Endometriozes ārstēšana sievietēm: kāpēc slimība ir bīstama, un vai ir iespējams no tās atbrīvoties?

Atklāto endometriozes gadījumu skaits nepārtraukti palielinās. Tas ir saistīts ar ķirurģiskas iejaukšanās biežuma palielināšanos sievietēm, īpaši ķeizargriezienu. Svarīgu lomu spēlē mūsdienu diagnostiskās spējas - ultraskaņas aparāti, histeroskopija un laparoskopija ļauj redzēt perēkļus, kas mazāki par 1 ml. Kā tikt galā ar kaiti, vai palīdzēs tautas metodes, duša un diēta?

Ginekoloģija endomitoze.Kas ir šī kaite un kā tā izpaužas

Viss par endometriomu ir spekulācija. Patiesie slimības veidošanās cēloņi un mehānisms nav zināmi. Tāpēc ir daudz teoriju par patoloģijas rašanos. To var detalizēti notīrīt internetā ar fotoattēlu.

Endometriozes būtību var raksturot šādi. Parasti endometrija šūnām vajadzētu būt tikai dzemdes dobumā. Viņos notiek cikliskas izmaiņas - endometrija slāņi pakāpeniski aug, un tuvu cikla beigām augšējie audi sāk noraidīties - notiek menstruācijas. Menstruālās asinis pārstāv ne tikai šķidrā daļa ar sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu daudzumu, tajā ir liels skaits noraidīto endometrija šūnu.

Neizprotamu iemeslu dēļ perēkļi, kas pēc struktūras ir līdzīgi dzemdes iekšējam slānim, ir atrodami citās vietās, kas tam nav raksturīgas. Proti:

• dziļi dzemdes muskuļu slānī;
• uz dzemdes kakla;
• olvados ārpus un iekšpusē;
• uz olnīcām;
• uz vēderplēves (aptver daļu no iekšējiem orgāniem, muskuļiem).

Papildus dzimumorgāniem procesā vispirms tiek iesaistīti kaimiņu orgāni (urīnpūšļa, taisnās zarnas, urīnvadi, lielās un mazās zarnas), un pēc tam - tāli. Literatūrā ir aprakstīti smadzeņu, tīklenes, aknu, liesas audu endometriozes gadījumi, ļoti bieži tiek atrastas vietas rētu zonā uz ādas pēcoperācijas brūču vietās.

Endometriozes uzmanības centrā, kur tā atrodas, notiek cikliskas izmaiņas un tiek noslēpts īpašs noslēpums. Ja dobums ir aizvērts (tāpat kā olnīcā) - veidojas cista, ja uz orgāna virsmas ir laukums - veidojas saaugumi ar kaimiņu audiem.

Notikuma cēloņi

Noslēpums un diskusijas priekšmets joprojām ir jautājums par to, kā endometrioīdi audi nonāk citos audos un kāpēc tie tur “iesakņojas”. Pastāv liels skaits pieņēmumu, un katrs no tiem ir balstīts uz dažiem labi zināmiem faktiem par šo slimību.

• Implantācijas teorija. Visizplatītākā un pieņemtākā. Saskaņā ar to endometrija šūnas ar atpakaļejošu strāvu nonāk olvados, pēc tam vēdera dobumā un tur “apmetas”. Ir atļauta šūnu pārvietošana ar limfas un venozo asiņu plūsmu. Šīs teorijas pierādījums ir fakts, ka 90% gadījumu endometriozes perēkļi atrodas iegurnī.
• Embrionālā izcelsme. Saskaņā ar šo uzskatu endometrioze attīstās no audu vietām, kas palika pēc histoģenēzes un organoģenēzes pirmsdzemdību periodā. Teorija ir balstīta uz novērojumiem endometriozes gadījumiem bērniem.
• Histoģenēzes teorija. Saskaņā ar šīm idejām endometrioze tiek veidota no parastajām šūnām, kas aptver orgānus. Bet noteiktu faktoru ietekmē normāli audi pārvēršas par līdzīgiem endometrioīdiem.
• Iedzimtība. Ņemot vērā, ka 70% endometriozes gadījumu tiek konstatēta iedzimta nosliece, šo kaiti parasti ir attiecināms uz ģimenes slimībām, kas saistītas ar imūnsistēmas darbības traucējumiem.

Kurš biežāk tiek atrasts

Ir iespējams paredzēt endometriozes parādīšanos. Riska grupā ir šādas sievietes:

• apgrūtināta iedzimtība - ja mammai, vecmāmiņai, māsai, tantei bija endometrioze, palielinās slimības iespējamība;
• biežas slimības bērnībā - atklāja modeli starp meitenes sāpēm un endometriozes iespējamību; tas ir saistīts ar izmaiņām imūnsistēmas darbībā;
• pārkāpumi menarche periodā - ja meitenes menstruālo funkciju veidošanās periods bija ilgāks vai ar mazuļu dzemdes asiņošanu un vitamīnu trūkumu;
• sarežģīta dzimšana - dzemdes kakla un maksts plīsumi, dzemdes dobuma, ķeizargrieziena manuāla pārbaude palielina endometrija šūnu mehāniskas atdalīšanas varbūtību citās dzimumorgānu daļās;
• operācijas - pat ne-ginekoloģiskas iejaukšanās palielina endometriozes risku; tas ir saistīts gan ar nejaušu šūnu pārnešanu, gan ar endokrīnās un nervu sistēmu darbības izmaiņām;
• biežas stresa situācijas - šajā gadījumā tiek pārkāptas starpsavienojumi smadzeņu struktūrās, kas izraisa izmaiņas dzimumorgānu darbībā.

Paradoksāli, ka hormonālā nelīdzsvarotība sievietēm neizraisa endometriozi. Pati slimība ir iemesls, kāpēc tiek pārkāpta attiecība starp estrogēniem un gestagēniem, provocējot androgēnu proporcijas palielināšanos.

Endometriozes simptomi sievietēm

Endometriozes pazīmes gandrīz vienmēr neatstāj nekādu šaubu. Jūs pat varat aizdomās par kaiti, jo ārsta ieteikums izriet no sievietes sūdzībām.

Sāpes

Šī ir visizplatītākā endometriozes pazīme. Sāpju smagums ir atkarīgs no izmainīto audu atrašanās vietas, nevis no slimības pakāpes. Visbiežāk vēderplēves fokālā endometrioze dod izteiktu sāpju sindromu un, piemēram, dzemdes kakla plūsmas vietas bez nepatīkamām sajūtām. Sāpēm raksturīgs:

• visizteiktākais - menstruāciju laikā, ko bieži pastiprina zarnu kustības;
• ar izplatītu endometriozi - uztraucas visā ciklā;
• var būt “duncis” raksturs - ar lokalizāciju starp dzemdi un taisnās zarnas.

Menstruālā cikla pārkāpumi

Endometriozei ir raksturīgi šādi traucējumi:

• smagi periodi - ar dzemdes ķermeņa bojājumiem (adenomioze);
• asiņainā dīva - tā notiek dažas dienas pirms menstruācijas sākuma un turpinās pat pēc galvenās izdalīšanās pabeigšanas, krāsa ir tumši brūna, “netīra”;
• ritma traucējumi - palielinās menstruālā cikla ilgums vai rodas izrāvienu asiņošana; Bieži vien sievietes, uz kurām parādās smērēšanās, ir sajauktas.

Neauglība

Tas nav nekas neparasts, kad endometrioze tiek atklāta tikai ar rūpīgu neauglības pārbaudi. Problēmas ar ieņemšanu rodas šādu iemeslu dēļ:

• regulāras ovulācijas trūkums;
• cikla otrās fāzes nepietiekamība;
• olvadu aizsprostojums saaugumu dēļ.

Citu orgānu sakāve un pēcoperācijas rēta

Ja urīnpūslī, taisnajā zarnā ir perēkļi, rodas šādi simptomi:

• asinis urīnā un ekskrementi menstruāciju priekšvakarā;
• sāpes vēdera lejasdaļā, sakrustā, starpenē.

Visbiežāk pēcoperācijas rētas endometrioze attīstās pēc ginekoloģiskām operācijām un ķeizargrieziena. Foci veidojas zemādas taukaudos un dermas iekšpusē. Šādi veidojumi parādās vairākus mēnešus vai pat gadus pēc intervences.

Ar rētas endometriozi sieviete atzīmē tās sāpīgumu un pietūkumu menstruāciju priekšvakarā, kamēr simptomi praktiski neuztraucas citās cikla dienās. Tumši zili vai violeti noapaļoti bojājumi uz ādas virsmas, arī menstruāciju priekšvakarā, var iziet un iziet pēc tiem. Dažreiz menstruāciju laikā uz vēdera ādas var parādīties tumši brūni izdalījumi, ja apgabali ir saskarē ar ādas virsmu.

Klasifikācija

Endometrioze ir daudzšķautņaina un var ietekmēt dažādus orgānus. Tādēļ to nosacīti iedala dzimumorgānos (ārējos un iekšējos) un ekstragenitālos. Klasifikācija sīkāk aprakstīta tabulā.

Tabula - Endometriozes klasifikācija pēc perēkļu atrašanās vietas

Balstoties uz audu histoloģisko struktūru, izšķir šādus endometriozes veidus:

• ļoti diferencēta - šūnas nav atšķiramas no tām, kas atrodas dzemdes dobumā, tām tiek veiktas cikliskas izmaiņas, tāpēc tās labi reaģē uz hormonālo terapiju;
• zemas pakāpes - šūnas atgādina tikai endometrija struktūru, bet cikla laikā neveic būtiskas izmaiņas, tāpēc ārstēšana ar hormoniem šajā gadījumā nedod būtisku efektu.

Posmi

Atkarībā no endometrioīdu perēkļu skaita un to lieluma izšķir trīs slimības pakāpes:

• viegls - tiek atklāti atsevišķi perēkļi (līdz pieciem), kuru diametrs nepārsniedz 0,5 cm, bez jebkādiem klīniskiem simptomiem;
• mērens - neliels skaits (līdz 15) perēkļu ar neizpaudušu līmēšanas procesu un neiesaistot citus orgānus;
• izrunāts - blakus esošo struktūru bojājumi, izteikta adhēzija, kitties uz olnīcām.

Atsevišķā klasifikācijā ir dzemdes endometrioze un retrovagināla endometrioze, kas aprakstīta tabulā zemāk.

Tabula - adenomiozes un endometriozes pakāpes

Adenomioze var būt arī mezglaina (miometrijā veidojas vairāki lieli perēkļi), fokusa (daudz mazu laukumu) un izkliedēta, kad audi ir pilnībā pārkārtoti.

Kā atklāt

Saskaņā ar sievietes sūdzībām, kā arī ikdienas ginekoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem var būt aizdomas par endometriozi. Šajā gadījumā tiek noteikts:

• nedaudz palielināta dzemde;
• dzemdes sfēriskā forma;
• sāpes pētījuma laikā;
• piedēkļu smagums;
• auklas retrovaginālajā reģionā saķeres dēļ.

Ultraskaņas skenēšana

Galvenā ultraskaņas priekšrocība ir tās neinvazivitāte - nav nepieciešams veikt sarežģītas manipulācijas, ievainot audus. Bet ultraskaņas iespējas ir ierobežotas - ticami var noteikt tikai parasto endometriozi.
Galvenās patoloģijas atbalss pazīmes ir šādas:

• pēc dzemdes izmēra noteikšanas - tiek atklāta tā sfēriskā forma;
• dzemdes ķermenis - bieži palielinās šķērsvirzienā un garenvirzienā, kā arī palielinās audu blīvums;
• dzemdes ķermenī var noteikt - eho pozitīvi (tumši attiecībā pret citiem) audi;
• bieži pavada - endometrija hiperplāzija, olnīcu cistas ar raksturīgu saturu.

Hysteroskopija

Hysteroskopija var diagnosticēt dzemdes endometriozi. Šajā gadījumā dzemdes dobumā ievieto īpašu instrumentu caurules formā ar nelielu diametru, kas palielinājuma laikā ļauj pārbaudīt endometriju un visas tā struktūras.

Ja ir aizdomas par endometriozi, histerokopiju vislabāk veikt cikla otrajā fāzē. Šajā gadījumā adenomiozes zonas izskatīsies kā “čūskas” - ievadītā fizioloģiskā šķīduma spiedienā no tām izdalās sarkanīgi triki.

Hysteroskopijas laikā tiek veikta dzemdes dobuma kuretāža (tīrīšana). Iegūtā materiāla histoloģiskās izmeklēšanas laikā var saskarties endometrija hiperplāzijas sadaļas ar adenomiozes pazīmēm. Tādus pašus rezultātus var iegūt sievietēm pēc parastās atsevišķās diagnostiskās kuretāzes uz asiņošanas vai pastāvīgas smērēšanās fona.

Kolposkopija un biopsija

Šie pētījumi ir nepieciešami, lai apstiprinātu dzemdes kakla endometriozi. Kolposkopija ir audu pētījums, veicot kārtējo ginekoloģisko izmeklēšanu mikroskopā, palielinot to 10, 100 vai vairāk reizes. Vietņu identificēšana, kas līdzinās enometrioīdu deģenerācijai, ir indikācija mērķtiecīgas biopsijas veikšanai.

Hysterosalpingogrāfija (GHA)

Metode ir kontrasta ievadīšana caur dzemdes kakla kanālu dzemdes dobumā un tā turpmākās kustības izpēte rentgena staros.To var veikt, piemēram, ar laparoskopiju, lai noskaidrotu olvadu caurlaidību.
Metode ļauj noteikt adenomiozi. Šajā gadījumā attēlos redzamais endometrijs izskatās “sarūsējis”.

Laparoskopija

Šī ir diagnozes un ārstēšanas metode. Operācijas tiek veiktas ar endotraheāla anestēziju, to veikšanai ir vajadzīgas nozīmīgas indikācijas, piemēram, neauglība vai olnīcu izglītība.

Laparoskopija ir visiecienīgākā endometriozes diagnostikas un ārstēšanas metode, jo tā ļauj redzēt un noņemt pilnīgi neredzamus perēkļus. Turklāt rehabilitācijas periods pēc laparoskopijas ir tikai dažas dienas.

CT un MRI

Viņi palīdz diagnosticēt endometriozi agrīnā un vēlīnā stadijās ar augstu atklāšanas pakāpi. CT un MRI ļauj ne tikai redzēt perēkļus, bet arī noteikt blakus esošo orgānu iesaistes līmeni, dīgtspējas pakāpi audos. Bieži tiek veikta CT vai MRI skenēšana kā pirmsoperācijas preparāts, ieskaitot smagas endometriozes formas.

Ārstēšanas principi

Endometriozes ārstēšana sievietēm ietver konservatīvas metodes un ķirurģiskas iejaukšanās. Izvēle lielā mērā ir atkarīga no sieviešu sūdzībām un ar tām saistītajām slimībām.

Tautas līdzekļi cīņā pret endometriozi ir neefektīvi un var tikai mazināt simptomu izpausmes. Piemēram, slavenā zāle - dzemde, palīdzēs izveidot hormonālo līdzsvaru, mazinās asins zudumu, sāpes menstruāciju laikā.

Tabletes, injekcijas, implanti

Konservatīvās ārstēšanas būtība ir radīt apstākļus, kas līdzīgi sievietes menopauzes vai “grūtnieces” stāvokļiem, kad tiek nomākta olnīcu funkcija. Šim nolūkam tiek izmantoti hormonālie medikamenti, kas darbojas dažādos līmeņos un kuriem ir atšķirīgas zāļu izrakstīšanas shēmas, indikācijas un blakusparādības. Tabulā norādītie hormonālie preparāti ir vienīgais veids, kā ārstēt dzemdes iekšējo endometriozi, īpaši, ja sieviete plāno grūtniecību.

Tabula - Zāles jebkuras lokalizācijas endometriozes ārstēšanai

Visām hormonālajām zālēm ir ievērojama blakusparādība - straujš olnīcu funkcijas kavējums un estrogēna līmeņa pazemināšanās noved pie “akūtas” menopauzes. Viss mainās, un sieviešu atsauksmes to apstiprina:

• sievietes psihe - dāmas kļūst aizkaitināmas, asarīgas, nesavienotas;
• dzimumdzīve - samazināts dzimumtieksme, ir visu gļotādu sausums;
• izskats - parādās matu un nagu trauslums, tiek iegūtas papildu mārciņas.

Papildus galvenajai ārstēšanai tiek izrakstīti pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi, vitamīnu kompleksi, homeopātiskie līdzekļi, kā arī zāles, kas samazina adhēzijas procesu.

Darbība

Viennozīmīgas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas:

• endometrioid olnīcu cistas;
• neauglība
• smaga adenomioze.

Visos citos gadījumos operācijas nepieciešamību izlemj individuāli.

Ķirurģiskas ārstēšanas izvēlētā metode ir laparoskopija. Pirmkārt, tā ir minimāli invazīva tehnoloģija. Otrkārt, palielinājums ļauj redzēt ļoti mazus laukumus un tos uzmanīgi noņemt. Laparoskopijas laikā var veikt šādas darbības:

• audu izgriešana;
• perēkļu koagulācija ar elektriskās strāvas triecienu;
• endometriozes lāzera cauterization;
• saaugumu sadalīšana un atdalīšana.

Ar dzemdes kakla endometriozi priekšroka jādod lāzera cauterization. Metode nodrošina vismazāko asins zudumu, ātru sadzīšanu.

Perēkļu ķirurģiska noņemšana ir ārstēšanas posms. Pat ja visas redzamās vietas pēc brīža tiek izgrieztas bez ārstēšanas, endometrioze atkal parādīsies. Tāpēc pēc operācijas viņi bieži ķerties pie hormonālo zāļu iecelšanas. Dzemdes noņemšana ir norādīta tikai ar kombinētu patoloģiju.

Kas ir sarežģīti

Endometriozes sekas ir atšķirīgas un lielā mērā ir atkarīgas no slimības stadijas. Visizplatītākās ir:

• menstruālā cikla pārkāpumi - saistīta ar endometrija patoloģiju (hiperplāziju un polipu veidošanos), anovulāciju;
• saķeres process - noved pie neauglības, hroniskām iegurņa sāpēm;
• aborts - īpaši raksturīga adenomiozei zemāka endometrija dēļ;
• blakus esošo orgānu disfunkcijas - no endometriozes zarnas un urīnpūslis galvenokārt cieš no izkārnījumiem, sāpēm zarnu kustības laikā;
• anēmija - attīstās uz smagu menstruāciju fona.

Vai palielinās vēža risks?

Atklāts paliek jautājums par to, vai dzemdes endometrioze ir bīstama saistībā ar vēža attīstību. Ir zināms, ka ne vairāk kā 1% gadījumu rodas endometriotisko perēkļu ļaundabīgi audi. Bet fakts, ka daudzi audzēju marķieru testi palielinās līdz ar šo kaiti, joprojām ir fakts. Visbiežāk tas attiecas uz SA-125, CEA. Tomēr to skaits palielinās tikai nedaudz, piemēram, normāli CA-125 līdz 25 SV / L, ar endometriozi tas palielinās līdz 50 SV / L, bet ar vēzi - 1000 SV / L vai vairāk.

Tiek atzīmēts, ka sievietēm, kuras cieš no endometriozes, biežāk tiek atklāti citu orgānu ļaundabīgi jaunveidojumi. Tas dod tiesības uz iemeslu, ka viņi ir pārkāpuši ķermeņa iekšējo sistēmu regulējumu.

Kā novērst slimību

Endometriozes profilakse jāveic meitenēm kopš pusaudža vecuma. Tas ietver imunitātes stiprināšanu, slimību profilaksi, pietiekamas fiziskās aktivitātes. Ieteikumos ietilpst arī:

• izvairieties no operācijas - ja iespējams, atteikties no ķeizargrieziena, kuretāžas, aborta;
• ir vairāk nekā viena grūtniecība - hormonālais fons veicina esošo perēkļu vājināšanos;
• ilgstoši uzturēt laktāciju - darbojas kā grūtniecības hormoni;
• lietot hormonus - perorālie kontracepcijas līdzekļi kalpos kā tiešs brīdinājums par slimību veselām meitenēm.

Dzemdes, citu reproduktīvās sistēmas daļu un saistīto orgānu endometrioze ir nopietna patoloģija, kuras smagā pakāpe var izraisīt pat invaliditāti un sievietes spēju pasliktināties. Endometriozes cēloņi nav pilnībā skaidri, tāpēc efektīvas ārstēšanas nav - visas zināmās metodes palīdz tikai kādu laiku noņemt kaiti.

Atsauksmes: “Ir skaidrs, ka jums nebūs iestājusies grūtniecība, jums nevajadzētu ...”

Labdien. Man ir 24 gadi. Pirms diviem mēnešiem viņi veica laparoskopiju un viņiem tika diagnosticēta 2. pakāpes endometrioze. Viņi teica, ka jums jāieliek spirāle un jāapgriež berelīns. Man nav bērnu un es nevēlos tos iegūt līdz 30 gadu vecumam; nekad nav bijusi grūtniecība. Protams, es neuzspraudu spirāli. Daudzas blakusparādības, turklāt man ir milzīga tendence uz lieko svaru, hormoni man ir vienkārši kontrindicēti. Buserelinu iedura daudzi mani draugi, bet neviens to nevarēja izturēt ilgāk par diviem mēnešiem - daudz blakusparādību. Es nolēmu nemanīt. Ārsts sacīja: Es citēju "Jūs nevarat sasmalcināt un ievietot spirāli, bet tad līdz 40 gadu vecumam jūs kļūsit invalīds, jo endometrioze progresēs."

Anna http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4157880/

Labdien. Man bija endometrioze. Piedāvātā ārstēšanas metode bija: grūtniecība (toreiz tā nebija ļoti daļa no mūsu plāniem), hormonālie kontracepcijas līdzekļi un Mirena. Es izvēlējos Janīnu, viņš diezgan ātri izārstēja endometriozi ar šo narkotiku, un viņi bija aizsargāti 2,5 gadus. Kad viņi nogatavojās otrajam bērniņam, viņa kļuva stāvoklī 4 mēnešus pēc atcelšanas. Es ilgi lasīju par Mirena, nosvēru visus plusus un mīnusus, bet kaut kā man nepatika svešķermeņa klātbūtne, kaut arī jaunākie notikumi un ar virkni pozitīvu pārskatu (ginekologs apsolīja, ka ar ieņemšanu nebūs problēmu).

Ieva http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=22138

Man ir arī abu olnīcu endometriozes un endometrioīdu cistu diagnoze. Tātad vairāki ārsti man teica, ka nevar iestāties grūtniecība, viņi izrakstīja danazolu 6-9 mēnešus, pēc tam operāciju, atveseļošanos pēc tā un tikai tad domā par grūtniecību. Un es iestājos grūtniecības pirmajā mēnesī. Es nezinu, cik lielā mērā grūtniecība ietekmēs endometriozes ārstēšanu, bet es noteikti nesaku, ka “es neiegūtos grūtniecība” ...

Marija, 22 gadi, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie7.html

Man ir endometriozes diagnoze. Menstruācijas sākas laikā, bet pēc tam ir ilgs dublis. 2 mēnešus to apstrādāja ar Buserelin aerosolu. Uz ultraskaņas atkal endometrioze, adenomioze. Ārsts piedāvā ievietot Mirena, bet es baidos. Viņi ierosināja turpināt ārstēšanu ar Buserelin 6 mēnešus.Pēc 3 nedēļu ilgas ieņemšanas daub atkal sāka lietot. Vai tas ir normāli vai nav.

Jeļena http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie8.html

Es varu dalīties savā pieredzē ... Divdesmit trešajā es izdarīju pirmo cistas noņemšanas operāciju - cistas plīsums labajā olnīcā, labi, ne endometrioīds ... Divdesmit sešos es kreisajā olnīcā atradu endometrioīdu cistu ... Man bija izvēle: mēģināt ārstēt ar hormoniem vai veikt operāciju ... Es izvēlējos otro: veicu laparoskopiju. , tajā pašā laikā mēs pārbaudījām cauruļu caurlaidību, noņemām saaugumus ... Mani ārstēja pēc šī gada: es paņēmu progesteronu (duphaston) ... ārsti (slikts vārds) neprognozēja vieglu iespēju grūtniecību ... un tiešām - t LKO astoņpadsmit mēnešus stāvoklī, ja nav īpaši mēģinot četrdesmit nedēļas tagad, es paļauties Masika redzēt nākamajā nedēļā.

Lisanna, https://forum.9months.ru/memberlist.php?mode=viewprofile&u=4035&sid=a525a21e40337cbad374b8eb7a9f6af9