Dzemdes fibroīdi: kas tas ir, diagnozes briesmas un pareiza darbība, atklājot mezglus

Mūsdienās pat maza izmēra audzēji tiek diagnosticēti bez problēmām - līdz 1 cm, kas pārbaudes laikā bieži ir “atradums”. Dažas sievietes visu mūžu var “pārnest” miomu un tām nav nekādu problēmu, savukārt citas komplikāciju dēļ ir spiestas doties uz operāciju, lai noņemtu dzemdi.

Audzēja pazīmes

Mioma ir audzējs, kam ir nosliece uz lēnu augšanu un kuram ir labdabīgs raksturs. Nozīmīgi fibroīdi parādās ne pēc gada, ne pēc diviem. Strauji augot, nevar izslēgt veidojuma ļaundabīgo raksturu.

Precīzs dzemdes fibroīdu veidošanās mehānisms un cēloņi nav zināmi. Nesen ir palielinājusies saslimstība starp meitenēm, kas jaunākas par 30 gadiem. Tas ir saistīts gan ar mūsdienu dzīvesveidu, gan ar augstu diagnozes līmeni ginekoloģijā.
Galvenie fakti par fibroīdiem ir šādi.

• Atkarīgs no hormoniem. Tas notiek tikai reproduktīvā vecuma sievietēm, un menopauzes laikā tas “izžūst”, jo dzimumhormoni ir nepieciešami tā augšanai. Mezglu identificēšana sievietēm laikā menopauze vienmēr vajadzētu radīt aizdomas par ļaundabīgu audzēju.
• Apvienojumā ar hormonu nelīdzsvarotību.. 80% sieviešu ar dzemdes fibroīdiem ir hormonāli traucējumi - neregulāras menstruācijas, policistiskas pazīmes, dzemdes polipivairogdziedzera darbības pārkāpums.
• "Draudzene" mastopātija. Piena dziedzeri un dzemde ir funkcionāli cieši saistīti. Izmaiņas vienā orgānā izraisa traucējumus citā, tāpēc lielākajai daļai meiteņu ar dzemdes fibroīdiem parādās dažāda smaguma mastopātija. Katra ķermeņa daļa ir jāārstē visaptveroši, nevis atsevišķi.
• Fibroīdus nevar izārstēt. Visas zināšanas, kas šodien ir ārstiem par myomatozo mezglu veidošanās mehānismu, neļauj mums noteikt patiesos patoloģijas mehānismus. Visas esošās zāles var tikai īslaicīgi apturēt audzēja augšanu un komplikāciju attīstību.
• Tam ir daudz sinonīmu. Dažādos laikos šo audzēju sauca atšķirīgi. Fakts ir tāds, ka dzemde sastāv no miometrija (muskuļiem) un saistaudiem. Nevar pateikt, no kādiem audiem mezgls sastāv, tos nenoņemot un histoloģiski izmeklējot, paļaujoties tikai uz šo ultraskaņu, CT vai MRI. Tas neietekmē taktiku sievietēm ar šādām jaunveidojumiem.

Histoloģiski atšķirt:

• leiomyoma - audzējs sastāv tikai no gludu muskuļu šķiedrām;
• rabdomioma - no citas sugas muskuļu audiem;
• fibromija - muskuļi + saistaudi;
• fibroma - vairāk nekā 90% audzēja veido saistaudi.

Klasifikācija

Mioma tiek klasificēta šādi.

• Maza. Ja ir viens vai vairāki mezgli ar lielāko izmēru līdz 5 cm.
• Lielais. Ja ir vismaz viens mezgls, kas pārsniedz 5 cm, vai ja dzemde, pārbaudot, atbilst 12 grūtniecības nedēļai (apmēram 10-12 cm diametrā).
• Vairāki (daudzmoduļi). Ja tas ir skaidri atšķirams trīs vai vairāk mezgli.
• Vienvietīgs. Ja ir tikai viens mezgls.
• Submucous (submucosal). Ja audzējs atrodas ar izvirzījumu dzemdes dobumā, to deformējot.
• Zemūdens (subperitoneal). Ja mezgls "kā sēne" izvirzīts virs dzemdes virsmas vēdera dobumā.
• Intersticiāls (iekšējs). Ja mezgls atrodas muskuļu sienas biezumā
• Sajaukts. Bieži vien vienam mezglam ir vairāki izaugsmes virzieni, tad viņi runā par intersticiāli submucous vai subserous-intersticiālu mezglu.
• Simptomātiska Terminu lieto, ja mioma ir dažu patoloģisku stāvokļu cēlonis. Visbiežāk tā ir anēmija asiņošanas dēļ.
• Dzemdes kakla. Ja mezgls atrodas dzemdes kakla rajonā (5-7% no kopējā šī audzēja skaita).

Izglītības iemesli

Kas ir topošais miomatozais mezgls? Speciālisti nevar nosaukt viennozīmīgu patoloģijas attīstības iemeslu. Tiek uzskatīts, ka uz ģenētiskās noslieces fona dzemdē veidojas audu vieta ar palielinātu dzimumhormonu receptoru skaitu. Viņi ir arī jutīgāki pret estrogēniem un progestogēniem nekā līdzīgi veidojumi kaimiņu šūnās. Rezultātā šī teritorija sāk intensīvāk augt, salīdzinot ar pārējo. Ķermenis zaudē kontroli pār to, attīstās audzējs, kura diametrs var sasniegt vairāk nekā 20 cm.

Riska grupa

Dzemdes fibroīdi var rasties bez acīmredzamiem cēloņiem un predisponējošiem faktoriem. Bet biežāk attīstās šādām sievietēm:

• ja no šīs slimības cieta tuvi radinieki;
• ja ir hormonāla nelīdzsvarotība;
• ar pārmērīgu svaru;
• ar pastāvīgu stresu, miega trūkumu, hronisku nogurumu;
• nederīgs;
• ar vielmaiņas traucējumiem un diabētu;
• pēc neskaitāmām ovulācijas stimulācijām vai IVF procedūrām.

Simptomi

Patologu pazīmes ir pamanāmas tikai tad, kad mezgls sasniedz ievērojamu izmēru - vairāk nekā 2-3 cm submukozi un 5 cm intersticiālu un zemu. Līdz šim laikam meitene ilgstoši var "izaudzēt" audzēju.

• Sāpes. Tas ir visizplatītākais slimības simptoms, kas atspoguļo slimības progresēšanas stadiju un citu orgānu iesaistīšanās pakāpi procesā. Sāpes ir lokalizētas vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā. Var pastiprināties menstruāciju priekšvakarā, dzimumakta laikā, vingrot. Pieaugot audzējam, sāpes kļūst pastāvīgas - tās velk, vēdera lejasdaļā ir "akmens" sajūta.
• Asiņošana. Pārmērīgi periodi arī bieži pavada fibroids. Tie rodas vairāku iemeslu dēļ. Piemēram, ja mezgls atrodas submucous (submucosal), tas traucē normālu endometrija atgrūšanu; ja mezgls ir liels, tas deformē dzemdes dobumu, palielina “asiņojošo” virsmu un traucē normālu miometrija saraušanos; ja fibroīdi tiek kombinēti ar endometrija polipiem (tas bieži notiek, jo abas slimības ir hormonālo traucējumu rezultāts). Regulāri asins zudumi noved pie anēmijas attīstības ar izteiktu klīnisko ainu - bālumu, letarģiju, vājumu, letarģiju, elpas trūkumu, reiboni.
• Neauglība. Nelieli audzēji praktiski neietekmē grūtniecības gaitu. Bet lieli vai augoši dzemdes dobumā traucē normālu augļa olšūnas attīstību. Myoma ir mazāk paplašināma nekā normāla miometrija dēļ, tāpēc, sākoties dzemdes intensīvai augšanai, palielinās abortu un priekšlaicīgu dzemdību iespējamība.
• Aizcietējumi. Ja fibroids ir ļoti liels vai aug taisnās zarnas virzienā, notiek tā saspiešana, kas noved pie regulāra aizcietējuma.
• Urīnceļu traucējumi. Līdzīgs modelis notiek ar mezglu palielināšanos dzemdes priekšējā sienā, taču šajā gadījumā ir nesaturēšana vai bieža urinēšana.

Diagnostika

Vislētākā un efektīvākā fibroīdu diagnostikas un apstiprināšanas metode ir iegurņa orgānu ultraskaņa. Bet pat ar regulāru ginekoloģisko izmeklēšanu ārsts var aizdomas par audzēju, ja tiek noteikta palielināta dzemde vai tās tuberositāte.

Lai identificētu fibroīdus, jāveic ultraskaņas skenēšana, ievērojot šādus ieteikumus:

• palaist cikla sākumā - mezgli trešajā līdz piektajā dienā ir patiesie, arī šajā laikā ir iespējams ticami noteikt endometrija stāvokli;
• izmantojiet maksts zondi - tas ļauj atšķirt pat mazus audzējus līdz 2 cm;
• trases dinamika - lai uzraudzītu mezglu augšanu, ir nepieciešams regulāri veikt ultraskaņu ik pēc sešiem mēnešiem.

Ja ir aizdomas par submucous mezgliem, tiek veikta histeroskopija, kas ļauj nekavējoties noņemt maza izmēra veidojumus.

Komplikācijas

Bieži vien dzemdes fibroīdi ir asimptomātiski, bet 10-15% gadījumu rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Nekroze vai mezgla kāju vērpes

Zemādas mezglus var pārvietot ap savu asi, kas noved pie to asinsvadu saspiešanas un audu nekrozes. Šajā gadījumā rodas tipisks peritonīta klīniskais attēls. Galvenie simptomi ir šādi:

• sāpes vēderā, bieži pēc fiziskās slodzes;
• drudzis;
• izmeklējot un palpējot dzemdi sāpīgu;
• asinīs - iekaisuma pazīmes;
• ultraskaņa atklāj mezglus ar deģenerācijas pazīmēm.

Jebkuri miomatozie mezgli tiek pakļauti nekrozei, pat ar intramuskulāru izkārtojumu. Bet, ja fibroidam ir kāja, varbūtība ir lielāka.

Iekaisums

Hroniska iekaisuma klātbūtnē iegurņa rajonā (piemēram, adnexīts, kolpīts, endometrīts) patogēni mikroorganismi var iekļūt asinīs un limfvados miomā. Mezgls kļūst sāpīgs audu edēmas dēļ. Parādās fibroidkrozei līdzīgi simptomi - sāpes, temperatūra, izmaiņas asins analīzēs. Vienīgā atšķirība ir tā, ka, ņemot vērā antibiotiku terapiju, tiek atzīmēts visu sūdzību samazinājums.

"Dzimšanas"

Submukozes mezgli vismaz 1/3 ir izvirzīti dzemdes dobumā. Ja miomai ir šāda vērsta augšana, laika gaitā tā “karājas” dzemdes dobumā, savienojoties ar miometriju tikai ar kāju. Pakāpeniski var notikt šāda submukozes mezgla “piedzimšana” - tas vispirms atstāj dzemdes dobumu dzemdes kakla kanālā, bet pēc tam makstī. Sieviete atzīmē:

• krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā;
• smērēšanās no maksts.

Ārstēšana šajā gadījumā ir tikai ķirurģiska - mezgla noņemšana, pagriežot vai veicot vēdera operāciju ar dziļu kāju miometrijā.

Ļaundabīgais audzējs

1-3% gadījumu fibroīdi var deģenerēties sarkomā. Galvenās ļaundabīgā audzēja pazīmes ir šādas:

• straujš mezglu pieaugums pēdējos sešos mēnešos līdz gadam;
• fibroīdu parādīšanās vai palielināšanās menopauzes laikā.

Ir palielināta onkoloģiskā procesa varbūtība lielos audzējos - ja mezglu diametrs ir lielāks par 6 cm.

Neauglība

Mioma var radīt mehānisku barjeru spermas kustībai. Komplikāciju risks palielinās ar submukozes mezglu izvietojumu, kā arī ar vairākām lielām miomām.

Anēmija un izsīkums

Dzemdes fibroīdi (īpaši tas, kas deformē dobumu, kā arī vairāk nekā 5 cm) pārkāpj normālu endometrija kontraktilitāti. Tā rezultātā sievietes cieš no ilgstošas ​​un smagas izdalīšanās menstruāciju laikā. Regulāri asins zudumi noved pie hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, dažreiz līdz 50 un 60 g / l. Šādu miomu sauc par simptomātisku un ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

Mioma un grūtniecība

Grūtniecība ar šādu diagnozi ir iespējama, taču tas viss ir atkarīgs no mezglu lieluma un to atrašanās vietas. Problēmas ar ieņemšanu un nešanu visbiežāk rodas šādos mezglos:

• ar submucous augšanu (dzemdes dobuma iekšpusē);
• lielāks par 4-5 cm diametrā;
• ja ir vairāk nekā trīs;
• ja tas atrodas dzemdes kaklā vai olvados mutē.

Visos šajos gadījumos ir ieteicama mezglu ķirurģiska noņemšana pirms ieņemšanas plānošanas. Grūtniecība ar fibroīdiem var izraisīt šādas komplikācijas.

• Pārtrauciet embrija attīstību. Mezgli traucē normālu augļa olšūnas implantāciju, kas palielina mirušās grūtniecības risku.
• Placentas atdalīšana. Sakarā ar zemāku horiona villu ievadīšanu dzemdes sienā, kā arī paaugstinātas uzbudināmības dēļ.
• Ūdens aizplūšana. Mezgli sastāv no blīviem saistaudiem, kas nav pakļauti izstiepšanai tik daudz, cik nepieciešams augļa augšanai. Šī nelīdzsvarotība izraisa spiediena palielināšanos dzemdes dobumā un ūdens noplūdi.
• Augļa kroplības. Mezgli, kas izvirzīti dzemdes dobumā, traucē normālu augļa kustību. Pastāvīga saspiešana, kurā mazuļa daļa var izraisīt iegūtus defektus. Piemēram, galvaskausa kaulu nomākums, traucēta mazuļa roku un kāju attīstība.
• Placenta funkciju pārkāpums. Ja horions agrīnā stadijā tiek implantēts miomas reģionā, sākotnēji placenta pilnībā nefunkcionē, ​​kas noved pie augļa augšanas un attīstības kavēšanās.
• Nepareiza augļa pozīcija. Dzemdes nevienmērīga augšana un dobuma samazināšanās mezglu dēļ noved pie biežas nepareizas augļa stāvokļa - iegurņa, šķērsvirziena.

Dzimšanas prognoze

Mioma ne vienmēr ir ķirurģiskas piegādes indikācija. Ķeizargrieziens tiek veikts, ja:

• mezgli vairāk nekā 5 cm - šajā gadījumā dabiskās dzemdībās ir augsts placentas nobriešanas risks, kā arī citas komplikācijas (piemēram, asiņošana);
• mezgls kaklā - jo tas mehāniski novērš mazuļa dzimšanu;
• vairāk nekā pieci mezgli- šajā situācijā tiek ņemti vērā arī to lielumi.

Audzēja kontracepcija

Viena no aktuālākajām dzemdes miomas problēmām ir grūtniecības aizsardzības metodes izvēle. Ņemot vērā šo audzēju hormonālo atkarību, daudzos gadījumos priekšroka jādod hormonālajai metodei. Tabulā ir uzskaitīti līdzekļi, kas palīdz samazināt mezglu augšanas ātrumu, samazināt asins zudumu menstruāciju laikā un mazināt anēmiju.

Tabula - vēlamie miomas kontracepcijas līdzekļi

Prezervatīvu lietošana, pārtraukti dzimumakti, kalendārā kontracepcijas metode un sterilizācija nekādā veidā neietekmē miomu.

Parastais IUD (bez hormonālā komponenta) nav ieteicams. Tas var izraisīt menstruālā asins zuduma, mezglu iekaisuma un nekrozes apjoma palielināšanos.Hormonālais IUD, gluži pretēji, ir viena no efektīvām fibroīdu ārstēšanas metodēm situācijās, kad ķirurģisku iejaukšanos nevar veikt ar kontrindikācijām.

Ārstēšana

Tāpat kā jebkurš audzējs, mioma pati par sevi "neizzūd". Bet viņas izaugsme var ievērojami samazināties, un viņa kļūst par mazāku par šādiem gadījumiem:

• grūtniecības un zīdīšanas laikā;
• ar menopauzi.

Īpašs hormonālais fons grūtniecības un laktācijas laikā veicina mezglu regresiju, un menopauzes laikā audzējs burtiski “saraujas”, jo hormonālā barošana nenotiek. Dzemdes fibroīdu konservatīvās ārstēšanas principi ir balstīti uz šiem principiem.

Konservatīvais

Lai palēninātu audzēja augšanu vai samazinātu tā lielumu operācijas priekšvakarā, tiek izmantoti šādu grupu hormonālie preparāti:

• estrogēns-progestogēns - parastie perorālie kontracepcijas līdzekļi, piemēram, "Jes", "Regulon", "Yarina";
• tīri gestagēni - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotropīni un to antagonisti - “Buserelin”, “Lucrin Depot”, “Zoladex”.

Komplikāciju gadījumā (iekaisums, aizdomas par mezgla nekrozi) tiek izmantotas antibakteriālas zāles, spazmolīti, pretsāpju līdzekļi svecīšu, tablešu vai injekciju formā.

Ķirurģiska

Dzēšana tiešsaistē ir norādīta šādās situācijās:

• ar mezgla izmēru vairāk nekā 5 cm;
• ar simptomātisku miomu;
• ar strauju mezglu pieaugumu pēdējos sešos mēnešos;
• gatavojoties IVF;
• ja mezgli uz kājas;
• ar mezglu nekrozi vai kāju vērpšanu;
• ar fibroīdu kombināciju ar endometrija patoloģiju unolnīcu cistas.

Atkarībā no sievietes vecuma tiek izvēlētas operācijas indikācijas un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne, operācijas metode un apjoms. Ir iespējamas šādas ārstēšanas iespējas.

• Laparoskopija Viena no populārajām metodēm, ko visbiežāk izmanto, lai noņemtu mezglus ar nomācošu un intramural-subserous vietu. Šis ir viens no vismazāk traumatiskajiem iejaukšanās veidiem. Turklāt mūsdienu laparoskopiskās tehnoloģijas vajadzības gadījumā ļauj pilnībā noņemt dzemdi.
• Laparotomijaes. Šī ir klasiska opcija mezglu noņemšanai ar leiomomu. Operācijas apjoms var būt atšķirīgs - tikai mezglu izgriešana, dzemdes daļas vai visa orgāna noņemšana ar vai bez piedēkļiem.
• Dzemdes embolizācija. Metodes būtība ir bloķēt audzēja traukus, kā rezultātā tas ir ievērojami samazināts un dažreiz pazūd pavisam. Šim nolūkam tiek veikta angiosurģiska operācija - asinsvadu punkcija un speciālas vielas (kas pēc tam aizvērs lūmenu) summēšana dzemdes artērijās.
• FUZ mezglu ablācija. Ar MRI palīdzību tiek noskaidrota mezglu atrašanās vieta un precīzi to izmēri, pēc tam šai vietai tiek piegādāts pastiprināts ultraskaņas enerģijas stars. Audzējs tiek uzkarsēts un “sadedzināts”. Metodei ir stingras norādes, ne visus mezglus var izdzēst šādā veidā. Piemēram, FUS-ablāciju nevar veikt ar lieliem fibroīdiem vai ja tas atrodas tuvu iegurņa kauliem.

Ja sievietei tiek veikta miomatozo mezglu noņemšana kā sagatavošanās posms grūtniecēm vai IVF, priekšroka jādod laparotomiskai iejaukšanai, ir iespējama arī dzemdes asinsvadu embolija.

Profilakse

Ne vienmēr ir iespējams izvairīties no fibroīdu parādīšanās, īpaši, ja tiek izsekota šīs slimības iedzimtība.Patoloģijas profilakse ietver:

• pirmdzimšanas līdz 30 gadiem;
• barošana ar krūti līdz gadam vai ilgāk;
• savlaicīga ginekoloģisko slimību ārstēšana;
• regulāras fiziskās aktivitātes;
• normāla ķermeņa svara uzturēšana;
• izmantot B vitamīni, C, A, E;
• regulāra dzimumdzīve.

Svarīgs ir arī veselīgs uzturs, kas bagāts ar olbaltumvielām un šķiedrvielām.