Olnīcu cistu ārstēšana sievietēm: vai tas vienmēr ir jānoņem

Ginekologiem nav nekādu jautājumu saistībā ar olnīcu cistu veidošanos pacientiem - un to, vai ir divpusējas cistas, un ko darīt, ja tās veidojas pastāvīgi, kā arī to, kā tās ārstē un vai var rasties pat cistiska prolapss. Un pat tad, ja kādam tie var šķist dīvaini - ja šādi jautājumi tiek uzdoti, tad viņiem tiešām kāds rūp, galu galā pacienti nav ārsti, ja viņi zinātu atbildes uz viņu jautājumiem, viņi nelūgtu. Tāpēc sapratīsim, kas tas ir - olnīcu cista un ko ar to darīt.

Cistas, kas veidojas sieviešu olnīcās, var iedalīt funkcionālās, kas parādās īslaicīgu traucējumu rezultātā, un pastāvīgas. Pēdējie rodas uz fona endometrioze, intrauterīnās attīstības patoloģija (dermoid). Lai apstiprinātu to raksturu, bieži izdodas tikai pēc izņemšanas un histoloģiskās izmeklēšanas. Bet pat aiz šķietami nekaitīgas cistas vēzis var paslēpties.

Kas ir

Kreisās vai labās olnīcas ICD-10 cista ir dzemdes piedēkļu beziekaisuma slimība, un tā ir šifrēta ar N83 kodu. Veidojumu raksturs ir jāizvērtē, pamatojoties uz šādu audzēju klīnisko ainu un novērojumiem dinamikā.

Funkcionālā izglītība

Bieži vien tos sauc par audzēju veidojumiem un sauc par aiztures olnīcu cistām. Šajā kategorijā ietilpst:

• Dzelzceļa dziedzera cista.Pēc ovulācijas folikula vietā veidojas dzeltens ķermenis. Tās galvenais uzdevums ir progesterona sintēze. Dažreiz šajā vietā var veidoties cista. Īpaši bieži to novēro grūtniecības laikā. Parasti olnīcu dzeltenā korpusa cista (theca-luteal) pāriet pati no sevis divu līdz trīs mēnešu laikā vai līdz 16-18 grūtniecības nedēļām. Pretējā gadījumā labāk to izdzēst.
• Folikulārs. Menstruālā cikla pirmajā posmā folikula aug un nogatavojas, kurai vajadzētu ovulēties. Dažādu iemeslu dēļ tas nenotiek, piemēram, ar hormonālo mazspēju vai iekaisumu. Šajā gadījumā folikuls turpina augt un dažreiz sasniedz izmērus līdz 10 cm vai vairāk. 95% gadījumu šādas cistas pāriet patstāvīgi divu līdz trīs ciklu laikā un nerada īpašas bažas sievietei. Ar sarežģītu gaitu viņi var plīst, kļūt iekaisuši un pat kļūt ļaundabīgi. Folikulāras cistas visbiežāk tiek konstatētas meitenēm menstruālo funkciju veidošanās laikā un sievietēm pirmsmenopauzes periodā. Hormonālie traucējumi izjauc ovulācijas procesu, kas saistīts ar līdzīgām funkcionālām formācijām.

Iedzimts

Ar šīm cistām sievietes piedzimst, bet ilgu laiku izglītība var palikt nediagnozēta. Kādā brīdī tie sāk augt un ir viegli nosakāmi pārbaudē. Pie šādām cistām pieder, piemēram, dermoīdās cistas. Tie veidojas no embriju rudimentiem olnīcu audos.Uz stresu, pieredzes, pārnestās pieredzes vai slimību fona tie palielinās.

Iegūti labdabīgi audzēji

Cistas ir vienas kameras vai daudzkameru. Pēdējam ir mazāk labvēlīgs kurss - tie bieži nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu, tiem ir vidēji un lieli izmēri, un starpsienās var būt paslēpti papilāru izaugumi ar vēža šūnām.

• Endometrioīdās olnīcu cistas. Sākumā veidojas endometriozes perēkļi uz piedēkļiem. Laika gaitā tie uzkrāj "šokolādes saturu" - asinsreces un šūnu koagulētos elementus, šī iemesla dēļ palielinās cistu izmērs. Bieži vien šādas formācijas ir sastopamas abās olnīcās. Endometrioze ir sistēmiska slimība, un endometriozes cistas ir viena no tās izpausmēm. Tāpēc šādu veidojumu ārstēšana ir ne tikai ķirurģiska noņemšana, bet arī sekojoša ilgstoša hormonālā terapija.
• Cistu paraovariāls. Tie ir visnekaitīgākie veidojumi, kas lokalizēti starp dzemdes plašās saites lapām spraugā starp olvadiem un pašu dzemdi. Visbiežāk tie ir mazi, neprasa noņemšanu. Tiek uzskatīts, ka šādu cistu dēšana joprojām notiek dzemdē, jo paraovariālie veidojumi ir sastopami pat jaunām meitenēm.
• Cistadenomas. Tās ir olnīcu cistas pēc pazīmēm ir līdzīgas funkcionālām formācijām, bet pašas par sevi nepāriet. Atkarībā no satura izšķir trīs cistadenomu veidus: serozās cistas (šķidruma iekšpusē bieži ir salmi vai caurspīdīgas), gļotādas (ja saturs ir gļotas) un papilāru (ja iekšpusē ir papilāru izaugumi). Pēdējie rada vislielākās briesmas, jo vēzis var tajos “paslēpties”.

Kuras biežāk veidojas

Cistai līdzīgi veidojumi un olnīcu audzēji visbiežāk veidojas meitenēm menstruālās funkcijas veidošanās laikā - 12-16 gadu vecumā, kā arī sievietēm perimenopauzes periodā. Tas ir saistīts ar nopietnām hormonālām svārstībām un nestabilu estrogēnu un gestagēnu fona. Arī šādas sievietes ir pakļautas riskam.

• Ar hormonāliem traucējumiem. Anovulācijas cikli un asiņošana, neregulāri periodi, vīriešu dzimumhormonu līmeņa paaugstināšanās - tas viss palielina cistu veidošanās varbūtību olnīcās, visbiežāk funkcionālā rakstura.
• Ar metabolo sindromu. Sievietes ar lieko svaru, paaugstinātu asinsspiedienu un diabētu palielina ne tikai labdabīgu olnīcu audzēju, bet arī ļaundabīgu audzēju risku.
• Ar hronisku iekaisumu. Lēnas piedēkļu infekcijas palielina olnīcu šūnu metabolisma un augšanas izmaiņu iespējamību, stimulējot patoloģiskus procesus tajās.
• Smēķējošās meitenes. Smēķēšana nepalielina olnīcu vēzi, bet sievietēm, kuras regulāri ieelpo nikotīnu un tabakas dūmus, biežāk ir funkcionālas olnīcu cistas.
• Neveiksmīgas dāmas. Vēlu pirmās dzemdības (pēc 35 gadiem) vai to neesamība negatīvi ietekmē arī olnīcu darbību.
• Pēc IVF vai stimulācijas. In vitro apaugļošanas protokolos ietilpst lielu hormonālo zāļu devu lietošana. Tātad vairāku folikulu augšana tiek iesūknēta.Bet šādas shēmas stimulē citu šūnu augšanu, paaugstinot mutāciju līmeni tajās un rezultātā deģenerāciju. Tiek uzskatīts, ka trīs IVF mēģinājumi palielina cistu risku sievietēm 10 reizes.
• Pēc olnīcas vai dzemdes noņemšanas. Cistas bieži veido gadu vai vairāk pēc dzemdes izņemšanas (piemēram, apmēram fibroids) vai ar vienu olnīcu. Tas ir sava veida kompensējošā transformācija un hormonālo izmaiņu rezultāts organismā. Dažreiz šādas cistas kļūst lielas, laika gaitā tās var kļūt arī ļaundabīgas, tāpēc tām nepieciešama novērošana un ārstēšana. Dažreiz viņi izmanto savu punkciju, ja ārsts ir pārliecināts par viņu labdabīgo raksturu.

Galvenie olnīcu cistu simptomi

Olnīcu cistu asimptomātiskā gaita ir raksturīga nesarežģītiem un maziem veidojumiem. Visbiežāk sieviete joprojām uztraucas par kaut ko.

Sāpes

Tas ir visizplatītākais simptoms. Jo lielāks olnīcu jaunveidojums, jo izteiktāk sieviete to svinēs. Sāpes var lokalizēt labajā vai kreisajā vēdera lejasdaļā, var būt spiedoša sajūta taisnajā zarnā. Bieži vien sieviete atzīmē nesenās nepatīkamās sajūtas seksa laikā, savukārt sāpes parādās noteiktās ķermeņa pozīcijās (atkarībā no cistas atrašanās vietas), visbiežāk cikla vidū vai menstruāciju priekšvakarā (īpaši ar endometrioīdām olnīcu cistām).

Citi simptomi

Papildus sāpēm ir raksturīgi šādi simptomi:

• menstruālā disfunkcija - kavējumi, smaga izlāde;
• hiperandrogenisms - vīriešu tipa matu augšana (gar vēdera balto līniju, augšstilbu iekšējo daļu);
• ieņemšanas problēmas - olnīcu cistas var “aizvērt” traucējumu apburto loku un stimulēt ovulācijas problēmas;
• spiediens uz kaimiņu orgāniem - ar vidēja un liela izmēra cistām var rasties bieža urinēšana un tendence uz aizcietējumiem.

Kā noteikt kaiti

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā var aizdomas par sievietes olnīcu patoloģiju. Palpējot piedēkļu apvidū, nosaka dažādu formu un konsistenču veidojumus. Bet apstiprināšanai ir nepieciešama papildu pārbaude. Tas ietver sekojošo.

• Iegurņa ultraskaņa. Kvalitatīvi un pareizi veikta ultraskaņas izmeklēšana palīdz noteikt veidojumus olnīcās pat mazos izmēros. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt asins plūsmu cistā, kameru skaitu, saturu, starpsienu un izaugumu klātbūtni uz tām. Ārkārtas situācijās pētījums palīdz identificēt operācijas indikācijas. Ultraskaņa ir vispieejamākā un informatīvākā olnīcu slimību diagnoze.
• Iegurņa MRI. To veic daudz retāk, biežāk ar aizdomām par vēzi vai dažos sarežģītos gadījumos. MRI ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par iegurņa iekšējo orgānu anatomiju un topogrāfiju (atrašanās vietu).
• Audzēju marķieru testi. Pētījuma pamatā ir fakts, ka ar ļaundabīgu procesu asinīs paaugstinās noteiktu olbaltumvielu līmenis, tos sauc par audzēju marķieriem. Katram audzējam tā savienojumi ir informatīvi. Olnīcām tiek veikta CA-125, ROMA, CEA.
• Laparoskopija Lai noskaidrotu veidojumus olnīcās, var veikt diagnostisko operāciju, kuras mērķis ir identificēt patoloģiju un noteikt ārstēšanas taktiku. Bieži vien laparoskopijas laikā tiek veikta vienlaicīga cistu noņemšana.

Ja tiek plānota ķirurģiska cistas ārstēšana, kas paliek pēc konservatīvas ārstēšanas, tiek veikta papildu pārbaude, lai izslēgtu ļaundabīgu augšanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka pat no pirmā acu uzmetiena labdabīgi veidojumi var būt vēzis vai metastāzes, visbiežāk saistītas ar kuņģi, zarnām un plaušām. Tādēļ šie orgāni tiek pārbaudīti vispusīgāk. Tiek veikti šādi pētījumi.

• FGDS. Šis ir barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pētījums, izmantojot elastīgu “nabassaites” manipulatoru.
• Kolonoskopija Resnās zarnas pārbaude ar zondi, kas līdzīga tai, ko izmanto HDF, bet tā tiek ievietota taisnajā zarnā un pēc tam virzās uz priekšu. Kolonoskopijas vietā var veikt sigmoidoskopiju (izmeklēšana tikai uz dilstošo kolu) vai irrigoskopiju. Pēdējā gadījumā piedzēries bārija suspensijas šķīdums vai injicēts ar klizmu zarnās, un sienu stāvokli un funkciju novērtē ar radioloģisko attēlu sēriju.
• Rentgenogrāfija. Šāda plaušu pārbaude (var aizstāt ar fluorogrāfiju) palīdz izslēgt metastāzes šajā orgānā olnīcu vēža gadījumā.

Iespējamās komplikācijas

Pat labdabīgai cistai var būt sarežģīts kurss. No visbiežāk sastopamajiem izšķir:

• kapsulas plīsums un vēdera asiņošana;
• kāju vērpes un cistas nekroze;
• iekaisums un abscess;
• var izvērsties par vēzi.

Pārtraukums

Pat ja cista ir funkcionāla un maza, tā var plīst bez objektīviem iemesliem, nemaz nerunājot par lieliem audzējiem, kurus ir daudz vieglāk ievainot. Stāvoklis prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu, jo procesu papildina intraabdomināla asiņošana. Visbiežāk cistu plīsumi rodas šādu iemeslu dēļ:

• pēc fiziskā darba, arī pēc seksa;
• iekaisuma un sienu retināšanas gadījumā;
• ja audzējs sadalās ļaundabīgā audzēja laikā (pāreja uz vēzi).

Cistas kapsulas bojājuma laikā sieviete atzīmē akūtas sāpes vēdera lejasdaļā, pēc kuras tiek novērota neliela iemidzināšana. Tad sāpes palielinās, ir spiediena sajūta uz taisnās zarnas. Pievienojas slikta dūša, vemšana, pazemināts spiediens, palielināta sirdsdarbība un pat samaņas zudums ar lieliem asins zudumiem.

Vērpes kājas

Ja kāda iemesla dēļ notiek olnīcu audzēja kāju vērpes, vēlāk šajā vietā attīstās nekroze (audu nekroze) un peritonīts. Audzēja kāja - visi trauki, nervu un limfas gali, saites, kas der olnīcai. Ja vērpes notiek 360 ° C temperatūrā, klīniskais attēls attīstās uzreiz, ja mazāk - lēnāk. Pēdējā gadījumā diagnoze ir apgrūtināta neskaidru simptomu dēļ, tāpēc nepilnīga vērpes notiek ar nopietnākām komplikācijām.

Šīs patoloģijas simptomi ir šādi:

• zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā;
• drudzis;
• slikta dūša, vemšana
• pārbaudē - “akūta” vēdera pazīmes.

Iekaisums

Dzimumorgānu infekciju, hronisku iekaisuma procesu klātbūtnē iegurņa rajonā, procesa vispārināšanas un cistas iesaistīšanās varbūtība ir augsta. Tas var būt vai nu viegls iekaisums, vai abscess. Atkarībā no izmaiņu nopietnības vadības taktika nāk no konservatīvas antibakteriālas līdz piedēkļu noņemšanai pat ar dzemdi.
Galvenie cistu iekaisuma simptomi ir šādi:

• sāpes vēdera lejasdaļā;
• var rasties spiediens uz taisnās zarnas;
• augsta temperatūra līdz 39-40 ° С;
• "akūta vēdera" pazīmes abscesa un peritonīta veidošanā.

Grūtniecības savietojamība

Grūtniecības iestāšanās ar olnīcu cistu var būt tikpat iespējama kā bez tās.
Bieži vien cistiskas formācijas uz olnīcām sievietēm tiek atrastas tikai grūtniecības laikā ar skrīninga ultraskaņu. 85% gadījumu tās ir corpus luteum cistas, kas pašas par sevi iziet līdz 16-18 nedēļām un nerada nekādas briesmas.

Tāpēc olnīcu veidojumu saglabāšanas taktika grūtniecības laikā ir šāda:

• pēc identifikācijas - audzēja marķieru pārbaude;
• iegurņa ultraskaņas monitorings 16-18 nedēļu laikā - saglabājot cistas, tās ķirurģiski noņem līdz 20 nedēļām.

Kā dzemdēt ar šādu patoloģiju

Dzemdības var notikt dabiski, pat ja olnīcā ir cista. Bet jo lielāks ir tā izmērs, jo lielāka ir komplikāciju iespējamība, piemēram, plaisa. Tāpēc ķeizargriezienu bieži veic ar vienlaicīgu cistas noņemšanu.

Kā saprast, kad attīstās vēzis

Bieži vien tikai pēc cistas noņemšanas un tās histoloģiskās izmeklēšanas ir iespējams uzzināt, ka audzējam ir ļaundabīga procesa pazīmes. Šīm pazīmju sērijām, pat pirms operācijas, vajadzētu pamudināt šo domu:

• pārāk lielas cistas (vairāk nekā 10 cm);
• ar aktīvu asins plūsmu iekšpusē saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem;
• ar izaugumiem uz sienām un starpsienām ar ultraskaņas palīdzību;
• ja tajā pašā laikā iegurnī ir atrodams šķidrums;
• ja audzēja marķieri ir paaugstināti;
• ja ir arī citas onkoloģiskā procesa pazīmes (piemēram, vājums, letarģija, anēmija).

Bet pat neliela cista bez aktīva procesa pazīmēm var paslēpt vēzi sevī. Klīniskie gadījumi un ārstu atsauksmes to pierāda. Tāpēc sievietei regulāri jāapmeklē ārsts, jāievēro visi ieteikumi un jāveic ārstēšana.

Ārstēšana

Visiem olnīcu veidojumiem ir izstrādāta vadības taktika. Vispirms tiek veikta konservatīva ārstēšana, un pēc tam taktiku nosaka kontroles iegurņa ultraskaņas rezultāti. Iespējamās iespējas ir aprakstītas tabulā.

Tabula - Vadīšanas taktika dažāda vecuma sievietēm ar olnīcu cistām pēc ārstēšanas ar narkotikām

Zāles

Bez operācijas ir iespējams tikt galā ar lielāko daļu funkcionālo vienību. Olnīcu cistu ārstēšana sievietēm tiek veikta 10-14 dienas, pēc tam ar viena menstruālā cikla palīdzību tiek uzraudzīta ultraskaņa. Sarežģītā ārstēšanā tiek iekļautas šādas narkotiku grupas.

• Antibakteriāls. Tos vienmēr izraksta cistas klātbūtnē, lai izslēgtu tās veidošanās iekaisuma faktoru un izvairītos no komplikācijām.Izmantotās zāles ir cefazolīnskābe (cefepim, cefazolīns, cefatoksīms), cefalosporīns (Zinnat), tetraciklīns (doksiciklīns), vairāki penicilīni (ampicilīns, amoksicilīns), makrolīdi ("Azitromicīns", Eritromicīns", "Vilprafēns").
• Pretiekaisuma līdzeklis. Tos lieto, lai mazinātu sāpes un mazinātu iekaisumu. Tās var būt taisnās zarnas svecītes ("Diklofenaks", "Indometacīns"), Tablešu formas (" Ibuprofēns ","Analgin") Vai arī injicējams (" Ketonov "," Diclofenac ").
• Vitamīni Ja ir aizdomas par funkcionālām cistām, tiek izrakstīti A, E un C vitamīni, lai normalizētu menstruālo funkciju un hormonālo aktivitāti.
• Hormonāli Pēc aktīva iekaisuma (ja tāds ir) noņemšanas ārstēšanu papildina ar hormonālajām kontracepcijas tabletēm. Sakarā ar olnīcu aktivitātes samazināšanos regresē visi funkcionālā rakstura cistiskie veidojumi. Hormonu terapija tiek noteikta līdz trim līdz sešiem mēnešiem.
• Fermentatīvs. Šī narkotiku grupa palīdz cistām izzust un novērš saaugumu veidošanos. Wobenzym,Longidaza».

Zāļu kombinācijas un ārstēšanas ilgumu var noteikt tikai ārsts, ņemot vērā visaptverošu pārbaudi un klīnisko ainu.

Ķirurģiska

Steidzami jānoņem cistas ar asiņošanu, plīsumu, abscesu. Atkarībā no cistas lieluma un patoloģiskā procesa izplatības var noņemt šādus elementus.

• Tikai cista. Tā kā tas ir mazs un tajā nav iesaistītas citas struktūras, veidojums tiek lobīts, un gulta tiek sašūta ar īpašu šuvi. Šī ir vismazāk traumatiskā operācija.
• Cista un olnīcas daļa. Dažās situācijās ir jānoņem daļa olnīcas kopā ar cistu, piemēram, ja pēdējā ir policistiskas izmaiņas vai cistu nevar izvilkt.
• Visa olnīca un cista. Ar lieliem izmēriem olnīcu cista praktiski nepaliek - nav elementu, kurus varētu saglabāt. Tādēļ šādos gadījumos piedēkļi tiek pilnībā noņemti no vienas vai abām pusēm.
• Piedēkļi un dzemde. Kad veidojas abscesi (bieži abās pusēs) vai citas struktūras tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā (olvados, saitēs un pat dzemdē), ārsti ir spiesti noņemt ne tikai olnīcas, bet arī citas reproduktīvās sistēmas daļas.

Var veikt olnīcu cistu laparoskopiju. Šī ir visvēlamākā metode. To papildina neliels asins zudums, mazāk traumu un mazi griezumi uz ādas. Bet dažreiz klasiskās metodes tiek izmantotas ar cistu noņemšanu "ar ķirurga rokām".

Vai ir iespējams izvairīties no kaites?

Ņemot vērā, ka olnīcu cistu cēloņi daudzos gadījumos ir hormonālie traucējumi un iekaisuma procesi, profilakse ietver:

• abortu skaita samazināšana;
• ķermeņa svara normalizēšana;
• pietiekamas fiziskās aktivitātes;
• prezervatīvu aizsardzība;
• saprātīga ekotehnoloģiju izmantošana.

Olnīcu cistas ir visizplatītākās audzēja veidošanās uz šo orgānu. Viņiem var būt labdabīgs un ļaundabīgs kurss. Folikulāra cista ir viena no šķirnēm, kas vairumā gadījumu izzūd pēc konservatīvas ārstēšanas. Bet dažreiz olnīcu veidojumi tiek pakļauti ķirurģiskai noņemšanai. Turklāt cistas var būt metastāzes, piemēram, ar kuņģa vēzi pēdējās stadijās tās var parādīties kreisajā olnīcā. Tādēļ visi audzēji jāārstē piesardzīgi un jāveic pilnīga pārbaude, lai noteiktu precīzu diagnozi.