Raksta saturs
Plāksne parapsoriāze ir ādas slimību grupa, kurai ir kopīga izpausme: zvīņaini, izsitumi, kas izvirzīti virs dermas virsmas. Tās var izskatīties kā papulas vai plāksnes, kas atrodas uz stumbra, proksimālajām ekstremitātēm. Tomēr šiem stāvokļiem ir atšķirīga patoģenēze, histopatoloģija un attiecīgi tiem nepieciešama atsevišķa terapeitiskā pieeja. ICD-10 patoloģiju ieliek ar kodu L41.
Slimības nosaukumu pirmo reizi ieteica 1902. gadā franču dermatologs Luiss Broks. Sākumā viņš aprakstīja trīs galvenās parapsoriāzes formas:
- mazs raibs un liels raibs;
- ķērpji;
- asaras formas.
Vēlāk šai grupai tika piešķirts arī Haberman-Much variants. Šīs slimības patoģenēzes pamatā ir infiltrātu veidošanās, kas sastāv no T šūnām. Kāpēc šādas izmaiņas notiek uz ādas, joprojām nav zināms.
Galvenās formas
Maza mēroga parapsoriāze pieaugušajiem ir labdabīgi traucējumi, kas reti progresē. Rupjai aplikumam var būt draudīgāks iznākums, jo 10% gadījumu T-šūnu limfoma veidojas uz tā fona. Daži pētnieki to pat uzskata par ļaundabīga jaunveidojuma sākuma stadiju. Neliela patoloģiska patoloģija parasti ilgst no diviem līdz trim mēnešiem līdz vairākiem gadiem, un pēc tam to var novērst spontāni. Lielās plāksnes variantam bieži ir hroniska gaita un nepieciešama obligāta ārstēšana, jo tas var izraisīt limfomas veidošanos.
Notikuma mehānismi ar fotogrāfijām
Pēc zinātnieku domām, šīs dermatožu formas ir dažādas limfoproliferatīvo traucējumu stadijas - no hroniska dermatīta līdz acīmredzami ļaundabīgai ādas T-šūnu limfomai.
- Mazs raibs. Reaktīvais process tiek realizēts caur T-šūnām CD4. Attēls ir līdzīgs izmaiņām hroniskā dermatīta gadījumā. Tomēr daži eksperti uzskata, ka tā var būt T-šūnu limfomas aborts. Tas izpaužas kā precīzi definēti plankumi ar zvīņainu virsmu. Diametrs - mazāks par 5 cm, lokalizēts uz stumbra un ekstremitātēm, niezēt. Tipisks piemērs ir iegareni pirkstu formas izsitumi, kas atrodas noteiktā dermatomā un ir lokalizēti uz krūškurvja vai vēdera sānu virsmas.
- Liels raibs. Šī forma ir saistīta ar hronisku iekaisuma procesu. Histoloģiski tas ir labdabīgs, bez atipiskiem limfocītiem. Pretējā gadījumā to uzskata par sākotnējo limfomas stadiju. Izpaužas ar vājiem eritēma plankumiem ar izliektām kontūrām. Katra izsituma izmērs bieži pārsniedz 6 cm.Šādi elementi ir lokalizēti uz proksimālajām ekstremitātēm un stumbra, dažreiz atgādinot “peldkostīmu”. Izsitumu virsma ir sarkana (lasis), virsū pārklāta ar plānām pārslu zvīņām.
Epidemioloģija
Nav precīzas statistikas par patoloģijas biežumu.Varbūt tas ir saistīts ar diagnostikas problēmām: daudzi pacienti simptomus vienkārši nenovērtē, it īpaši, ja tie ir blāvi. Aptuvenie skaitļi: 3,6 gadījumi uz 1 miljonu cilvēku gadā.
Ja mēs runājam par nelielu raibu formu, tad nav bijuši nekādi komplikāciju vai nāves gadījumi. Ar stilba kaula aplikumu komplikācijas ir saistītas ar T-šūnu limfomas attīstību, šajā gadījumā pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 90%.
Neliels, raibs variants ir biežāk sastopams vīriešiem. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 3: 1.
Klīniskās izpausmes
Vairumā gadījumu patoloģiju raksturo lēna sākšanās. Izsitumi parādās pakāpeniski, pēc ilga laika kļūst skaidri pamanāmi. Dažiem cilvēkiem ir papildu ādas elementi.
Maza, raibs variants var ilgt no diviem līdz trim mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Slimībai ir labvēlīga prognoze - pēc saasināšanās epizodēm izsitumi var spontāni izzust.
Stilba kauls notiek arī hroniski, attīstās daudzu gadu un dažreiz gadu desmitu laikā. Var progresēt līdz sēnīšu mikozei, ādas T-šūnu limfomai. Bez atbilstošas ārstēšanas remisija šajā gadījumā nenotiek.
Diagnostika
Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:
- alerģisks kontaktdermatīts;
- ādas T-šūnu limfoma;
- nummular dermatīts;
- īslaicīga psoriāze;
- rozā ķērpis;
- sifiliss.
Laboratorijas pētījumi
Lai saskaitītu leikocītu skaitu un to diferenciāciju, tiek veikta asins analīze. Augsts limfocītu līmenis vai Cesari šūnu klātbūtne ļauj aizdomas par sēņu mikozi vai ādas T-šūnu limfomu.
Saskaņā ar indikācijām var veikt apgabala ar izsitumiem biopsiju. Pēc tam tiek veikta parauga histoloģiskā analīze. Tas ir īpaši nepieciešams aizdomām par limfomu.
Ārstēšana
Parasti ar parapsoriāzi ieteicama konservatīva ārstēšana, kas vairumā gadījumu ir efektīva. Piemērojams:
- vietējie preparāti ar mīkstinošu efektu;
- kortikosteroīdu hormoni;
- fototerapija;
- fototerapijas apvienošana ar psoralen.
Ārstēšanas shēmu individuāli sastāda ārstējošais ārsts atkarībā no procesa smaguma un smaguma pakāpes.
Mazs raibs
Tā kā šāda veida patoloģija reti progresē, ārstēšana sastāv no simptomu pārtraukšanas. Parasti aprobežojas ar vietējo ādas kopšanas līdzekļu iecelšanu. Ieteicams lietot taukus saturošus želejas un ziedes ar mīkstinošu efektu. Dažos gadījumos var izrakstīt ziedes ar glikokortikoīdu hormoniem (III-V klase). Pēc dažu ekspertu domām, tiem ir izteiktāks klīniskais efekts.
Ar lielu izsitumu izplatību uz ķermeņa ir norādīta fototerapija. Šaurjoslas UV apstarošana ir visefektīvākā, daudzos gadījumos tā izraisa remisiju. Ja nav ievērojama efekta, ir indicēta PUVA terapija ar ārstēšanu ar psoralēnu un garo viļņu ultravioleto starojumu.
Negabarīta
Šajā gadījumā ārstēšanu veic bez neveiksmēm, jo tas novērš procesa progresēšanu un samazina limfomas risku. Shēmā var iekļaut šādas vietējās zāles:
- vidējas vai augstas pakāpes kortikosteroīdi (II-IV);
- sinepju slāpekļa gāze (sinepogēns);
- karmustīns.
Terapiju uzrauga ik pēc diviem līdz trim mēnešiem. Fototerapiju veic, izmantojot platjoslas vai šaurjoslas UV starojumu. Arī PUVA metode dod labu efektu. Lielākajai daļai pacientu tas veicina remisiju.
Ar izsitumu progresēšanu vai izmaiņām to morfoloģijā tiek apsvērts jautājums par ādas biopsiju.
Dzīvesveids un uzturs
Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, imūnsistēmas stiprināšana ar sabalansēta uztura palīdzību ir faktori, kas palīdz sasniegt remisiju. Ja uz ādas ir izsitumi, jums jāpārtrauc smēķēšana. Alkohols ir atļauts tikai mērenībā, reizēm.
Pacientiem ar dermatoloģiskām problēmām ir izstrādāta īpaša Pegano diēta. Tās kodolā ir produkti ar sārmainu efektu. Tajā pašā laikā ir jāierobežo ēdieni, kas veicina ķermeņa paskābināšanos. Ir īpaša tabula, kurā atspoguļojas produktu sārmainās reakcijas. Uz tā pamata jums jāizveido izvēlne. Diētā jāiekļauj:
- salāti - izgatavoti no svaigiem augļiem un dārzeņiem, ar garšvielām olīveļļa vai dabīgais jogurts;
- putra — auzu pārslu, griķi, rīsi, mieži;
- zupas - uz dārzeņu un graudaugu buljoniem;
- dārzeņi - cepti cepeškrāsnī vai tvaicēti;
- jūras zivis - labākas nekā treknas pakāpes;
- putns - vistas vai tītara;
- maize - ar klijām vai pilngraudu.
Lichenoid
Šī patoloģija izceļas ar zvīņainiem izsitumiem ar papulāru raksturu. Viņiem ir sarkanīga vai sarkanbrūna nokrāsa. Visbiežāk tiek lokalizēts stumbrā vai ekstremitātēs. Tās izskatās kā svītras, kas krustojas viena ar otru.
Parasti lichenoid tips ir labdabīgs, pēc saasināšanās perioda notiek spontāna izšķirtspēja. Dažreiz izsitumi uz ādas saglabājas ilgu laiku.
Asaras
Šim slimības variantam raksturīgi specifiski izsitumi: zirņu lieluma mezgliņi, rozā vai brūngani krāsā. Šīs veidošanās centrā ir pelēcīgi zvīņas. Diagnosticēt patoloģiju, pamatojoties uz īpašām parādībām:
- veselums - pārslas uz izsitumu virsmas var pilnībā noņemt;
- pīlings - ja jūs nokasāt mezgla augšējo daļu, tiek novērots pityriasis pīlings;
- asinis - Spēcīga kasīšana provocē asins pilienu izdalīšanos.
Pilienu formas patoloģijas gaita var būt akūta, subakūta vai hroniska. Akūtu dažreiz pavada drudzis vai savārgums. Dažiem pacientiem ir palielināti limfmezgli. Hroniska var ilgt gadiem. Paasinājumi biežāk rodas rudens-ziemas periodā.
Biežāk tas notiek cilvēkiem jaunā vecumā (līdz 30 gadiem), pusaudžiem. Noskaidrota šīs formas saistība ar pārnēsātajām infekcijas slimībām (tonsilīts, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, masalām, vējbakām). Pēc izsitumu pazušanas uz ādas parasti nav pēdu, leikodermijas vietas tiek novērotas reti.
Ārstēšana nozīmē šādu zāļu grupu iecelšanu:
- penicilīna grupas antibiotikas;
- antihistamīni un antialerģiski līdzekļi ("Cetirizīns", kalcija hlorīds, kalcija glikonāts, nātrija tiosulfāts);
- vitamīnu kompleksi ar D2;
- Askorutīns nikotīnskābe.
Arī ar šo patoloģijas formu ir efektīvi pretmalārijas līdzekļi, piemēram, Delagil. Glikokortikoīdi tiek izrakstīti atbilstoši indikācijām. Tos var lietot gan tablešu formā, gan ziežu formā. Labu efektu dod ārstēšana ar gaismas stariem, īpaši PUVA terapija. Ir ieteikumi fonoforēzes lietošanai ar solcoseryl ziedi.
Habermans-muša
Viņš tika iecelts šajā slimību grupā daudz vēlāk nekā klasiskā triāde. Iezīme ir akūta patoloģijas parādīšanās un raksturīgu polimorfu izsitumu klātbūtne. Ādas elementi var būt dažādi:
- pūslīši;
- pustulas;
- papulas;
- hemorāģiski elementi;
- nekrotiski mezgliņi.
Pacienti var sūdzēties par vispārēju savārgumu, drudzi, galvassāpēm, dažreiz atklāt limfmezglu palielināšanos.
Izsitumi ir lokalizēti ne tikai uz ekstremitātēm, bet arī uz galvas ādas, pēdām, rokām. Salīdzinoši reti ādas elementi atrodas uz redzamām gļotādām. Izsitumiem ir tendence uz plašu izplatīšanos, parasti tie atrodas simetriski. Pakāpeniski simptomi atjaunojas, dažos gadījumos paliek nelielas rētas.
Parapsoriāzes izpausmēm ir atšķirīga smaguma pakāpe, tās atšķiras ar polimorfismu un pastiprinās slimības saasināšanās laikā. Turklāt katrai patoloģijas formai ir savas īpašības, tai nepieciešama atsevišķa terapeitiskā pieeja. Tieši tāpēc šīs slimības diagnozi vajadzētu veikt ārstam ar atbilstošu kvalifikāciju.