Loperamīds un tā pilnie analogi: efektivitāte un riski caurejas ārstēšanā

Zinātne jau sen zina par opiātu bīstamību cilvēku centrālajai nervu sistēmai, tas ir kļuvis par vienu no iemesliem to aizliegšanai visā pasaulē (otrais ir atkarības efekts, kas liek narkomāniem palielināt devu līdz nāvei). Bet viņu spēja bloķēt nervu galu darbu joprojām ir vērtīga medicīnā. Šis īpašums tiek plaši izmantots sāpju remdēšanai vēža, ķirurģiskas iejaukšanās un traumu gadījumos.

Pat pret caurejas līdzekļu izvēli ir jāpieiet ar visu nopietnību, tāpēc pirms Loperamide dzeršanas ir jāizdomā, vai jums ir nepieciešama šī konkrētā narkotika, cik tablešu var vienlaikus lietot, cik bieži, cik ilgi var dzert, pēc cik ilga laika jūs varat atsākt Loperamide lietošanu, ja atkārtojas caurejas simptomi.

Darbības princips

Loperamīds tika izstrādāts kā zāles, kas saglabā inhibējošo iedarbību uz zarnu kustīgumu, raksturīgas visiem opiātiem, bet kurām nav narkotisko un pretsāpju efektu. Tas palielina anālā sfinktera muskuļu tonusu un samazina šķidruma sekrēcijas ātrumu no asinsrites līdz zarnu dobumam (dabisks caurejas parādīšanās mehānisms), apturot caureju.

Indikācijas

Papildus "Loperamīdam" pamatā ir viela loperamīds:

• Imodijs
• Lopedijs;
• "Superiloma";
• "Suprilola";
• "Diars";
• Enterobene.

Tādējādi produkts tiek izlaists tablešu formā norīšanai (apvalkā) vai rezorbcijai (liofilizēts), sīrups un ūdens šķīdums iekšķīgai lietošanai.

Loperamīda indikācijas attiecas uz jebkuras izcelsmes caureju, tai skaitā:

• saindēšanās ar pārtiku;
• rotavīrusa infekcija;
• zarnu disbioze;
• enterovīrusi un zarnu infekcijas (baktēriju, sēnīšu).

Galamērķa ierobežojumi

Runājot par jautājumu, vai Loperamīds tiek dots bērniem, ilgu laiku bija populāri bērnu preparāti, kuru pamatā ir tāda paša nosaukuma viela, un tie tika iekļauti dzīvībai svarīgo vielu sarakstos dažās Rietumeiropas un bijušās PSRS valstīs. Bet pagājušā gadsimta 90. gados PVO (Pasaules Veselības organizācija) atklāja un apstiprināja loperamīda blakusparādības bērnu ķermenī. Tie sastāvēja no paralītiskas skoliozes parādīšanās.Šī komplikācija rodas pēc poliomielīta, un to raksturo muskuļu daļas, kas atbalsta mugurkaulu, mazspēja. Ir dziļa muguras izliekums, visbiežāk jostas rajonā.

Paralītiskā skolioze kā poliomielīta komplikācija ir saderīga ar dzīvi, lai gan tai var būt nepieciešama sarežģīta operācija izliektajā segmentā, ja stāju nevar atjaunot ar citām metodēm. Bet kā loperamīda lietošanas sarežģījumu viņš izprovocēja vairākus nāves gadījumus. Tas ir novedis pie narkotiku, kas satur šo vielu, lietošanas aizlieguma bērniem līdz piecu gadu vecumam. (Daudzās valstīs - jaunāki par astoņiem gadiem vai pat līdz pārejai uz pusaudža vecumu).

Krievijā narkotikas “ilga” svarīgo zāļu sarakstā (to ražošanu vai iegādi kontrolē valsts) tikai piecus gadus. Pašlaik Krievijas Federācijā tas ir izslēgts no šī saraksta. Tās uzņemšanas ierobežojumi attiecas uz:

• bērni līdz piecu gadu vecumam - bet, spriežot pēc ārstu pārskatiem, arī viņa iemesls iecelt bērnus līdz 12 gadu vecumam nav bez pamata;
• pieaugušo iedzīvotāju daļas - kuru darbs ir saistīts ar pastiprinātu uzmanību, fiziskām aktivitātēm un ātru reakciju (autovadītāji, glābēji, industriālie alpīnisti, policisti);
• pacienti ar aknu mazspēju - tā kā aknas "sagremot" uzņemtā loperamīda galveno daļu.

Kontrindikācijas

"Loperamīds" nav līdzeklis zarnu trakta traucējumu novēršanai, un tā pārdozēšana var izraisīt aritmiju un sirdsdarbības apstāšanos. Kontrindikācijas tā lietošanai ietekmē visdažādākos nosacījumus un narkotikas kopā ar to. Starp tiem ir šādi gadījumi.

• Grūtniecība. Jautājums par to, vai Loperamīdu grūtniecības laikā var lietot grūtniecības laikā, paliek atklāts, jo zāļu iedarbība uz augli ir slikti izprotama, tā iekļūšanas procents caur horiona villēm (placentas aizsargājošā barjera) nav zināms. Par labu viņa atzīšanai Loperamīds nespēj pārvarēt asins-smadzeņu barjeru, kas līdzīga horiona villēm. Un pret - lielais narkotiku potenciālais apdraudējums augļa muskuļiem un centrālajai nervu sistēmai (ņemot vērā tā pierādīto kaitējumu jau dzimušiem bērniem). Papildu riska faktori ir paša augļa ķermeņa aizsargmehānismu (asins-smadzeņu barjera) veidošanās trūkums un placentas barjeras caurlaidība, kas var mainīties vairāku faktoru ietekmē. Neskatoties uz nepietiekamo pētījumu par šo tēmu, Loperamīdu un tā pilnīgos analogus ir aizliegts lietot grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā.
• Slikta dūša un vemšana. "Loperamīds" nav līdzeklis, lai viņus apturētu, un tas var viņus izprovocēt. Tas notiek, ja saglabājas vajadzība evakuēt gremošanas trakta saturu, un vienu no tā ceļiem bloķē zāļu darbība. Turklāt citu medikamentu, izņemot pretvemšanas līdzekļus, lietošana šajā gadījumā ir bezjēdzīga (tie var tikt evakuēti no kuņģa ar vemšanu, pirms viņi var rīkoties).
• Pankreatīts. Akūts pankreatīts ir nāvējošs, un hronisku pavada slikta dūša, zarnu gremošanas traucējumi, vēdera uzpūšanās un caureja. Izkārnījumu traucējumi ar pankreatītu ir saistīti ar aizkuņģa dziedzera sulas deficītu - zarnu galveno gremošanas vidi, kas noved pie zemas kvalitātes (daļēji sagremotu) fekāliju veidošanās. Viņu savlaicīga novēršana no bioloģiskā viedokļa ir labāka nekā mēģinājums tos “noturēt” taisnajā zarnā. Turklāt ar jebkuras izcelsmes pankreatītu rodas grūtības ar aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu no aizkuņģa dziedzera zarnu dobumā. "Loperamīda" darbība neaprobežojas tikai ar divpadsmitpirkstu zarnas peristaltikas bloķēšanu, izplatīšanos citos gremošanas orgānos, kas saasina gremošanas šķidruma aizplūšanas problēmu.
• Gastrīts. Kā arī kuņģa vai zarnu čūla. Uzņemšana "Loperamīds" ar viņiem ir nevēlama, lai arī nav izslēgta.Ar gastrītu un čūlu zāles papildus kairina kuņģa sienas, kā rezultātā ir iespējamas sāpes kuņģī, vemšanas parādīšanās. Abas patoloģijas prasa uzsvaru uz zāļu šķīstošo formu ievadīšanu ar loperamīdu - pilieniem, sīrupu vai "putojošām" tabletēm. Bet tā ūdens šķīdumiem ir izteiktākas blakusparādības, it īpaši attiecībā uz muguras muskuļu paralīzi.
• Alkohola uzņemšana. Alkoholiskie dzērieni nav saderīgi ar Loperamīdu, jo tiem ir pretēja ietekme uz centrālo nervu sistēmu un zarnu kustīgumu. Etilspirts tiek sintezēts pašā zarnā, lai paātrinātu tā kontrakcijas, asins plūsmu tā sienās un sagremoto pārtikas komponentu absorbciju asinīs. Paņemtajai alkohola devai ir līdzīga iedarbība. Un “Loperamīds”, gluži pretēji, kavē zarnu sienu un to muskuļu darbību.

Blakusparādība

Atsauksmes par Loperamide kapsulām lielākoties ir pozitīvas. Ar nosacījumu, ka uzņemšana notika stingri saskaņā ar indikācijām, īsiem (ne vairāk kā divu dienu) kursiem un terapeitiskās devās. Blakusparādības šajā gadījumā ir vāji izteiktas un izzūd neilgi pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Starp negatīvajām reakcijām ir:

• nātrene - un nieze kā alerģijas pazīmes;
• anafilaktiskais šoks - ja zāles tiek kombinētas ar jaunākās paaudzes semisintētiskajām antibiotikām;
• sāpes vēderā - kā arī vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana;
• miegainība - ar izklaidīgu uzmanību, reiboni, paaugstinātu nogurumu, kas rodas loperamīda un citu opiātu kavējošās ietekmes dēļ uz smadzenēm;
• aritmija - sirdsdarbības kontrakciju biežuma samazināšanās līdz tās apstāšanās brīdim.

Parasti aritmiju novēro, kad Loperamīdu lieto kopā ar makrolīdiem (tāda veida antibiotikām ar īpašu struktūru un nosacīti zemāku toksicitāti pacienta ķermenim), pretvīrusu un pretsēnīšu līdzekļiem.

Norādījumi par narkotiku lietošanu ar loperamīdu

Devas "Loperamīds" pirmajā devā ir divreiz lielāks nekā visās nākamajās. Tas jālieto iekšķīgi, pirms ēšanas vai pēc ēšanas, "mazgājot" kopā ar viņiem katru šķidrās masas iztukšošanas epizodi.

• Pieaugušie. Vienā loperamīda porcija viņiem pirmajā devā ir 4 mg, visos nākamajos - 2 mg. Kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 16 mg. Lietojot zāles pilienos, "sākuma" deva ir 60 pilieni, un visi nākamie - pa 30 pilieniem.
• Bērni vecāki par pieciem gadiem. Viņiem tiek izrakstīta sākuma deva 2 mg (vai 30 pilieni), un visas nākamās devas ir 1 mg (15 pilieni) pēc katras izkārnījumos ar šķidruma masām, bet ne vairāk kā 8 mg dienā (tas ir, uz pusi mazāk nekā pieaugušajiem).
• Bērni līdz piecu gadu vecumam. Tikai pediatram šajā vecumā ir tiesības izrakstīt zāles, kuru pamatā ir loperamīds, un ārstēšana jāveic viņa uzraudzībā. Ar viņa atļauju ir atļauts dot bērnam sīrupu ar loperamīdu ne vairāk kā trīs reizes dienā, pamatojoties uz 1 ml sīrupa aprēķinu uz katriem 10 mazuļa ķermeņa svara.

Kurss "Loperamīds" nekavējoties jāpārtrauc, tiklīdz krēsls ir normāls. Vai arī tad, ja rodas blakusparādības.Ja pēc caurejas pārtraukšanas dienas laikā nav vēlmes izdalīties (bērniem un pusaudžiem - pusi dienas vai ilgāk), jums jākonsultējas ar ārstu. Nākotnē nav ieteicams atgriezties pie Loperamide un narkotikām, pamatojoties uz to.

Drošas nomaiņas iespējas

Zāļu analogi ar loperamīdu ir bezgalīgas zāļu rindas pret caureju ar atšķirīgu sastāvu un iedarbību.

• Probiotikas. Iesaiņotas laktobacillu un / vai bifidobaktēriju kultūras. Tie palīdz pret izkārnījumu un gāzes traucējumiem, ko izraisa zarnu disbioze. Probiotikas ieteicams lietot pēc laktāzes (ferments, kas noārda māti un citu pienu) deficītu pēc antibiotiku kursa un ķīmijterapijas. Izvēloties tos, labāk ir koncentrēties uz narkotikām kapsulās, kas izšķīst tikai zarnās. Probiotisko šķīdumu lietošana nav pamatota, jo baktēriju lielākā daļa to sastāvā neizdzīvos kuņģa sālsskābē.
• Prebiotikas. Barības barotne zarnu mikrofloras labvēlīgajai daļai (visbiežāk ar augstu ogļhidrātu saturu). Pacientiem, kas ievēro normālu, nevis uztura diētu, nav nepieciešama atsevišķa uzņemšana. Un, ja ogļhidrātiem ir ierobežojumi, piemēram, ar diabētu, to lietošanai ir jēga tikai kombinācijā ar probiotikām.
• Antibiotikas. Pussintētisks un pilnībā sintētisks. Šīs grupas narkotiku lietošana ir būtiska zarnu infekcijām, saindēšanās un enterobiozei.
• Enterosorbenti. Absorbē gremošanas traktu svešus vai kairinošus komponentus. Slavenākie šīs sērijas pārstāvji ir: melnā (koksnes sadedzināšanas produkts) un baltā (diosmektīts, silīcijs) aktivētā ogle. Un arī balto ogļu “šķidrā” versija (ražota ar tirdzniecības nosaukumu “Smecta") Un povidons. Absorbenti spēj tikt galā ar caureju, ko izraisa viegla saindēšanās ar pārtiku (sastāvējies ēdiens, bet ne indīgas sēnes vai sapuvuša gaļa), parastā sēnīšu un baktēriju invāzija. Tie neiedarbojas uz lielāko daļu vīrusu un zarnu parazītu, tie tikai mazina simptomus, absorbējot to dzīvībai svarīgo funkciju produktus.

Labu antidiarēālo efektu nodrošina mellenu un putnu ķiršu augļu (vidēji indīga auga) ūdens novārījumi, kā arī granātābolu mizas. Runājot par blakusparādībām, tie ir drošāki (ja nav alerģijas) un efektīvi pret ilgstošu caureju, kas ar rotavīrusa infekciju var ilgt pat nedēļu. Tajā pašā laikā Loperamide lietošanas indikācijās ir noteikts divu dienu ierobežojums tā ievadīšanas laikam, kas ir svarīgi ievērot smagas zarnu atonijas iespējamības dēļ. Tas apgrūtina daudzu zarnu trakta traucējumu ārstēšanu ar loperamīda zālēm.

Citas zāles