Pelvioperitonīts: kas ir bīstams, kā ārstēt un atjaunot reproduktīvo funkciju

Sāpes ar iegurņa peritonītu bieži ir panesamas, neskatoties uz iekaisuma procesa smagumu. Tas ir saistīts ar sāpju receptoru skaita samazināšanos iegurnī. Parādās intoksikācijas simptomi - temperatūra, apjukums, letarģija. ICD-10 kods ir N73.3.

Patoloģijas formas

Atkarībā no slimības attīstības cēloņa izšķir divas formas.

• Primārā. Tas attīstās sakarā ar to, ka patoloģiskie aģenti iekļūst iegurņa dobumā caur limfātisko sistēmu un asinsvadiem. Tas var būt E. coli, gonokoku, stafilokoku, mikoplazma, hlamīdijas. Infekcijas fokuss var atrasties tālu no iegurņa orgāniem. Arī slimība var izraisīt oportūnistiskas baktērijas, kuras parasti atrodas vēderplēvē. Pelvioperitonīts attīstās, pārkāpjot maksts fornix integritāti, ar dzemdes sienas perforāciju ginekoloģisko procedūru laikā. Piemēram, uzstādot IUD (intrauterīno ierīci), diagnostisko kuretāžu, metrosalpingogrāfiju, hidrotubāciju un olvadu perturbāciju, ķirurģisku abortu.
• Sekundārā. Patoloģija rodas kā citas iegurņa orgānu un vēdera dobuma infekcijas slimības komplikācija. Piemēram, strutains un serozs salpingīts, akūts adnexīts, olnīcu un olnīcu veidošanās, gonoreja, dzimumorgānu tuberkuloze, zarnu aizsprostojums, apendicīts, sigmoidīts.

Patologiem vienmēr ir infekcioza etioloģija un akūta forma. Tas notiek uz novājinātas imunitātes fona, stresa slodzēm, imūnsupresīvu zāļu lietošanas, pēc saaukstēšanās, hipotermijas.

Tas ir smagāks sievietēm ar hroniskām aknu, nieru un vielmaiņas traucējumiem. Ja iemesls nav noskaidrots, tad iekaisums tiek uzskatīts par kriptogēnu.

Hroniska diagnoze ir pārnestās akūtās formas sekas lipīga procesa veidā mazajā iegurnī. Periodiski notiek infekcijas saasināšanās un piedēkļu iekaisuma klīniskās pazīmes.

Attīstības mehānisms

Slimība izpaužas kā vietēja iekaisuma reakcija vēderplēves iegurņa daļā. Ir traucēta mikrocirkulācija un palielinās kapilāru caurlaidība, leikocīti, albumīns, fibrinogēns pārsniedz asinsvadu gultnes robežas. Tas veicina seroza vai strutaina tipa šķidruma (izsvīduma) uzkrāšanos ap iegurņa orgāniem. Skartajos vēderplēves apgabalos palielinās serotonīna, organisko skābju, histamīna koncentrācija, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas un audu edēmu. Pēc tam fibrīns tiek nogulsnēts uz orgānu virsmas. Tas provocē saķeres procesu starp vēderplēvi, zarnu cilpām, iegurņa orgāniem, urīnpūsli, omentum, ietekmējot olvadus.

Klasifikācija

Papildus slimības dalīšanai primārajā un sekundārajā pēc rašanās mehānisma, izšķir arī citus klasifikācijas kritērijus. Tie ir parādīti tabulā.

Tabula - Pelvioperitonīta klasifikācija

Galvenie simptomi

Iegurņa vēderplēves sakāve ir process, kas strauji attīstās un liek sevi izjust ar skaidri noteiktām pazīmēm.

• Sāpes vēdera lejasdaļā. Tas rodas pēkšņi un ir jūtams akūti. Tas ir līdzīgs izpausmēm ar adnexītu. Bieži zarnu kustības vai urinēšanas laikā diskomforts vēderplēvē palielinās.
• Ķermeņa temperatūra. Tas vienmēr paaugstinās, bieži sasniedzot 40 ° C. Bieži jūtama drebuļi.
• Slikta dūša un vemšana. Pastāvīgas bažas un norāda uz reibumu. Vemšana nedod atvieglojumu, tā var būt viena vai vairākas reizes kuņģa saturs bez asiņu piemaisījumiem. Ir raksturīgs balts mēles pārklājums.
• Tahikardija. Šī ir reakcija uz drudzi, dehidratāciju un aktīvu iekaisuma procesu.
• Peritoneālie simptomi. Ir neliela zarnu kustīgums, vēdera pietūkums, sāpīgums apakšējās daļās. Tiek izteikts Ščetkin-Blumberga simptoms.
• Pārmērīga izlāde. Bieži vien patoloģiju papildina strutaini un aizdomīgi izdalījumi no dzimumorgāniem - šeit var lokalizēt infekcijas galveno fokusu.

Sievietes stāvoklis pasliktinās burtiski vairāku stundu laikā. Nav iespējams patstāvīgi diagnosticēt šo slimību, jo sieviete sāpju un intoksikācijas dēļ atrodas prostitūcijā. Simptomi ir līdzīgi citām patoloģijām:

• asu endometrīts;
• ārpusdzemdes grūtniecība;
• plaisa olnīcu cistas;
• tubo-olnīcu abscess;
• apendicīts
• zarnu aizsprostojums.

Diagnostika

Pelvioperitonīts atgādina daudzus akūtus apstākļus dzemdniecībā, ginekoloģijā un ķirurģijā. Diferenciāldiagnozei izmanto šādas metodes.

• Medicīniskā vēsture. Ja sieviete stāvokļa smaguma dēļ ir bezsamaņā, ārsts iztaujā savus tuviniekus.
• Vispārējā pārbaude. Mēra ķermeņa temperatūru, asinsspiedienu, izmeklē vēderu, veic peritoneālo simptomu klātbūtnes palpāciju.
• Ginekoloģiskā izmeklēšana. Raksturīgas ir sāpes dzemdes un piedēkļu palpēšanā. Kustība aiz kakla ir arī krasi nepatīkama. Ar pūlijas vai izsvīduma uzkrāšanos aizmugurējā arkā nosaka tā pārkari.
• Ultraskaņas pārbaude. Tas ļauj identificēt patoloģisko šķidrumu aiz dzemdes, olnīcu veidojumu klātbūtni un eksudāta uzkrāšanos olvados.
• Asins analīze. Tiek atklātas visas akūta iekaisuma pazīmes - hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, paaugstināts ESR un balto asins šūnu skaits.

Ārstēšana

Ja patoloģija tiek apstiprināta, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Visiem pelvioperitonīta variantiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, izņemot gonoreju. Pēdējās īpatnība ir tāda, ka simptomi ir līdzīgi citiem veidiem, bet pēc masveida antibiotiku terapijas tas pāriet.

Konservatīvais

Operācijas sagatavošanas posmā, kā arī pēcoperācijas un rehabilitācijas periodos tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Klīniskie ieteikumi ir šādi.

• Antibiotikas. Sākumā narkotikas izvēlas empīriski, ņemot vērā sievietes stāvokļa smagumu. Pēc tam terapiju pielāgo, pamatojoties uz bakterioloģiskās kultūras rezultātiem no maksts un vēdera dobuma. Cefalosporīni (cefazolīns, cefoxitīns, ceftriaksons), karbapenēmi (imipenēms), dabiskie un sintētiskie penicilīni (oksacilīns, amoksicilīns), sulfanilamīdi (“Biseptols"), Fluorhinoloni (" Ciprofloxacin "). Efektīvo zāļu sarakstā iekļauti arī tetraciklīnu grupas (“Tetraciklīns”, “Doksiciklīns"), Monobaktami (" Aztreonam "), aminoglikozīdi (" Kanamicīns "," Tobramicīns "), makrolīdi ("Azitromicīns"," Eritromicīns ").
• Detoksikācija. Terapija ietver glikozes un insulīna (5-10%), nātrija hlora (0,9%), elektrolītu maisījuma, šķīdumu intravenozu ievadīšanu. Tiek izmantota arī asins plazma vai tās sastāvdaļas, analogi (albumīns, Stabizol, olbaltumvielas, Reftan, olbaltumvielu hidrolizāti). Ar smagu intoksikāciju tiek ievadīti 2-3 litri šķidruma kombinācijā ar nespecifiskiem diurētiskiem līdzekļiem (piemēram, Furosemīds).
• Tūskas un iekaisuma noņemšana. Tiek izmantoti histamīna receptoru blokatori. Piemēram, Suprastīns, difenhidramīns.
• Pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi. Uzklājiet Nimesulīdu, Ibuprofēnu, Ketonus.
• Vitamīnu kompleksi. Iecelts, lai rehabilitācijas laikā koriģētu imunitāti, balsta sistēmas un orgānus. Mums nepieciešami vitamīni A, E, C, B grupa.

Uzvedne

Piekļuvi izvēlas pēc ķirurga ieskatiem:

• apakšējais vidusdaļa - no nabas līdz pubis;
• šķērsvirzienā - suprapubiskajā apgabalā.

Tas viss ir atkarīgs no sievietes stāvokļa smaguma un ķirurga pieredzes. Izņēmuma gadījumos ir iespējama laparoskopija - ar ierobežotu iekaisuma fokusu.

Intervences laikā tiek noņemts infekcijas fokuss un visi orgāni, kuros notikušas izmaiņas. Ir iespējamas šādas iespējas:

• tikai olnīcas (vienas vai divu) noņemšana;
• olnīcu un olvadu noņemšana;
• amputācija vai histerektomija ar vai bez piedēkļiem.

Prognoze

Saskaņā ar statistiku 10-15% pelvioperitonīta gadījumu beidzas nāvējoši. Tikai pareizi izvēlēta un savlaicīga ārstēšana ietaupa pacienta dzīvību. Bet pēc terapijas paliek apšaubāmas reproduktīvās funkcijas prognozes (pat ar olnīcu saglabāšanu). Augsts šādu komplikāciju risks:

• ārpusdzemdes grūtniecība;
• neauglība
• aborts;
• iegurņa sāpju sindroms.

Meitenes, kurām ir bijusi slimība, bieži tiek spiestas veikt IVF.

Pelvioperitonīta profilakse ir seksuālā kompetence, savlaicīga iekaisīgu ginekoloģisko slimību ārstēšana, kontracepcijas barjermetožu izmantošana, intrauterīno ierīču lietošanas ieteikumu ievērošana.