Citomegalovīrusa ārstēšana: vai ir kādas efektīvas zāles, un kāpēc tas ir tik bīstams topošajām māmiņām?

Citomegalovīruss ir visuresošs, un viņiem ir viegli saslimt. Līdz 30 gadu vecumam aptuveni 40% cilvēku jau ir izveidojuši imunitāti pret vīrusu. Sievietēm ar augļa zudumu aktīva CMV infekcija tiek atklāta 50-60% gadījumu. Grūtnieces pārcieš slimību, pat par to nezinot.

Kāda veida infekcija

Citalomegavīruss (CMV vai CMV) joprojām nav labi saprotams, tāpēc informācija par slimībām, kuras tas provocē, un vēl jo vairāk par to ārstēšanu, ir ļoti aptuvena un neviennozīmīga. Šeit ir daži fakti:

• vairāk nekā 65% no visiem iedzīvotājiem ir inficēti ar vīrusu;
• pēc pirmā kontakta viņš paliek ķermenī mūžīgi;
• aktivizēšanas varbūtība grūtniecības laikā ir ļoti augsta;
• CMV viegli šķērso placentu;
• pēc aktivizēšanas izraisa daudzu orgānu darbības traucējumus;
• var būt asinīs, urīnā, siekalās, mātes pienā, maksts sekrēcijā, spermā;
• herpes simplex vīruss un CMV bieži tiek saasināti kopā.

Kā es varu inficēties?

Jūs varat inficēties no slima cilvēka tikai akūtas slimības fāzes laikā ar sākotnēju kontaktu ar vīrusu vai citu infekcijas saasinājumu. Raksturīgi ir šādi pārraides ceļi:

• gaisā - siekalu dziedzeri ir vīrusa “iecienītākā vieta”, tāpēc to viegli pārnēsā sarunājoties, skūpstoties, kā arī šķaudot un klepojot;
• sazinieties ar mājsaimniecību - caur kopīgiem traukiem, dvieļiem, personīgajām mantām;
• transplacentāls - - caur placentu mazulim grūtniecības laikā;
• barojot bērnu ar krūti - vīrusu var atrast mātes pienā, ja viņai ir aktīva infekcija;
• dzimumakta laikā - CMV ir dzemdes kakla kanāla un maksts noslēpums spermā, gļotās no taisnās zarnas;
• ar piesārņotām asinīm un orgāniem - donora orgānu pārliešanas vai transplantācijas laikā.

Citomegalovīrusa attīstības un simptomu iespējas sievietēm

Visbiežāk CMV infekcija cilvēkiem notiek nepamanīti. Inkubācijas periods var svārstīties no 14 dienām līdz diviem mēnešiem.

Latentā strāva

“Sākotnējā iepazīšanās” notiek bez simptomiem, klīnikā, kas līdzīga SARS. Šāds kurss ir raksturīgs veseliem cilvēkiem bez hroniskām slimībām vai imūndeficīta. Var uztraukties šādi:

• ilgstošs zemas pakāpes drudzis;
• sāpes muskuļos un locītavās;
• sāpīgums un iekaisis kakls;
• vājums, letarģija;
• mandibulāro limfmezglu palielināšanās.

Ģeneralizētas un lokalizētas formas

CMV infekcijas vispārināts variants ir daudz retāk sastopams. Tās izpausmes vienmēr ir saistītas ar citām slimībām, kas notiek paralēli un ievērojami samazina imunitāti, piemēram: akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, HIV, pēc ķirurģiskas iejaukšanās, uz vēža fona. Šajā gadījumā CMV infekcija notiek kā SARS vai ilgtermiņa ARI, kas nav ārstējama. Klīnisko ainu papildina atbilstošas ​​izmaiņas asinīs.

Ņemot vērā, ka CMV tiek seksuāli transmisīvs, lokalizētas formas klīniskajā attēlā var dominēt parādības cervicīts (dzemdes kakla iekaisums) endometrīts (dzemdes dobuma iekaisums), salpingo-oophorīts (piedēkļu iekaisums). Šajā gadījumā vīruss tiks atklāts izdalījumos no dzimumorgāniem.

Kā identificēt un kontrolēt

CMV infekcijas diagnostikai ir divu veidu izmeklējumi:

• imunoloģiski - ar vīrusa antivielu titra noteikšanu asinīs;
• PCR - Metode, kuras mērķis ir noteikt vīrusa DNS bioloģiskos šķidrumos.

Imūnglobulīna titri un to saišu stiprums

CMV imūno kompleksu identificēšana ir iekļauta TORCH infekciju pārbaudē (tās, kuras tiek pārnestas dzemdē; tas ietver arī toksoplazmu, masaliņas, pirmā un otrā tipa herpes). Tiek noteikti šādi imūnglobulīni:

• Ig M - tiek ražoti, kad viņi pirmo reizi sastopas ar vīrusu slimības akūtā periodā;
• Ig A - veidojas subakūtā periodā, tiem nav augsta informācijas satura, tāpēc tos nosaka retāk;
• Ig G - parādās asinīs atjaunošanās perioda beigās un var saglabāties visu mūžu.

Ir lietderīgi noteikt ne tikai imūnglobulīnu klātbūtni, bet arī to titrus. Nākotnē, palielinot vai samazinot dinamiku, var spriest par slimības raksturu un veikt ticamāku prognozi. Turklāt Ig G tiek noteikts tāds rādītājs kā avidity. Tas parāda, cik spēcīgi ir imūnglobulīnu kompleksi. Liels skaits norāda uz senu infekciju, un mazs skaits (slikta adhēzija ar olbaltumvielām) norāda uz nesenu infekciju, kurā noturīga imunitāte vēl nav izveidojusies. Šī tabula palīdzēs izprast analīzes rezultātus.

Tabula - Citomegalovīrusa ar titriem analīzes rezultāti

Tikai Ig G noteikšanai nav lielas diagnostiskas nozīmes, jo tā ir “viena monētas puse”, kas neļauj redzēt visu sievietes veselības stāvokļa ainu.

Stiprības un saistīšanās ar antivielām (aviditāte) rezultātu interpretācija ir šāda:

• līdz 30% - akūts slimības periods;
• 30-40% - akūtas fāzes beigas vai nesenā CMV infekcija;
• vairāk nekā 40% - ilgstoša infekcija.

Kāda ir PCR pētījumu loma?

Jebkura bioloģiskā šķidruma vai audu PCR dod priekšstatu par CMV aktīvo formu klātbūtni noteiktā vietā. Visizplatītākais žogs ir šāds:

• dzemdes kakla un maksts izdalījumi;
• asinis
• tampons no rīkles dobuma un deguna;
• mātes piens
• taisnās zarnas tamponu;
• uztriepes no urīnizvadkanāla.

Turklāt visus audus var pārbaudīt, piemēram, pēc izņemšanas vai biopsijas, ja ir iemesls uzskatīt par CMV infekciju.

Kad grūtnieces jāpārbauda

Ideālā gadījumā, plānojot grūtniecību, sievietei jāveic skrīninga infekcija. Tas ļaus jums izstrādāt uzvedības taktiku grūtniecības laikā vai veikt ārstēšanu, ja ir noteikti augsti Ig M vai Ig G titri

Ja pirms ieņemšanas CMV klātbūtnes diagnoze nav veikta, ieteicams to darīt tuvākajā laikā.

Papildu eksāmena nepieciešamība tiek noteikta, ņemot vērā pirmos iegūtos rezultātus. Taktika ir šāda:

• visi Ig titri ir negatīvi - ir nepieciešams veikt kontroli 20, kā arī 30-32 grūtniecības nedēļās, lai izslēgtu primāro infekciju grūtniecības laikā;
• tikai pozitīvas IgG antivielas - nākamo pārbaudi attiecībā uz citomegalovīrusu veic tikai saskaņā ar indikācijām, piemēram, ja ir aizdomas par intrauterīno infekciju;
• pozitīvs Ig M neatkarīgi no Ig G - nepieciešama papildu diagnostika, lai precizētu prognozi, indikācijas ārstēšanai vai grūtniecības pārtraukšanai.

Ņemot vērā grūtniecības gaitu, ir norādes pārbaudei visam TORCH kompleksam šādos gadījumos:

• ar polihidramniju;
• ar identificētām augļa kroplībām;
• ar pārtraukšanas un smērēšanās draudiem;
• ar aizdomām par intrauterīno infekciju;
• ar augļa nāvi dzemdē;
• placentas funkcijas pārkāpuma gadījumā (saskaņā ar doplerogrāfijas rezultātiem);
• ar asins plūsmas traucējumiem nabā;
• ar asins plūsmas patoloģiju galvenajos augļa traukos (veicot doplerogrāfiju).

Savlaicīga diagnostika un kompetenta pārbaudes rezultātu interpretācija palīdz izvairīties no jaundzimušo zaudēšanas, grūtniecības komplikācijām, augļa kroplībām.

Riski mazulim

Citomegalovīrusa ietekme ir īpaši bīstama sievietēm grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

• fizioloģiski šajā laikā sievietes imunitāte samazinās;
• CMV viegli šķērso placentu;
• membrānu caurlaidība pret vīrusu.

Jo lielāks ir citomegalovīrusa daudzums sievietes ķermenī, jo lielāka ir augļa intrauterīnās infekcijas varbūtība un risks. Vissliktākais stāvoklis ir tad, kad sieviete pirmo reizi sastopas ar vīrusu grūtniecības laikā. Viņas asinīs šobrīd nav antivielu, kas varētu daļēji neitralizēt CMV. Tāpēc liela daļa patogēnu nonāk mazulī.

Mazāk bīstams, bet tomēr drauds ir hroniskas infekcijas aktivizēšanās stāvoklis. Šajā gadījumā antivielas asinīs, kas veidojas sākotnējā kontaktā, saista un iznīcina dažus vīrusus. Tāpēc intrauterīnās infekcijas iespējamība, kā arī smaga slimības gaita ir mazāka.

Citomegalovīrusa infekcija auglim izpaužas šādi:

• sākumposmā - iesaldēta grūtniecība, draudoši aborti, augļa kroplības;
• vēlīnā izteiksmē - augļa nāve, priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās, traucēta placentas darbība, iedzimta citomegālija.

Citomegalovīrusa pazīmes bērnam pēc piedzimšanas var netikt atklātas uzreiz, klīniskā aina ne vienmēr ir skaidra. Raksturīgi ir šādi:

• ilgstoša dzelte;
• palielinātas aknas un liesa;
• pastiprināta asiņošana;
• asiņošana uz ādas, gļotādām;
• asiņošana no kuņģa, taisnās zarnas, nabas brūces;
• smadzeņu vielas iekaisums (encefalīts);
• citomegalovīrusa pneimonija un nieru bojājumi.

Sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir CMV infekcija no dzemdes kakla vai maksts uztriepes, rodas jautājums par dabisku dzemdību drošību. Ir pierādīts, ka mazuļa inficēšanās risks, veicot ķeizargriezienu, nav mazāks, jo vīruss, visticamāk, ir atrodams citos audos.Tāpēc piegāde tiek plānota, ņemot vērā dzemdību situāciju.

Vai attīstās imunitāte pret CMV?

CMV, tāpat kā jebkurš herpetisks vīruss, pēc slimības epizodes neizraisa stabilas imunitātes veidošanos, piemēram, vējbakas. Tāpēc pret šo bīstamo slimību nav jāveic vakcinācija.

Ja cilvēks kādreiz ir cietis no CMV, vīruss tiek cirkulēts visā audu dzīves laikā un tiek aktivizēts “izdevīgā laikā”. Antivielas, kas veidojas laikā, kad pirmo reizi sastopas ar patogēnu, tikai nedaudz mazina turpmākos recidīvus.

Kā atgūties Ārstēšanas režīms

Citomegalovīrusa ārstēšana ir nākotnes liktenis, šodien nav nevienas zāles ar pierādītu efektivitāti. Gandrīz visas zāles tiek parakstītas drīzāk ar mērķi “pēkšņi palīdzēt”, taču tas ir tikai papildu slogs grūtnieces aknām, kā arī potenciāls kaitējums auglim. Visbiežāk jums ir jāsaskaras ar šādu narkotiku grupu iecelšanu.

• Interferoni. Piemēram, “Viferon”, “Geneferon”,“ Kipferon ”, tomēr daudzas zinātniskās publikācijas apšauba šo zāļu izrakstīšanas iespējamību. Interferoni ir noderīgi citu vīrusu slimību profilaksē, kas var pasliktināties uz CMV fona un arī nelabvēlīgi ietekmēt grūtniecības gaitu.
• Pretvīrusu līdzeklis. "Valacyclovir", "Aciklovirs"," Ganatsiklovir "- zāles ir efektīvas pret pirmā un otrā veida HSV, CMV nav ļoti jutīga pret tām.
• Cilvēka imūnglobulīns. Zāles ir pazīstamas kā "Neocytotec". Pārstāv Ig G koncentrāciju pret CMV. Ar stingrām indikācijām priekšroka tiek dota zāļu intravenozai ievadīšanai; intramuskulāras injekcijas nav tik efektīvas. Tomēr pat šādas zāles pilnībā neaizsargās pret CMV, bet tikai mazinās negatīvo seku iespējamību un smagumu.

Infekciju profilakse

Ja sieviete nekad nav piedzīvojusi CMV (to var redzēt asins imūnglobulīni) un ja viņai ir nosliece uz šīs infekcijas aktivizēšanu, grūtniecības laikā jāievēro šādi ieteikumi.

• Nelietojiet ciešu kontaktu ar bērniem, kas jaunāki par pieciem gadiem. Proti - neskūpstieties, neēdiet no viena trauka, nelaiziet manekenu, pēc autiņbiksīšu maiņas mazgājiet rokas. Īpaši tas attiecas uz "sadovskih" bērniem, kur palielinās CMV uzņemšanas varbūtība. Lai novērstu infekciju, ir optimāli vecāku bērnu vispār neņemt uz pirmsskolas iestādēm.
• Izvairieties no slimiem cilvēkiem. Parastā ARVI aizsegā CMV var būt paslēpta.
• Izslēdziet gadījuma rakstura dzimumaktu. Tātad jūs varat izvairīties no infekcijas ne tikai CMV, bet arī no citām infekcijām - hlamīdijas, ureaplasma, Trichomonas, mikoplazma.
• Plānojiet grūtniecību. Pirms bērna ieņemšanas tas ir jāpārbauda. Bērna piedzimšanas gadījumā ar CMV nākamā grūtniecība jāplāno ne agrāk kā divus gadus vēlāk.

Par citomegalovīrusa infekciju ir jādomā ne tikai grūtniecības laikā, bet arī plānošanas posmā. Ņemot vērā faktu, ka citomegalovīruss sievietēm tiek atklāts vairāk nekā 70% gadījumu, tā aktivizēšanās iespējamība grūtniecības laikā tieši ir atkarīga no topošās mātes veselības stāvokļa un ar to saistītajām slimībām.

Māmiņu atsauksmes un pieredze

Šis vīruss jāārstē nekavējoties, tiklīdz tas ir apstiprināts.Manam draugam ir skumjš stāsts, visa grūtniecība noritēja normāli, ārsti neko neteica. Līdz 6 mēnešiem meitene parasti auga un attīstījās, pēc 6 mēnešiem. viņiem ir krīze, un visa tā sāka atpalikt no vienaudžiem. Viņi devās pie ārstiem, un tikai pēc tam, kad viņi nodeva asinis, viņi atrada šo vīrusu. Mēs devāmies ārstēties uz citām pilsētām, bet bija par vēlu. Izrādījās, ka pat grūtniecības laikā bija šis vīruss. Meitenēm tika diagnosticēta cerebrālā trieka. Tas ir ļoti skumji, un tas ir kauns, ja visi to savlaicīgi teica, tad nebūs problēmu. Veiksmi un veselīgu bērniņu !!!

Ksenija, https://deti.mail.ru/id1013447626/

Neviens nezina ko ... Tas var apgriezties, vai varbūt arī nē. Mana brāļa sieva jau uzzināja post factum, ka visas patoloģijas dzimšanas laikā, kas bija viņas mazulim (sirds slimības, deguna patoloģija (operācija tika veikta pirmajās mazuļa dzīves dienās), pielonefrīts), ir grūtniecības laikā pārnestā citomegalovīrusa rezultāts. Viņi operēja visu, tika izārstēti no visa, tagad viņu brāļadēls ir 11 gadus vecs, labs, veselīgs bērns, viņš vienmēr labi mācījās, aizraujas ar futbolu, un invaliditāte tika noņemta vienā reizē. Tātad - raudiet mazāk, jūs noteikti to nedarīsit bērnam!) Es nesteidzos pārtraukt ... Vai tiešām nav iespējams veikt testus, lai identificētu patoloģijas bērnā? Ar tevi viss būs kārtībā!) Vēlu veiksmi, vieglu piegādi un veselīgu bērniņu!)

Viesis https://deti.mail.ru/id1001003178/

B laikā manī tika atklāts CMV, viens ārsts izrakstīja medikamentus, lasīju par tiem, mani mati stāvēja uz gala. Cits ārsts ieteica nedzert nopietnas zāles, bet likt sveces Viferonam. Es tā rīkojos. Bērns piedzima ar izteiktu aknu un liesas palielināšanos, viņi teica, ka iemesls varētu būt CMV. Pēc 2 nedēļām pagāja viņa asinis un mans piens analīzei, neko neatrada. Aknas un liesa nesamazinās, pēc 5 mēnešiem viņi atkal ziedoja asinis un urīnu dažādās laboratorijās analīzei ... CMV atrada gan tur, gan tur. Būs jāizturas pret visiem ģimenes locekļiem.

Irdeliza, https://www.u-mama.ru/user/info/121897/index.html

Es atklāju šo citomegalovīrusu arī grūtniecības laikā, arī uztraucos, bet viss izdevās, gandrīz visi mani draugi zināja, ka ir stāvoklī, un viņiem klājas labi. Neuztraucieties!

Viesis http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4332284/

Aptuveni tajā pašā laikā es saslimu, tas neietekmēja manu grūtniecību (bet es biju mierīga, piemēram, boa sašaurinātāja). mēs varam teikt, ka tas izdevās lieliski TTT. Starp citu, es uzzināju, ka esmu slims apmēram 20 nedēļas. pirms dzemdībām nodeva PCR CMV - tas bija tīrs, t.i. bija iespējams dzemdēt dabiski.
viņa "darba" rezultāti ir redzami tagad. CMV mums iedeva intrauterīno hipoksiju (lai arī bērniņš piedzima skaists, sārts un tūlīt kliedza, tīrā labā balsī), un no ārstu puses nebija nekādu jautājumu par hipoksiju. Tagad mums ir īslaicīga runas attīstības aizkavēšanās, pie kuras mēs aktīvi strādājam, un neliels smadzeņu kambaru palielināšanās (un tas vienkārši ir jāpaaugstina).

Anya, http://forum.littleone.ru/member.php?u=163129