Dzemdes kakla displāzijas ārstēšana: pamatprincipi un efektīvas zāles

Šī slimība ir iekļauta starptautiskajā slimību klasifikācijā no 2010. gada pārskatīšanas (ICD-10) ar kodu N87. Rietumeiropas literatūrā bieži var atrast terminu dzemdes kakla intraepiteliāla neoplāzija (pēc angliskā termina saīsinājuma - CIN vai krievu CIN). Mūsdienās tā ir viena no steidzamajām ginekoloģiskajām problēmām jauno sieviešu vidū. 90% gadījumu displāzija ir saistīta ar dzimumorgānu infekcijām.

Kas ir šī slimība un kāpēc tā ir bīstama?

Ar intraepiteliālo neoplāziju mainās tikai ārējie audu slāņi. Ar CIN šūnas iegūst netipisku struktūru un pēc tam viegli deģenerējas vēzē. Atkarībā no izmaiņu nopietnības izšķir CIN1, CIN2 un CIN3, kas atbilst vieglai, mērenai un smagai displāzijai. Pēc CIN3 izmaiņas tiek klasificētas kā in situ vēzis - lokāls, nav izplatīts.

Neoplazma neveidojas uzreiz. Lai dzemdes kakla vēzis parādītos, ir nepieciešami 10–15 gadi no minimālu klīnisko izmaiņu brīža. Tāpēc ir tik svarīgi precīzi uztvert periodu, kad patoloģija joprojām ir atgriezeniska vai izmainītos audus var pilnībā noņemt. Statistika norāda:

• viegla displāzija - tikai 1-3% gadījumu ļaundabīgi; pat bez ārstēšanas 90% gadījumu tā pāriet (ja nav vienlaicīgas infekcijas), bet 10% gadījumu tā pārvēršas mērenā un pēc tam smagā formā;
• smaga displāzija - 15-20% pacientu beidzas ar dzemdes kakla vēzi.

Displāzija neparādās "tukšajā" vietā. 95% gadījumu tas ir saistīts ar seksuālām infekcijām, īpaši ar vīrusu raksturu - herpes, papilomas. Tāpēc jebkura displāzijas ārstēšana sākas ar seksuāli transmisīvo infekciju (STI) skrīningu un dzimumorgānu trakta sanitāriju. Ar CIN1 bieži vien tas ir pietiekami, lai visas izmaiņas nezustu.

Īpašības

Dzemdes kakla intraepiteliālai neoplāzijai ir šādas īpašības:

• attīstās sievietēm jebkurā vecumā;
• bieži notiek uz dzimumorgānu infekciju fona;
• ietekmē tikai dzemdes kaklu;
• sāk veidoties transformācijas zonā;
• ja nav terapijas, 40% gadījumu tā tiek pārveidota par dzemdes kakla vēzi;
• 75% nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (vietu izgriešana);
• pēc radikālas ārstēšanas sieviete tiek reģistrēta apmēram divus gadus.

Kā tas parādās

Vieglas dzemdes kakla displāzijas attīstības iemesls ir saistīts ar vīrusu bojājumiem, īpašu lomu spēlē cilvēka papilomas vīruss (HPV). Gandrīz visām sievietēm ar dzemdes kakla vēzi šis patogēns tiek noteikts retrospektīvi. Tomēr ne visi pārvadātāji saslimst, tāpēc vīrusa loma ir liela, bet papildus HPV ir arī citi, vēl nenoteikti faktori.

Papilomas vīrusa loma

Ar aktīvās seksuālās dzīves sākumu un līdz 30 gadiem 95% meiteņu satiekas ar HPV. To pārnēsā seksuāli un pat kontakta ceļā (piemēram, ar personīgās higiēnas piederumu, nesterilu instrumentu palīdzību). Bet vairumā gadījumu imunitāte sniedz labu atbildi, un patogēns, kādu laiku pavadījis šūnās, izdalās bez pēdām. Šādos gadījumos sieviete nekad neatcerēsies, ka viņai bija HPV infekcija, jo viņa ir bez simptomiem. Pārējos gadījumos vīruss iekļūst dzemdes kakla šūnās un pēc tam integrējas to ģenētiskajā materiālā.

Izrādās, ka ķermenim HPV ir “neredzams”, bet šūna funkcionē atšķirīgi, un pēc tam tā vēža deģenerācijas varbūtība ir augsta. Tajā pašā laikā “viedais vīruss” izveido šūnu, lai reproducētu lielu skaitu HPV, kas pēc tam inficē arī citus audus un “paslēpjas” no organisma imunitātes. HPV kopiju skaits eksponenciāli pieaug. Vīruss stimulē vienas no estrogēna šķirnēm veidošanos sievietes ķermenī, kas pastiprina jaunu patogēnu sintēzi.

Ir milzīgs skaits celmu cilvēka papilomas vīruss. Visbīstamākie un onkogēnie dzimumorgāniem ir 16, 18, kā arī 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 un 68. Citi izraisa šādas izmaiņas:

• dzimumorgānu kondilomas;
• plantāru papilomas;
• parastās kārpas;
• balsenes papilomas;
• izmaiņas ādas un gļotādu epitēlijā bez aizaugšanas.

Riska grupas

Neapšaubāmi, ir mehānismi, kas vēl nav izveidoti. Ilgtermiņa klīniskie novērojumi ļauj mums noteikt sieviešu riska grupu intraepiteliālas neoplāzijas attīstībai un tās turpmākās ļaundabīgās deģenerācijas risku.

• Smēķētāji. Cigarešu un nikotīna sadegšanas produkti iekļūst sievietes asinīs un tiek pārnēsāti visā ķermenī, tie ir sastopami arī dzemdes kakla sekrēcijās. Šeit tie negatīvi ietekmē dzemdes kakla šūnas. Turklāt smēķētājiem ir samazināta imunitāte pret HPV.
• Daudzveidīgs. Arī sievietes, kurām ir bijušas trīs vai vairāk dzemdības, ir pakļautas vēža riskam. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar imunitātes samazināšanos vīrusa nēsāšanas un aktivizēšanas laikā šajā laikā.
• Ar agru pieredzi. Jo ātrāk meitene sāk seksuālās aktivitātes, jo vairāk partneru viņai ir un iespēja iegūt kaut kādas seksuālas infekcijas.
• Ar STI. Hlamīdijas, ureaplazmas, trihomonadas, mikoplazmas, gonokoku, herpes simplex vīruss palīdz HPV iebrukt epitēlija šūnās un aktīvi tur vairoties. Turklāt visi šie patogēni atsevišķi var izraisīt displāziskas izmaiņas, parasti vieglas un ārstējamas.
• Dzimis agri. Tiek atzīmēts, ka starp meitenēm, kuras dzemdēja 16 gadus vecas, palielinās arī dzemdes kakla vēža sastopamība. Tam nav noteikta izskaidrojuma.

Svarīgi ir arī šādi faktori.

• Iedzimtība. Dzemdes kakla vēža klātbūtnē tuviem radiniekiem saslimšanas varbūtība palielinās divas līdz trīs reizes. Arī risks tiek palielināts tajās ģimenēs, kur jebkurai vietai ir vispārēja nosliece uz vēzi.
• Kontracepcija Šādas kontracepcijas laikā sievietes hormonālais fons mainās.Grūtnieces aizsargātas meitenes ir aktīvākas seksuālā kontaktā. Tas viss palielina ļaundabīgo audzēju risku.
• Dietilstilbestrols. XIX gadsimta vidū šīs zāles tika parakstītas grūtniecēm ar problemātisku gultni. Mūsdienās tiek pētītas šādas ārstēšanas ilgtermiņa sekas - meitenes, kas dzimušas no tām mātēm, ir uzņēmīgas pret vienas no dzemdes kakla vēža formām - adenokarcinomu.
• Imūndeficīts Tas var notikt uz HIV, hepatīta un imūnsistēmas slimību fona. Tomēr ķermenis nevar adekvāti reaģēt uz HPV ieviešanu.

Vai es varu pamanīt simptomus?

Viss slimības mānums slēpjas faktā, ka 1. pakāpes, 2. vai 3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas simptomu praktiski nav, ieskaitot ultraskaņu. Sievieti var apgrūtināt tikai šādi:

• dažādas izlādes;
• patoloģiska smaka uz veļas vai no maksts;
• smērēšanās pēc seksa.

Kā identificēt un apstiprināt

Dzemdes kakla šūnu displāzijas pazīmes var noteikt šādos izmeklējumos.

Onkocitoloģijas uztriepes

Krievijas un bijušās Padomju Savienības teritorijā materiāla paraugi tiek ņemti no kakla virsmas un no dzemdes kakla kanāla, izmantojot parasto uztriepi ar cito suku (Eyre lāpstiņu, vates tamponu). Pēc tam ārsts iegūtos audus uzliek stikla priekšmetstikliņam, kuru pēc tam nosūta izpētei uz laboratoriju.

Šķidruma citoloģija

Šajā gadījumā audus ņem (iespējams arī ar cito suku) no dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla virsmas, visu materiālu ievieto īpašā vidē un pēc tam nosūta uz laboratoriju. Pēc tam citologs veic šūnu paraugu ņemšanu, ja nepieciešams vai šaubu gadījumā viņš to var atkārtot vairākas reizes. Svarīga šķidrās citoloģijas priekšrocība ir tā, ka nekavējoties (bez otra apmeklējuma), atklājot patoloģiju, jūs varat veikt papildu pētījumu, piemēram, HPV noteikšanai.

Biopsija

To veic redzamu izmainītu apgabalu vai aizdomīga attēla klātbūtnē ar kolposkopijas palīdzību. Pēc materiāla ņemšanas (izgriešana ar parastu skalpeli, cilpu, knaiblēm) audus nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Pēc krāsošanas un pārbaudes mikroskopā ārsts var norādīt dzemdes kakla displāzijas pakāpi.

Dzemdes kakla kanāla nokasīšana

Var veikt ambulatori. Bet biežāk tas tiek veikts kopā ar dzemdes dobuma kuretāžu vai histeroskopijas procesā. Nokasīšanas priekšrocības ir tādas, ka pēc dzemdes kakla kanāla paplašināšanas materiālu var brīvi iegūt no visa kakla dziļuma, nevis tikai no tā virsmas. Tāpēc šī metode sievietēm ir ieteicama pēc 45 gadiem, kad transformācijas zona virzās dziļumā.

Kolposkopija

Šis ir viens no mūsdienu dzemdes kakla slimību diagnostikas veidiem.Bet kolposkopijas informatīvais saturs nepārsniedz 40–60%, tāpēc tai ir nozīme tikai kā palīgmetodei.

Pētījuma būtība ir krāsot dzemdes kakla epitēliju ar dažādiem šķīdumiem (piemēram, jodu) un pēc tam to pārbaudīt mikroskopā. Iegūtais attēls var netieši spriest par patoloģiju.

Sieviešu ar šo patoloģiju taktika

Nosakot displāziju vai aizdomas par to, ārsta un sievietes darbības algoritms ir šāds:

• pilna STI skrīnings - infekcijas identificēšana pēc analīzes palīdz paātrināt atveseļošanos un samazināt traumatiskas iejaukšanās;
• ja tiek atklāta 1 dzemdes kakla displāzijas pakāpe - Jūs varat aprobežoties ar neķirurģisku ārstēšanu un novērošanu;
• ja tiek atklāta 2. pakāpes dzemdes kakla displāzija- sieviešu vecumā līdz 35 gadiem jūs varat sākt ārstēšanu ar narkotikām, pēc - detalizētas pārbaudes, un tikai pēc tam ārstēties;
• ja tiek atklāta 3. pakāpes dzemdes kakla displāzija - tiek veikta pārbaude un sekojošā terapija.

Pilnīga displāzijas pārbaude ietver atkārtotas uztriepes citoloģijai (ja bija šķidruma citoloģija, tā nav nepieciešama), dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla (RVD) atsevišķu diagnostisko kuretāžu, dzemdes kakla biopsiju no aizdomīgām vietām saskaņā ar kolposkopijas rezultātiem. Ar atkārtotu displāzijas noteikšanu RDV vietā labāk veikt histeroskopiju.

Atklājot CIN2, ārsta uzdevums ir pārliecināties, ka nav izteiktu izmaiņu un vēža. Vieglas vai mērenas dzemdes kakla displāzijas ārstēšanu var veikt tikai ar konservatīviem līdzekļiem. Izmantojot CIN3, tiek veikta viena no bojājumu noņemšanas operācijām. Pēc ārstēšanas sieviete tiek reģistrēta vēl divus gadus. Šajā laikā ir nepieciešams biežāk apmeklēt ārstu un veikt kontroles uztriepes citoloģijai (vai tās šķidrajam variantam). Ar CIN1 - pārbaudes ik pēc sešiem mēnešiem, ar CIN 2 un 3 - pirmo gadu ik pēc trim mēnešiem, tad vēl vienu gadu - ik pēc sešiem mēnešiem. Tas ir nepieciešams, lai kontrolētu patoloģijas atkārtošanos vai progresēšanu.

Ārstēšanas iespējas

To, vai dzemdes kakla displāzija ir bīstama, nosaka, pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem. Recidīvu gadījumā vai sievietēm pēc 35–40 gadu vecuma priekšroka tiek dota ķirurģiskām metodēm, īpaši ar CIN 2 un 3. Ārstēšana vienmēr tiek veikta saskaņā ar individuālu plānu. Pēc kursa beigām tiek veikta uztriepes kontrole, ja nepieciešams - nokasīšana no dzemdes kakla kanāla vai RDV.

Konservatīvais

Pirmkārt, tiek veikta rūpīga dzimumorgānu trakta rehabilitācija, īpaši, nosakot STS. Tiek izmantota gan vietējā terapija (sveces, vannas, douching, maksts tabletes), gan sistēmiskā terapija (perorālie medikamenti). Tiek izrakstītas šādas narkotiku grupas.

• Antibiotikas. Visbiežāk tā ir penicilīnu grupa (Ampicilīns, Amoksicilīns), makrolīdi ("Azitromicīns"," Eritromicīns "," Josamicīns "," Klaritmicīns "), tetraciklīni ("Doksiciklīns"). Antibiotiku iecelšana ir ideāla, ņemot vērā vaginālā un dzemdes kakla satura PCR izmeklēšanu vai sēšanu.
• Pretvīrusu zāles. Izmanto aizdomām par vīrusu bojājumiem saskaņā ar citoloģijas, biopsijas vai dzemdes kakla kanāla skrambu rezultātiem. Attiecas "Aciklovirs"Herpetiskai infekcijai, kā arī narkotikām no interferonu grupas vai to ražošanas stimulatoriem ("Geneferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Imūnmodulatori. Tos izmanto kā papildinājumu antibakteriālai un īpaši pretvīrusu ārstēšanai. Efektīvas zāles, piemēram, Likopid, Groprinosin.
• Antiseptiskas zāles. Visbiežāk tās ir sveces ar jodu "Povidone jods", "Ruvidon", kā arī "Heksikons».
• Estrogēnas zāles. Lieto tikai tad, ja menopauzes laikā ir mazi displāzijas perēkļi uz atrofisku procesu fona.

Ķirurģiska

Displāzijas ārstēšanai vispiemērotākā ir radioviļņu metode un ķirurģiska conization. Metožu galvenās priekšrocības ir šādas:

• nodrošina labu dziedināšanu;
• jūs varat pielāgot audu noņemšanas dziļumu;
• izņemto materiālu nosūta histoloģiskai izmeklēšanai;
• veselīgi audi nav bojāti.

Pēdējais punkts ir vissvarīgākais, jo jūs varat rūpīgi noteikt, vai materiālā ir ļaundabīga bojājuma pazīmes un precīza displāzijas stadija. Nosakot apgabalus ar atšķirīgu procesa smagumu, turpmāka apstrāde un novērošana balstās uz izteiktākām izmaiņām.

Ja uz izdalīto audu robežas tiek konstatētas izmaiņas, konizāciju var atkārtot, bet plašāk. Dažreiz priekšroka tiek dota dzemdes kakla amputācijai - tās daļas noņemšanai. Piemēram, ja displāziju apvieno ar bruto cicatricial izmaiņām kaklā pēc dzemdībām.

Dažos gadījumos tiek izmantotas šādas ķirurģiskās metodes.

Ārstēšana ar lāzeru

Lāzera ietekmē audi “iztvaiko”. Tātad jūs varat noņemt virsmas perēkļus, bet tos, kas atrodas dziļumā, nevar sasniegt. Procedūras trūkums ir tāds, ka pēc apstrādes vairs nav audu, ko varētu nosūtīt histoloģiskai izmeklēšanai.

• Diatermokoagulācija. Tas ir dzemdes kakla displāzijas cauterization ar elektriskās strāvas triecienu. To var izmantot tikai virspusējām izmaiņām. Piemēram, ja viegla displāzija tiek kombinēta ardzemdes kakla erozija. Bet diatermokoagulācija (DEC) ir laikietilpīgākā ārstnieciskā ārstēšanas metode, to reti lieto.
• Kriodestrukcija. Šķidrā slāpekļa ietekmē audi “sasalst”. Laika gaitā veidojas rēta un bojāto vietu atjaunošanās. Displāzijas ārstēšanā to izmanto arī reti, jo audi pēc kriodestrukcijas tiek iznīcināti un nav iespējas tos histoloģiski izpētīt. Turklāt, saskaroties ar šķidru slāpekli, ir grūti kontrolēt iedarbības dziļumu.

Viena no mūsdienu ārstēšanas iespējām ir fotodinamiskā terapija. Šajā gadījumā skartajai zonai tiek uzklāta noteikta viela, šajā gadījumā - dzemdes kakla želeja. Tas iekļūst šūnās un maina patoloģisko audu jutīgumu pret lāzera staru iedarbību. Pēc tam tiek veiktas vairākas šādas iedarbības sesijas, kas noved pie displāzijas noņemšanas. Gels ir nekaitīgs ķermenim, ātri izdalās, pati procedūra ir nesāpīga un to var pielietot pat ar CIN3.

Grūtniecība un dzemdības ar dzemdes kakla displāziju

Displāzija nav šķērslis koncepcijai. Turklāt dažreiz grūtniecības laikā tiek atklātas patoloģiskas izmaiņas dzemdes kaklā. Īpašs hormonālais fons veicina slimības progresēšanu, tāpēc šajā periodā ir svarīgi rūpīgi un regulāri iziet pārbaudi, lai savlaicīgi noteiktu progresēšanu un ārstēšanu. Grūtniecības laikā ķirurģiskas metodes neizmanto, jo tas var izraisīt grūtniecības zaudēšanu. Vai pēc grūtniecības iestāšanās ir iespējams un nepieciešams lietot medikamentus, izlemj ārstējošais ārsts.

Dzemdības ar konstatētu displāziju galvenokārt veic ar ķeizargrieziena palīdzību, lai izvairītos no negatīvām sekām galvenokārt sievietei (piemēram, asiņošana, asaras) un bērniņam (inficēšanās ar HPV vai HSV hroniskas infekcijas gadījumā).

Vai ir iespējams izvairīties no slimības

Displāzijas profilakse ietver:

• intīmo attiecību un dzemdību agrīnas sākšanās izslēgšana;
• ideālā gadījumā - viens seksuālais partneris visu manu dzīvi;
• nejauša dzimuma gadījumā - aizsardzība ar prezervatīvu;
• savlaicīga vizīte pie ginekologa un slimību ārstēšana;
• atmest smēķēšanu, ieskaitot pasīvo smēķēšanu.

Dzemdes kakla displāzija ir nopietna slimība, patoloģijas starpposma versija starp iekaisumu uz dzemdes kakla un vēzi. Sievietes veselības atslēga ir rūpīga attieksme pret savu veselību, savlaicīga un regulāra ginekologa pārbaude, seksuālā kompetence. Dzemdes kakla displāzijas ārstēšana balstās uz daudziem faktoriem (vecums, stadija, komorbiditāte), tā var būt konservatīva un ātra.

Atsauksmes: “Man PDT metode ar orgānu saglabāšanu izrādījās glābiņš”

Man bija 2. pakāpes displāzija un HPV 16/18 pirms 3 gadiem. izgāja trīs ārstēšanas kursus, no kuriem pirmais imūnstimulēja + indinol1,5 mēnešus, pēc tam vēl divus indinol kursus 1,5 mēnešus. Tad viss ir tīrs, gadu noskatīts. Tagad aug maza meita, šeit viņa atkal ir nokārtojusi citoloģiju, es gaidu rezultātu ...

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Man bija ilgstoša erozija. Bet viņa sāka izturēties pret viņu, kad viņa parādījās mastopātija. Viens no mastopātijas cēloņiem ir problēmas ginekoloģijā. Pēc pārbaudījumu nokārtošanas atklāja 1. pakāpes displāziju. Es to noņemu ar viļņu terapiju, pēc tam, kad uzreiz tika nokārtoti histoloģijas testi, pēc tam 2. pakāpes displāzija uz tsertsovit fona. Vēl viena viļņu terapija (jau 2.) Tālāk caurdurts ferrovirs, sveces geneferon. Atkal displāzija 2-3 grādi. Atkal viļņu terapija. Viņa tika reģistrēta pie onkologa. Pagāja apmēram 1,6 gadi. Šodien es devos pie onkologa, lai uzzinātu testu rezultātus - un .... nav ne erozijas, ne displāzijas, tie tika izņemti no reģistra onkoloģijā, novērošana dzīvesvietā.

Nata http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Bija 2-3 grādu displāzija uz HPV 16. fona. Diagnoze: dzemdes kakla displāzija 2-3 grādi, HPV 16. Ginekologa ieteikumi: konizācija. Alternatīvas ārstēšanas iespējas: fotodinamiskā terapija. Grunts līnija: ārstēšana ar PDT, citoloģija - normāla, HPV - normāla. Ķirurģiskas ārstēšanas metodes, proti, dzemdes kakla konizēšana, man nebija piemērotas, jo plāni bija par otra bērna piedzimšanu, tāpēc man PDT metode ar orgāna saglabāšanu bija glābiņš.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226