banyak jenis strain papillomavirus manusia. Yang paling berbahaya dan onkogenik untuk alat kelamin adalah 16, 18, serta 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, dan 68. Yang lain menyebabkan perubahan berikut:

• ketuat alat kelamin;
• papilloma plantar;
• kutil biasa;
• papilloma laring;
• Perubahan dalam epitelium kulit dan membran mukus tanpa penambahan.

Kumpulan risiko

Tidak dinafikan, terdapat mekanisme yang belum ditubuhkan. Pemerhatian klinikal jangka panjang membolehkan kita mengenal pasti kumpulan risiko wanita untuk pembangunan neoplasia intraepithelial dan risiko yang tinggi terhadap kemerosotan malignan yang lebih lanjut.

• Perokok. Produk pembakaran rokok dan nikotin menembusi darah seorang wanita dan dibawa ke seluruh badan, mereka juga dijumpai dalam rahim serviks. Di sini mereka menjejaskan sel-sel serviks. Di samping itu, perokok telah mengurangkan imuniti terhadap HPV.
• Berbilang. Wanita yang mempunyai tiga atau lebih kelahiran juga berisiko untuk kanser. Adalah dipercayai bahawa ini disebabkan oleh kekurangan imuniti semasa galas dan pengaktifan virus pada masa ini.
• Dengan pengalaman awal. Lebih cepat seorang gadis memulakan aktiviti seksual, semakin banyak pasangan yang dia miliki dan kemungkinan mendapatkan beberapa jenis jangkitan seksual.
• Dengan STI. Chlamydia, ureaplasma, trichomonads, mycoplasmas, gonococci, virus herpes simplex membantu HPV menyerang sel epitelium dan membiak secara aktif di sana. Di samping itu, semua patogen ini sendiri boleh menyebabkan perubahan displastik, paling kerap ringan dan boleh dirawat.
• Lahir awal. Telah diperhatikan bahawa di kalangan perempuan yang melahirkan 16 tahun, kejadian kanser serviks juga meningkat. Tiada penjelasan yang pasti untuk ini.

Faktor-faktor berikut juga penting.

• Keturunan. Dengan kehadiran kanser serviks dalam saudara-saudara terdekat, kemungkinan kenaikan sakit meningkat dua hingga tiga kali. Juga, risiko meningkat di keluarga-keluarga yang mana terdapat kecenderungan umum untuk kanser di mana-mana lokasi.
• Kontraseptif Semasa kontrasepsi sedemikian, latar belakang hormon wanita berubah.Kanak-kanak perempuan yang hamil lebih aktif dalam hubungan seksual. Semua ini meningkatkan risiko keganasan.
• Diethylstilbestrol. Di pertengahan abad XIX, ubat ini telah ditetapkan untuk wanita hamil dengan galas bermasalah. Hari ini, kesan jangka panjang rawatan sedemikian diteliti - gadis yang dilahirkan dari ibu-ibu tersebut terdedah kepada perkembangan salah satu bentuk kanser serviks - adenocarcinoma.
• Immunodeficiency Ini boleh menentang latar belakang HIV, hepatitis dan penyakit sistem imun. Walau bagaimanapun, tubuh tidak dapat memberi respons yang mencukupi kepada pengenalan HPV.

Bolehkah saya melihat tanda-tanda itu?

Semua insidiousness penyakit terletak pada fakta bahawa gejala displasia serviks darjah 1, 2 atau 3 praktikal tidak hadir, termasuk ultrasound. Seorang wanita hanya boleh diganggu oleh yang berikut:

• pelbagai pelepasan;
• bau patologi pada linen atau dari faraj;
• bercakap selepas seks.

Bagaimana untuk mengenal pasti dan mengesahkan

Tanda-tanda displasia sel serviks boleh dikesan dalam peperiksaan berikut.

Oncocytology smears

Di wilayah Rusia dan bekas Kesatuan Soviet, bahan itu diambil menggunakan smear konvensional dengan cytobrush (Eyre spatula, kapas swab) dari permukaan leher dan dari kanal serviks. Selepas itu, doktor memohon tisu yang terhasil kepada slaid kaca, yang kemudiannya dihantar untuk penyelidikan ke makmal.

Sitologi cecair

Dalam kes ini, tisu diambil (juga mungkin dengan cytobrush) dari permukaan leher rahim dan saluran serviks, semua bahan diletakkan di dalam persekitaran khas dan kemudian dihantar ke makmal. Selepas itu ahli sitologi menjalankan sel sampel, dia boleh mengulangi beberapa kali ini jika perlu atau dalam keraguan. Kelebihan penting dari sitologi cair adalah dengan segera (tanpa lawatan kedua) apabila mendedahkan patologi, anda boleh melakukan kajian tambahan, sebagai contoh, untuk mengesan HPV.

Biopsi

Ia dilakukan di hadapan kawasan yang diubahsuaikan atau gambar mencurigakan oleh kolposkopi. Selepas mengambil bahan (pengasingan dengan pisau bedah biasa, gelung, selipar), tisu dihantar untuk pemeriksaan histologi. Selepas pewarnaan dan pemeriksaan di bawah mikroskop, doktor mungkin menunjukkan tahap displasia serviks.

Terusan cervical scraping

Boleh dilakukan pada pesakit luar. Tetapi lebih kerap ia dilakukan bersama-sama dengan curettage rongga rahim atau dalam proses hysteroscopy. Kelebihan mengikis ialah selepas pengembangan kanal serviks, ia bebas untuk mendapatkan bahan dari keseluruhan kedalaman leher, dan bukan hanya permukaannya. Oleh itu, kaedah ini lebih baik untuk wanita selepas 45 tahun, apabila zon transformasi bergerak mendalam.

Kolposkopi

Ini adalah salah satu daripada jenis diagnosis penyakit serviks moden.Tetapi kandungan maklumat kolposkopi tidak melebihi 40-60%, jadi ia hanya penting sebagai kaedah tambahan.

Inti dari kajian ini adalah untuk mencemarkan epitel serviks dengan pelbagai penyelesaian (contohnya, yodium) dan kemudian mengkajinya di bawah mikroskop. Imej yang dihasilkan boleh secara tidak langsung menilai patologi.

Taktik wanita dengan patologi ini

Apabila mengenal pasti atau mengesyaki displasia, algoritma tindakan doktor dan wanita adalah seperti berikut:

• pemeriksaan STI penuh - mengenal pasti jangkitan melalui analisis membantu mempercepat pemulihan dan meminimumkan campur tangan trauma;
• jika satu darjah dysplasia serviks dikesan - Anda boleh menghadkan diri kepada rawatan dan pemerhatian yang tidak pembedahan;
• jika displasia serviks darjah 2 diturunkan- pada usia wanita sehingga 35 tahun, anda boleh mulai dengan rawatan dadah, selepas - peperiksaan terperinci, dan kemudiannya rawatan;
• jika displasia serviks darjah 3 didedahkan - pemeriksaan dan terapi berikutnya dilakukan.

Peperiksaan komprehensif untuk displasia termasuk pemeriksaan berulang untuk sitologi (jika terdapat sitologi cecair, tidak perlu), penyingkiran diagnostik berasingan rongga rahim dan saluran serviks (RVD), biopsi serviks dari tempat yang mencurigakan mengikut hasil kolposkopi. Dengan pengesanan semula displasia, bukan RDV, lebih baik untuk melakukan histeroskopi.

Apabila CIN2 dikesan, tugas doktor adalah untuk memastikan tiada perubahan ketara dan kanser. Perlakuan displasia serviks ringan hingga sederhana mungkin terhad kepada cara konservatif. Dengan CIN3, salah satu operasi penyingkiran lesion dilakukan. Selepas rawatan, wanita itu didaftarkan selama dua tahun lagi. Pada masa ini, adalah perlu untuk melawat doktor lebih kerap dan mengendalikan smear untuk sitologi (atau varian cair). Dengan CIN1 - pemeriksaan setiap enam bulan, dengan CIN 2 dan 3 - tahun pertama setiap tiga bulan, kemudian satu tahun lagi - setiap enam bulan. Ini adalah perlu untuk mengawal pengulangan atau perkembangan patologi.

Pilihan rawatan

Displasia serviks adalah berbahaya ditentukan berdasarkan hasil peperiksaan. Dalam berulang-ulang atau pada wanita selepas 35-40 tahun, kaedah pembedahan lebih disukai, terutamanya dengan CIN 2 dan 3. Rawatan sentiasa dijalankan mengikut pelan individu. Selepas tamat kursus, kawalan smear dilakukan, jika perlu - mengikis dari terusan serviks atau RDV.

Konservatif

Pertama sekali, pemulihan menyeluruh saluran genital dijalankan, terutamanya apabila mengenal pasti STI. Kedua-dua terapi tempatan (lilin, mandi, douching, tablet vagina) dan rawatan sistemik (ubat oral) digunakan. Kumpulan ubat berikut ditetapkan.

• Antibiotik. Selalunya ia adalah kumpulan penisilin (Ampicillin, Amoxicillin), macrolides ("Azithromycin"," Erythromycin "," Josamycin "," Clarithmicin "), tetracyclines ("Doxycycline"). Pelantikan antibiotik adalah ideal dengan mengambil peperiksaan PCR atau menyemai kandungan vagina dan serviks.
• Ubat antiviral. Digunakan untuk kerosakan virus yang disyaki mengikut keputusan smear untuk sitologi, biopsi atau pengikatan dari kanal serviks. Berlaku "Acyclovir"Untuk jangkitan herpetic, serta ubat dari kumpulan interferon atau stimulator pengeluaran mereka ("Geneferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Immunomodulators. Mereka digunakan sebagai tambahan kepada rawatan antibakteria dan terutama antiviral. Ubat yang berkesan seperti Likopid, Groprinosin.
• Ubat antiseptik. Selalunya ini adalah lilin dengan iodine "Povidone iodine", "Ruvidon", serta "Hexicon».
• Ubat estrogenik. Digunakan hanya apabila terdapat usus kecil displasia dalam menopaus pada latar belakang proses atropik.

Pembedahan

Yang paling sesuai untuk rawatan displasia adalah kaedah gelombang radio dan pembedahan pembedahan. Kelebihan utama kaedah adalah seperti berikut:

• memberikan penyembuhan yang baik;
• anda boleh menyesuaikan kedalaman penyingkiran tisu;
• bahan yang disembuhkan dihantar untuk pemeriksaan histologi;
• tisu yang sihat tidak rosak.

Titik terakhir adalah yang paling penting, kerana anda benar-benar boleh menentukan sama ada ada tanda-tanda lesi ganas dalam bahan dan tahap tepat displasia. Apabila mengenal pasti kawasan yang mempunyai tahap keparahan yang berbeza, rawatan dan pemerhatian selanjutnya adalah berdasarkan perubahan yang lebih ketara.

Sekiranya perubahan dikesan di sempadan tisu yang disekat, penumpuan boleh diulang, tetapi lebih luas. Kadang-kadang keutamaan diberikan kepada amputasi serviks - penyingkiran bahagiannya. Sebagai contoh, jika displasia digabungkan dengan perubahan cicatricial kasar pada leher selepas bersalin.

Dalam beberapa kes, kaedah pembedahan berikut digunakan.

Rawatan laser

Di bawah pengaruh laser, tisu "menguap". Jadi, anda boleh mengalihkan fokus permukaan, tetapi yang terletak di kedalaman tidak dapat dicapai. Kelemahan prosedur adalah selepas rawatan tidak ada tisu kiri yang boleh dihantar untuk pemeriksaan histologi.

• Diathermocoagulation. Ini adalah pelalian displasia serviks dengan kejutan elektrik. Ia boleh digunakan hanya untuk perubahan cetek. Sebagai contoh, apabila displasia ringan digabungkan denganhakisan serviks. Tetapi diathermokoagulasi (DEC) adalah kaedah rawatan penyembuhan yang paling memakan masa, ia jarang digunakan.
• Cryodestruction. Di bawah pengaruh nitrogen cecair, tisu "membeku". Dari masa ke masa, bentuk parut dan pembaharuan kawasan yang rosak. Dalam rawatan displasia, ia juga jarang digunakan, kerana tisu selepas cryodestruction dimusnahkan dan tidak ada cara untuk mengkaji mereka secara histologi. Juga, apabila terdedah kepada nitrogen cecair, sukar untuk mengawal kedalaman pendedahan.

Salah satu pilihan rawatan moden adalah terapi photodynamic. Dalam kes ini, bahan tertentu digunakan di kawasan yang terjejas, dalam kes ini, gel pada serviks. Ia menembusi sel dan mengubah sensitiviti tisu patologi kepada kesan rasuk laser. Selepas itu, beberapa sesi pendedahan sedemikian dilakukan, yang membawa kepada penyingkiran displasia. Gel tidak berbahaya kepada badan, dengan cepat dikeluarkan, prosedur itu sendiri tidak menyakitkan dan boleh digunakan walaupun dengan CIN3.

Kehamilan dan bersalin dengan displasia serviks

Displasia bukan penghalang kepada konsepsi. Selain itu, kadang-kadang perubahan patologi dalam serviks dikesan semasa kehamilan. Latar belakang hormon khas menyumbang kepada perkembangan penyakit, jadi dalam tempoh ini, penting untuk berhati-hati dan kerap menjalani pemeriksaan untuk mewujudkan perkembangan dan rawatan dalam jangka waktu. Kaedah pembedahan tidak digunakan semasa kehamilan, kerana ini boleh mengakibatkan kehilangan kehamilan. Sama ada ia mungkin dan perlu menggunakan ubat-ubatan selepas hamil, doktor yang hadir mengambil keputusan.

Melahirkan dengan displasia yang ditubuhkan dijalankan terutamanya oleh bahagian caesarean untuk mengelakkan akibat negatif terutamanya bagi wanita (contohnya pendarahan, air mata) dan untuk bayi (jangkitan dengan HPV atau HSV dalam kes jangkitan kronik).

Adakah mungkin untuk mengelakkan penyakit ini

Pencegahan displasia termasuk perkara berikut:

• pengecualian awal permulaan hubungan intim dan melahirkan anak;
• idealnya - satu pasangan seksual sepanjang hidup saya;
• dalam kes seks rawak, perlindungan dengan kondom;
• lawatan tepat pada masa ke pakar sakit puan dan rawatan penyakit;
• berhenti merokok, termasuk merokok pasif.

Displasia serviks adalah penyakit yang serius, versi pertengahan patologi antara keradangan pada serviks dan kanser. Sikap berhati-hati terhadap kesihatan anda, pemeriksaan kesihatan yang tepat pada masanya dan biasa oleh pakar sakit puan, celik seks adalah kunci kepada kesihatan wanita. Perlakuan displasia serviks adalah berdasarkan banyak faktor (umur, peringkat, komorbiditi), ia boleh menjadi konservatif dan cepat.

Ulasan: "Bagi saya, kaedah PDT dengan pemeliharaan organ ternyata menjadi keselamatan"

Saya mengalami displasia darjah 2 dan HPV 16/18 3 tahun lalu. menjalani tiga kursus rawatan, immunostimulating pertama + indinol1.5 bulan, kemudian dua lagi kursus indinol selama 1.5 bulan. Kemudian segala-galanya bersih, ditonton selama setahun. Sekarang anak kecil semakin berkembang, di sini dia melepasi sitologinya lagi, saya menunggu hasilnya

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Saya mempunyai hakisan yang lama. Tetapi dia mula merawatnya ketika dia muncul mastopati. Salah satu punca mastopati adalah masalah dalam ginekologi. Selepas lulus ujian mendedahkan displasia ijazah pertama. Saya mengeluarkannya dengan terapi gelombang, selepas ia segera lulus ujian untuk histologi, maka displasia darjah ke-2 terhadap latar belakang tsertsovit. Satu lagi terapi gelombang (sudah 2) Seterusnya, ferrovir menusuk, lilin geneferon. Sekali lagi displasia 2-3 darjah. Terapi gelombang sekali lagi. Dia didaftarkan dengan ahli onkologi. Ia mengambil masa kira-kira 1.6 tahun. Hari ini, saya pergi ke ahli onkologi untuk keputusan ujian - dan .... tiada hakisan atau displasia, mereka telah dikeluarkan dari daftar onkologi, pemerhatian di tempat kediaman.

Nata http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Terdapat displasia 2-3 darjah terhadap latar belakang HPV 16. Diagnosis: displasia serviks dari 2-3 darjah, HPV 16. Cadangan ahli sakit puan: penumpuan. Pilihan rawatan alternatif: Terapi fotodinamik. Bottom line: Rawatan PDT, sitologi - normal, HPV - normal. Kaedah rawatan pembedahan, iaitu, penyembuhan serviks, tidak sesuai dengan saya, kerana rancangan untuk kelahiran anak lain, jadi bagi saya kaedah PDT dengan memelihara organ adalah keselamatan.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226